預(yù)防醫(yī)學(xué)期末重點(diǎn)小結(jié)總結(jié)

1、28/28健康（health）是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)（well-being），而不不過是沒有疾病和虛弱衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科。它說明環(huán)境要素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改良和利用環(huán)境要素的理論原則，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提升人口素質(zhì)的目的。衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容包含：環(huán)境和健康看法；生活環(huán)境與健康；生產(chǎn)環(huán)境與健康。三級(jí)預(yù)防策略依據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定要素的特色，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略。第一級(jí)預(yù)防：是針對(duì)病因所采納的預(yù)防措施。它既包含針對(duì)健康個(gè)體的措施，也包含針對(duì)整個(gè)民眾的社會(huì)措施。在第一級(jí)預(yù)防中，假如在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境以前就采納預(yù)防性措施，則成為

2、根天性預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：在疾病的臨床先期做好初期發(fā)現(xiàn)、初期診療、初期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。關(guān)于傳得病，除了“三早”，尚需做到疫情早報(bào)告及患者早間隔，即“五早”。第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采納及時(shí)的、有效的治療和康復(fù)措施，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延伸壽命。職業(yè)性有害要素的含義職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的，可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的要素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害要素。能夠惹起職業(yè)病的職業(yè)性有害因素又稱為職業(yè)病危害要素。職業(yè)性傷害：職業(yè)病的含義、特色和診療依照:廣義上的職業(yè)病泛指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其余職業(yè)活動(dòng)中，因?yàn)槁殬I(yè)性有害要素的影

3、響而惹起的特定疾病。在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。特色:病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害要素，控制這些致病要素或條件后，即可減少或除去職業(yè)病。病因多可定量檢測(cè)，接觸有害要素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系3在接觸相同的職業(yè)性有害要素的職業(yè)人群中,有必定數(shù)目的人發(fā)病,極少只出現(xiàn)個(gè)別病例。4如能初期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)辦理，預(yù)后較好。5大部分職業(yè)病目前還沒有殊效治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。職業(yè)病的診療和辦理診療依照1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史2）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害要素狀況3）臨床表現(xiàn)及協(xié)助檢查結(jié)果辦理1）對(duì)患者及時(shí)有效的治療2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享

4、有的各樣待遇職業(yè)病和職業(yè)性有關(guān)疾病的差異職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害要素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超出必定限度時(shí)，人體不可以代償其所造成的功能性和器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這種疾病統(tǒng)稱職業(yè)病廣義上的職業(yè)病泛指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其余職業(yè)活動(dòng)中，因?yàn)槁殬I(yè)性有害要素的影響而惹起的特定疾病。狹義的職業(yè)病是指公司、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者任職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其余有毒、有害物質(zhì)等要素而惹起的疾病工作有關(guān)疾?。阂?yàn)槭苌a(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良要素的影響，以致機(jī)體抵擋力下降，使某些常有病發(fā)病率高升或促進(jìn)潛伏的疾病發(fā)生或使現(xiàn)患疾病病情加重、病程延伸等,這種并不是有職業(yè)性有

5、害要素直接惹起但常見于某種職業(yè)人群且與職業(yè)要素有關(guān)的疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病或職業(yè)性多發(fā)病。職業(yè)性多發(fā)病特色1.病因常常是多要素的，職業(yè)性有害要素是該病發(fā)病的諸多要素之一，但不是獨(dú)一要素。因?yàn)槁殬I(yè)性有害要素影響，促進(jìn)潛伏疾病裸露或病情加重?？刂坡殬I(yè)性有害要素，改良工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生，使原有疾病緩解。不屬于法定職業(yè)病。職業(yè)病的預(yù)防與控制職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級(jí)預(yù)防的原則指導(dǎo)下采納綜合性的預(yù)防措施。1.組織措施2.增強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生督查管理3.技術(shù)措施4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)5.增強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的教育預(yù)防性衛(wèi)生督查：三同時(shí)原則，指波及全部生產(chǎn)設(shè)備的新建、改建、擴(kuò)建，以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，要求職

6、業(yè)衛(wèi)生設(shè)備一定與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)查收，并應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指以預(yù)防為目的，依據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，經(jīng)過按期或不按期的醫(yī)學(xué)檢查和健康有關(guān)資料的采集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康人單位和勞動(dòng)者自己，以便及時(shí)采納干涉措施，包活勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包含職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容1.職業(yè)健康檢查包含上崗前、在崗時(shí)期、離崗時(shí)健康檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查、及應(yīng)急健康檢查。2.健康監(jiān)護(hù)檔案管理健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料,是系統(tǒng)的觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化、議論個(gè)體和集體健康傷害的依照，資料的完好性連續(xù)性是其主要特

7、色。人單位應(yīng)該成立勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案。鉛的職業(yè)性接觸機(jī)遇用1.鉛的開采和冶煉2.熔鉛作業(yè)3.鉛及化合物的使用：蓄電池制造、交通運(yùn)輸、橋梁船舶修造業(yè)、電力電子業(yè)。目前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛在體內(nèi)的分布特色1.血液中的鉛90與紅細(xì)胞聯(lián)合2.血漿中的鉛一部分與血漿蛋白聯(lián)合，少許形成可溶性磷酸氫鉛PbHPO43.初期分布于肝、腎、脾、腦等血流豐富的器官，以肝濃度最高4.幾周后，由軟組織轉(zhuǎn)移到骨骼毛發(fā)牙齒等，形成難溶性磷酸鉛Pb3(PO4)2積淀下來。約90-95的鉛存在骨骼內(nèi)5.缺鈣時(shí)或體內(nèi)酸堿均衡雜亂時(shí)，難溶轉(zhuǎn)變成可溶性，進(jìn)入血液，引

8、起鉛中毒。鉛主要代謝門路人體內(nèi)的鉛最后大部分堆積在骨骼內(nèi)，是一種穩(wěn)固狀態(tài)。先進(jìn)入骨小梁部，而后逐漸分布于骨皮質(zhì)。鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相像，任何影響鈣代謝的要素均可影響鉛的代謝。難溶性磷酸鉛Pb3(PO4)2轉(zhuǎn)變成可溶性磷酸氫鉛PbHPO4，進(jìn)入血液發(fā)生鉛中毒由腎臟隨尿液排出。其次可隨糞便、乳汁、唾液、汗液和月經(jīng)排出，也可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。鉛中毒系統(tǒng)（造血系統(tǒng)）最重要和初期的變化之一：卟啉代謝阻礙鉛可克制ALAD、糞卟啉原氧化酶和血紅素合成酶的活性。ALAD受克制后，ALA形成膽色素原過程受阻，血中ALA增加，由尿排出；糞卟啉原氧化酶受克制后，阻截糞卟啉原氧化形成原卟啉原，結(jié)果使血中糞卟啉增加

9、，尿中糞卟啉排出增加。FEP增加，可進(jìn)一步與紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的鋅離子聯(lián)合，以致ZnPP增加；鉛能夠克制紅細(xì)胞膜Na+，K+ATP酶的活性，使紅細(xì)胞內(nèi)K+逸出；因?yàn)檠t素的合成阻礙，小細(xì)胞低色生性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增加。（神經(jīng)系統(tǒng)）ALA與GABA競(jìng)爭(zhēng)腦內(nèi)神經(jīng)突觸后膜上的GABA受體，惹起神經(jīng)行為功能改變慢性鉛中毒的典型臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性類神經(jīng)癥狀、四周精神病、鉛中毒性腦?。ㄋ闹苌窠?jīng)傷害可分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型（腕下垂）和混淆型）消化系統(tǒng)：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹隱痛、長(zhǎng)遠(yuǎn)不注意口腔衛(wèi)生者可見藍(lán)灰色“鉛線”；中度以上中毒病例可出現(xiàn)鉛性腹絞痛血液系統(tǒng)

10、：血紅素合成減少，血紅蛋白減少，以致低色素正常細(xì)胞型貧血其余：腎臟受損慢性鉛中毒的診療和辦理原則1.診療依照：1）鉛接觸的職業(yè)史2）神經(jīng)、消化和血液系統(tǒng)為主的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生檢查資料實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿鉛、血鉛、發(fā)鉛、尿驅(qū)鉛量、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、尿糞卟啉（CP）、-ALA、ALAD、FEP和ZPP等診療分級(jí)鉛中毒分級(jí)觀察對(duì)象診療標(biāo)準(zhǔn)有親近鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，擁有以下表現(xiàn)之一者：辦理原則可連續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確能否為輕度鉛中毒。尿鉛0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)；2)血鉛1

11、.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)；3)診療性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。輕度中毒血鉛2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿鉛0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)；且擁有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：1)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者；2)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)；3)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)；4)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。診療性驅(qū)鉛試驗(yàn)

12、，尿鉛3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可診療為輕度鉛中毒。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，擁有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者：1)腹絞痛；2)貧血；3)輕度中毒性四周精神病。重度中毒擁有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)鉛麻木；b)中毒性腦病。驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療:治愈后可恢復(fù)原工作，不用調(diào)離鉛作業(yè)治愈后可恢復(fù)原工作，不用調(diào)離鉛作業(yè)一定調(diào)離鉛作業(yè)，并依據(jù)病情賞賜治療和歇息。1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿2）二巰基丁二酸鈉（NaDMS）療程同依地酸二鈉鈣3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）

13、4）噴替酸鈣鈉（DTPA-CaNa3、促排靈）驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需合適增補(bǔ)Cu、Zn等微量元素，免得出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。依據(jù)病情，酌用35療程2.對(duì)癥治療:1）腹絞痛10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜b驅(qū)回到骨中，以臨時(shí)緩解癥狀解痙止痛2）如口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。3.一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，增補(bǔ)維生素，合適歇息。慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)易愉悅癥：初期主要表現(xiàn)為中毒性神經(jīng)虛弱樣癥狀，繼之出現(xiàn)情緒和性格改變。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神阻礙：出現(xiàn)類神經(jīng)綜合征精神癥狀震顫：汞毒性震顫即為意愿性震顫，即在集中注意力做某些精良動(dòng)作時(shí)震顫明顯，而在寂靜或睡眠時(shí)震顫消逝細(xì)小震顫粗大共濟(jì)失調(diào)局部渾身?？谇谎祝嚎谇火つ?/p>

14、、出血，牙齦脹痛、發(fā)紅、感染溢膿，可見汞線。腎傷害：表現(xiàn)為腎近曲小管功能阻礙。其余：中毒性腦病意愿性震顫即在集中注意力做精良動(dòng)作時(shí)震顫明顯，而在寂靜或睡眠時(shí)震顫消逝，震顫開始于動(dòng)作開始，動(dòng)作過程中加重，動(dòng)作結(jié)束時(shí)震顫停止。也可伴頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)首選驅(qū)汞治療驅(qū)汞治療二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)2,3-二巰基1-丙磺酸二巰基丁二酸對(duì)癥治療口服汞鹽者不該洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)聯(lián)合，保護(hù)胃壁。鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣震顫可專心得安、安坦大批增補(bǔ)Vit類藥物冷靜安神，健腦補(bǔ)腎苯的接觸機(jī)遇1、苯的生產(chǎn)：石油烷烴環(huán)烷烴芳烴苯料2、用苯作化工原料：生產(chǎn)酚、氯苯、硝基

15、苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、合成染料。3、苯作為溶劑和稀釋劑：制藥工業(yè)，有機(jī)合成，印刷業(yè)，噴漆行業(yè)，粘合劑。4、苯與汽油混淆用作燃料：工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá)10%以上苯的毒性作用1、急性毒作用：主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用2、慢性毒作用：主要惹起造血系統(tǒng)的傷害。致造血系統(tǒng)克制且白血病發(fā)病率高升，其苯最明顯的毒作用是對(duì)骨髓的漸進(jìn)性和不行逆性傷害。慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)1）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性類神經(jīng)綜合征植物神經(jīng)功能雜亂2）造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少感染而發(fā)熱血小板減少齒齦、鼻腔、黏膜與皮下常有出血紅細(xì)胞減少血液涂片白細(xì)胞有許多毒性顆粒、空泡、破裂細(xì)胞骨髓象主要表現(xiàn)為：不一樣程度的生成

16、降低，先期細(xì)胞明顯減少；形態(tài)異樣；分葉中性粒細(xì)胞由正常的10%增加到20%30%。3）其余皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒乳汁分泌過敏性濕疹如何預(yù)防慢性苯中毒要點(diǎn)是降低車間苯濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求：6mg/m3（TWA）；10mg/m3（PC-STEL）各樣血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；按期體檢，要點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診一定離開苯和其余有毒作業(yè)。觀察對(duì)象必需調(diào)離苯作業(yè)。有機(jī)磷農(nóng)藥的主要理化特征理化特色1.淡黃色或棕色油狀液體（敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶）；2.近似大蒜臭味；3.在任何溫度下都有蒸氣逸出。微溶于水，易溶于油和有機(jī)溶劑（敵百蟲易溶于水）；4.遇堿易分解（敵百蟲遇堿生成

17、毒性更大的敵敵畏）有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒系統(tǒng)1、主要毒作用機(jī)理：克制膽堿酯酶活性有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵聯(lián)合，形成磷?；憠A酯酶。使其失掉分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)齊集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能雜亂。2、直接與膽堿酯酶受體作用：次要作用有機(jī)磷農(nóng)藥的臨床表現(xiàn)1)急性中毒1毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增加；流涎、多汗；視物模糊、瞳孔減小；嚴(yán)重者肺水腫、大小便失禁；為首發(fā)癥狀2煙堿樣癥狀：心動(dòng)過速、血壓高升；愉悅(渾身緊束感，肌束震顫等)克制(呼吸肌麻木等)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，浮躁；昏倒、抽搐、腦水腫；呼吸麻木等危及生命4.個(gè)別出現(xiàn)有機(jī)磷惹起

18、的遲發(fā)性精神?。∣PIDP）、中間期肌無力綜合征(IMS)慢性中毒：以中毒性類神經(jīng)癥表現(xiàn)為主其余：中毒性心肌傷害、支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎、癔癥樣表現(xiàn)等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的辦理原則1.除去毒物，防范連續(xù)汲取皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敵百蟲除外）、清水、溫清水（忌用熱水）沖洗口服中毒者：溫水或2NaHCO3溶液（敵百蟲忌用）完全灌胃眼部污染：清水或2NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1阿托品2.解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）初期、足量、頻頻給藥。注意阿托品化，但也要防范阿托品過分，甚至中毒復(fù)能劑氯磷定（首選）、解磷定對(duì)癥支持治療，防范并發(fā)癥粉塵的主要理化特征

19、：化學(xué)構(gòu)成、濃度和分別度1.化學(xué)成分決定其危害性質(zhì)的最主要要素。2.濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正有關(guān)3分別度：物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。╩）的數(shù)目或質(zhì)量構(gòu)成百分比來表示.分別度衛(wèi)生學(xué)意義分別度越高，比表面積越大，生物活性越高，愈易參加體內(nèi)生理生化反應(yīng)，危害越大；分別度越高，其在空氣中懸浮的時(shí)間愈長(zhǎng)，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分別度與其在呼吸道中的阻留部位和阻留率有關(guān)。其余理化特征粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性粉塵對(duì)機(jī)體的危害1.生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和除去：阻留系統(tǒng)：撞擊，截留，重力堆積，靜電堆積，布朗運(yùn)動(dòng)防守和

20、除去系統(tǒng)：呼吸道特別的解剖構(gòu)造，黏液纖毛系統(tǒng)，肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用2.生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等2）呼吸系統(tǒng)疾患1）肺灰塵沉穩(wěn)?。▔m肺,pneumoconiosis）2）粉塵沉穩(wěn)癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)?。?）有機(jī)粉塵惹起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等4）呼吸系統(tǒng)腫瘤5）粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?.急慢性中毒粉塵危害的措施塵肺綜合控制性措施包含法律措施、組織措施、技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施法律措施：制定控制粉塵危害的各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法律法例，并增強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理。八字目標(biāo)：革水密風(fēng)護(hù)管教查“

21、革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)改革；“水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來，再用抽風(fēng)的方法將粉塵抽走；“風(fēng)”是指通風(fēng)除塵；“護(hù)”是指?jìng)€(gè)人防范；“管”是指增強(qiáng)防塵管理；“教”是指進(jìn)行宣傳教育；“查”是指按期接觸粉塵的員工進(jìn)行體格檢查。矽肺、塵肺、速發(fā)型矽肺、晚發(fā)型矽肺的定義矽肺（silicosis）是工人生產(chǎn)過程中長(zhǎng)遠(yuǎn)吸入了游離二氧化硅含量較高的粉塵所惹起的以肺纖維化病變成主的一種職業(yè)病。塵肺（pneumoconiosis）因?yàn)殚L(zhǎng)遠(yuǎn)吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而惹起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的渾身性疾病。特色：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡構(gòu)造永久性損壞。速發(fā)型矽

22、肺(acutesilicosis)少量接塵者因?yàn)檫B續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在12年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但離開矽塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異樣或尚不可以診療為矽肺，離開矽塵作業(yè)若干年后被診療為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。影響矽肺發(fā)生的要素1.粉塵中游離二氧化硅含量2.游離二氧化硅種類石英變體：鱗石英方石英石英柯石英超石英晶體構(gòu)造：結(jié)晶型隱晶型無定型肺內(nèi)粉塵積蓄量主要取決于粉塵濃度、分別度、接塵時(shí)間和防范措施等。個(gè)體要素年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等混淆性粉塵的聯(lián)合作用矽肺的典型病理改變、主要臨

23、床表現(xiàn)病理改變：是肺組織洋溢性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成的。矽肺的病理改變有四型，和洋溢性間質(zhì)纖維化型最為常有。后期可見進(jìn)行性大塊纖維化型（團(tuán)塊型）為矽性蛋白積淀型此中以結(jié)節(jié)型，有的病例表現(xiàn)結(jié)節(jié)型常見于長(zhǎng)遠(yuǎn)吸入游離二氧化硅含量高的粉塵所致矽肺。洋溢性間質(zhì)纖維化型長(zhǎng)遠(yuǎn)吸入游離二氧化硅含量較低或游離二氧化硅含量雖高但累計(jì)接塵量相對(duì)較小的病例矽肺蛋白堆積型常見于短期內(nèi)接觸高濃度高分別度高游離SiO2含量粉塵的年青接塵者。病理特色為肺泡腔內(nèi)有大批蛋白分泌物（矽性蛋白）伴有纖維增生和矽結(jié)節(jié)團(tuán)塊型矽結(jié)節(jié)增加變大交融發(fā)生纖維化病變，形成團(tuán)塊。主要臨床表現(xiàn)癥狀體征無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不必定呈平行關(guān)系肺功能

24、改變初期肺功能多正常，后期以混淆性通氣功能阻礙常見X線胸片表現(xiàn)矽肺診療、判斷病情進(jìn)展和議論治療成效的客觀依照小暗影和大暗影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫(4)矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常有，最主要的并發(fā)癥。1發(fā)展快速：大批的巨噬細(xì)胞死亡，渾身免疫機(jī)能降落，粉塵增加了卻核桿菌的毒力和活力。2療效不好、愈后差。SM-ERC1C23診療困難。肺芥蒂肺炎自覺性氣胸塵肺診療的主要依照塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)檢查資料（特別是工作環(huán)境中粉塵濃度、分別度及粉塵中游離SiO2的含量、作業(yè)方式、防范措施等），參照動(dòng)向觀察資料及塵肺流行病學(xué)檢查狀況，以技術(shù)含量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依照。分期的依照是

25、：小暗影（形態(tài)、大小、密集度、分布范圍）、大暗影，肺門及肺紋理改變等只作參照，不是分期指標(biāo)。診療時(shí)將患者胸片與塵肺診療標(biāo)準(zhǔn)片比較，確立分期，并需除去其余肺部近似疾病。（分為一期塵肺、二期塵肺、三期塵肺）高溫作業(yè)的種類干熱作業(yè)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、相對(duì)濕度低。如：冶金行業(yè)，機(jī)械行業(yè)，玻璃陶瓷，輪船和火力發(fā)電行業(yè)濕熱作業(yè)：高氣溫，高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大。如印染，繅絲、造紙行業(yè)，機(jī)械行業(yè)夏季露天作業(yè)：氣溫高，太陽(yáng)輻射強(qiáng)度大，可能存在二次熱輻射。如農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)、筑路高溫作業(yè)對(duì)體溫調(diào)理和水鹽代謝的影響體溫調(diào)理：高溫作業(yè)的氣象條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間及人體的健康狀況等要素，對(duì)體溫調(diào)節(jié)都有影響。體

26、溫調(diào)理熱均衡公式：S：機(jī)體熱積蓄變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱；R：輻射獲熱或散熱；C1：對(duì)流獲熱或散熱；C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱正常機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動(dòng)向的均衡，以保持機(jī)體溫度的相對(duì)恒定（代償范圍38）。水鹽代謝：高溫作業(yè)時(shí)，排汗明顯增加，可以致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，如不及時(shí)增補(bǔ)，可以致機(jī)體水、電解質(zhì)雜亂嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。高溫作業(yè)還對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)影響。中暑的定義和種類中暑：人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱均衡和（或）水鹽代謝雜亂等而惹起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)阻礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。中暑按發(fā)病系統(tǒng)可分為三各樣類，即熱射病、熱

27、衰竭、熱痙攣（1）熱射病的臨床特色：起病急驟，體溫高達(dá)40以上，開始時(shí)大批出汗，隨后出現(xiàn)“無汗”，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏倒、抽搐等，死亡率高2）熱衰竭的臨床特色：起病快速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，繼之可出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓降落、脈搏纖弱、暈厥等，患者體溫正?；蛏愿?，一般不惹起循環(huán)衰竭、3）熱痙攣的臨床特色：明顯肌肉痙攣伴縮短痛，痙攣常呈對(duì)稱性，患者意識(shí)清楚，一般體溫正常重癥中暑的急救救治原則：快速降低過高的體溫，糾正水、電解質(zhì)雜亂和酸堿失衡，踴躍防治休克和腦水腫現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道暢達(dá)物理降溫藥物降溫氯丙嗪25mg50mg溶于500ml生理鹽水，靜滴，12h內(nèi)滴

28、完；病情危重者，氯丙嗪25mg和異丙嗪25mg溶于100200ml生理鹽水，靜滴，1020min內(nèi)滴完，如2h體溫?zé)o降落，重復(fù)一次；糾正水電解質(zhì)均衡雜亂其余對(duì)癥支持治療：維生素B、C和鈣、鉀等人耳能聽的聲頻范圍、等響曲線20Hz到20000Hz之間描繪等響條件下聲壓級(jí)與聲波頻次的關(guān)系曲線稱為等響曲線，是重要的聽覺特色之一。即在不一樣頻次下的純音需要達(dá)到何種聲壓級(jí)，才能獲取對(duì)聽者來說一致的聽覺響度。脈沖性噪聲脈沖噪聲：連續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級(jí)變化大于40dB的中斷聲。噪聲對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響：聽覺適應(yīng)、聽覺疲憊、聽力降落和噪聲性耳聾。聽覺外系統(tǒng)聽覺適應(yīng)（auditoryadap

29、tation）：短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺耳鳴、聽力降落，檢查聽閾可提升1015分貝，走開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)。聽覺疲憊（auditoryfatigue）：較長(zhǎng)時(shí)間逗留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽力明顯降落，聽閾提升明過15分貝，甚至30分貝以上，走開噪聲環(huán)境需要較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)后聽力才能恢復(fù)。永久性聽力損失：又稱為永久性聽閾位移（PTS,permanentthresholdshift），在聽覺疲憊的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)遠(yuǎn)接觸強(qiáng)噪聲，聽力不可以恢復(fù)到本來水平，聽力降落呈永久性改變。噪聲對(duì)機(jī)體作用的影響要素和預(yù)防噪聲危害的措施聽覺外系統(tǒng)不良影響非聽覺器官不良影響如頭痛頭昏心悸渾身乏力，記憶力弱退血壓不

30、穩(wěn)，消化系統(tǒng)不適等等1）神衰癥候群2）心血管系統(tǒng)3）消化系統(tǒng)4）內(nèi)分泌系統(tǒng)5）其余：1）心理影響2）對(duì)少兒和胎兒的影響局部振動(dòng)病屬于我國(guó)法定職業(yè)病，是長(zhǎng)遠(yuǎn)從事手傳振動(dòng)作業(yè)所惹起的以手部末梢循環(huán)阻礙和/或手臂神經(jīng)功能阻礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的傷害，振動(dòng)性白指（VWF）是其典型表現(xiàn)診療1）觀察對(duì)象2）輕度手臂振動(dòng)病3）中度手臂振動(dòng)病4）重度手臂振動(dòng)病治療營(yíng)養(yǎng)、中藥、理療、運(yùn)動(dòng)綜合治療措施營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)定義:可給人體供應(yīng)能量、是機(jī)體構(gòu)成成分、參加組織修復(fù)以及生理調(diào)理的食品中的化學(xué)成分分類:宏量營(yíng)養(yǎng)素(macronutrient):蛋自質(zhì)、脂肪、碳水化物(三大能量營(yíng)養(yǎng)素)

31、，需要量相對(duì)較大。微量營(yíng)養(yǎng)素(micronutrients):維生素、礦物質(zhì)，需要量相對(duì)較小其余:水、飲食纖維、植物化學(xué)物等:飲食營(yíng)養(yǎng)素參照攝入量DRIs(Dietaryreferenceintakes)定義:是一組每日均勻飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參照值，它是應(yīng)用于健康人的飲食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，包含EAR.RNI.AI.UL四項(xiàng)內(nèi)容DRIS系統(tǒng)構(gòu)成:均勻需要量(estimatedaveragerequirement,EAR)能夠滿足某一特定性別、年紀(jì)及生理狀況群體中50%健康個(gè)體需要量的攝入水平。介紹攝入量(recommendednutrientintake,RNI)相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是能夠滿足某一特

32、定性別、年紀(jì)及生理狀況集體中絕大部分(97%一98%)健康個(gè)體需要量的攝入水平適合攝入量(adequateintake,AI):當(dāng)某種營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量的資料不足，小能計(jì)算EAR，因而不可以求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來取代RNI。AI不是經(jīng)過研究營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來的，而是經(jīng)過對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)獲取的?？赡褪茏罡邤z入量(upperlevel.UL):均勻每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎全部個(gè)體都小至于惹起健康傷害。UL是平常攝入量的高限，不是一個(gè)建議的攝入水平。必需氨基酸(essentialaminoacid):是指人體不可以合成或合成速度不可以滿足機(jī)體需要，一定

33、從食品中直接獲取的氨基酸。種類：笨蛋來宿舍晾一晾鞋氨基酸模式指蛋白質(zhì)中各樣必需氨基酸的構(gòu)成比率，它是一系列的比值。計(jì)算方法:色氨酸含量定為1.意義:反應(yīng)了食品蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)必需氨基酸在種類及含量上的差異。優(yōu)良蛋白質(zhì)(highqualityprotein):指與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式湊近的蛋白質(zhì)，其必需氨基酸被機(jī)體利用的程度高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也相對(duì)越高。例:動(dòng)物蛋白與大豆蛋白限制氨基酸食品蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對(duì)含量較低，以致其余的必需氨基酸在體內(nèi)小能被充分利用而浪費(fèi)，造成其蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低。例:米、面粉中賴氨酸含量最少。蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用(complementaryaction)不一樣食品混

34、淆食用，互相增補(bǔ)其必需氨基酸不足，從而提升飲食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。例:肉類和大豆蛋白可填充米面蛋白質(zhì)中賴氨酸的不足。食品蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值議論1）食品蛋白質(zhì)含量：1.食品蛋白質(zhì)含量是其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ)2.微量凱氏定氮法原理:各樣食品蛋白質(zhì)中氮含氮量均勻?yàn)?6%，即1gN相當(dāng)于6.25g蛋白質(zhì)2）食品蛋白質(zhì)的質(zhì)量3）蛋白質(zhì)的消化率1.蛋白質(zhì)消化率=(汲取氮/攝入氮)x100%=(攝入氮一(糞氮一糞代謝氮)/攝入氮)x1002.反應(yīng)在消化道內(nèi)被分解的程度3.反應(yīng)消化后的氨基酸和肽被汲取的程度蛋白質(zhì)的利用率生物學(xué)價(jià)值(biologicalValue,BV)1.BV=儲(chǔ)留氮/汲取氮)X100=(汲取氮一(尿氮

35、一尿代謝氮)/汲取氮)X1002.反應(yīng):食品蛋自質(zhì)經(jīng)消化汲取后被機(jī)體利用程度，BV越高表示被機(jī)體利用程度越高3.用途:指導(dǎo)肝、腎病人的飲食用氮均衡如何反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝狀況用公式表示:B=I一(U十F十S)B:氮均衡;I:攝入氮或食品氮;U:尿氮;F:糞氮;S:皮膚等氮損失氮的總均衡:B=0，反應(yīng)正常成人的蛋白質(zhì)代謝狀況氮的正均衡:B0，部分?jǐn)z入的氮用于合成體內(nèi)蛋白質(zhì)，少兒、孕婦及恢復(fù)期病人屬于此種狀況氮的負(fù)均衡:B0，蛋白質(zhì)攝入需要量小足，比方饑餓或耗費(fèi)性疾病患者我國(guó)成人蛋白質(zhì)攝入量供能占總能量10%-15%，RNI116克/斤體重為其結(jié)果就是你每日建議的蛋白質(zhì)攝入量?jī)?yōu)良蛋白質(zhì)最少應(yīng)占RNI

36、攝入量的1/3以上必需脂肪酸(essentialfattyacids)人體不可以合成而必需從食品中獲取的多不飽和脂肪酸。種類:n)-3PUFA:一亞麻酸(十八碳三烯酸)n)-6PUFA:亞油酸(十八碳二烯酸)生活中如何選擇用油一亞麻酸食品根源:亞麻籽油、紫蘇籽油、馬齒覺（300-400mg/100g鮮葉)亞油酸的食品根源:玉米油、葵瓜子油、紅花油、大豆油必需脂肪酸含量越高，比率越湊近n-6/n-3=4-6:1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高脂肪酸比率越湊近S:M:P=1:1:1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高脂溶性維生素:越多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高消化率:與其熔點(diǎn)有親近關(guān)系，熔點(diǎn)越低，消化率越高。消化率高，汲取速度快的油脂，人體的利用率

37、就高。成人用量總脂肪占總量20-30%;必需脂肪酸量占總熱能3%;膽固醇碳水化合物脂肪進(jìn)食量:吃得越多，能量耗費(fèi)越多進(jìn)食頻次:快慢預(yù)計(jì)法:基礎(chǔ)代謝耗費(fèi)能量的10%介紹能量根源分布蛋白質(zhì)(10-15)脂肪(20-30)碳水化合物(55-65)體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)計(jì)算公式:BMI=體重(kg)/身高(m)2意義:是反應(yīng)蛋自質(zhì)一熱量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的靠譜指標(biāo)我國(guó)18歲以上成年人BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)正常輕度消瘦中度消瘦重度消瘦為超重,28為肥胖人體能量耗費(fèi)的門路1.基礎(chǔ)代謝2.體力活動(dòng)3.食品熱效應(yīng)4.其余特別需要常用判斷能量能否滿足機(jī)體需要的指標(biāo)有哪些?體質(zhì)指數(shù)(BMI)BMI

38、=體重(kg)/身高(m)2腰圍(WC)腰臀比(WHR)正常男性0.9,女性小于0.85超出此值為向心型肥胖脂肪含量男性25女性30合理營(yíng)養(yǎng):是指全面而均衡的營(yíng)養(yǎng)，即指飲食中能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)目充分、種類齊備，互相間比率合適。飲食構(gòu)造：指飲食中各種食品的數(shù)目及其在飲食中所占比重。飲食構(gòu)造反應(yīng)了社會(huì)生活水平高低和飲食習(xí)慣，也反應(yīng)民族傳統(tǒng)文化和環(huán)境資源等狀況。飲食指南(Dietaryguideline,DG)：飲食指南是依據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則，聯(lián)合國(guó)情提出的一組以食物為基礎(chǔ)的，指導(dǎo)人們合理選擇與搭配食品，以達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康為目的的指導(dǎo)性建議。均衡飲食寶塔：是飲食指南形象化、量化的表達(dá)形式;也是人們?cè)谏钪?/p>

39、貫徹飲食指南的方便工具。它提出一個(gè)營(yíng)養(yǎng)上比較理想的飲食模式。它所建議的種類和量固然有的地方還達(dá)不到，但能夠作為奮斗的目標(biāo)。飲食構(gòu)造的種類代表日本模式動(dòng)植物食品均衡的飲食構(gòu)造發(fā)展中國(guó)家模式以植物性食品為主的飲食構(gòu)造,營(yíng)養(yǎng)缺少病是主要問題，但動(dòng)物性脂肪低有益于冠芥蒂和高血脂的預(yù)防。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家模式以動(dòng)物性食品為主的飲食構(gòu)造,屬營(yíng)養(yǎng)節(jié)余型飲食，以“三高一低”為主要特色(高能量、高蛋白、高脂肪、低纖維)。地中海模式突出特色是飽和脂肪攝入量低，飲食含大批復(fù)合碳水化合物，蔬菜、水果攝入量高;居民心腦血管疾病發(fā)生率低。中國(guó)居民傳統(tǒng)飲食構(gòu)造的特色高碳水化合物高飲食纖維低動(dòng)物脂肪是一種東方飲食構(gòu)造，簡(jiǎn)單出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)

40、不良，但有益于糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的預(yù)防我國(guó)居民飲食指南2007食品多樣,谷類為主.粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果薯類每日吃奶類大豆或豆制品常吃適當(dāng)?shù)聂~、禽、蛋和瘦肉減少烹飪油用量，吃平淡少鹽飲食食可是量每日運(yùn)動(dòng)保持健康體重三餐分派要合理，零食選摘要合適每日足量飲水合理選擇飲料如喝酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食品均衡飲食寶塔特色應(yīng)用原則1.寶塔共分五層，包含我們每日應(yīng)吃的主要食品種類2.飲食寶塔各層地點(diǎn)和面積不一樣，這在必定程度上反應(yīng)出各種食品在飲食中的地位和應(yīng)占的比重3.新的飲食寶塔圖增加了水和身體活動(dòng)的形象，重申足量飲水和增加身體活動(dòng)的重要性原則：依據(jù)自己的能量水平確立食品需要合理分派三餐食量食品同

41、類交換，分配豐富多彩的飲食要就地取材，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源要養(yǎng)成習(xí)慣，長(zhǎng)遠(yuǎn)堅(jiān)持食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值定義:是指某種食品所含營(yíng)養(yǎng)素和能量滿足人體營(yíng)養(yǎng)需要的程度。影響要素:加工、烹飪、儲(chǔ)藏條件、產(chǎn)地、成熟程度、部位、品系等議論指標(biāo):營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)量指數(shù)(INQ）營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量指數(shù)(indexofnutritionquality,INQ)定義:營(yíng)養(yǎng)素密度(待測(cè)食品中某營(yíng)養(yǎng)素占供給量的比)與能量密度(待測(cè)食品所含能量占供應(yīng)量的比)之比INQ=某營(yíng)養(yǎng)素密度/能量密度=（某營(yíng)養(yǎng)素含量/該營(yíng)養(yǎng)素參照攝入量）/（所產(chǎn)生能量/能量參照攝入量）糧谷類食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:主要成分，主要為淀粉，能量主要根源.蛋白質(zhì):營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低脂肪:含量

42、低，胚芽油擁有功能性礦物質(zhì):植酸鹽形式的磷和鈣，消化汲取差維生素:B族維生素重要根源(玉米中的煙酸不易為人體利用，需加堿轉(zhuǎn)變成游離型煙酸)，玉米和小米胚芽中含有許多維生素E薯類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:淀粉含量8-29蛋白質(zhì)、脂肪:含量較低礦物質(zhì)、維生素:含必定量的微量營(yíng)養(yǎng)素植物化學(xué)物:含必定量的植物化學(xué)物蔬菜水果營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:飲食纖維主要根源維生素:VitC.B2.葉酸和類胡蘿卜素礦物質(zhì):豐富，但受木身所含草酸影響植物化學(xué)物:硫化物、類黃酮等芬芳物質(zhì)、有機(jī)酸和色素:給予食品特別香味和顏色蛋自質(zhì)、脂肪:含量極少畜肉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特色蛋白質(zhì):優(yōu)良蛋白脂肪與膽固醇:飽和脂肪、內(nèi)臟含膽固醇碳水化合物:肌肉和肝

43、臟中有極少的糖原礦物質(zhì):飲食鐵優(yōu)秀根源維生素:VitB2,VitA重要根源能溶于水的非蛋白含氮浸出物:擁有鮮味禽肉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特色蛋白質(zhì):優(yōu)良蛋白脂肪肪:含量較少，低于畜肉(家禽肉皮含脂肪多)蛋自含氮浸出物:多于畜肉其余:與畜肉相同禽蛋營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特色營(yíng)養(yǎng)成分別布不均勻水分含量高碳水化合物少蛋白質(zhì):最理想的優(yōu)良蛋白，蛋黃中較高脂類:98%集中在蛋黃中，主要足中性脂肪、卵磷脂、膽固醇，易消化汲取礦物質(zhì):主要在蛋黃里，卵黃鐵小易汲取維生索:主要在蛋黃，含VitB1、B2,A也有必定量的維生索D,K等魚類水產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特色蛋白質(zhì):優(yōu)良蛋白，較畜、禽肉更易消化，結(jié)締組織和軟骨中的蛋白質(zhì)主要膠原蛋白和黏蛋白，是魚

44、湯冷卻后形成凝膠的主要物質(zhì)脂肪與膽固醇:脂肪含量少，多為EPA.DHA;魚籽含膽固醇較高礦物質(zhì):鈣的優(yōu)秀根源，較畜、禽肉高;海產(chǎn)魚含碘高維生素:VitB2的優(yōu)秀根源，肝臟是VitA.VitD的重要根源，但魚類幾乎不含維生素C非蛋自含氮浸出物:游離氨基酸、肽、胺等，呈味物質(zhì)大豆類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特色蛋白質(zhì):含量i高達(dá):35-40，優(yōu)良植物蛋白，富含賴氨酸，缺少蛋氨酸，與谷類互補(bǔ)的天然理想食品碳水化物:一半(棉籽糖、水蘇糖等)不可以被消化汲取脂肪:富含不飽和脂肪酸，占總脂量的85，亞油酸最多，大豆油是目前我國(guó)居民主要的烹飪用油礦物質(zhì)與維生素:豐富的鈣、鐵、硫胺素、核黃素及維生素E植物化學(xué)物:皂甙、異黃酮,

45、卵磷脂、低聚糖,蛋白酶克制劑和植酸抗?fàn)I養(yǎng)要素:蛋自酶克制劑和植酸、脹氣因子、植物紅細(xì)胞凝聚素。奶類蛋白質(zhì):均勻?yàn)?.0%，優(yōu)良蛋白質(zhì)，牛奶中酪蛋白與乳清蛋白的構(gòu)成比與人乳相反碳水化物:3.4-7.4%，主要為乳糖，人乳最多，牛奶最少脂肪:一般為3.0-5.0%,呈高度乳化狀態(tài)，簡(jiǎn)單消化汲取。脂肪酸構(gòu)成復(fù)雜，主假如油酸占30%，亞油酸和亞麻酸分別占5.3%和2.1%短鏈脂肪酸含量比率較高，風(fēng)味優(yōu)秀，易于消化礦物質(zhì):鈣的理想根源，鐵含量低維生素:含有人體所需的各樣維生素，是B族維生素特別是B2的優(yōu)秀根源，維生素C和維生素D含量較低。其余成分:酶類(溶菌酶等)、有機(jī)酸、生理活性物質(zhì)(乳鐵蛋白等)營(yíng)養(yǎng)

46、檢查居民營(yíng)養(yǎng)狀況檢查簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)檢查，即運(yùn)用各樣手段正確認(rèn)識(shí)某一人群或個(gè)體各樣營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平，用來判斷其目前營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食構(gòu)造的基本方法。飲食檢查經(jīng)過不一樣方法檢查被檢查者在必定的時(shí)問內(nèi)經(jīng)過飲食所攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)目和質(zhì)量，比較DRIs評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)需要獲取滿足的程度。它既是營(yíng)養(yǎng)檢查的一個(gè)構(gòu)成部分，自己又是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)容。獨(dú)自的飲食檢查結(jié)果能夠成為對(duì)所檢查人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)的依照。營(yíng)養(yǎng)檢查工作的內(nèi)容包含飲食檢查、人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)不足或缺少的臨床檢查、人體丈量資料分析飲食檢查方法稱重法定義:對(duì)某一個(gè)伙食單位或個(gè)人一日各餐食品食用量(生重、熟重及節(jié)余重量)進(jìn)行稱重，計(jì)算每人每日的營(yíng)養(yǎng)

47、素?cái)z入量。檢查時(shí)間:一般可檢查3一7天。長(zhǎng)處:正確性好，可作為飲食檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用以衡量其余方法的正確性。弊端:花銷人力、物力許多，不合適大規(guī)模的檢查。記賬法定義:依據(jù)一按限期內(nèi)的各樣食品耗費(fèi)總量和就餐者的人日數(shù)，計(jì)算出均勻每人每日的食品耗費(fèi)量，再依據(jù)食品成分表計(jì)算每人每日的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。合用于有詳盡伙食賬目的集體單位或家庭。檢查時(shí)間:一般可統(tǒng)計(jì)一個(gè)月(或合適縮短)，一年四個(gè)季度各進(jìn)行一次。長(zhǎng)處:操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)低、人力少，合適于大樣本檢查。咨詢法(主要為24小時(shí)回首法)定義:又稱飲食回首，經(jīng)過問答方式來回首性地認(rèn)識(shí)被檢核對(duì)象過去24小時(shí)、48小時(shí)或三天實(shí)質(zhì)的飲食攝入狀況，從而對(duì)其食

48、品攝入量進(jìn)行計(jì)算和議論的一種方法。24小時(shí)回首法足目前最常用的一種飲食回首檢查方法。檢查時(shí)間:連續(xù)3天長(zhǎng)處:操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、對(duì)應(yīng)答者要求不高?？色@取個(gè)體飲食攝入資料。弊端:回想偏性大(特別不合適于7歲以下或75歲以上老年人)、對(duì)食品量預(yù)計(jì)不正確。食品頻次法采集被檢核對(duì)象過去較長(zhǎng)時(shí)問內(nèi)各樣食品花費(fèi)頻次及花費(fèi)量，獲取個(gè)人長(zhǎng)遠(yuǎn)食品和營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量。在流行病學(xué)研究應(yīng)用許多。體格丈量體格丈量項(xiàng)目:包含生長(zhǎng)發(fā)育丈量和機(jī)體構(gòu)造丈量?jī)纱箢惿L(zhǎng)發(fā)育的丈量:體重、身高(長(zhǎng))、體質(zhì)指數(shù)機(jī)體構(gòu)成的丈量:包含脂肪組織和無脂組織的丈量脂肪儲(chǔ)存量的測(cè)定:皮褶厚度（意義:能夠測(cè)定皮下脂肪的含量，間接計(jì)算體脂總量，判斷營(yíng)養(yǎng)

49、狀況，并間接反應(yīng)熱能的變化）骨骼肌含量測(cè)定:上臂圍、上臂肌圍、上臂肌面積體型的判斷:腰圍、腰臀比等孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母子的影響妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響增加妊娠歸并癥的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血骨質(zhì)融化癥、影響骨量累積;營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VitB12嚴(yán)重缺少惹起)。妊娠期營(yíng)養(yǎng)小良對(duì)胎體的影響天生畸形(congenitalmalformation)葉酸缺少，VitA缺少或過多;低出生體重(lowbirthweight,LBW)指出生體重2500g,LBW圍產(chǎn)兒死亡率增高;早產(chǎn)兒、腦發(fā)育受損。孕婦能量營(yíng)養(yǎng)索的需求能量:從孕中后期開始增加;蛋白質(zhì):孕初期略有增加;脂類:孕后期增補(bǔ)DHA及AA;碳水化合

50、物:以復(fù)合碳水化合物為主。礦物質(zhì)與維生素孕鈣（mg/d）鐵（mg/d）碘VitAVitD葉酸VitB1VitB2VitC1期（g（mg）（mg）（mg）g/d）RE/d）g/d）g/d）早8001520080056001.51.7100中100025200900106001.51.7130晚120035200900106001.51.7130圍8002015070054001.31.2100孕期乳母營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳汁質(zhì)和量的影響乳母營(yíng)養(yǎng)是泌乳的必需條件，乳母營(yíng)養(yǎng)不良主要影響泌乳量，使泌乳量減少甚至停止，從而影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育:能量營(yíng)養(yǎng)素:蛋白質(zhì)、脂肪受母體攝入量影響，但乳糖含量影響不明顯;礦物質(zhì):鈣、

51、鐵含量穩(wěn)固，受母體飲食攝入影響不明顯，硒和碘則受影響大維生素溶性維生素和維生素A受母體飲食影響大，維生素D幾乎不經(jīng)過乳腺進(jìn)入乳汁。乳母營(yíng)養(yǎng)素需要能量：+500kcal,此中最好有100kcal來自蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：+20g脂肪：占總能量攝入的20%-25:大部分水維生素：高度優(yōu)先考慮維生素A、硫胺素、核黃素、VitB6.VitB12.I.Se較低優(yōu)先維生素D、葉酸、鈣、鐵、銅、鋅母乳飼養(yǎng)的長(zhǎng)處.營(yíng)養(yǎng)成分最合適嬰兒需要，能滿足4-6月內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要.供應(yīng)無可代替的免疫保護(hù);.防范食品過敏;.增進(jìn)母子之間感情溝通，促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育及母親產(chǎn)后恢復(fù).預(yù)防母親患乳腺癌;.預(yù)防兒章超重或肥胖;.其余有益要素

52、:適溫、新鮮、無菌、適當(dāng)、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)嬰兒協(xié)助食品.斷乳期定義:嬰兒期跟著生長(zhǎng)發(fā)育的逐漸成熟，需要由出生時(shí)的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食品變換的過渡時(shí)期。過渡時(shí)期食品常稱之為斷乳期食品或輔食。.增加協(xié)助食品目的:增補(bǔ)乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足。讓嬰兒逐漸接受成人固體食品。培育少兒對(duì)各種食品的喜歡和優(yōu)秀的飲食習(xí)慣。機(jī)遇:4-6月開始增加，8-12月完好取代母乳較為適合。原由對(duì)各樣營(yíng)養(yǎng)素的生理需要:鐵、VD,氟生理功能發(fā)育趨于成人化:胰淀粉酶、腎功能發(fā)育能力的增加:頭頸部的控制、會(huì)坐種類:第一種引入的食品:增強(qiáng)鐵的谷類食品;其次是蔬菜、水果維生素、礦物質(zhì);最后增加肉、魚類(7-8月)、蛋(9-11月)。老年人營(yíng)養(yǎng)需要特

53、色.微量營(yíng)養(yǎng)素.因汲取利用能力降落應(yīng)注意的微量營(yíng)養(yǎng)素:葉酸、VitB12,VitB6、鋅、鐵15mg鈣1000mg等;.代謝不足:維生素D血糖指數(shù)(GI):即使含有相同量碳水化合物的不一樣食品，其消化汲取率和血糖應(yīng)答水平亦不相同。能夠用作衡量食品碳水化合物惹起血糖反應(yīng)程度的指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)性疾病.定義:是指因營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化汲取阻礙和耗費(fèi)增加惹起營(yíng)養(yǎng)缺少以及營(yíng)養(yǎng)素節(jié)余或營(yíng)養(yǎng)代謝異樣而惹起的一類疾病。.種類:營(yíng)養(yǎng)缺少病:蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)節(jié)余病:維生素A過多等遺傳性營(yíng)養(yǎng)素代謝缺點(diǎn)疾病:苯丙酮尿癥等營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病:肥胖、糖尿病等其余:心血管疾病、腫瘤等營(yíng)養(yǎng)治療原則1.合理控制總能量:以保持或

54、略低于理想體重為宜，這是首要原則;2.碳水化合物宜合適控制:占總能量50-60%左右:3.控制脂肪和膽固醇攝入:0.6-1.0g/kg/d,控制不超出總能量的20-25%，限制飽和脂肪酸和膽固醇。4.采納優(yōu)良蛋白質(zhì):1.0g/kg/d5增補(bǔ)豐富的維生素和無機(jī)鹽，占總能量15%，保證優(yōu)良蛋白質(zhì)1/3以上;:VB.Vc.VE、胡蘿卜素、鉀、鎂、鉻、鋅、鈣等，限制鈉的攝入。6.限制喝酒或戒酒。7.食品多樣化并有合理進(jìn)餐制度:3-6餐/日，準(zhǔn)時(shí)、定量、少許多餐，急大病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)和嚴(yán)實(shí)督查下進(jìn)行。食源性疾病Foodbornedisease狹義(WHO):經(jīng)過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各樣致

55、病因子惹起的、擁有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。廣義:其范圍在擴(kuò)大，凡與攝食有關(guān)的全部疾病(包含傳染性和非傳染性疾?。┚鶎偈吃葱约膊?。食品中毒定義:攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)看作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性，急性，亞急性疾病食品中毒發(fā)病特色發(fā)病與攝入某種食品有關(guān);發(fā)病隱藏期短，呈暴發(fā)性，多人發(fā)病;病人臨床表現(xiàn)相像，多為胃腸道癥狀;無人群間直接傳染;從中毒食品和中毒患者的生物樣品中能檢出與中毒臨床表現(xiàn)相一致的病原。細(xì)菌性中毒有毒動(dòng)植物食品化學(xué)性中毒中毒病原物細(xì)菌或細(xì)菌毒素動(dòng)植物所含毒素有毒化學(xué)物質(zhì)中毒系統(tǒng)感染型毒素毒性有關(guān)毒素毒性有關(guān)發(fā)生原由食品生產(chǎn)加工各食用有毒動(dòng)植物食

56、用含有有害化個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)細(xì)菌學(xué)物質(zhì)的食品或污染;有關(guān)物食品在較高溫度的環(huán)境寄存，細(xì)菌易于生殖;食用前未充分加熱殺菌或許被二次污染。流行病特色發(fā)病率高，但病1.隱藏期短(幾死率較低(除肉分鐘或幾小時(shí))毒中毒)2.病情與中毒化夏秋天為高發(fā)季學(xué)物劑量有明顯節(jié)關(guān)系動(dòng)物性食品為主3.臨床表現(xiàn)因毒要中毒食品。物性質(zhì)不一樣而多樣化4.一般不發(fā)熱，病死率高5.無明顯季節(jié)性、地域性特色6.無特異中毒食品臨床表現(xiàn)感染型平常伴有各異各異發(fā)熱，而毒素型極罕有發(fā)熱的癥狀;隱藏期長(zhǎng)短與食物中毒種類有關(guān):感染型一般較長(zhǎng)，毒素型因毒素種類而異;嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水，酸中毒，休克。環(huán)境（environment):它包含了全部客觀存在的

57、，以人類生計(jì)有關(guān)的自然及各樣社會(huì)條件。是人類賴以生計(jì)的物質(zhì)基礎(chǔ)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)在特準(zhǔn)時(shí)刻有物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各樣要素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些要素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)或遠(yuǎn)期作用。原生環(huán)境：地質(zhì)環(huán)境,指天然形成的并基本上未受人為活動(dòng)影響的環(huán)境。次生環(huán)境分為生產(chǎn)環(huán)境,生活環(huán)境,指人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境構(gòu)成環(huán)境的主要要素生物要素、化學(xué)要素、物理要素及社會(huì)意理要素。生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem)生物群落與四周環(huán)境互相作用，經(jīng)過物質(zhì)循環(huán)與能量交換共同構(gòu)成的生物與環(huán)境的聯(lián)合體。構(gòu)成生態(tài)系統(tǒng)的四個(gè)部分：生產(chǎn)者花費(fèi)者分解者非生命物

58、質(zhì)生態(tài)均衡(ecologicalbalance)：生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、花費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)能量的輸入和輸出，生物學(xué)種群和數(shù)目，以及各樣群之間的比率，始終保持一種動(dòng)向均衡的關(guān)系。環(huán)境污染(environmentalpollution)因?yàn)楦鳂尤藶榈幕蜃匀坏脑?，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重要變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，損壞了生態(tài)均衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛伏的有害影響，這種現(xiàn)象稱之為環(huán)境污染公害(publicnuisance)嚴(yán)重的環(huán)境污染.我國(guó)定義凡污染或損壞環(huán)境對(duì)民眾的健康、安全、生命及公私財(cái)富等造成的危害。由公害而以致發(fā)生某種地域性疾病稱公害病環(huán)境污染物的根源（

59、P15)1.生產(chǎn)性污染：工業(yè)三廢（廢水、廢氣、廢渣）2.生活性污染：生活三廢（糞便、垃圾、污水）3.其余污染：交通性污染：主假如汽車尾氣中所含HC、NOx、B(a)P、CO、Pb等。物理性污染、抗生素濫用、自然災(zāi)禍污染物的種類進(jìn)入環(huán)境并能惹起環(huán)境污染的物質(zhì)叫做環(huán)境污染物（pollutant)。主要分三大類：1.化學(xué)性；2.物理性；3.生物性生物富集(bioconcentration)一些重金屬和難分解的有機(jī)化學(xué)物可在生物體內(nèi)積蓄，使生物體內(nèi)的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在環(huán)境介質(zhì)中的濃度這種現(xiàn)象叫生物富集。生物放大（biomagnification)環(huán)境污染物發(fā)生生物放大作用必備條件：環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各樣生

60、物體汲?。贿M(jìn)入生物體類的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；在生物放大過程中多經(jīng)過食品鏈進(jìn)行；污染物在生物體內(nèi)逐漸累積時(shí)，尚不會(huì)對(duì)該生物體造成致命性傷害。人體對(duì)環(huán)境污染作用的反應(yīng)（p23)1.正常調(diào)理2.代償狀態(tài)3.失代償狀態(tài)生物標(biāo)記物（biomarker):生物體內(nèi)發(fā)生的與發(fā)病系統(tǒng)有關(guān)系的要點(diǎn)事件的指示物，是機(jī)體因?yàn)槁懵陡鳂迎h(huán)境因子所惹起機(jī)體器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞的生化、生理、免疫、遺傳等任何可測(cè)定的改變。分為裸露生物標(biāo)記物、效應(yīng)生物標(biāo)記物、易感性生物標(biāo)記物。環(huán)境污染物對(duì)人群健康影響的特色(P24)1.寬泛性2.多樣性3.復(fù)雜性4.長(zhǎng)遠(yuǎn)性環(huán)境內(nèi)分泌攪亂物(endocrinedisruptingchemi