工會職工互助保險知識

1、工會職工互助保險知識講解公司工會2012.10.22 工會職工互助保險險種在職職工意外傷害互助保障計劃在職女職工特殊疾病互助保障計劃保險種類在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃非工傷意外傷害及家財損失互助保障計劃在職職工重大疾病互助保障計劃在職職工子女意外傷害互助保障計劃在職職工住院津貼互助保障計劃一、在職職工意外傷害互助保障計劃保障范圍 工傷和日常生活中的意外事故造成的身體意外傷害。在職職工意外傷害互助保障計劃保障年限 一年什么是意外傷害 是指在沒有預(yù)見到，違背被保障人意愿的情況下，突然發(fā)生的外來致害物對人身體明顯劇烈的侵害的客觀事實。 條件： （1）意外發(fā)生（非本意）的； （2）突然發(fā)生的； （3

2、）外來因素造成的。在職職工意外傷害互助保障計劃免責(zé)條款由于疾病導(dǎo)致身故或殘疾；自殺、故意自傷身體及違法、犯罪行為等不可保的意外傷害；酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；由于戰(zhàn)爭、軍事行動、地震、自然災(zāi)害和放射性物質(zhì)泄漏；其他非因意外傷害造成的身故或傷殘。參保時已辦理正式退休手續(xù)的。在職職工意外傷害互助保障計劃 申請互助金要求在職職工意外傷害互助保障計劃 1、報案：事故發(fā)生后3日內(nèi)； 2、申領(lǐng)互助金時效：發(fā)生事故一年內(nèi)；在職職工意外傷害互助保障計劃生活補助金及住院補助金，發(fā)放天數(shù)最高不超過180天例1：某單位一職工交納50元互助費參加在職職工意外傷害互助保障計劃，在保

3、障期內(nèi)不慎摔傷，造成右髕骨骨折，經(jīng)復(fù)位后未住院，回家休養(yǎng)。傷殘互助金：按在職職工意外傷害互助保障計劃傷殘互助金給付標(biāo)準第115條，給予10%的賠付。即：1200010%=1200元。在職職工意外傷害互助保障計劃例2：某單位一職工交納50元互助費參加在職職工意外傷害互助保障計劃，在保障期內(nèi)不慎摔傷，造成右髕骨骨折，住院40天。1、傷殘互助金：按在職職工意外傷害互助保障計劃傷殘互助金給付標(biāo)準第115條，給予10%的賠付。即：1200010%=1200元；2、生活補助互助金：30*40=1200元； 3、住院補助互助金： 30*40=1200元；4、合計：3600元。在職職工意外傷害互助保障計劃例3

4、：某單位一職工交納50元互助費參加在職職工意外傷害互助保障計劃，在保障期內(nèi)不慎發(fā)生意外事故，造成顱腦損傷，住院8天后不治死亡。1、身故和喪葬互助金：按在職職工意外傷害互助保障計劃該職工家屬可一次性領(lǐng)取身故和喪葬互助金30000元；2、生活補助互助金： 30*8=240元；3、住院補助互助金：30*8=240元；4、合計：30480元。在職職工意外傷害互助保障計劃申領(lǐng)互助金所需材料：1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調(diào)查報告書；2、會員所在單位出具的情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；3、被保障人身份證的復(fù)印件；4、會員因發(fā)生意外傷害導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶籍管理機關(guān)的戶口

5、注銷證明和醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明；5、會員因發(fā)生意外傷害造成傷殘或者永久性喪失部分身體機能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)、傷殘鑒定機構(gòu)或者執(zhí)法部門指定的鑒定機構(gòu)出具的傷殘程度證明、診斷證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天，治療仍未結(jié)束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度。6辦事處為證明傷害情況需要由被保障人提供的其他材料。在職職工意外傷害互助保障計劃二、在職女職工特殊疾病互助保障計劃在職女職工特殊疾病互助保障計劃本計劃所指的女性特殊疾病包括以下6類：1、子宮頸癌：包括發(fā)生于子宮頸上的鏡下早期浸潤癌、鱗狀上皮浸潤癌、腺癌、子宮頸管癌；2、輸卵管惡性腫瘤：包括原發(fā)性腺癌樣

6、瘤、乳頭狀瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；3、卵巢癌；4、子宮內(nèi)膜癌：包括子宮內(nèi)膜腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌；5、絨毛膜癌：惡性葡萄胎；6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳頭濕疹樣癌。原位癌除外 它又叫做“上皮內(nèi)癌”，是上皮細胞增生達到惡性變化的早期階段。 原位癌就是指癌細胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)，未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，所以原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。 在職女職工特殊疾病互助保障計劃在職女職工特殊疾病互助保障計劃本計劃的相關(guān)規(guī)定l、保障期為二年，交納互助費后互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。3、互助費的標(biāo)準為36元。4、在同一保障期內(nèi)職工最多

7、可以參加兩份本計劃。5、參加本保障計劃，同一單位必須同等份數(shù)。6、保障責(zé)任期未滿申請續(xù)轉(zhuǎn)，保障責(zé)任期發(fā)生重疊，原保障責(zé)任期視為自動放棄。7、互助保障期滿后，保障責(zé)任終止。符合參加本計劃條件的會員在15日內(nèi)交納互助費繼續(xù)按原份數(shù)參加本計劃將不再實行免責(zé)期和減責(zé)期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責(zé)期和減責(zé)期，保障責(zé)任從保單生效日起計算。8、對參加本計劃并按照規(guī)定已領(lǐng)取互助金的會員，保障責(zé)任期滿后不能再次參加本計劃。在職女職工特殊疾病互助保障計劃首次參加本計劃的會員，執(zhí)行30天免責(zé)期（含30天，以病理檢驗報告確診日期為準），免責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)6類疾病的，本會不承擔(dān)保障責(zé)任；從31天至90天為減責(zé)期（含

8、90天，以病理檢驗報告確診日期為準），減責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患保障范圍內(nèi)6類疾病的（原位癌除外），可以一次性領(lǐng)取慰問金1000元（每份），但不享受生活補助互助金和康復(fù)修養(yǎng)互助金。領(lǐng)取慰問金后，本期保障責(zé)任終止。在職女職工特殊疾病互助保障計劃例1：某單位一名女職工參加了在職女職工特殊疾病互助保障計劃，參保份數(shù)一份。參保后在減責(zé)期結(jié)束后不慎患原發(fā)性乳腺癌。住院45天。辦事處經(jīng)調(diào)查后經(jīng)專家鑒定屬賠付范圍進行賠付。辦事處給付的互助金：1、住院治療費用互助金：10000元；2、住院生活補助互助金：26*45=1170元；3、康復(fù)休養(yǎng)互助金：2000元；4、合計：13170元。 申請互助金要求在職女職工特殊疾病互助

9、保障計劃1、報案：事故發(fā)生后15日內(nèi)。2、申報時效：自患病之日起一年內(nèi)申領(lǐng)互助金所需材料：1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調(diào)查報告書；2會員所在單位出具的患病情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；3會員身份證的復(fù)印件；4由本會指定或認可的本市二級以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)院出具的診斷證明、住院首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、病理檢驗報告及其他必要的科學(xué)診斷報告等（加蓋病案室復(fù)印專用章）；5辦事處為證明患病情況需要由被保障人提供的其他材料。在職女職工特殊疾病互助保障計劃免責(zé)條款 1、會員在參加本計劃前曾患有或者已患有上述6類疾病的。 2、會員故

10、意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為。 3、醫(yī)院誤診。 4、由其它疾病轉(zhuǎn)移導(dǎo)致會員患本計劃所列疾病。 5、參保時已辦理正式退休手續(xù)的。在職女職工特殊疾病互助保障計劃三、在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃保障范圍保障期互助費（元/份）住院醫(yī)療一年50元 / 年 （限購一份） 此計劃的保障對象為已參加北京市基本醫(yī)療保險的員工。在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃住院次數(shù)起付線扣除（含單病種）互助金給付比例特病門診給付比例首次住院130070%50%二次住院65060%50%二次以上65050%50%首次參加本計劃執(zhí)行30天免責(zé)期保 障 待 遇四、在職職工重大疾病互助保障計

11、劃在職職工重大疾病互助保障計劃保障范圍保障期互助費（元/份）急性心肌梗塞、冠狀動脈（旁路）搭橋術(shù)、原發(fā)性惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥）、重要器官移植、白血病、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)、嚴重?zé)隣C傷、截癱、多個肢體缺失、嚴重運動神經(jīng)元病。三年90元（最多四份）在職職工重大疾病互助保障計劃保 障 待 遇免責(zé)期30天減責(zé)期31-90天慰問金500元 / 份互助費標(biāo)準慰問金治療費用互助金康復(fù)休養(yǎng)互助金生活補助互助金（每日）最高互助金領(lǐng)取金額905005,0001,5002010,1001801,00010,0003,0004020,2002701,50015,0004,5006030,3003602,00020

12、,0006,0008040,4001.領(lǐng)取慰問金或互助金后，本期保障責(zé)任終止；2.對參加重大疾病互助保障計劃并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助期滿后再次參加本計劃時，不再享有已患所屬種類疾病領(lǐng)取互助金的權(quán)利。五、在職職工住院津貼互助保障計劃在職職工住院津貼互助保障計劃保障范圍保障期互助費（元/份）住院津貼一年60元/人 （限購一份）在職職工住院津貼互助保障計劃保 障 待 遇首次投保執(zhí)行30天免責(zé)期（意外傷害不執(zhí)行免責(zé)期）最高保障賠付金額為7200元（累計給付180天）住院日津貼=每日住院津貼40元（住院有效責(zé)任天數(shù)3天）六、在職職工子女意外傷害互助保障計劃在職職工子女意外傷害互助保障計劃保障范圍

13、保障期互助費（元/份）會員的未成年子女（含超過18周歲在校學(xué)生）因遭遇日常生活中的意外事故造成身體永久傷殘時，會員可以領(lǐng)取互助金。一年50元（最多四份）在職職工子女意外傷害互助保障計劃保 障 待 遇互助費傷殘互助金康復(fù)照顧互助金（每日）最長180天住院補助互助金（每日）最長180天精神撫慰、喪葬互助金最高待遇50最高1000027 / 天15 / 天20,000 27,560 100最高2000054 / 天30 / 天40,000 55,120 150最高3000081 / 天45 / 天60,000 82,680 200最高40000108 / 天60 / 天80,000 110,240 七、非工傷意外傷害及家財損失互助保障計劃非工傷意外傷害及家財損失互助保障計劃保障范圍保障期互助費（元/份）因非工傷意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘；因火災(zāi)導(dǎo)致家財（房體、設(shè)備）損失。一年工會持卡會員免費贈送非工傷意外傷害及家財