2022醫(yī)學(xué)課件基底節(jié)區(qū)腦出血

1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 第一頁，共二十九頁。概述腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、開展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。 第二頁，共二十九頁。概述基底節(jié)又稱基底神經(jīng)節(jié)是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位 ?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見部位 第三頁，

2、共二十九頁。高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠缺乏、不規(guī)律 ,情緒沖動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于沖動時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季第四頁，共二十九頁。病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓第五頁，共二十九頁。腦出血意識障礙分級：一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；二級、嗜睡或朦朧：伴不同

3、程度偏癱及或失語；三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；五級、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大 第六頁，共二十九頁。腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。第七頁，共二十九頁。腦解剖圖第八頁，共二十九頁。典型可見三偏體征 Title 對側(cè)偏癱Title 偏身感覺缺失Title 偏 盲第九頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)基基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血出血輕型：殼核出血量 30

4、ml或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致第十頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物應(yīng)激性潰瘍丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱病癥。第十一頁，共二十九頁。格拉斯哥昏迷分級GCS計(jì)分睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)4 - 自發(fā)睜眼5 - 正常交談6 - 按吩咐動作3 - 語言吩咐睜眼4 - 言語錯(cuò)亂5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng)2 - 疼痛刺激睜眼3 - 只能說出(不適

5、當(dāng))單詞4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1 - 無睜眼2 - 只能發(fā)音3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài))1 - 無發(fā)音2 - 異常伸展(去腦狀態(tài))1 - 無反應(yīng)第十二頁，共二十九頁。. 輔助檢查 CT檢查 MRI檢查 第十三頁，共二十九頁。病史簡介患者 18床，張衛(wèi)林 男性 漢族 65歲 于10月4日平車推入因突發(fā)意識下降1小時(shí)余入院。入院時(shí)查體T36.3度，P88次/分 R15次/分 BP190/110mmhg，昏睡狀態(tài)，GCS10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，顱神經(jīng)檢查不配合，左側(cè)肢體肌力為4+級，右側(cè)肢體肌力為1級，生理反射存在。急診查CT示：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，破入左

6、側(cè)腦室。 2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶形成，老年性改變。初步診斷：1.左側(cè)基底節(jié)腦出血 。 2.高血壓3級，極高危組。第十四頁，共二十九頁。CT第十五頁，共二十九頁。CT第十六頁，共二十九頁。治療經(jīng)過患者于2022.10.04.13:56下病危，給予測神志.瞳孔.BP.P.R.Q1h，心電監(jiān)護(hù)，吸氧。于2022.10.05.01:11在全麻下行顱內(nèi)血腫去除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后安返病房，留置硬膜下顱內(nèi)引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深靜脈置管，留置氣管插管，給予記24h出入量，醫(yī)囑給予特級護(hù)理。術(shù)后給予抗炎，降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞，補(bǔ)充血容量，補(bǔ)液等對癥治療，給予丙泊酚40ml以3ml/h速

7、度持續(xù)泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油30mg以2ml/h持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整。第十七頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)1.有感染的可能 與手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后無發(fā)熱、無感染。措施： 1、定時(shí)測量患者體溫。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身拍背。4、保持頭部引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流。遵循無 菌原那么。5、保持敷料清潔在位，必要時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。6、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以 增加抵抗力和組織修復(fù)能力。7、病房每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染時(shí)機(jī)。效果評價(jià)：患者術(shù)后最高體溫38.3

8、，給予抗炎，吲哚美辛栓0.1g納肛后體溫降至正常。第十八頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)2.引流管脫落，不通暢的危險(xiǎn)目標(biāo)：引流管通暢，完好。措施：1妥善固定管道，標(biāo)記醒目，掛有防導(dǎo)管脫落標(biāo)識，向患者家屬交待清楚，不可用力牽拉，防止導(dǎo)管受壓，扭曲，折疊，保持引流管通暢。2應(yīng)給予患者患側(cè)臥位或平臥。3引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm4注意觀察引流液的量，顏色及性質(zhì)。效果評價(jià)：引流管通暢，完好，未脫落第十九頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)3.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與右側(cè)肢體活動障礙有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間配合運(yùn)動訓(xùn)練，不發(fā)生關(guān)節(jié) 僵硬、 攣縮、肌肉萎縮。措施：1、評估患者右側(cè)肢體活動

9、障礙程度。 2、告知家屬早期康復(fù)的重要性 3、與醫(yī)護(hù)人員一起為其制定鍛煉方案 4、不在患側(cè)肢體進(jìn)行輸液。效果評價(jià)：患者在住院期間配合運(yùn)動訓(xùn)練，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮第二十頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià) 4.便秘 與長期臥床運(yùn)動減少有關(guān)目標(biāo)：患者在三日內(nèi)能自行排出軟便。措施： 1、評估病人排便習(xí)慣。 2、給予鼻飼飲水。 3、每天可順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。 4、必要時(shí)給予使用緩瀉劑。效果評價(jià)：患者自行排出軟便。 第二十一頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ，與左側(cè)肢體活動障礙有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間皮膚完好無破損。措施：1、評估患者

10、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性 2、與患者家屬講解定時(shí)翻身的意義。 3、協(xié)助患者每兩小時(shí)翻身一次，防止拖拉推等 動作，檢查受壓處皮膚情況。 4、保持床單、衣服清潔枯燥。 5、保持皮膚清潔枯燥。 效果評價(jià)：患者在住院期間皮膚完好，無破損。第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)6. 潛在并發(fā)癥：腦疝目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生腦疝。措施：1、評估腦疝先兆： 劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓 升高、一側(cè)瞳孔 散大、意思障礙。一旦出現(xiàn)要立即匯報(bào)醫(yī)師。 2、嚴(yán)密觀察患者病情變化。 3、告知患者家屬患者要保持情緒穩(wěn)定的重要性，盡量減少搬動，減少打攪。 4、備好搶救設(shè)備，隨時(shí)配合搶救效果評價(jià)：病人在

11、住院期間沒有發(fā)生腦疝第二十三頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)7.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān)目標(biāo)：滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需要量措施：1.與家屬共同評估營養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食方案 2.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)18AA復(fù)方氨基酸和維生素補(bǔ)液藥物治療 3.囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等 效果評價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)第二十四頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià)8.語言溝通障礙目標(biāo)：與患者有效溝通措施：1).說話時(shí)用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點(diǎn). 2).鼓勵(lì)說話,不要強(qiáng)逼,發(fā)問時(shí)用簡單直接的問題,使病人能答“是或“不是 3)

12、.對于有嚴(yán)重溝通問題者,可以用手勢及面部表情表達(dá)你的意見,亦可鼓勵(lì)病人用手勢去溝通. 4).每次與病人交談時(shí),要給予足夠時(shí)間讓他思考 組織說話內(nèi)容. 5).用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談. 效果評價(jià)：與患者溝通有效第二十五頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價(jià) 99.低效性呼吸型態(tài) ：與長期臥床，肺部感染致分泌物過多目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要吸痰密切觀察生命體征、面色、呼吸音，氧飽和等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，給予化痰藥物。評價(jià)：病人住院期間痰液較多，給予清理呼吸道，保持呼吸通暢第二十六頁，共二十九頁。健康教育1.評估患者知識缺乏的程度2.向患者及其家屬做好營養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)心理方面的知識3.為患者家屬提供疾病健康宣教手冊，增加患者及家屬對疾病的了解程度4.防止情緒沖動，去除不安，恐懼，憤怒，保持心情舒暢。5.飲食清淡，多吃含水分，纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。6.生活要規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切記大便時(shí)用力過度和憋氣。7.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，需要有信心，耐心，恒心，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。8.定期測量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能存在的動脈粥樣硬化，高血脂癥，冠心病等。第二十七頁，共二十九頁。請各位老師提出珍貴意見Thank