中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證

1、中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)第1頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3.初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。第2頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】 （一）重點(diǎn)： 臟腑辨證是臨床各科的基礎(chǔ)知識(shí)，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要點(diǎn)都是要求掌握的內(nèi)容。（二）疑難點(diǎn)： 各相似證候的鑒別，是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn) （詳見(jiàn)概念辨析）。 第3頁(yè)，共241頁(yè)，20

2、22年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)1.心陽(yáng)虛脫證的辨證分析要點(diǎn)。2.肝膽辨證中有六證可見(jiàn)頭暈，應(yīng)掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解？4.膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢(mèng)的癥狀，應(yīng)如何鑒別？5.肝風(fēng)四證之鑒別（詳見(jiàn)概念辨析11）。 6.腎陽(yáng)虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點(diǎn)。 第4頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】 1.心氣虛，心陽(yáng)虛，心陽(yáng)暴脫三證鑒別 2.心血虛與心陰虛二證鑒別 3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別 4.風(fēng)

3、寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛 五證比較 5.脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別 6.寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別 7.胃氣虛證與胃陽(yáng)虛證的鑒別 8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別 第5頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)9.腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證二者鑒別 10.肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證二者鑒別11.肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽(yáng)虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實(shí)熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒

4、別17.肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證二者的鑒別第6頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證概說(shuō)一、概念： 臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。 特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確第7頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)準(zhǔn)備熟練掌握臟象學(xué)說(shuō)，由臟腑生理功能指導(dǎo)病理表現(xiàn)。 熟悉氣血津夜的功能和四個(gè)基本虛證的表現(xiàn)。 第8頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2

5、022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)二、臟腑辨證歸類方法的形成： 臟腑辨證方法形成很早，簡(jiǎn)言之可謂：提出于內(nèi)經(jīng)，確立于金匱要略，發(fā)展于脾胃論，完善于近代。第9頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)三、臟腑辨證的基本方法1、 臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。 例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎(chǔ)病理是肺失宣降。 第10頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。 臟

6、腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實(shí)際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運(yùn)用。 第11頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 如有臟腑實(shí)證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽(yáng)、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風(fēng)、火、痰、濕）,病性病機(jī)（寒、熱、虛、實(shí)）, 才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說(shuō)，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實(shí)。 第12頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 例如：主癥心悸，可謂病位在心無(wú)疑，但心有氣虛、

7、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、“橫”關(guān)系。第13頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)3、在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)，應(yīng)從整體角度全面分析臟腑所屬證候。 主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機(jī)聯(lián)系。此無(wú)疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。第14頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)四、臟腑辨證的臨床意義 中醫(yī)臨床運(yùn)用的辨證方法之多，且各具特點(diǎn)，各有側(cè)重，但無(wú)一不與臟腑密切相關(guān)，而且臟腑辨證

8、的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對(duì)辨證思維的指導(dǎo)，也有利于對(duì)其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個(gè)辨證體系中的重要組成部分。 第15頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 五、臟腑辨證的運(yùn)用范圍： 主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。具體使用時(shí)還應(yīng)與所屬學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。 第16頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)心病辨證心病的病變范圍：虛證久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽(yáng)、心氣、心血虛證及心

9、陽(yáng)暴脫。實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。第17頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)心病的常見(jiàn)癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢(mèng)健忘、神昏神識(shí)錯(cuò)亂脈結(jié)代或促第18頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)心病常見(jiàn)證候一心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽(yáng)虛證五、心陽(yáng)虛脫證六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡(luò)證第19頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)一、心血虛證【

10、概念】 指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脈細(xì)弱。 【辨證要點(diǎn)】 心悸、失眠與血虛證共見(jiàn)。第20頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸（血虛心動(dòng)失常）頭暈（血不上榮）多夢(mèng)、失眠（血不濡養(yǎng)心神）面、唇、舌淡白、脈細(xì)（血虛失于濡養(yǎng)）第21頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)二、心陰虛證【概念】指由于心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、 五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌

11、紅少津、脈象細(xì)數(shù)。 【辨證要點(diǎn)】 悸煩、失眠與陰虛證共見(jiàn)。第22頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸（陰虛心動(dòng)失常）心煩、失眠、多夢(mèng)（虛熱擾心）潮熱、顴紅（陰不制陽(yáng)）盜汗（熱蒸營(yíng)泄）舌紅脈數(shù)（內(nèi)熱之象）第23頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)心陰虛和心血虛的比較：共同點(diǎn)：1、均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個(gè)階段。2、心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)。血屬陰，陰與血在其性質(zhì)上是一致的。第24頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022

12、/8/29中醫(yī)診斷學(xué)不同點(diǎn)：1、血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴(yán)重程度不同。2、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別。（1）血虛：頭暈、面色淡白、脈細(xì)而弱（2）陰虛：必有陽(yáng)亢、虛熱內(nèi)擾，以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。第25頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)三、心氣虛證【概念】 心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢 、失于充養(yǎng)的證候。 本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、胸悶及氣虛證。第26頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)

13、】 心悸怔忡、胸悶，氣短、 神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、 脈弱，或數(shù)而無(wú)力，或結(jié)、代。第27頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)四、心陽(yáng)虛證【概念】 心陽(yáng)虛證是由于心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)?！緦徸C要點(diǎn)】 心悸 、胸悶或痛及陽(yáng)虛證第28頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脈微，或沉遲無(wú)力，或結(jié)、代。第29頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月2

14、0日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】怔忡（心陽(yáng)虛衰）胸悶、氣短（胸陽(yáng)不展）心痛（心脈痹阻）形寒肢冷（陽(yáng)虛不溫）面唇青紫、脈結(jié)代（陽(yáng)虛血瘀）。第30頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)五、心陽(yáng)虛脫證 【概念】 指心陽(yáng)衰敗，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。【臨床表現(xiàn)】在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見(jiàn)突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈 、口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊 、昏迷不醒?！颈孀C要點(diǎn)】心陽(yáng)虛與亡陽(yáng)證共見(jiàn)。第31頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】

15、冷汗淋漓（陽(yáng)衰不固）四肢厥冷（陽(yáng)衰不溫）呼吸微弱（心陽(yáng)衰，宗氣泄）面色蒼白（陽(yáng)衰而血失溫運(yùn)）心痛劇烈、口唇紫（心脈瘀阻）脈微欲絕（陽(yáng)氣外亡） 第32頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)心氣虛和心陽(yáng)虛的比較：共同點(diǎn)：1、心氣虛和心陽(yáng)虛均是心臟陽(yáng)分受損，機(jī)能減退中輕重不同的兩個(gè)階段。2、氣屬陽(yáng)，氣與陽(yáng)在性質(zhì)上是一致的，故心氣虛與心陽(yáng)虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。第33頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)不同點(diǎn)：1、各自出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度也不一致。2、心氣虛證，以心臟及全身的機(jī)能減退為主；

16、心陽(yáng)虛證，則是在心氣虛的基礎(chǔ)上伴有虛寒癥狀。3、心陽(yáng)暴脫證，則是在心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽(yáng)的病理變化，屬危重證候。第34頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)疑難點(diǎn)：心陽(yáng)虛脫證的辨證分析要點(diǎn)分析本證常由心陽(yáng)虛證進(jìn)一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽(yáng)或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見(jiàn)亡陽(yáng)的見(jiàn)癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。第35頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)六、心火亢盛【概念】 指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候?！九R床表現(xiàn)】心胸?zé)?、夜不?/p>

17、眠，或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、面赤口渴、溲黃便干、舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力。或見(jiàn)吐血、衄血、或見(jiàn)肌膚瘡瘍、紅腫熱痛?！颈孀C要點(diǎn)】 以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。第36頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】火邪擾心：輕則心煩失眠，重則狂躁譫語(yǔ)。心火上炎：口舌生瘡、赤爛疼痛、面赤；心火下移小腸：小便赤澀疼痛?；鹗⒔j(luò)破：吐衄血。第37頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 值得提及的是：心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見(jiàn)癥狀和熱象。但前者屬實(shí)，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同，應(yīng)

18、當(dāng)注意鑒別。第38頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)七、心脈痹阻證【概念】 指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候?！颈孀C要點(diǎn)】 以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止為要點(diǎn)。 第39頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡 、心胸憋悶作痛、痛引肩背內(nèi)臂、時(shí)作時(shí)止，或見(jiàn)痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代 ；或?yàn)樾男貝炌?，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛

19、而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。 第40頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)1.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀結(jié)代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機(jī)郁滯:脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，脅脹，太息，脈弦。第41頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸怔忡（正氣先虛、陽(yáng)氣不溫）心胸疼痛、憋悶、痛引肩背內(nèi)臂（心脈不通）體胖痰多、身重困倦、苔白膩（痰濁內(nèi)盛）；第42頁(yè)，共241頁(yè)，

20、2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 心脈痹阻證因?qū)嵭白铚拿}所致，但在辨證時(shí)必須分清瘀、痰、寒、氣的不同，才能作出正確的診斷。 第43頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)八、痰蒙心神證（痰迷心竅證）【概念】 指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候【辨證要點(diǎn)】 神志異常和痰濁內(nèi)盛共見(jiàn)。第44頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】本證常見(jiàn)于癲、癇及痰厥等病證： 癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見(jiàn)精神抑郁，表

21、情淡漠，神先癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，苔膩，脈滑。 癇證：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。 痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，喉中痰嗚，甚則昏不知人，苔白膩脈滑。第45頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】意識(shí)模糊、昏不知人（痰蒙神明）精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆、獨(dú)語(yǔ)（氣痰阻于神明）突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰聲（肝風(fēng)夾痰）面色晦暗（痰阻清陽(yáng)）胸悶嘔惡（胃氣上逆）苔白膩，脈滑（痰濁內(nèi)盛）第46頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期

22、日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 學(xué)習(xí)本證，應(yīng)注意與望神部分的癲病、癡呆、癇證相參而學(xué)。其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽(yáng)不升，濁氣上泛及胃失和降而上逆有關(guān)。足見(jiàn)痰蒙心神有因于內(nèi)，而致痰生者，亦有因于外，濕濁過(guò)盛者，臨床時(shí)不可不辨。第47頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)九、痰火擾神證【概念】 指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候?！颈孀C要點(diǎn)】 神志失常和痰火內(nèi)盛共見(jiàn)。 第48頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 外感熱病中，可見(jiàn)發(fā)熱煩躁，面赤口渴，

23、氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉問(wèn)痰鳴，胸悶，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)；內(nèi)傷雜病中，可見(jiàn)心煩不寐，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 第49頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】神昏譫語(yǔ)、躁熱發(fā)狂（外感火熱、痰火擾心）面赤氣粗（火熱上炎）口渴、尿黃、便秘（熱灼津傷）吐痰黃稠、喉間痰鳴（痰火內(nèi)盛）第50頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分。 外感者，火熱煉津?yàn)樘?；?nèi)傷者，肝郁化火生痰。 臨床應(yīng)審因論治。再者，學(xué)習(xí)本證應(yīng)與望神部分的狂病互參而

24、學(xué)。 第51頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別: 分析:兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。不同之處是: 1.痰迷心竅無(wú)火熱之癥候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對(duì)靜止的癥狀為特征，屬陰證。 2.痰火擾神則火熱癥候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽(yáng)證。第52頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)十、瘀阻腦絡(luò)證【概念】 指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候?！颈孀C要點(diǎn)】 以頭痛、頭暈及血瘀證為審證要點(diǎn)。第53頁(yè)，共241頁(yè)，

25、2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或見(jiàn)面晦不澤，舌質(zhì)紫晦，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。第54頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】頭痛如錐刺或昏不知人（瘀血阻滯腦絡(luò)）；頭暈時(shí)作（因瘀腦失血養(yǎng)）健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血養(yǎng)）痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀（乃瘀血內(nèi)阻之征）第55頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié) 肺病辨證 首

26、先掌握的是：肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動(dòng)減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。 肺病的常見(jiàn)癥狀是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、音啞、失音、鼻塞、水腫。第56頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛實(shí)證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺第57頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)肺病常見(jiàn)證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證 四、風(fēng)熱犯肺證 五、燥邪犯肺證 六、肺熱熾盛證 七、痰熱蘊(yùn)肺證 八、寒痰阻肺證 九、飲停胸脅證 十、風(fēng)水

27、相搏證第58頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)一、肺氣虛證含義:由肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。臨床表現(xiàn):咳喘無(wú)力，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，少氣短息，語(yǔ)聲低怯，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。第59頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：（1）肺氣虛、宣降功能失職。（2）衛(wèi)外不固，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。審證要點(diǎn):以咳喘無(wú)力，吐痰清稀及氣虛見(jiàn)證為要點(diǎn)。第60頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)二

28、、肺陰虛證含義：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。第61頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：（1）肺陰虧虛、清肅失職；（2）陰虛內(nèi)熱。審證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見(jiàn)癥。第62頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)三、風(fēng)寒犯肺證含義：是指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無(wú)汗，頭身痛，舌苔薄白，脈

29、浮緊。 辨證分析要點(diǎn)：（1）具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見(jiàn)證；（2）兼有風(fēng)寒表證見(jiàn)癥。 審證要點(diǎn)：以咳嗽、咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點(diǎn)。 第63頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見(jiàn)風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；為表里同病風(fēng)寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表證。 第64頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)四、風(fēng)熱犯肺證含義：是指風(fēng)熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床

30、表現(xiàn)：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨證分析要點(diǎn)：（1）具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見(jiàn)癥；（2）兼有風(fēng)熱表證見(jiàn)癥。 審證要點(diǎn)：咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn)。 第65頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)五、燥邪犯肺證含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見(jiàn)鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗脈浮緊、或少汗脈浮數(shù)。第66頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29

31、中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肅見(jiàn)（2）具有燥邪傷津、失于滋潤(rùn)見(jiàn)癥；（3）兼有衛(wèi)表失和見(jiàn)癥如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表證。審證要點(diǎn)：肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。第67頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)燥邪犯肺證與肺陰虛證異同點(diǎn)：1.共同點(diǎn)： 均可見(jiàn)干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。2.不同點(diǎn)：燥邪犯肺證：病因?yàn)橥飧?，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，燥傷治宜清肺潤(rùn)燥。肺陰虛證：病因?yàn)閮?nèi)傷；起病緩，病程長(zhǎng)；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥,陰虛治當(dāng)滋陰潤(rùn)肺。 第68頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5

32、月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)六、肺熱熾盛證含義：是指熱邪內(nèi)盛于肺所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有邪熱壅肺、肺失清肅見(jiàn)癥（2）具有里熱熾盛見(jiàn)證。審證要點(diǎn)肺系癥狀與里實(shí)熱證并見(jiàn)。第69頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】 肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別:分析四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于： 1.燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證； 2.熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，一般與

33、情志無(wú)關(guān)，肝經(jīng)癥狀不明顯 ； 3.肺陰虛則必有陰虛內(nèi)熱的潮熱盜汗等癥狀； 4.肝火犯肺證則多因情志化火，灼傷肺絡(luò)所致必兼有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的癥狀。第70頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟悉此證與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的臨床表現(xiàn)，風(fēng)熱犯肺證屬外感范疇，但病變性質(zhì)、病情輕重以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面者有區(qū)別。風(fēng)熱犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)熱表證，病情輕，病程短，預(yù)后佳；肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，伴見(jiàn)一系列里熱證，病情重，病程長(zhǎng)，及時(shí)正確的治療預(yù)后亦佳。第71頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日

34、2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)七、痰熱壅肺證含義：痰熱互結(jié)、壅閉于肺所致的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第72頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：（1）具有痰熱阻肺、肺失清肅見(jiàn)癥（2）具有熱痰內(nèi)盛見(jiàn)癥。審證要點(diǎn)：咳喘痰多與里實(shí)熱證并見(jiàn)。第73頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)提及的是，證中“胸痛、咳吐膿血腥臭痰”見(jiàn)癥，其病機(jī)是痰熱阻滯肺絡(luò)，導(dǎo)

35、致氣滯血壅，脈氣不通則胸痛血腐化膿，則咳吐膿血腥臭痰。與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別此略。第74頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)八、寒痰阻肺證含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所致的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢涼，舌淡苔白，脈遲緩。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降見(jiàn)癥（2）具有寒痰內(nèi)盛見(jiàn)癥。審證要點(diǎn)咳喘與寒痰內(nèi)盛并見(jiàn)。 第75頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟悉的是此證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但病變的性質(zhì)，發(fā)病的特點(diǎn)，痰液數(shù)

36、量等方面，均有不同。如：風(fēng)寒犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)寒表證，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺證是寒痰壅肺（閉）于肺，病在里，病程長(zhǎng)，病情重，有反復(fù)發(fā)作史，痰量多。第76頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)九、飲停胸脅證含義：是指水飲停一胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見(jiàn)癥（2）具有水飲內(nèi)停見(jiàn)癥（眩暈、苔膩等）。審證要點(diǎn)：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。 第77頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)十、風(fēng)水相

37、搏證含義風(fēng)邪侵襲，肺衍宣降，水道不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有肺失宣降，水濕泛溢見(jiàn)癥（2）兼有衛(wèi)表失和（偏寒偏熱不同）。審證要點(diǎn)驟起于眼瞼頭面之水腫（先腫）及衛(wèi)表癥狀。 第78頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】 風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見(jiàn)肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。不同點(diǎn)在于: 1.風(fēng)寒束肺證為實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽痰液稀白，兼見(jiàn)鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，苔白脈浮緊；2.寒邪客肺證為實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽氣喘痰液稀白，兼見(jiàn)形寒肢涼不發(fā)熱，舌淡苔白，脈遲緩； 第7

38、9頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)3.飲停于肺證為本虛標(biāo)實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見(jiàn)胸悶，甚則心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦； 4.痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛標(biāo)實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐，兼見(jiàn)胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑；5.陰虛證為虛證，主癥見(jiàn)咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見(jiàn)潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第80頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié) 脾病辨證 首先掌握脾之病變范圍

39、主要是以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不過(guò)，化源不足，血液失統(tǒng)的病理改變。 因此，其常見(jiàn)癥狀應(yīng)為：腹脹或痛，納少，便溏、浮腫、出血及內(nèi)臟下垂等。 第81頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)脾之病變的常見(jiàn)證候。即：虛證飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實(shí)證飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊(yùn)脾等。 第82頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 脾 一、脾氣虛證 病 二、脾虛氣陷證 常 三、脾陽(yáng)虛證 見(jiàn) 四、脾不統(tǒng)血證 證 五、寒濕困脾證 候 六、濕熱蘊(yùn)脾證 第83頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5

40、月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)一、脾氣虛證【概念】 脾氣虛證是指由于脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運(yùn)證。 多因飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。第84頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見(jiàn)肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。第85頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】（1）有

41、脾氣不足，運(yùn)化失職見(jiàn)癥，如納少（2）有氣虛、機(jī)能活動(dòng)減退見(jiàn)癥；（3）有水濕泛濫見(jiàn)癥，如浮腫?！緦徸C要點(diǎn)】 腹脹便溏、食少及氣虛證。 脾的其它虛證，均是本證的進(jìn)一步發(fā)展。 第86頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)二、脾虛氣陷證【概念】 是指脾氣因虛、升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點(diǎn)】：（1）具有脾氣下陷，內(nèi)臟下垂的主癥（2）有脾氣虛的表現(xiàn)?！緦徸C要點(diǎn)】體虛氣墜，內(nèi)臟下垂。第87頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久泄不止，

42、甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃成俦沅?，氣短乏力，倦怠懶言，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱。第88頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽(yáng)不升為主要見(jiàn)證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，甚至也可以說(shuō)，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過(guò)程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。 第89頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)三、脾陽(yáng)虛證【概念】 指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。【辨證分析要點(diǎn)】（1）具有脾失健運(yùn)見(jiàn)癥（2）有

43、水濕不化，陰寒內(nèi)盛見(jiàn)癥?！緦徸C要點(diǎn)】 脾失健運(yùn)與虛寒之象共見(jiàn)。第90頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見(jiàn)肢體浮腫，小便短少，或見(jiàn)帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等 。 第91頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)四、脾不統(tǒng)血證【概念】 指脾氣不足，無(wú)力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見(jiàn)癥，如便血（2）有脾氣虛的一般表現(xiàn)。

44、【審證要點(diǎn)】 脾氣虛證與出血共見(jiàn)。第92頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 面色萎黃或蒼白無(wú)華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便溏，并見(jiàn)出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏，舌淡，脈細(xì)無(wú)力等 第93頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別分析四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見(jiàn)癥，其不同之處在于：脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化；脾陽(yáng)虛證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，具有陽(yáng)虛生寒，水濕內(nèi)停的見(jiàn)癥；脾氣下陷

45、證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無(wú)力，內(nèi)臟下垂的見(jiàn)癥；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見(jiàn)癥。第94頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)五、寒濕困脾證【概念】 指寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候，又叫“寒濕中阻證”證候。（溫中散寒，健脾滲濕茵陳術(shù)附湯）【辨證分析要點(diǎn)】（1）有寒濕中阻，納運(yùn)、升降失職見(jiàn)癥（2）有有寒濕內(nèi)盛見(jiàn)癥。【審證要點(diǎn)】 脾失健運(yùn)與寒濕內(nèi)盛共見(jiàn)。第95頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆，甚則泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，

46、或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，或舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。 第96頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)六、濕熱蘊(yùn)脾證【概念】 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。又叫“脾胃濕熱證”、“中焦?jié)駸嶙C”等【辨證分析要點(diǎn)】（1）有濕熱蘊(yùn)脾、納運(yùn)、升降失職見(jiàn)（2）有濕熱中阻見(jiàn)癥?！緦徸C要點(diǎn)】 脾胃運(yùn)化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)并見(jiàn)。 第97頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚(yáng)，

47、汗出不解，或見(jiàn)身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 第98頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾及脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。 第99頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別分析二證均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。 不同之處是: 1.濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱，故見(jiàn)身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 2.寒

48、濕困脾證則是濕中夾寒，故見(jiàn)腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。第100頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié) 肝病辨證 根據(jù)肝的生理功能及特性，肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其常見(jiàn)的癥狀為： 精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。 第101頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)肝病的證候可以概括為虛實(shí)兩類，而以實(shí)證為多見(jiàn)。實(shí)證 包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的肝

49、郁氣滯證、肝火熾盛證；火劫肝陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢而致的肝陽(yáng)上亢證；陽(yáng)亢失制，肝陽(yáng)化風(fēng)而致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的寒滯肝脈證、肝膽濕熱證。虛證 包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足而致的肝陰虛證、肝血虛證。 第102頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)肝病常見(jiàn)證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、肝陽(yáng)上亢證六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證七、寒滯肝脈證第103頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)一、肝血虛證【概念】 肝血虛證是指由于肝血不足，所系

50、組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營(yíng)血虧虛所致?！緦徸C要點(diǎn)】 以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見(jiàn)癥及血虛表現(xiàn)。第104頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 頭暈?zāi)垦?，視物模糊或夜盲，面白無(wú)華，爪甲不榮，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，或見(jiàn)婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。第105頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】（1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見(jiàn)癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，

51、肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）。（2）有血虛見(jiàn)癥（頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華等）。 第106頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)二、肝陰虛證【概念】 肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成?！緦徸C要點(diǎn)】 以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)及陰虛內(nèi)熱的見(jiàn)癥。第107頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見(jiàn)五

52、心煩熱，潮熱盜汗，手足蠕動(dòng)，脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。 第108頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】（1）有肝陰不足，兩目、筋 脈失養(yǎng)見(jiàn)癥（頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動(dòng)，脈弦）。（2）有陰虛內(nèi)熱征象（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈累數(shù)等）。第109頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血不足。但是肝血虛證病在本脈，而陽(yáng)火之象不著；治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛證，乙癸同源，常常肝腎陰虛并見(jiàn)，虛陽(yáng)偏亢，癥見(jiàn)熱象。治當(dāng)滋腎養(yǎng)

53、肝，佐以清熱潛陽(yáng)之品（滋陰熄風(fēng)大定風(fēng)珠）。肝陰虛證與肝火熾盛證亦當(dāng)鑒別，因前者屬虛熱，后者屬實(shí)火，故異也。第110頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)三、肝郁氣滯證【概念】 肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。 多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致?！緦徸C要點(diǎn)】 以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等。第111頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 情志抑郁，胸脅或

54、少腹脹滿竄痛，善太息，或見(jiàn)咽部異物感，或見(jiàn)癭瘤，或見(jiàn)瘰疬，或見(jiàn)脅下癥塊，婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。第112頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】（1）有肝失疏泄，氣機(jī)郁滯見(jiàn)癥（情志抑郁、胸脅少腹脹滿竄痛、善太息，婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等）。（2）可見(jiàn)肝氣挾痰見(jiàn)癥（咽部異部感，癭瘤、瘰疬）。（3）可見(jiàn)氣滯血瘀見(jiàn)癥（脅下癥塊）。第113頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)附：肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆二證的鑒別共同點(diǎn)： 二

55、者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過(guò)部位的脹痛及情志變化。不同點(diǎn)： 1.肝氣郁結(jié)證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征 ， 2.肝氣橫逆證是疏泄太過(guò)，先本經(jīng)發(fā)病進(jìn)而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運(yùn)的臨床表現(xiàn)為特征。第114頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)四、肝火熾盛證【概念】 肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡(jiǎn)稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。 多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝以致肝膽氣火上逆所

56、致。【審證要點(diǎn)】 肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀。第115頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 頭暈脹痛，痛勢(shì)若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，或脅肋灼痛，或見(jiàn)耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿，不寐或惡夢(mèng)紛紜，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。第116頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】（1）有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見(jiàn)癥（頭暈脹痛，痛勢(shì)若劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛、口苦）。（2）有實(shí)熱征象（尿黃便秘，苔黃舌紅，

57、脈弦數(shù)）。第117頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué) 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別: 相同癥: 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力第118頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)鑒別:1.心火亢盛 :煩躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡2.肺熱熾盛:咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛 3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消谷善饑、口臭牙齦紅腫熱痛 4.肝火熾盛:頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù) 第119頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5

58、月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)五、肝陽(yáng)上亢證【概念】 肝陽(yáng)上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。 多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽(yáng)偏亢所致?！緦徸C要點(diǎn)】 頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。第120頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，或見(jiàn)急躁易怒，或見(jiàn)腰膝酸軟，或見(jiàn)頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。第121頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/2

59、9中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】（1）有肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)見(jiàn)癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)）。（2）有肝腎陰虛見(jiàn)癥（腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)）。第122頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證二者的鑒別 分析:二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。不同之處在于： 肝陽(yáng)上亢證兼為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀，而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。 肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛

60、證，而肝陽(yáng)上亢證則為上實(shí)下虛。第123頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)第124頁(yè)，共241頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)47分，星期日2022/8/29中醫(yī)診斷學(xué)六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括?！皟?nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系更為密切。 素問(wèn)至真要大論謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。 根據(jù)病因病性的不同，臨床常見(jiàn)有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。第125頁(yè)，共241頁(yè)，2022