外科學(xué)課件-顱內(nèi)腫瘤

1、 顱內(nèi)腫瘤 概述intracranial tumors為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)2類原發(fā) 腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。年發(fā)病率7.812.5/10萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。顱內(nèi)腫瘤-第四腦室室管膜瘤繼發(fā) 其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，主要經(jīng)血流到顱內(nèi) 顱內(nèi)腫瘤-頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于2050歲年齡組。小兒后顱窩和中線部位腫瘤多見，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤。成人膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤老人膠質(zhì)細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤病因不明。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。遺傳、物理、化學(xué)和生物因素可誘發(fā)腫

2、瘤的發(fā)生。分類根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位、組織來源、形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)特性分類： 1 神經(jīng)上皮組織腫瘤：星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤 2 腦膜的腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤 3 神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤：神經(jīng)鞘瘤 4 垂體前葉腫瘤 5 先天性腫瘤：顱咽管瘤、畸胎瘤 6 血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 7 轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病部位大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機(jī)會最多。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位不同星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤大腦半球的皮層下室管膜瘤腦室壁髓母細(xì)胞瘤小腦引部腦膜瘤與蛛網(wǎng)膜顆粒分布一致，多見于矢狀竇旁和大腦凸面神經(jīng)鞘瘤橋腦小腦角垂體腺瘤鞍區(qū)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤兩側(cè)大腦半球臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀與體征顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征1 三主征：頭痛最常見，嘔

3、吐為噴射性，視神經(jīng)乳頭水腫是客觀體征。2 其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識改變、大小便失禁等。局灶性癥狀和體征一是早期的刺激性癥狀:癲癇、疼痛、肌肉抽搐二是晚期的擠壓和破壞性癥狀:偏癱、失語、感覺異常 最早出現(xiàn)的局灶性癥狀有定位意義。如額葉前部的精神癥狀、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運動神經(jīng)元癱瘓、中央后回對側(cè)半身感覺異常不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點一、 星形細(xì)胞瘤（astrocytoma） 是最常見的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，多見于大腦半球，界限不清，手術(shù)難切盡，術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)輔以防化療，5年生存率30%。右額葉膠質(zhì)瘤瘤周水腫明顯腦膜瘤(meningioma)發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，多良性，病程長，多

4、見于矢狀竇旁和大腦凸面。多見30-50歲，女多于男。腦膜瘤包膜完整，雙重供血，術(shù)中出血多，手術(shù)多可切盡，預(yù)后好。大腦凸面腦膜瘤右枕葉腦膜瘤垂體腺瘤（pituitary adenoma）是最多見的鞍區(qū)腫瘤，良性。癥狀包括內(nèi)分泌功能紊亂、視力視野改變和顱內(nèi)壓增高。垂體腺瘤的解剖示意圖內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌過多，女性閉經(jīng)、泌乳、不育，男性性功能減退生長激素腺瘤（GH瘤）巨人癥和肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）因ACTH分泌過多，出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥，如向心性肥胖、高血壓、性功能減退視神經(jīng)和視交叉視力視野損害（雙顳側(cè)偏盲）和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮分類既往按腫瘤細(xì)胞染色特性嫌色

5、性、嗜酸性、嗜堿性目前為細(xì)胞分泌功能分類法如腫瘤直徑 1cm，突破鞍膈為大腺瘤，3cm 為巨腺瘤。治療以手術(shù)為主，入路有經(jīng)蝶和經(jīng)顱，術(shù)后放療。伽瑪?shù)吨委熚⑾倭?。藥物治療。垂體腺瘤CT垂體腺瘤MRI聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma） 位于橋腦小腦角內(nèi)，為第八腦神經(jīng)前庭支生長的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)：患側(cè)神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，面神經(jīng)（周圍性面癱）及后組腦神經(jīng)受累癥狀。同側(cè)小腦癥狀，眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、閉目難立、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。顱內(nèi)壓增高癥狀。聽神經(jīng)的解剖示意圖治療以手術(shù)為主，切盡可根治，術(shù)后常有面癱。直徑3cm可行伽瑪?shù)吨委熡覀?cè)聽神經(jīng)瘤顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷靠病史、體檢和特殊檢查CT：應(yīng)

6、用最廣泛，無損傷，依靠直接和間接征象來判斷。直接征象腫瘤組織形成的異常密度間接征象腦室或腦池的變形移位增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑提高組織的密度對比右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫 增強(qiáng)后病灶呈均勻明顯增強(qiáng) MRI：分辨率優(yōu)于CT，無創(chuàng)、無輻射、無偽影、三維成像增強(qiáng)顱X線平片垂體腺瘤蝶鞍擴(kuò)大顱咽管瘤蛋殼樣鈣化聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道擴(kuò)大顱咽管瘤：蛋殼樣鈣化左側(cè)聽神經(jīng)瘤骨窗示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴(kuò)大鑒別診斷腦膿腫 原發(fā)灶、發(fā)熱、腦膜刺激征、WBC 腦膿腫：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化腦結(jié)核瘤CT平掃示右頂枕部混合密度灶，其內(nèi)及周壁可見點狀、片狀、及環(huán)狀鈣化 治療綜合治療手術(shù)放射化療基因降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓的根本辦法是手術(shù)切除腫瘤，其他方法有：脫水治療CSF外引流亞低溫、激素、體位、呼吸道通暢手術(shù)治療是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，包括腫瘤切除：保留正常腦組織、盡可能多切除腫瘤內(nèi)減壓術(shù)外減壓術(shù) CSF分流術(shù)放射治療手術(shù)后腫瘤位于重要功能區(qū)不能手術(shù)病人全身情況差對放射線敏感的顱內(nèi)腫瘤目的抑制腫瘤生長、延緩復(fù)發(fā)、延長生命治療