縱向醫(yī)療資源整合的設(shè)想和可行性

1、1橫向水平整合 (horizontalegration)水平整合是指在提供服務(wù)的過程能、活 動或相似的組織機構(gòu)在同一水平進行協(xié)調(diào)、合作和聯(lián)合目的：更加協(xié)調(diào)(synergy)，減少臃腫 (redundancies)和重復(fù)的產(chǎn)品和服務(wù)，達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(economies of scale)，增加市場份額規(guī)模經(jīng)濟：提供服務(wù)達(dá)到一定批量所帶來的成本節(jié)約(CaC5a)如：大學(xué)附屬醫(yī)院的聯(lián)合整合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（ egrated delivery networks）整合：是指在不同的組織機構(gòu)間功能、活動和 的適當(dāng)協(xié)調(diào)程度，為服務(wù)對象提供高效、優(yōu)質(zhì)、 的服務(wù)(coordination of activities o

2、f severalanization, required for harmonious operation)衛(wèi)生服務(wù)體系：多層次、分割不同服務(wù)內(nèi)容、?？坪吞厣t(yī)院1醫(yī)院2省 級醫(yī)院3地市級區(qū)縣級基層人群的衛(wèi)生需求常見病VS.VS.罕見病人群的衛(wèi)生保常規(guī)治療健需求醫(yī)療方便快捷VS.VS.繁雜冗長廣譜的醫(yī)療需求A:我去大醫(yī)院看一次病，高血壓就得幾天才能穩(wěn)定??！B:阿婆，你為什么不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呢？ A:他們能看好病嗎？JW99出口縱向醫(yī)療資源整合的設(shè)想和可行性復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理2國內(nèi)醫(yī)院整合的實踐名稱年份主體整合形式市鼓樓醫(yī)院縱向整合市朝陽醫(yī)院2000朝陽醫(yī)院區(qū)屬8家機構(gòu)縱向

3、整合首都聯(lián)合醫(yī)療2000同仁醫(yī)院、安貞醫(yī)院、積水潭醫(yī)院橫向整合瑞金醫(yī)院瑞金市政盧灣區(qū)中心閔行區(qū)中心縱向整合仁濟醫(yī)療14家機構(gòu)縱向整合華山神經(jīng)外科醫(yī)院縱向整合曙光醫(yī)院曙光等4家二級中醫(yī)醫(yī)院縱向整合沈陽東方醫(yī)療婦幼生殖為主的11家機構(gòu)（含CHS）縱向整合新加坡的模式新加坡SingHealthNational Health Group新加坡醫(yī)院國立大學(xué)醫(yī)院KK婦女兒童醫(yī)院醫(yī)院樟宜綜合醫(yī)院醫(yī)院國家心臟中心板橋醫(yī)院國家中心國家皮膚病中心國家眼科中心國立腦神經(jīng)醫(yī)院新保綜合診所國立綜合診所的模式20世紀(jì)80年代，水平整合居多20世紀(jì)90年代，縱向整合居多醫(yī)生醫(yī)院，全科醫(yī)生?？漆t(yī)生，醫(yī)院保險效益：提高效率降低

4、交易成本確保充足的投入（服務(wù)量）改善協(xié)調(diào)價格問題：反競爭排他效應(yīng)(foreclosure effect)沒有公認(rèn)的：縱向整合提高效率，降低成本縱向垂直整合的特殊性共同的所有者潛在的供應(yīng)需求關(guān)系Upstream-downstream鋼鐵公司汽車公司汽車銷售商社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)域中心衛(wèi)生服務(wù)體系的雙向特殊性縱向垂直整合(verticalegration)縱向整合，則是在提供服務(wù)的過程中，不同功 能、活動或組織機構(gòu)在不同水平進行協(xié)調(diào)、合作和聯(lián)合目的：提供不同層次、相互補充的服務(wù)，提高生產(chǎn)率和運轉(zhuǎn)效率，減少交易成本，達(dá)到范疇經(jīng)濟(economies of scope)范疇經(jīng)濟：同時生產(chǎn)不同產(chǎn)品可能帶來

5、的成本節(jié)約(Ca+CbCa+b)縱向垂直整合：針對人群健康問題的整合衛(wèi)生服務(wù)體系橫向水平整合 (horizontalegration)水平結(jié)構(gòu)3可行性分析的限制部屬醫(yī)院財政市級醫(yī)院市級財政區(qū)級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)級財政社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)讓？資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓？屬地委托管理？投資？可行性分析模式選擇優(yōu)勢劣勢直接經(jīng)營管理政策不完善、醫(yī)院不明晰、有悖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展合同經(jīng)營管理利益與偏差，管理與業(yè)務(wù)脫節(jié)特許經(jīng)營模式利益與偏差，標(biāo)準(zhǔn)化管理合作聯(lián)營模式適應(yīng)現(xiàn)有環(huán)境，各自具有獨立性，了實力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度可行性分析角色為什么？服務(wù)體系層次服務(wù)公平、質(zhì)量和效率的期望形式：包辦還是戀愛制度建設(shè)縱向整合中不同級

6、別機構(gòu)的職能疑難重癥診治教學(xué)科研市級醫(yī)院區(qū)/縣醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療+?？漆t(yī)療區(qū)/縣醫(yī)院基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站公共衛(wèi)生+基本醫(yī)療地區(qū)內(nèi)組建多個縱向整合的醫(yī)療服務(wù)市級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院社區(qū)1社區(qū)3社區(qū)2縱向整合的設(shè)想不同服務(wù)內(nèi)容、?？坪吞厣t(yī)院1醫(yī)院2省 級醫(yī)院3無縫的衛(wèi)生服務(wù)互補的衛(wèi)生服務(wù)地市級分層的衛(wèi)生服務(wù)區(qū)縣級高效的衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)適宜的衛(wèi)生服務(wù)基層4臨床團隊整合不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)的合作全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的合作二、三級醫(yī)療機構(gòu)支持基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)學(xué)習(xí)、提高服務(wù)整合由不同的組織、在不同的場所、在不同時間，提供協(xié)調(diào)、無縫隙、綜合的醫(yī)療服務(wù)不同醫(yī)療機構(gòu)之間，以流向為中心的服務(wù)整合的出發(fā)

7、點和歸宿可行性分析整合的內(nèi)容服務(wù)整合(egration of care)臨床團隊整合(clinical teamegration)功能整合 (functionalegration)系統(tǒng)整合(systemicegration)可持續(xù)發(fā)展可行性分析整合的依托臨床系統(tǒng)(clinical system)不同級別機構(gòu)的能力、水平、容量組織結(jié)構(gòu)(anizational structure)管理系統(tǒng)(management system)支持系統(tǒng)(funding system)信息系統(tǒng)(information system)價值系統(tǒng)(represenion and value system)可行性分析整合的要素相互依靠( erdependence)不同利益相關(guān)方擁有不同的資源、技能和相互合作(cooperation)合作是相互協(xié)調(diào)(coordination)順序協(xié)調(diào)(sequential coordination)互動協(xié)調(diào)(reciprocal coordination)合作協(xié)調(diào)(collective coor