外科手術(shù)學(xué)教案-化膿性骨髓炎_第1頁
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文檔簡介

PAGE PAGE 4化膿性骨髓炎 病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織。感染途徑：1、血源性2、創(chuàng)傷性3、蔓延性（外來性）急性血源性骨髓炎一、病因致病菌：最常見為溶血性金葡菌，第二為乙型鏈球菌菌血癥或膿毒癥，菌栓進(jìn)骨營養(yǎng)動脈后受阻于長骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)。發(fā)病前往往有外傷史，可能為誘因。二、病理骨質(zhì)破壞、壞死和由此而誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時并存，早期以破壞、壞死為為主，后期以增生為主。三、臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：毒血癥癥狀；昏迷、感染性休克局部表現(xiàn)：早期只有患區(qū)劇痛，漸出現(xiàn)水腫，骨膜下膿腫穿破成為軟組織深部膿腫后疼痛可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛更明顯，可發(fā)生病理性骨折。四、臨床檢查1、血常規(guī)2、血培養(yǎng)可獲致病菌3、局部分層穿刺：有重要價值4、X線檢查：時間2W5、CT6、核素骨顯像：99mTcMDP五、診斷與鑒別診斷1、疾病診斷：（1）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)（2）長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體（3）該區(qū)有一明顯壓痛區(qū)（4）血象升高2、病因診斷：血培養(yǎng)、局部分層穿刺3、鑒別診斷：（1）蜂窩織炎和深部膿腫（2）風(fēng)濕病和化膿性關(guān)節(jié)炎（3）骨肉瘤和尤文肉瘤六、治療1、抗生素治療：發(fā)病5天內(nèi)使用往往可控制2、手術(shù)治療：鉆孔引流、開

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