中暑急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病

1、中暑急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病第1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日主要內(nèi)容第2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日南京地區(qū)中暑天氣條件指數(shù)研究預(yù)報(bào)氣象科學(xué)，2001,21（2）：246-252第3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日1995 Chicago heat waveNo official death toll . Figures show that 739 additional people died in that particular week above the usual weekly averageMo

2、st of the victims were elderly poor residents of the inner city, who could not afford air conditioning and did not open windows or sleep outside for fear of crime.11% more hospital admissions than average for comparison weeksJuly 11: 2332 CJuly 12: 2437 CJuly 13: 2741 CJuly 14: 2939 CJuly 15: 2537 C

3、July 16: 2434 CJuly 17: 2332 C第4頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日The 2003 European heat waveIntensive Care Med, 2004 Jan;30(1):1-3.During the 9 days of extreme temperatures, the summer heat wave was exceptional for the extensive loss of life, which culminated in 14,800 deaths in France . 300 by August 4

4、th, 3,900 by August 8th, 10,600 by August 12th and 14,800 by August 20th. The excess deaths occurred in hospital (42%), home (35%) and “maisons de retraite”(19%).Heavy casualties occurred in other European countries, namely Italy, Spain, Portugal and the United Kingdom, where the as yet unconfirmed

5、figures for fatalities are between 1,000 and 5,000 people第5頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日The 2006 California Heat Wave: Impacts on Hospitalizations and EmergencyDepartment Visits. Environ Health Perspect. 2009 Jan;117(1):61-7. During the heat wave, 16,166 excess ED visits and 1,182 excess hospitaliza

6、tions occurred statewide. ED visits for heat-related causes increased across the state, especially in the Central Coast region, which includes San Francisco.Children (04 years of age) and the elderly ( 65 years of age) were at greatest risk.ED visits also showed significant increases for acute renal

7、 failure, cardiovascular diseases, diabetes, electrolyte imbalance, and nephritis. 第6頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日 Heat-Related Deaths After an Extreme Heat Event Four States, 2012, and United States, 19992009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2013 Jun 7;62(22):433-6. During June 30July 13, 2012, 32 death

8、s from excessive heat exposureMedian age :65 years, 72% were male75% were unmarried or living alone69% died at home, with lack of air conditioning5 who died, a air conditioner was present but not turned on.3 deaths Heat exposure occurred outdoorsDuring 19992009, an annual average of 658 heat-related

9、 deaths occurred in USA第7頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日火爐上的中國(guó)第8頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日20130808高溫中暑報(bào)告-浙江CDC6月1日8月7日，浙江省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告高溫中暑病例2082例，死亡15人重癥中暑288例，熱射病112例重癥中暑比去年同期上升247%死亡人數(shù)是去年同期的近3倍各類(lèi)病例均比2012年大幅增多第9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日20130809高溫中暑報(bào)告-武漢從今年月日至月日，累計(jì)報(bào)告中暑病例例（去年同期為例），其中重癥為例(是去年同期兩倍多

10、)中暑患者中，以歲以上人群居多，占例例重度中暑患者中，多數(shù)為露天作業(yè)工人，其次為空巢獨(dú)居老人中暑死亡例，其中例因“熱射病”死亡，其余例是因“重癥中暑”死亡的高齡老人第10頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日無(wú)錫實(shí)行中暑病例日?qǐng)?bào)告無(wú)錫市醫(yī)管中心2013-07-31啟動(dòng)中暑病例日?qǐng)?bào)告制度。當(dāng)日8家市屬醫(yī)院昨日共診治中暑病例25例，有7人病情危重正在搶救。7月份市人民醫(yī)院收治中暑病人23位，死亡1人；市二院收治中暑病人20位，死亡2人；市三院收治中暑病人37人，死亡3人；四院收治中暑病人9位，無(wú)死亡病例。第11頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日依法治國(guó)，

11、任重道遠(yuǎn)重慶：截止8月6日全市累計(jì)報(bào)告中暑病例145例，死亡3例上海：數(shù)據(jù)未公開(kāi)南京：未監(jiān)測(cè) 行政不作為第12頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日主要內(nèi)容第13頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)應(yīng)急發(fā)號(hào)每年6月1日，各地衛(wèi)生部門(mén)啟動(dòng)高溫中暑事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作，每年9月30日終止事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高溫中暑病例后填寫(xiě)高溫中暑病例報(bào)告卡，于當(dāng)日通過(guò)中國(guó)CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告當(dāng)?shù)谻DC每日12:00時(shí)匯總轄區(qū)內(nèi)前24h報(bào)告的高溫中暑病例總數(shù)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)通知同級(jí)氣象業(yè)務(wù)單位，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)

12、收到報(bào)告后要立即對(duì)高溫中暑事件進(jìn)行確認(rèn)，并通報(bào)同級(jí)氣象行政主管機(jī)構(gòu)。第14頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)應(yīng)急發(fā)號(hào)高溫中暑病例報(bào)告卡 初次報(bào)告 訂正報(bào)告 省 地（市） 區(qū)（縣） 姓名： 性別：男 女 年齡： 居住住址： 中暑診斷： 輕癥中暑 重癥中暑： 熱射病 熱痙攣 熱衰竭 混合型 患者情況： 治療中 治愈 死亡 中暑日期： 年 月 日 診療單位： 報(bào)告日期： 年 月 日 報(bào)告人：第15頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日中暑事件分級(jí)特別重大事件（級(jí)）24h內(nèi)，1個(gè)縣（市）區(qū)域內(nèi)報(bào)告中暑患者300人以上（含300人）,

13、或有10例以上（含10例）死亡病例發(fā)生； 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。重大事件（級(jí)）24h內(nèi)，1個(gè)縣（市）區(qū)域內(nèi)報(bào)告中暑患者150人至299人,或有4至9例死亡病例發(fā)生；省級(jí)及以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。 較大事件（級(jí)）24h內(nèi)，1個(gè)縣（市）區(qū)域內(nèi)報(bào)告中暑患者100人至149人,或有1至3例死亡病例發(fā)生；地市級(jí)及以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。一般事件（級(jí)）24h內(nèi)，1個(gè)縣（市）區(qū)域內(nèi)報(bào)告中暑患者30人至99人。第16頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)應(yīng)

14、急發(fā)號(hào)一級(jí)預(yù)警（紅色預(yù)警）高溫中暑事件級(jí)別達(dá)到級(jí)，且高溫中暑氣象預(yù)報(bào)級(jí)別達(dá)“極易發(fā)生中暑”，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢(shì)的二級(jí)預(yù)警（橙色預(yù)警）高溫中暑事件級(jí)別達(dá)到級(jí)，且高溫中暑氣象預(yù)報(bào)級(jí)別達(dá)“易發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢(shì)的三級(jí)預(yù)警（黃色預(yù)警）高溫中暑事件級(jí)別達(dá)到級(jí)，且高溫中暑氣象預(yù)報(bào)級(jí)別達(dá)“較易發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢(shì)的四級(jí)預(yù)警（藍(lán)色預(yù)警）高溫中暑事件級(jí)別達(dá)到級(jí)，且高溫中暑氣象預(yù)報(bào)級(jí)別達(dá)“可能發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢(shì)的第17頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日高溫中暑氣象預(yù)報(bào)第18頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18

15、點(diǎn)52分，星期日主要內(nèi)容第19頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日第20頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日產(chǎn)熱過(guò)程占體重的百分比（%）產(chǎn)熱量%安靜狀態(tài)勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)腦2.5161內(nèi)臟34568肌肉皮膚561890其他7.5101安靜狀態(tài)：內(nèi)臟 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)：肌肉產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)提高基礎(chǔ)代謝率：TSH分泌增加寒戰(zhàn)：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮第21頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日劇烈運(yùn)動(dòng), 600-900 kcal/hm2氣溫28靜息狀態(tài)下，50-60 kcal/hm2第22頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日劇烈

16、運(yùn)動(dòng), 600-900 kcal/hm2氣溫28靜息狀態(tài)下，50-60 kcal/hm2第23頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日劇烈運(yùn)動(dòng), 600-900 kcal/hm2氣溫28靜息狀態(tài)下，50-60 kcal/hm2第24頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日散熱過(guò)程散熱方式熱量（Kcal)構(gòu)成比（%）輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流210070皮膚水分蒸發(fā)43514.5呼吸道水分蒸發(fā)2408.0呼氣1053.5加溫吸入氣752.5尿糞451.5共計(jì)3000輻射散熱：體熱以熱射線(xiàn)的形式傳給外界較冷物體 60%對(duì)流：通過(guò)氣體或液體來(lái)交換熱量，受風(fēng)速、衣服影響 12

17、%傳導(dǎo)：機(jī)體熱量直接傳給同他接觸的較冷物體，受導(dǎo)熱度影響 3%蒸發(fā) 高溫環(huán)境下唯一的散熱途徑 受濕度影響，90%蒸發(fā)完全停止不感蒸發(fā)：體液的水分直接透出皮膚和黏膜表面，在未聚成明顯水滴前就蒸發(fā)掉?？筛姓舭l(fā)：發(fā)汗 1000ml水分蒸發(fā)可帶走580 Kcal的熱量第25頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日散熱過(guò)程的調(diào)節(jié)發(fā)汗 發(fā)汗中樞：下自脊髓上至大腦皮層均存在發(fā)汗中樞，下丘腦的發(fā)汗中樞起主要作用汗腺：交感神經(jīng)支配（節(jié)后纖維為膽堿能纖維）汗液：汗腺細(xì)胞主動(dòng)分泌，最大分泌量1.5L/h，乳酸濃度高于血漿，氯化鈉濃度低于血漿（受醛固酮調(diào)節(jié)），糖和蛋白質(zhì)=0，大量出汗致高滲性脫水循環(huán)

18、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)皮膚血流量：最大可達(dá)CO的12%，決定皮膚溫度，影響散熱量交感神經(jīng)：影響皮膚血管的口徑，決定皮膚血流量第26頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過(guò)增減皮膚的血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，維持恒溫動(dòng)物體溫在一個(gè)穩(wěn)定的水平行為性體溫調(diào)節(jié)：機(jī)體為了維持體溫恒定采取的一切行為炎熱環(huán)境：交感神經(jīng)緊張度降低，皮膚小動(dòng)脈舒張，動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，增加皮膚血流量、發(fā)汗寒冷環(huán)境：交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)，皮膚血流量劇減第27頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日主要內(nèi)容第28頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月2

19、0日，18點(diǎn)52分，星期日中暑相關(guān)理論教科書(shū)定義：常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多為特征的疾病徐昌盛定義：在高溫環(huán)境中，機(jī)體丟失大量水分和電解質(zhì)導(dǎo)致的低血容量狀態(tài)和電解質(zhì)紊亂，伴或不伴體溫升高以及多器官功能失常的臨床綜合征分型：熱痙攣 heat cramp熱衰竭 heat exhaustion熱（日）射病 heat stroke 或 sun stroke第29頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日 職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ 412002 中暑先兆：指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、

20、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。 輕癥中暑 ：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 重癥中暑 熱射?。òㄈ丈洳。涸诟邷丨h(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40以上，疾病早期大量出汗，繼之“無(wú)汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。 熱痙攣：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性肌痙攣，好發(fā)于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對(duì)稱(chēng)性?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。熱衰竭 ：起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。 第30頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期

21、日發(fā)病機(jī)制獲取過(guò)多環(huán)境熱量：環(huán)境溫度過(guò)高：反向輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流；日光照射：100-150Kcal/h產(chǎn)熱增加：劇烈運(yùn)動(dòng)：600-900 kcal/hm2重體力勞動(dòng)癲癇持續(xù)狀態(tài)甲亢感染性發(fā)熱散熱障礙：濕度過(guò)高肥胖衣服透氣不良硬皮病大面積燒傷后疤痕形成、先天性汗腺缺乏藥物：抗膽堿能藥物、吩噻嗪第31頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日發(fā)病機(jī)制-熱環(huán)境適應(yīng)CO和出汗量增加（每小時(shí)1-3L)醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少（20-50mmol/L)有氧代謝增加、能量利用最多產(chǎn)熱減少正常人生理性適應(yīng)需7-14天第32頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日病理體溫過(guò)

22、高42對(duì)細(xì)胞的直接毒性：酶變性、線(xiàn)粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝中斷小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，purkinjie細(xì)胞病變較突出。灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死，心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血不同程度肝細(xì)胞壞死和膽汁淤積勞力性熱射病 肌肉組織變性和壞死第33頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日臨床表現(xiàn)-熱痙攣高溫環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)痛性肌肉痙攣，常在活動(dòng)停止后發(fā)生，常見(jiàn)于下肢腓腸肌或腹部肌群，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解無(wú)明顯體溫升高可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān) 問(wèn)題不那么簡(jiǎn)單 局部酸中毒？肌細(xì)胞破壞？第34頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月

23、20日，18點(diǎn)52分，星期日Sodium balance during U. S. football training in the heat: cramp-prone vs. reference players. Int J Sports Med. 2009 Nov;30(11):789-94. U. S. football players The reference group (R, n=8 without a cramping history) cramp-prone group (C, n=6, history of whole-body cramps) were measured

24、for body mass and Bna（血鈉） before and after training of 2.2 h in hot conditions (29-32 ). Intake and loss of fluid and sodium Bna（ mmol/L） pre- to post-training In R 138.9+/-1.8 to 139.0+/-2.0in C 137.8+/-2.3 to 135.7+/-4.9 and 3 subjects below 135C consumed a greater percentage of total fluid as wat

25、er (p0.05). In R 38.3+/-18.3 in C 52.6+/-29.2第35頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日熱衰竭 heat exhaustion主要原因：脫水和血容量不足癥狀：疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、暈厥、肌痙攣特征：體溫輕度升高、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快實(shí)驗(yàn)室檢查：HCT升高、高血鈉、氮質(zhì)血癥、肝功能異常、高危人群：常見(jiàn)于老年人、慢性疾病患者第36頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日熱射病-heatstroke勞力性熱射?。憾嘁?jiàn)于健康青壯年，在環(huán)境溫度25以上、濕度較大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)

26、或新兵軍訓(xùn)時(shí)發(fā)生。約50%病人持續(xù)出汗，心率可達(dá)160-180次/分，常有急性肝壞死和橫紋肌溶解，30%以上發(fā)生急性腎衰竭和高鉀血癥，常因MOF死亡非勞力性熱射?。撼０l(fā)生在環(huán)境溫度超過(guò)32或室溫在27以上、濕度較大時(shí)。早期出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、頭痛、頭暈、惡心和多汗，繼而高熱（直腸溫度41-46.5）、譫妄、抽搐、昏迷、各種行為異常，84-100%無(wú)汗，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭、肺水腫，約5%發(fā)生急性腎衰竭，有輕、中度DIC，多在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。80%病例年齡在65歲以上，城市居民多見(jiàn)，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。第37頁(yè)，共70頁(yè)，2022年

27、，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日主要內(nèi)容第38頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日第39頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，生物醫(yī)學(xué)工程研究，2010,29（4）：263-2672010年野外演練，氣溫為32，相對(duì)濕度80，負(fù)重徒步28 km，18名男學(xué)員（年齡18-22歲）相繼倒下,體溫均39，無(wú)汗神經(jīng)系統(tǒng)：深昏迷1例，淺昏迷6例，神志恍惚11例循環(huán)系統(tǒng)：血壓 89/50 16例，心率120bpm 16例 呼吸系統(tǒng)：氣管插管1例（呼衰）血液系統(tǒng)： Plt在24h內(nèi)降低幅度 50109L 17例，Hb99L 1

28、4例，PT延長(zhǎng)11例，F(xiàn)ib降低7例泌尿系統(tǒng):5例少尿，SCr為342 113umolL消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐18例，上消化道出血7例。15例ALT為(26424)uL、總膽 (4211)umolL骨骼?。篊K為(153421)UL、LDH為(142125)UL、Mb為(35227)UL預(yù)后：全部治愈，無(wú)后遺癥。住院時(shí)間16-20 d第40頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)及治療湛江解放軍第四二二醫(yī)院 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（5）：315-318.2004年6月-2010年8月 17例，男性官兵，18-31歲。16例為戰(zhàn)士，1例為干

29、部。新戰(zhàn)士8例，下連隊(duì)鍛煉老兵3例，6例訓(xùn)練前感冒或者腹瀉不適越野訓(xùn)練進(jìn)行1 h左右發(fā)病，2-3 h左右為發(fā)病高峰，就診時(shí)間在發(fā)病后26 h(平均4 h)體溫：39-40 4例，40-41 10例，41 以上3例神經(jīng)：深昏迷6例，淺昏迷1O例，躁動(dòng)不安1例，全身抽搐9例消化道：消化道出血4例循環(huán)：低血壓12例，室速10例合并呼吸衰竭2例其他：少尿7例，無(wú)尿4例，DIC 3例實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥17例，高碳酸血癥的10例，低碳酸血癥2例；電解質(zhì)紊亂15例，血糖升高5例，低鉀低鈉11例，高鉀6例。血肌肝、尿素氮均超過(guò)正常10例死亡3例，存活14例，遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙1例，遺留單純舌咽神經(jīng)損傷1例

30、第41頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日劇烈運(yùn)動(dòng), 600-900 kcal/hm2第42頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日劇烈運(yùn)動(dòng), 600-900 kcal/hm2第43頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日非勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)Near-Fatal Heat Stroke during the 1995 Heat Wave in ChicagoTo describe the clinical features of patients admitted to an ICU with near-fatal classic

31、heat stroke. 58 patients admitted to the hospital from 12 July to 20 July 1995 who met the case definition of classic heat stroke.Patients experienced MODS with neurologic impairment (100%), moderate to severe renal insufficiency (53%), DIC(45%), and the ARDS (10%). 57% of patients had evidence of i

32、nfection on admission. In-hospital mortality was 21%. resulting in moderate to severe functional impairment in 33% of patients at hospital discharge. At 1 year, no patient had improved functional status, and an additional 28% of patients had died.Ann Intern Med. 1998;129(3):173-181. 第44頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，

33、5月20日，18點(diǎn)52分，星期日熱射病的機(jī)制第45頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日熱射病的機(jī)制第46頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日中暑檢查清單血常規(guī)尿常規(guī)生化纖溶功能血?dú)夥治雠K器損害標(biāo)志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、淀粉酶、NSE、PCT心電圖、頭顱CT第47頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日熱射病的治療第48頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日南京軍區(qū)福州總醫(yī)院血液凈化科，世界臨床藥物，2010,31（5）：283-287第49頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日1小時(shí)內(nèi)使直腸

34、溫度降至39以下1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫第50頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日體表降溫 降低環(huán)境溫度：空調(diào)電風(fēng)扇降低體表溫度：降溫毯冰帽冰袋酒精擦浴第51頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日體表降溫-冰毯通過(guò)主機(jī)工作使冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)更換，促使冷卻的冰毯接觸皮膚進(jìn)行散熱降溫通電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)46 min，待裝置循環(huán)穩(wěn)定普通高熱降溫時(shí)將毯溫設(shè)置在8.O 12.O，預(yù)期肛溫下降至37.O 37.7亞低溫治療時(shí)將毯溫設(shè)置在6.O 10.0，預(yù)期肛溫下降至32.0 35.0第52頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日

35、體腔降溫用冷卻的無(wú)菌生理鹽水灌入胃、結(jié)腸或腹腔進(jìn)行灌洗降溫第53頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)全電腦自動(dòng)控制主機(jī)，腔內(nèi)壓力自動(dòng)監(jiān)測(cè)，灌注量、排出量數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，蠕動(dòng)計(jì)量泵控裝置、出水口無(wú)壓設(shè)計(jì)，任意定溫、恒溫裝置，PID技術(shù)，專(zhuān)利探頭設(shè)計(jì)，真正無(wú)壓灌洗，舒適、安全、有效，床邊數(shù)碼監(jiān)控臺(tái)車(chē)，自動(dòng)化水處理裝置，提供純水，智能化治療程序和完工樂(lè)曲報(bào)知。第54頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日結(jié)腸途徑治療對(duì)高溫中暑犬恢復(fù)的影響白求恩國(guó)際和平醫(yī)院消化科.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,28（4）：316靜脈麻醉后，將犬置于恒溫恒濕箱中，同時(shí)監(jiān)測(cè)

36、深部鼻腔溫度，達(dá)43 后，維持10 min兩組犬均置于溫度23 ，濕度65% 下降溫，對(duì)照組給予冰袋置于大動(dòng)脈處，腸療組應(yīng)用結(jié)腸途徑治療機(jī)結(jié)腸途徑治療液組成：甘露醇200 g，葡萄糖100 g，加去離子水至20 000 mi，液體溫度經(jīng)結(jié)腸治療系統(tǒng)控制在37-38 C 之間將探頭插入直腸10 cm，進(jìn)水管緩慢插入60 cm 至升結(jié)腸，調(diào)節(jié)注水速度為200 ml/ min。待犬體溫下降至38時(shí)降溫結(jié)束第55頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日Iced gastric lavage for treatment of heatstroke: Efficacy in a cani

37、ne. Departments of Emergency Medicine, University of Cincinnati Medical Center, Cincinnati, Ohio, USA .Annals of Emergency Medicine, 1985,14(5):424-43211 mongrel dogs were anesthetized, and externally heated until core temperature reached 43.0 .Control animals (n = 6) were cooled passively in room a

38、ir. Treatment animals (n = 5) were cooled with the addition of gastric lavage with iced tap water through a large-bore orogastric tube. Temperatures were monitored using thermocouples in the brain, pulmonary artery, rectum, and subcutaneous tissue of the chest wall. Serial enzymatic and hematologic

39、laboratory studies and hemodynamic parameters were measured prior to heating, at the end of heating, and at 0, 0.5, 1, 2, and 12 hours after heating. Central cooling rates of achieved in the lavage group were five to six times faster than in the control group, (P .01) . Rapid cooling in the lavage g

40、roup resulted in a statistically significant improvement in serum creatinine and LDH after heatstroke induction (P 42 C, mean arterial pressure (MAP) decrease 25 mmHg),dogs were removed from the chamber and continuous haemofiltration was initiated and continued for 3 h for dogs in the continuous hae

41、mofiltration group. Dogs in the control group were observed at room temperature.Results: After 3 h, rectal temperature was 36.680.51 C in the continuous haemofiltration group and 39.831.10 C in the control group (P 0.05).After 3 h, endotoxin concentrations were 0.140.02 EU ml1 in the continuous haem

42、ofiltration group and 0.230.05 EU ml1in the control group (P = 0.003), while malondialdehyde concentrations were 4.860.61 mmol l1 in the continuous haemofiltration group and 8.630.66 mmol l1 in the control group (P 0.001). Five dogs died in the control group within 3 h, whereas no dogs died in the continuous haemofiltration group.第63頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期日連續(xù)性血液凈化在熱射病并發(fā)高熱及多臟器功能障礙綜合征中的應(yīng)用濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院血液凈化科 國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012,10（2）：20-22第64頁(yè)，共70頁(yè)，202