口腔科臨床路徑

1、牙列缺損臨床路徑一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為牙列缺損（ICD-10： Z46.301或K08.102） 行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復(fù)治療，包括：牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.5101）；牙列缺損種植修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.41）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。牙列中1個(gè)或數(shù)個(gè)牙缺失，拔牙后愈合3個(gè)月以上。年齡18歲以上，頜骨已發(fā)育成熟。全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)要求?？谇卉浻步M織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、 齦 距離、咬合關(guān)系、頜骨形態(tài)、張口度等均滿足種植修復(fù) 要

2、求。X線片示擬種植區(qū)的牙槽骨量滿足種植要求。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)?；颊弑救艘蟛⒆栽附邮芊N植修復(fù)治療。種植修復(fù)以單冠修復(fù)方式。無手術(shù)禁忌證。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為W9次。術(shù)前準(zhǔn)備2次。種植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查2次。種植修復(fù)治療3次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10： Z46.301或K08.102牙列 缺損疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。必需

3、的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查；全口牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療；X線片（曲面斷層片、牙片、CT）；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)及咬合關(guān)系；取研究模型，行模型分析。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí)間。建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗 菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為第3次門診日。麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。術(shù)中用藥：局麻藥物。輸血：無。（九）術(shù)后復(fù)查。必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情決定

4、其他檢查項(xiàng)目。（十）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后用藥：（1）一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；（2）使用口腔抗菌含漱液。二期手術(shù)1次。術(shù)后種植修復(fù)治療3次。（一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。種植體無動(dòng)度。種植修復(fù)體能正常行使功能。傷口愈合良好。無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā) 癥和/或合并癥。（十二）變異及原因分析?；加腥硇约膊≌撸匾獣r(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診及檢查。解剖結(jié)構(gòu)異常。種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或 先行骨增量手術(shù)二期種植。拔牙即刻行種植治療。需行固定橋和聯(lián)冠修復(fù)。種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷牙

5、列缺損（ICD-10： Z46.301或K08.102）行牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.5101）牙列缺損種植修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.41）患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào)：初診日期：年月日 修復(fù)完成日期：年月日療程月日期診療第1次（初次門診）診療第2次（術(shù)前準(zhǔn)備）診療第3次（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫影像學(xué)檢查牙周檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查預(yù)約會(huì)診（根據(jù)病情需要）向患者交代診療過程和注意事項(xiàng)取研究模型確定手術(shù)方案和治療計(jì) 劃術(shù)前討論（視情況而定）模型分析完成必要的相關(guān)科室會(huì) 診簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi) 用知情同意書開術(shù)前化驗(yàn)單預(yù)約手術(shù)日

6、期牙周治療完成手術(shù)向患者和/或家屬口頭 及書面交代術(shù)后注意事 項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑：曲面斷層片牙片牙科CT臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)檢查、凝血功能肝腎功能、感染性疾病篩查術(shù)前口腔清潔牙周治療長期醫(yī)囑：飲食：普食、半流食、流食抗菌藥物3-5天漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑：種植術(shù)后護(hù)理常規(guī)曲面斷層片牙片抗菌藥物：術(shù)前30分鐘主 要 護(hù) 理 工 作介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查執(zhí)行醫(yī)囑晨起空腹靜脈取血術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔觀察術(shù)后病情變化觀察術(shù)后出血情況指導(dǎo)術(shù)后飲食病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4

7、次 （術(shù)后第1次復(fù)查） 術(shù)后7天診療第5次 （術(shù)后第2次復(fù)查） 術(shù)后30天診療第6次 （二期手術(shù)） 術(shù)后3個(gè)月主 要 診 療 工 作觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況病歷記錄觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況病歷記錄檢查種植區(qū)愈合情況種植體骨結(jié)合狀況完成二期手術(shù)向患者和/或家屬口頭 及書面交代術(shù)后注意事 項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄病歷記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查長期醫(yī)囑：預(yù)約修復(fù)飲食：普食、半流食、流食漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑：牙片曲面斷層片術(shù)后護(hù)理常規(guī)主要護(hù)理工作病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日

8、期診療第7次 （修復(fù)第1次）診療第8次 （修復(fù)第2次）診療第9次 （修復(fù)第3次）主 要 診 療 工 作取模咬合記錄面弓轉(zhuǎn)移，上架試基底冠 比色戴牙曲面斷層片牙片向患者和/或家屬口頭 及書面交代術(shù)后注意事 項(xiàng)預(yù)約復(fù)查時(shí)間重臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)約下次就診時(shí)間臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)約下次就診時(shí)間長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生維護(hù)咬合力控制定期復(fù)查不適隨診點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)臨床路徑一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為牙列缺失（ICD-10： Z46.301或K08.101）行牙列

9、缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)治療：牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.5102）;牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.42）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。全口牙缺失，或單頜牙列缺失。全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及 關(guān)系、頜 間距離等均滿足種植固定義齒要求。X線片顯示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修 復(fù)要求。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。患者本人要求并自愿

10、接受種植治療。種植體植入后以固定義齒方式修復(fù)。無手術(shù)禁忌證。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13次。術(shù)前準(zhǔn)備3次。種植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。修復(fù)治療5次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10： Z46.301或K08.101牙列 缺失疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查；單頜牙列缺失者，行對(duì)頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治 療；X線片（曲面斷層片、牙片、CT）；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查；取研究模型，行模型分析。（七）

11、抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí)間。建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗 菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為第4次門診日。麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。術(shù)中用藥：局麻用藥。輸血：無。（九）術(shù)后復(fù)查。必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情決定其他檢查項(xiàng)目。（十）術(shù)后用藥。一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。應(yīng)用口腔抗菌含漱液。（一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。種植體無動(dòng)度。種植修復(fù)體能正

12、常行使功能。傷口愈合良好。無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā) 癥和/或合并癥。（十二）變異及原因分析。患有全身性疾病者，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診及檢查。解剖結(jié)構(gòu)異常。種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或 先行骨增量手術(shù)二期種植。拔牙即刻種植治療。種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺失臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷牙列缺失（ICD-10： Z46.301或K08.101）行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.5102）牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.42）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：初診日期：年_月_日 修復(fù)完成日期：年

13、_月_日療程月日期診療第1次（初次門診）診療第2次 （術(shù)前準(zhǔn)備第1次）診療第3次 （術(shù)前準(zhǔn)備第2次）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫影像學(xué)檢查牙周檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查預(yù)約會(huì)診（根據(jù)病情 需要）向患者交代診療過程 和注意事項(xiàng)取研究模型確定關(guān)系咬合記錄確定手術(shù)方案和治療計(jì)劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用 知情同意書開術(shù)前化驗(yàn)單預(yù)約手術(shù)日期模型分析制作外科引導(dǎo)模板制作過渡義齒牙周治療試戴外科引導(dǎo)模板試戴過渡義齒重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑：曲面斷層片牙片牙科CT（視情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、凝血功能肝腎功能、感染性疾病篩查術(shù)前口腔清潔牙周治療長期

14、醫(yī)囑：主要護(hù)理工作介紹門診環(huán)境、設(shè)施 及設(shè)備指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查執(zhí)行醫(yī)囑晨起空腹靜脈取血指導(dǎo)飲食病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4次 （手術(shù)日）診療第5次 （術(shù)后第1次） 術(shù)后7天診療第6次 （術(shù)后第2次） 術(shù)后30天診療第7次（二期手術(shù)）上頜術(shù)后6個(gè)月下頜術(shù)后3個(gè)月主 要 診 療 工 作完成手術(shù)向患者和/或 家屬口頭及書 面交代術(shù)后注 意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù) 記錄曲面斷層片牙片觀察傷口及術(shù)區(qū) 清潔情況檢查傷口愈合情 況病歷記錄觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況病歷記錄檢查種植區(qū)愈合情 況種植體骨結(jié)合狀況完成二期手

15、術(shù)向患者和/或家屬 口頭及書面交代術(shù) 后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄病歷記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：飲食：普食、半流食、流食抗菌藥物3-5天漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑：種植術(shù)后護(hù)理常規(guī)曲面斷層片牙片抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長期醫(yī)囑：術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查預(yù)約二期手術(shù)長期醫(yī)囑：預(yù)約修復(fù)飲食：普食、半流食、流食漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑口牙片口曲面斷層片術(shù)后護(hù)理常規(guī)主要護(hù)理工作術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔觀察術(shù)后病情 變化觀察術(shù)后出血 情況指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑 給藥 口腔清潔觀察術(shù)后病情變化觀察術(shù)后出血情況指導(dǎo)術(shù)后飲食病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.

16、2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第8次（二期術(shù)后1周復(fù)查）診療第9次 （修復(fù)第1次）診療第10次 （修復(fù)第2次）主 要 診 療 工 作檢查種植區(qū)愈合情況種植體骨結(jié)合狀況病歷記錄取印模頜位記錄面弓轉(zhuǎn)移，上架試排牙長期醫(yī)囑：預(yù)約修復(fù)長期醫(yī)囑：預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑：預(yù)約下次復(fù)查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑曲面斷層片牙片主要護(hù)理 工作病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第11次 （修復(fù)第3次）診療第12次 （修復(fù)第4次）診療第13次 （修復(fù)第5次）主 要 診 療 工 作基底冠于口內(nèi)再連接二

17、次取模試支架或基底冠比色戴牙曲面斷層片牙片向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)查時(shí)間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑：預(yù)約下次復(fù)查修復(fù)醫(yī)囑 口腔衛(wèi)生維護(hù)咬合力控制定期復(fù)查不適隨診主要護(hù)理 工作病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為牙列缺失（ICD10： Z46.301或K08.101）行牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(fù)治療：牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.5102）；牙列缺失種植體支持式可摘義齒

18、修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.43）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。全口牙缺失，或單頜牙列缺失。全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)?？谇卉浻步M織健康，上下頜骨局部形態(tài)及 關(guān)系、頜 間距離等均滿足種植體支持式可摘義齒修復(fù)要求。X線片顯示擬種植區(qū)的局部骨量滿足種植體植入要 求。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民軍醫(yī)出版社）。臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)?；颊弑救艘蟛⒆栽附邮芊N植治療。種植修復(fù)以可摘式義齒修復(fù)方式。無手術(shù)禁忌證者。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13-14次。術(shù)前準(zhǔn)備3次。種

19、植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。種植修復(fù)治療5-6次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10： Z46.301或K08.101牙列 缺失疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3次。必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查；單頜牙列缺失者，行對(duì)頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治 療；X線片（曲面斷層片、牙片、CT）；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查；取研究模型，行模型分析。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病

20、情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí)間。建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗 菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為第3次門診日。麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。術(shù)中用藥：局麻藥物。輸血：無。（九）術(shù)后門診復(fù)查3次。必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情決定其他檢查項(xiàng)目。（十）術(shù)后用藥。一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。應(yīng)用口腔抗菌含漱液。（一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。種植體無動(dòng)度。種植修復(fù)體能正常行使功能。傷口愈合良好。無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十

21、二）變異及原因分析?；加腥硇约膊≌撸匾獣r(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診及檢查。解剖結(jié)構(gòu)異常。種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或 先行骨增量手術(shù)二期種植。拔牙即刻種植治療。種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷牙列缺失（ICD-10： K08.101 ）行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.5102）牙列缺失種植體支持式活動(dòng)義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.43）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：初診日期：年月日 修復(fù)完成日期：年月日療程月日期診療第1次（初次門診）診療第2次 （術(shù)前準(zhǔn)備第1次）診療第3次 （術(shù)前準(zhǔn)

22、備第2次）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫影像學(xué)檢查牙周檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查預(yù)約會(huì)診（根據(jù)病情需要）向患者交代診療過程和注意事項(xiàng)取研究模型確定關(guān)系咬合記錄確定手術(shù)方案和治療計(jì)劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知 情同意書開術(shù)前化驗(yàn)單預(yù)約手術(shù)日期模型分析制作外科引導(dǎo)模板 制作過渡義齒 牙周治療試戴外科引導(dǎo)模板試戴過渡義齒重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑：曲面斷層片牙片牙科CT （視情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、凝血功能肝腎功能、感染性疾病篩查術(shù)前口腔清潔牙周治療長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：主要護(hù)理工作介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查執(zhí)行醫(yī)囑晨起空腹

23、靜脈取血指導(dǎo)飲食病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4次（手術(shù)日）診療第5次 （術(shù)后第1次） 術(shù)后7天診療第6次 （術(shù)后第2次） 術(shù)后30天主 要 診 療 工 作完成手術(shù)向患者/家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄曲面斷層片牙片觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況病歷記錄觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況病歷記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：飲食：普食、半流食、流食抗菌藥物3-5天漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑：種植術(shù)后護(hù)理常規(guī)曲面斷層片牙片抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長期醫(yī)囑：術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查預(yù)約二期手

24、術(shù)主要護(hù)理工作術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔觀察術(shù)后病情變化觀察術(shù)后出血情況指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期診療第7次（二期手術(shù)）上頜術(shù)后6個(gè)月下頜術(shù)后3個(gè)月診療第8次 （二期術(shù)后復(fù)查） 術(shù)后1周診療第9次 （修復(fù)第1次）診療第10次 （修復(fù)第2次）主 要 診 療 工 作檢查種植區(qū)愈合 情況種植體骨結(jié)合狀 況完成二期手術(shù)向患者和/或家屬口頭及書面交代 術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記 錄病歷記錄檢查種植區(qū)愈合情況種植體骨結(jié)合狀況病歷記錄取印模頜位記錄面弓轉(zhuǎn)移，上架試排牙重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：預(yù)

25、約修復(fù)飲食：普食、半流食、流食漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑：牙片曲面斷層片術(shù)后護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：預(yù)約修復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑：曲面斷層片牙片臨時(shí)醫(yī)囑：下次就診時(shí)間臨時(shí)醫(yī)囑：下次就診時(shí)間主要護(hù)理工作術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑 給藥 口腔清潔觀察術(shù)后病情變 化觀察術(shù)后出血情 況指導(dǎo)術(shù)后飲食病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第11次 （修復(fù)第3次）診療第12次 （修復(fù)第4次）診療第13次 （修復(fù)第5次）主 要 診 療 工 作試基臺(tái)、內(nèi)冠外冠于口內(nèi)粘接二次取模再次試排牙戴牙曲面斷層片牙片向患者/家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)

26、查時(shí)間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑：下次就診時(shí)間臨時(shí)醫(yī)囑：下次就診時(shí)間長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生維護(hù)咬合力控制定期復(fù)查不適隨診主要護(hù)理工作病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10： K13.752）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民軍醫(yī)出版社）。結(jié)合復(fù)發(fā)性、自

27、限性、周期性特點(diǎn)及病史和臨床癥狀體 征做出診斷。病史規(guī)律：（1）復(fù)發(fā)性：有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史；（2）自限性；（3）周期性。臨床表現(xiàn)：（1）口腔黏膜潰瘍呈單個(gè)或數(shù)個(gè)反復(fù)發(fā)作，間歇期不 規(guī)律；（2）潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；（3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；（4）輕型潰瘍直徑約2-5mm； 口炎型（皰疹樣）潰瘍直 徑稍小，可出現(xiàn)十余個(gè)至數(shù)十個(gè)散在分布的小潰瘍；重型（腺 周口瘡）潰瘍可深達(dá)黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5mm，愈 合后常留有瘢痕；（5）潰瘍疼痛明顯。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床技術(shù)操作規(guī)范-口腔

28、醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社）。符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無 藥物治療的禁忌證。局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。（1）消毒防腐藥物；（2）止痛藥物；（3）促進(jìn)愈合藥物；（4）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；（5）物理治療。全身治療：（1）糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；（2）免疫增強(qiáng)劑；（3）其他輔助治療藥物。中醫(yī)中藥。衛(wèi)生保健宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：K13.752復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（五）首診。必須詢問的病史：口腔病損以往發(fā)生

29、的誘因，發(fā)病的 狀況（潰瘍是否反復(fù)發(fā)作、間歇期長短、發(fā)作潰瘍的部位、 個(gè)數(shù)、大小、愈合時(shí)間、愈后有無瘢痕等）、就診、治療、 使用藥物等的經(jīng)過。（1）皮膚病損、外陰病損、眼部病損。（2）其他相關(guān)全身疾病。根據(jù)患者病情選擇的檢查項(xiàng)目：（1）口腔臨床檢查；（2）血細(xì)胞分析檢查；（3）免疫功能檢查；（4）活體組織檢查；（5）其他實(shí)驗(yàn)室檢查。（六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。局部治療：（1）去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔 衛(wèi)生，調(diào)整咬，去除不良刺激因素；（2）消毒防腐藥物：用藥時(shí)間及劑型視病情而定；（3）止痛藥物：用藥時(shí)間視病情而定；（4）糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的 潰瘍，如重型復(fù)

30、發(fā)性口腔潰瘍，用藥時(shí)間視病情而定；（5）物理治療：治療時(shí)間視病情而定；（6）中醫(yī)中藥局部應(yīng)用。全身治療：（1）糖皮質(zhì)激素和/或其他免疫抑制劑：對(duì)頻繁發(fā)作的 重型或口炎型（又稱皰疹樣）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應(yīng)用， 視病情而定；（2）免疫增強(qiáng)劑：應(yīng)用視病情而定；（3）其他輔助治療藥物：補(bǔ)充維生素類和微量元素等。中醫(yī)中藥：辨證論治。衛(wèi)生健康宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。疼痛緩解，潰瘍愈合。潰瘍發(fā)作的間歇時(shí)間延長和/或潰瘍個(gè)數(shù)減少。（八）預(yù)防。尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。（九）變異及原因分析。治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；符合白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征）的癥狀和體征者；長期

31、不愈（大于1個(gè)月）的重型口腔潰瘍患者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；出現(xiàn)變異情況，必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（血細(xì)胞 分析、免疫功能、活體組織檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胃腸道檢 查等）診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10： K13.752）患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：初診日期：年月日復(fù)診日期：年_月日時(shí)間首診復(fù)診主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完成初步病情評(píng)估和治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情同意書記錄治療后病情變化根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估 并完善治療計(jì)

32、劃必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 （根據(jù)病情需 要）重點(diǎn)醫(yī)囑局部治療消毒防腐藥物止痛藥物促進(jìn)潰瘍愈合藥物糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用物理治療潔治中醫(yī)中藥全身治療糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑免疫增強(qiáng)劑其他輔助治療藥物中醫(yī)中藥化驗(yàn)檢查血常規(guī)免疫功能檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查臨時(shí)醫(yī)囑：相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)囑疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教長期醫(yī)囑消毒防腐藥物止痛藥物促進(jìn)潰瘍愈合藥物糖皮質(zhì)激素局部、全身應(yīng)用（根據(jù)病情需要）其他免疫制劑（根據(jù)病情需要）潔治中醫(yī)中藥化驗(yàn)檢查活體組織檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)胃腸道檢查等其他實(shí)驗(yàn)室檢查臨時(shí)醫(yī)囑：相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教定期復(fù)查病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽

33、名口腔扁平苔蘚臨床路徑一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10： L43.901）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民軍醫(yī)出版社）。各年齡均可發(fā)病，多見于中年女性。病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對(duì)稱性，頰黏 膜最常見。病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀成條紋或斑 塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛?？赏瑫r(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為 扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦

34、可出現(xiàn)指（趾）甲病損。病損部位活體組織檢查可見扁平苔蘚組織病理學(xué)改 變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者 本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。局部治療：（1）去除局部刺激因素，如潔治、調(diào)；（2）局部消毒防腐藥物；（3）止痛藥物；（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。全身治療：（1）免疫治療；（2）去角化治療。中醫(yī)中藥治療。衛(wèi)生宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：L43.901 口腔扁平苔蘚（不

35、伴有并發(fā)癥）疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。首診。必須詢問的病史：本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；精神創(chuàng)傷史；皮膚病損、外陰部病損、指(趾)甲病損等病史;煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝 炎、胃腸道疾病等。必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。必需的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項(xiàng)目：口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；皮膚病損的檢查。根據(jù)患者病情選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；病損活體組織的直接免疫熒光檢查；血生化、肝腎功能、免疫

36、功能等項(xiàng)目的檢查。藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。局部治療：去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬 及去除不良修復(fù)因素；局部抗炎治療；（3）局部免疫治療，視情況而定：局部使用糖皮質(zhì)激素；局部使用其他免疫制劑。（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；（5）物理治療。全身治療：（1）免疫治療，視病情而定；糖皮質(zhì)激素；其他免疫制劑。（2）去角化的治療，視病情而定。中醫(yī)中藥治療。心理衛(wèi)生宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：癥狀和病損完全消失，黏膜恢復(fù)正常；或癥狀 減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小 或變淺；無效：癥狀、體征無改變，病損部位原有充血、糜爛 未縮小。（八）預(yù)防。調(diào)

37、理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物， 戒煙酒。本病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。定期隨訪。（九）變異及原因分析。口腔內(nèi)存在大面積長期（2月）糜爛不愈的重癥型病 變；伴有皮膚損害者；口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；治療前后或過程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；治療后出現(xiàn)藥物副作用者；病情發(fā)展為癌者；出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢 查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部涂片或 活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及 請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診?？谇槐馄教μ\（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為口腔扁

38、平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10： L43.901） 患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：初診日期： 年月日 復(fù)診日期：年月日時(shí)間首診復(fù)診診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完成初步的病情評(píng)估和治療方案設(shè)計(jì)必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情同意書記錄治療后病情變化根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估完善治療計(jì)劃必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑局部治療（必要時(shí)）消炎藥物止痛藥物局部免疫治療物理治療中醫(yī)中藥潔治全身治療（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）免疫制劑中醫(yī)中藥去角化的治療衛(wèi)生宣教其他輔助治療藥物化驗(yàn)檢查（必要時(shí)）血液檢查唾液檢查免疫功能檢

39、查涂片或組織活檢其他相關(guān)疾病檢查醫(yī)囑疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教長期醫(yī)囑局部治療（必要時(shí)）免疫治療（必要時(shí)）去角化的治療（必要時(shí)）中醫(yī)中藥治療（必要時(shí)）避免刺激性食物戒煙酒衛(wèi)生宣教定期復(fù)查疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教各類檢查（必要時(shí)）血液檢查唾液檢查免疫功能檢查涂片或組織活檢 X線檢查全身其他系統(tǒng)檢查臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）相關(guān)科室會(huì)診病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名口腔念珠菌病臨床路徑一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為口腔念珠菌病者（ICD-10： B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依

40、據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民軍醫(yī)出版社）。依靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。病史：有抗菌藥物、皮質(zhì)激素用藥史；放射治療史； 義齒戴用史；貧血等血液系統(tǒng)疾病；糖尿病史及免疫功能低 下等病史。臨床癥狀和體征：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出 現(xiàn)白色凝乳狀偽膜（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、口角炎、口 腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。實(shí)驗(yàn)室檢查：病損區(qū)或義齒組織面涂片可見念珠菌菌 絲及孢子；唾液或含漱濃縮液培養(yǎng)或棉拭子真菌培養(yǎng)陽性。

41、（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社）。符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無 藥物治療的禁忌證。局部治療：（1）去除局部刺激因素；（2）局部抑/抗真菌藥物治療。全身治療：（1）抗真菌治療；（2）免疫治療；（3）相關(guān)疾病治療。中醫(yī)中藥。手術(shù)治療。衛(wèi)生健康宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合 ICD-10 : B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054 口腔念珠菌病疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

42、實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。第一診斷符合者。（五）首診。必須詢問的病史：（1）用藥史：抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史；（2）義齒佩戴情況；（3）皮膚等全身病損；（4）其他相關(guān)全身疾病。根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：（1）涂片法；（2）真菌培養(yǎng)；（3）組織活檢；（4）藥敏敏感試驗(yàn)。（六）藥物的選擇。去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生， 調(diào)整咬，去除不良刺激因素。局部治療：（1）注意清潔義齒等；（2）局部抑/抗真菌藥物治療。全身治療：（1）抗真菌治療；（2）調(diào)整機(jī)體免疫力：免疫力低下或長期應(yīng)用免疫抑 制劑者；（3）相關(guān)疾病治療。中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療：增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效 果不佳者可

43、考慮行手術(shù)治療。健康衛(wèi)生宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室 檢查涂片或培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室 檢查涂片或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性或培養(yǎng)雖為陽性但菌落數(shù)量減少。未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加 重，實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)仍為陽性，菌落數(shù)量未減少或增 加。（八）預(yù)防。新生兒避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔與消毒；長 期應(yīng)用抗菌藥物和免疫抑制劑者應(yīng)當(dāng)警惕和預(yù)防。（九）變異及原因分析。治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；伴有特殊感染的患者；治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)檢查（血細(xì)胞分析、肝

44、 腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內(nèi)分泌功能檢查、結(jié)核 菌素試驗(yàn)、HIV檢測(cè)等等）、診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科 會(huì)診。適用對(duì)象：第一診斷為口腔念珠菌病（ICD-10： B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054） 患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：初診日期：年月日復(fù)診日期：年月日時(shí)間首診復(fù)診主要診療工作詢問病史及體格檢查完成門診病歷完成初步的病情評(píng)估和治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情同意書根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并完善治療計(jì)劃臨床檢查，記錄治療后病情變化必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑化驗(yàn)檢查涂片法培養(yǎng)法

45、藥物敏感試驗(yàn)免疫功能檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查局部治療局部治療清潔義齒（義齒患者）潔治中醫(yī)中藥全身治療抗真菌治療調(diào)整機(jī)體免疫力：對(duì)于免疫力低下或長期 應(yīng)用免疫抑制劑者支持治療中醫(yī)中藥手術(shù)治療對(duì)于增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治 療效果不佳者疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教化驗(yàn)檢查涂片法培養(yǎng)法藥物敏感試驗(yàn)免疫功能檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查局部治療局部治療清潔義齒（義齒患者）潔治全身治療支持治療免疫治療中醫(yī)中藥臨時(shí)醫(yī)囑相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教定期復(fù)查病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名單純皰疹臨床路徑一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為單純皰疹（不伴有并發(fā)癥）

46、（ICD-10：B00.902）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民軍醫(yī)出版社）。各年齡均可發(fā)病，原發(fā)性單純皰疹多見于6個(gè)月至2 歲嬰幼兒，復(fù)發(fā)性單純皰疹可見于各年齡組?？捎袉渭儼捳罨颊呓佑|史，可有低熱、頭痛、咽喉腫 痛、頜下淋巴結(jié)腫大等前驅(qū)癥狀與體征?？谇火つと魏尾课患翱谥芷つw可出現(xiàn)成簇小水皰、糜 爛與血痂等。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無異常。必要時(shí)可根據(jù)病損組織脫落細(xì)胞光鏡檢查、病原體檢 測(cè)或分離培養(yǎng)、血清抗體檢測(cè)等輔助診

47、斷。病程約7-14天，可復(fù)發(fā)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨 床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或必要檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要 求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。局部治療。全身治療。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10： B00.902單純皰疹（不伴 有并發(fā)癥）疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（五）首診。必需詢問的病史：包括單純皰疹患者接觸史、發(fā)熱史、 口腔黏膜病損史、皮膚病損史、本次發(fā)病后的就診、治

48、療情 況等。必需的臨床檢查：包括口腔黏膜病損和皮膚病損的檢 查。根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項(xiàng)目：包括口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：（1）脫落細(xì)胞學(xué)檢查；（2）血清抗體檢查；（3）病原體檢測(cè)或分離培養(yǎng)；（4）其他相關(guān)的檢查。（六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。局部治療：（1）抗病毒藥物；（2）消炎防腐類藥物；（3）止痛藥物；（4）促進(jìn)愈合藥物；（5）物理治療。全身治療：（1）抗病毒治療；（2）全身支持治療；（3）免疫增強(qiáng)治療；（4）必要時(shí)使用抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì) 菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥

49、。中醫(yī)中藥治療?？谇恍l(wèi)生宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：病損完全消失，黏膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水皰消失，糜爛縮小。未愈：病損無改變，癥狀體征無好轉(zhuǎn)。（八）預(yù)防和預(yù)后。本病具有傳染性。要提高全身抵抗力以預(yù)防本病復(fù)發(fā)。極少數(shù)播散性感染可致皰疹性腦膜炎。（九）變異原因及分析。伴有其他細(xì)菌感染或特殊感染的患者。伴有全身系統(tǒng)性疾病的患者。治療前后或過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢 查、唾液檢查、免疫功能檢查、內(nèi)分泌功能檢查、特殊感染 檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他 系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及相關(guān)學(xué)科會(huì)診。、單純皰疹臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為單純皰疹

50、（ICD-10： B00.902）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：初診日期：年月日復(fù)診日期：年月日時(shí)間首診復(fù)診主要診療工作詢問病史及體格檢查完成門診病歷完成初步的病情評(píng)估和治療方案向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并完善治療計(jì)劃記錄治療后病情變化必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重 點(diǎn) 醫(yī) 囑化驗(yàn)檢查血常規(guī)脫落細(xì)胞光鏡檢查（必要時(shí)）病原體培養(yǎng)（必要時(shí)）免疫功能檢查（必要時(shí)）其他相關(guān)疾病檢查（必要時(shí)）局部治療消炎藥物止痛藥物促進(jìn)愈合藥物物理治療全身治療全身抗病毒治療支持療法中藥治療增強(qiáng)機(jī)體免疫力醫(yī)囑疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教長期醫(yī)囑：全身抗病毒治療免疫增強(qiáng)劑（必要時(shí)）中藥治療（必要時(shí)）局部

51、治療復(fù)查（必要時(shí)）疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教各類檢查（必要時(shí)）血液檢查唾液檢查免疫功能檢查內(nèi)分泌功能檢查特殊感染檢查涂片或組織活檢 X線檢查全身其他系統(tǒng)檢查臨時(shí)醫(yī)囑：相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名乳牙中齲臨床路徑一、乳牙中齲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳牙中齲（ICD-10： K02.901, K02.102）。行齲齒充填術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀：一般無自覺癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感，無自 發(fā)痛史。檢查：表面可有顏色

52、改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完 整性破壞，質(zhì)地粗糙、松軟。咬合翼片有助于顯示發(fā)生于鄰面的齲損，釉質(zhì)及牙本 質(zhì)淺層可見透影區(qū)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）。對(duì)乳牙中齲的治療指征為：凡有以上癥狀者都應(yīng)進(jìn)行治療；征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為1次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10： K02.901, K02.102乳牙中齲疾病編碼。當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患牙無自覺癥狀，功能良好。

53、未愈：充填體折斷或脫落。（七）變異及原因分析。患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療?；純阂蛏硇?、原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān) 護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前 需完成必要的相關(guān)檢查。適用對(duì)象：第一診斷為乳牙中齲（ICD-10： K02.901, K02.102）行齲齒充填術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.2）患兒姓名： 性別： 出生日期：年月 年齡：門診號(hào)： 就診日期：年月_日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：1次日期診療內(nèi)容主詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過程隔濕、去盡齲壞組織（必要時(shí)在局麻下進(jìn)行）要制備必要的洞型診按所使用的充填材料要求完成對(duì)齲洞的充

54、填療修整磨光工作長期醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教重定期復(fù)查點(diǎn) 醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項(xiàng)使用局麻時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作護(hù)理工作病情口無口有，原因：1.2.變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名乳牙慢性牙髓炎臨床路徑一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10： K04.003， K04.011）。行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3： 23.7）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀：可無疼痛史；若有自覺癥狀，可表現(xiàn)為：（1）咀嚼食物嵌塞窩洞時(shí)有不適感；（2）較輕的隱痛、鈍痛；（3）過性冷熱刺激痛或不適；（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完 整性破壞，可見近髓齲洞，探診可有疼痛；叩診時(shí)無明顯疼 痛或稍感不適。X線片牙齒冠部可有透影區(qū)，根尖周組織無病理性改 變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，