泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染1 第一節(jié) 概 述泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。致病菌大多為革蘭陰性桿菌。根據(jù)感染的部位分為上尿路感染和下尿路感染。感染累及腎、腎盂及輸尿管時稱為上尿路感染；累及膀胱和尿道時則稱為下尿路感染。2致病菌非特異性致病菌 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染最常見的致病菌為來自腸道細(xì)菌，60%80%為大腸桿菌。特異性致病菌 主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。3發(fā)病機(jī)制正常菌群對致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液環(huán)境、排尿活動和尿路上皮抗粘附作用。細(xì)菌的數(shù)量和毒力。其他因素。 血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌因素等。4誘發(fā)感染因素梗阻因素。機(jī)體免疫功能下降、抗感染能力減

2、弱。醫(yī)源性因素。解剖學(xué)因素。5感染途徑1 上行感染。2 血行感染。3 淋巴感染。4 直接蔓延感染。 其中主要為上行感染和血行感染。 6診斷 尿頻、尿急、尿痛和排尿困難是泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)。1 尿液標(biāo)本的采集：1）中段尿。 2） 導(dǎo)尿。 3）恥骨上膀胱穿刺。2 尿液鏡檢。3 細(xì)菌菌落計數(shù)。4 感染的定位檢查。5 影像學(xué)和尿動力學(xué)檢查。7治療原則1）明確感染性質(zhì)。2）鑒別上尿路感染還是下尿路感染。3）明確血性感染還是上行感染。4）查明泌尿系統(tǒng)有無梗阻。5）檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素。6）測定尿pH。7）抗菌藥物的正確使用。8第二節(jié) 上尿路感染一 急性腎盂腎炎(acute pyelon

3、ephritis) 急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。9急性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn) 1）發(fā)熱。 2）腰痛。3）膀胱刺激癥狀 診斷 1）病史。 2）尿液檢查。 3）X線、B超、CT等影響學(xué)檢查。10治療 1） 全身治療。2） 抗菌藥物治療。 3） 堿性藥物及鈣離子通道拮抗劑緩解膀胱刺激癥狀。11二 腎積膿(pyonephrosis)腎積膿也稱膿腎，是腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重感染所致的廣泛的化膿性病變。急性可以表現(xiàn)為全身感染癥狀。慢性時病程較長可有消瘦、貧血、反復(fù)的尿路感染。治療以抗感染為主，加強(qiáng)營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時手術(shù)治療。12三 腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫多為葡萄球菌血行感染，臨床表現(xiàn)中原發(fā)灶癥狀明顯。治

4、療以抗感染為主，同時加強(qiáng)營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時手術(shù)治療。13四 腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥，多來自腎、腎盂的感染。治療首選抗生素和局部熱療?？稍诔曇龑?dǎo)下穿刺或切開。14 第三節(jié) 下尿路感染一 急性細(xì)菌性膀胱炎女性多發(fā)。幾乎均為上行感染所致。臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病，尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。常見終末血尿。全身癥狀不明顯。診斷 主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。15治療 根據(jù)病原菌種類和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療?？诜咕幬?，采用短期大劑量沖擊治療。多飲水，堿化尿液。對于絕經(jīng)期后婦女可考慮雌激素替代療法。 16二 慢性細(xì)菌性膀胱炎 常繼發(fā)于下尿路梗阻

5、。臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。診斷 病史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查。治療 足量抗菌藥物，一般交替使用2-3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時間。17三 急性尿道炎（一） 淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn) 尿道口粘膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。多量白色膿性分泌物，有尿頻、尿急、尿痛癥狀，多有明確的不潔性接觸史。診斷 典型的臨床表現(xiàn)和不潔性生活史，尿道分泌物涂片發(fā)現(xiàn)淋球菌。治療 以青霉素類藥物為主。18（二） 非淋菌性尿道炎病原體以沙眼衣原體或支原體為主。在性傳播疾病中占第一位。臨床表現(xiàn) 感染后1-5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體。診斷 典型的臨床表現(xiàn)和不潔性生活史，尿道分泌物培養(yǎng)

6、見衣原體或支原體。治療 常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。19 第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染 一 急性細(xì)菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis) 多于勞累、飲酒、性生活后發(fā)生。常見致病菌為G陰性腸道桿菌。臨床表現(xiàn)和診斷 一般起病急，高熱寒戰(zhàn)伴有尿頻、尿急、尿痛及會陰部疼痛。直腸指診前列腺腫脹、有明顯觸痛、局部溫度增高。急性期嚴(yán)禁做前列腺按摩。治療 快速有效的抗生素治療是治療的關(guān)鍵。20二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis) 分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛三種。病因 慢性前細(xì)菌性列腺炎的主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染

7、。慢性非細(xì)菌性前列腺炎病原體多為沙眼衣原體，解脲脲原體，隱球菌等。前列腺痛病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道擴(kuò)約肌緊張、尿液反流、前列腺受到尿液化學(xué)刺激有關(guān)。21臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀 尿頻、尿急、尿痛。疼痛 部位在會陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。性功能障礙精神緊張22診斷 臨床表現(xiàn)，直腸指診及前列腺液檢查。 治療 足量敏感的抗生素進(jìn)行治療，療程至少6周?？赏瑫r應(yīng)用a-受體阻滯劑。除藥物治療外，也常用熱水坐浴、前列腺按摩、藥物離子透入、微波等物理療法。23三 急性附睪炎(acute epididymitis) 急性附睪炎主要是逆行感染所致。臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染。發(fā)病是陰囊疼痛，可放射至同側(cè)腹股溝和腰部。附睪腫脹，體積增大，觸痛明顯，伴有高熱。診斷和鑒別診斷 需與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪及睪丸腫瘤等鑒別。治療 臥床休息，多飲水，避免性生活。托起陰囊。選用廣譜抗生素治療。24四 慢性附睪炎(chronic epididymitis) 慢性附睪炎一般