內(nèi)科學(xué)課件-支氣管哮喘

1、支氣管哮喘 一、概述： 以氣道變應(yīng)性炎癥(AAI)和氣道高反應(yīng)性(BHR)為特征的氣道阻力在短期內(nèi)發(fā)生明顯變化的疾病。二、發(fā)病率： 我國(guó)患病率1%3%。 兒童和青少年多見。 與遺傳、過(guò)敏體質(zhì)、氣候、環(huán)境、生活因素、職業(yè)有關(guān)。三、 病因：1、 遺傳因素：（ 1 ）有哮喘的家族發(fā)病率高。（ 2 ）有過(guò)敏史的人群發(fā)病率高。（ 3 ）迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)，-腎上腺受體功能抑制。2、 激發(fā)因素（1） 吸入物：花粉、霉菌、皮毛、工業(yè)粉塵、氣體等。（2） 呼吸道感染：細(xì)菌、病毒等。（3） 藥物：如阿司匹林綜合征（4）食物：雞蛋、牛奶、魚、巧克力等?？傊?哮喘的發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，片面地用任何一種機(jī)理均難以解釋全

2、貌，應(yīng)辨證地用上述各種機(jī)理，在多數(shù)情況下，可得到適當(dāng)?shù)慕忉尅Ａ?、臨床表現(xiàn)：1、 發(fā)作先兆： 如打噴嚏、流鼻涕2、 典型表現(xiàn)： 發(fā)作性或陣發(fā)性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、 發(fā)作間歇與常人無(wú)異。4、 近來(lái)出現(xiàn)以咳嗽為主的哮喘，無(wú)哮鳴音，抗感染無(wú)效，平喘有效。5、 體征：胸廓飽滿，叩診過(guò)清音，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；頸靜脈怒張，紫紺，心率加快 。 嚴(yán)重者雙肩聳起，兩手前撐，冷汗淋漓，點(diǎn)頭狀呼吸。6、 分類：外源性內(nèi)源性混合性7、 哮喘持續(xù)狀態(tài)： 哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)一般處理（解痙、平喘、抗感染）24小時(shí)以上不緩解，并出現(xiàn)呼吸衰竭者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。8、特殊類型的哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘藥物性哮喘職業(yè)性哮喘七

3、、輔助檢查：（一）X線：（二）肺功能：（三）血?dú)夥治觯?（四）血液檢查（五）痰檢查（六)過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)八、診斷：1、 發(fā)作期：典型臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。2、 間歇期：主要測(cè)定氣道BHR。九、治療： （一） 抓二個(gè)環(huán)節(jié) 1、 解除支氣管痙攣 2、 消除氣道AAI（二） 臨床常用平喘藥物： a、2激動(dòng)劑：短效：舒喘寧長(zhǎng)效：喘特寧其它有： 息克平、美喘清，氣霧劑：喘樂寧（5分鐘起效）b、茶堿類：氨茶堿 長(zhǎng)期來(lái)，在哮喘的治療中，尤其是搶救中，茶堿為必需的藥物之一，實(shí)踐證明療效確切。 日最大劑量不1.2-1.5GC、治喘新藥： 1、可必特2、阿斯美（強(qiáng)力氨喘通：幾種平喘藥復(fù)合制劑）d、 糖皮質(zhì)激素：可消除AAI，降低BHRe、 炎細(xì)胞穩(wěn)定劑：色苷酸二鈉：酮替芬：課后練習(xí)支氣管哮喘特征性的表現(xiàn)是：A.發(fā)作性的呼氣性呼吸困難 B.慢性咳嗽,體位變動(dòng)時(shí)加重C.心率快，心尖部舒張期奔馬律 D.咳白色泡沫痰 E.紫紺發(fā)作性呼氣性呼吸困難,臨床上最常