骨質(zhì)疏松-上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院康復(fù)科課件

1、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)2課程結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥的概念及流行病學意義1骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及康復(fù)評定2骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及鍛煉手段3骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療手段43學習目標掌握骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制；熟悉骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)評定方法及治療；了解骨質(zhì)疏松癥的流行病學意義。4 概 述定義：骨質(zhì)疏松癥（OP）是機體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統(tǒng)性骨骼疾病，是以低骨量、骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞、導致骨脆性增加、易骨折為特征的全身性骨病。5概 述康復(fù)臨床中常見于下列疾病老年人（尤以老年女性為發(fā)病之最）截癱偏癱骨折后肢體截肢后殘肢6 流行病學 骨質(zhì)疏松癥是常見的老年性疾病之一。美、歐、日約有2500萬人患此病，白種人和黃

2、種人較為多發(fā)，60歲以上的老年人中患此癥的比率高達60-80%，我國老年女性發(fā)病率高達90.48%，老年男性達60.72%。據(jù)預(yù)測，21世紀中期，老年人口總數(shù)將超過4億，OP發(fā)病率將高達2億左右。骨質(zhì)疏松癥的防治工作十分重要，現(xiàn)已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴峻問題。7概 述 骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，涉及內(nèi)分泌學、老年學、骨科學、婦科學、放射學、流行病學、遺傳學、中醫(yī)學、營養(yǎng)學、藥學及基礎(chǔ)醫(yī)學等學科，是一個跨多學科的復(fù)雜病癥。8概 述骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松（II型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥9概 述骨質(zhì)疏松癥的危險因不可控因

3、素：人種、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史等可控因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料、體力活動缺乏、飲食中鈣和/或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物10骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌因素：雌激素缺乏、甲狀旁腺激素、降鈣素等營養(yǎng)因素：鈣、蛋白質(zhì)、礦物鹽等缺乏失用因素：活動減少遺傳因素：其他：酗酒、過量飲用咖啡、吸煙11骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾?。合到y(tǒng)疾病、腎病、庫欣綜合癥、糖尿病、甲狀旁腺機能亢進等藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、肝素等12康復(fù)評定癥狀、體征疼痛：腰背痛多見脊柱變形：可見身高縮短、駝背和呼吸功能下降骨折：尤以80歲以上女性

4、多見13康復(fù)評定2 骨密度測定 1）雙能X線吸收法(DXA) 目前國際學術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準。 2）單能X線 (SXA) 3）定量CT測定(QCT) 4）單光子吸收測定法(SPA)14康復(fù)評定骨密度（BMD）改變Z值：同齡人比較T值：正常年輕人比較-1.5-2.5 骨量減少級 骨質(zhì)疏松 級 骨質(zhì)疏松級 骨質(zhì)疏松級 骨質(zhì)疏松 以上15骨密度測定的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無骨質(zhì)疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人X線已有骨質(zhì)疏松改變者有

5、影響骨礦代謝的疾病和藥物史者16康復(fù)評定實驗室檢查鑒別診斷需要：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸鎂、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等17康復(fù)評定實驗室檢查病情監(jiān)測和藥物選擇需要：骨形成指標：血清堿性磷酸鎂、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、 型前膠原C端肽、N端肽骨吸收指標：空腹2小時尿鈣/肌酐比值、尿吡啶啉、尿型前膠原C端肽、N端肽等18骨質(zhì)疏松癥的診斷WHO推薦的診斷標準是骨密度T值為正常T值而為骨量減少T值為骨質(zhì)疏松T值合并骨折為嚴重骨質(zhì)疏松19骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥骨軟化癥臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如

6、出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥甲旁亢者的骨儒改變主要為纖維囊性骨炎，早期可僅表現(xiàn)為低骨量或骨質(zhì)疏松癥，測定血甲狀旁腺素 、血鈣和血磷一般可予鑒別，如仍有困難可行特殊影像學檢查或動態(tài)試驗佩吉特骨病即畸形性骨炎，不明原因的骨吸收加速，X線不難鑒別20骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥骨折骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日常活動中，即使沒有明顯較大的外力作用，也可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。21康復(fù)治療基礎(chǔ)治療調(diào)整生活方式：多食富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；適當日光??；避免嗜煙、酗酒和影響骨代

7、謝的藥物；防跌倒。骨健康補充劑：鈣劑攝入每天800mg；補充維生素D。22康復(fù)治療對癥治療：止痛：針灸、理療糾正脊柱畸形：矯形器和背帶等23康復(fù)治療運動治療體育鍛煉是影響骨質(zhì)量的重要因素可增加骨量改善肌肉強度及協(xié)調(diào)性步行是最基本的鍛煉24康復(fù)治療運動方式有氧運動、力量訓練、柔韌性訓練運動項目有氧舞蹈、爬山、慢跑、爬樓梯、快步走、羽毛球、太極拳等啞鈴、俯臥撐、仰臥起坐等體操、瑜伽等25康復(fù)治療運動量強度：在一定范圍，運動強度越大，對骨的應(yīng)力刺激越大，效果越好時間：強度大則時間短，反之強度小則時間長，每次至少20min以上頻率：以次日不疲勞為度，一般每周35天26康復(fù)治療運動處方運動項目運動目標強

8、度/頻率/時間注意事項有氧運動：有氧爬山、快步走、羽毛球、太極拳等增加心肺功能、提高鈣質(zhì)吸收、增加平衡能力、避免跌倒強度：65%-85%時間：至少15-20分鐘以上頻率：每周3-5次體力不佳者可減少時間再做調(diào)整肌力訓練：啞鈴訓練、俯臥撐、仰臥起坐等刺激成骨細胞產(chǎn)生新骨、加強肌肉與韌帶、免于跌倒時的傷害每個動作可做15-20次、每次3-5組，每組休息相隔30秒。重量可從輕至重逐漸加強，配合呼吸不可閉力用氣柔軟性訓練：伸展操、瑜伽等加強平衡性、增加關(guān)節(jié)活動度時間不限配合呼吸不可閉力用氣，動作從靜態(tài)至動態(tài)為佳27 藥物治療鈣劑口服鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，口服鈣劑后應(yīng)鼓勵多飲水，以

9、防止尿路結(jié)石。 活性維生素D補充D必須注意大劑量補充D會引起高血鈣癥。絕經(jīng)期前后的婦女，每天的劑量為400單位。 性激素適用于絕經(jīng)期前后的婦女。長期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。降鈣素能夠抑制骨吸收，增加骨量，降低骨折的發(fā)生率。28 藥物治療雙膦酸鹽抑制骨吸收，而且增加骨礦鹽密度的作用比較明顯氟化物增加骨松質(zhì)骨密度維生素K29 藥物治療中藥中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，認為其發(fā)病機理為腎虛及脾虛，故針對病機而采用補腎壯骨、益氣健脾的治療法則?？杀孀C選擇左歸丸、右歸丸治療 30骨質(zhì)疏松的食療供給充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利補充鈣質(zhì)膳食中應(yīng)給予充足的鈣，正常成年人每日達800毫克，老年人應(yīng)給予1000毫克。除飲食補充外，可適當補充鈣劑注意烹調(diào)方法烹調(diào)方法也相當重要，一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸限制飲酒過量飲酒