氯胺酮復(fù)合利多卡因用于小兒麻醉的觀察

1、氯胺酮復(fù)合利多卡因用于小兒麻醉的不雅察許世萍,付俊,楊鐳鐳,王秀氣【關(guān)鍵詞】,氯胺酮；利多卡因；麻醉；兒童氯胺酮具有誘導(dǎo)敏捷，鎮(zhèn)痛強，作用時間短，毒性低，可以重復(fù)用藥等特點，已普及用于小兒麻醉。但對付長時間的小兒手術(shù)，單一用藥很難滿意手術(shù)要求，術(shù)中需重復(fù)追加藥量，致使血活動力學(xué)顛簸顯著。為了減輕氯胺酮的不良反響,進步小兒麻醉的樂成率及寧靜性,我院從2022年12月-2022年12月，為20名小兒接納氯胺酮復(fù)合利多卡因靜脈麻醉的要領(lǐng)，獲得了較為滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料接納隨機抽樣的要領(lǐng)將40例5歲以下的擇期手術(shù)，非氣管插管患兒分為實行組和比較組,每組20例。實行組：

2、氯胺酮+利多卡因KL;比較組：單用氯胺酮K。40例中男29例，女11例;年事6個月5歲。ASA級，體重8.521.5kg。手術(shù)種類包羅：疝囊高位結(jié)扎，隱睪結(jié)實，鞘膜積液等，手術(shù)時間25120in?；純盒g(shù)前體檢、肝腎成效、血尿通例均在正常范疇。1.2麻醉要領(lǐng)及監(jiān)測兩組患兒于術(shù)前30in肌注苯巴比妥鈉2gkg-1，阿托品0.010.02gkg-1。入手術(shù)室前肌注氯胺酮56gkg-1，咪唑安靖0.1gkg-1底子麻醉后入手術(shù)間，開放靜脈，通例鼻飼氧吸入。術(shù)中接納多成效監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測EG、Sp2、BP、HR等。于切皮前，實行組靜注KL混淆液0.2lkg-1氯胺酮100g，利多卡因100g，加生理鹽水至

3、10l；比較組靜注K液0.2lkg-1氯胺酮100g加生理鹽水至10l。術(shù)中按照小兒肢體運動等環(huán)境，每次追加上述藥液0.10.2lkg-1。不雅察底子麻醉后，切皮時，切皮后5in、10in、15in、20in六個時段的緊縮壓SBP、舒張壓DBP、HR、Sp2變革，記載術(shù)中生命體征和術(shù)中用藥等。2結(jié)果兩組患兒年事、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時間、術(shù)前用藥比力差異無明顯性P0.05。2.1血活動力學(xué)變革血壓的比力:底子麻醉后、切皮時，兩組患兒SBP、DBP差異無明顯性P0.05。切皮后5in、10in、15in、20in，實行組SBP、DBP低于底子BP，組內(nèi)比力有明顯性差異P0.05；比較組SBP、D

4、BP與底子BP比力差異無明顯性。組間比力比較組SBP、DBP高于實行組，差異有明顯性P0.05。心率的比力:兩組患兒底子麻醉后的HR比力，P0.05。切皮時，實行組組內(nèi)比力HR較底子麻醉后減慢，但差異無明顯性；切皮后5in實行組HR與底子麻醉后比力P0.05有明顯性差異；切皮后10in、15in、20in，實行組HR明顯減慢，與底子麻醉后比力差異有非常明顯性P0.01。比較組組內(nèi)比力HR在切皮時、切皮后5in、10in、15in、20in幾個時段與底子麻醉后比力差異無明顯性。組間比力實行組HR與比較組比力差異有非常明顯性P0.01。見表1。兩組患兒術(shù)中Sp2連續(xù)不變在97%100%。表1實行組

5、與比較組各時段血液動力學(xué)變革及結(jié)果略注：與底子麻醉后比力:#P0.05，#P0.01；KL組與K組比力:*P0.05,*P0.01。2.2術(shù)中用藥切皮后20in內(nèi),比較組有90%(18例)患兒需追加K；實行組有55%11例需追加KL，實行組術(shù)中單元時間用藥量低于比較組P0.05。2.3術(shù)畢清醒實行組20例小兒清醒期平靜，無躁動。此中17例患兒85%于手術(shù)竣事后30in內(nèi)清醒；比較組有8例40%患兒清醒期躁動不安，11例55%患兒清醒時間凌駕30in，有明顯性差異。3討論氯胺酮是一種非巴比妥類速效靜脈全麻藥，如今普及應(yīng)用于小兒外科種種短小手術(shù)的麻醉。但氯胺酮麻醉后易引起交感神經(jīng)快樂,心率加速,血

6、壓增高。清醒期可出現(xiàn)排泄物增多、惡心、吐逆、急躁不安等副作用1。偶可出現(xiàn)抽搐，乃至產(chǎn)生驚厥。同時氯胺酮還增長腦代謝和腦血流，升高顱內(nèi)壓2。為減輕氯胺酮的不良反響，不少專家和學(xué)者主張將氯胺酮與別的靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用。如安靖、-羥基丁酸鈉、依托咪酯、咪唑安靖、丙泊酚、芬太尼等等，但結(jié)果均不抱負。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?靜脈注射后對心肌細胞具有膜不變作用,可低落心肌快樂性,使心肌緊縮性削弱,傳導(dǎo)減慢,不該期延伸,并對外周小動脈有必然的擴張作用3，臨床上常用于室性心律變態(tài)的治療。有人報道利多卡因藥理性能不變，鎮(zhèn)痛平靜作用強而對循環(huán)、呼吸影響輕，術(shù)畢意識規(guī)復(fù)快而安穩(wěn)4。靜脈注射有較強的鎮(zhèn)痛作用，可防范

7、氣管插管時的心血管反響，按捺嗆咳反射且具有低落顱內(nèi)壓及腦庇護作用5。別的利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)體系有顯著的按捺作用，靜注后，表示為嗜睡，平靜，痛閾進步，并能有用的按捺咳嗽反射?？杉訌娐劝吠钠届o催眠結(jié)果，病人表示平靜和昏睡狀態(tài)，從而淘汰氯胺酮的用量6。利多卡因的這些特點可以有用地低落氯胺酮致外周兒茶酚胺程度升高所引起的血壓升高、心率增快、心肌耗氧增長等不良反響，還能低落氯胺酮引起的顱內(nèi)壓增高，腦耗氧量增長，有用地庇護腦構(gòu)造。利多卡因的鎮(zhèn)痛平靜作用可以加強氯胺酮的麻醉結(jié)果，延伸麻醉作用時間，并淘汰氯胺酮用量，從而減輕氯胺酮的不良反響。從本組實行結(jié)果可以看出，實行組用藥后5in心率開始減慢，用藥后10

8、in、15in、20in心率減慢顯著，與比較組比力差異有非常明顯性P0.01。同時本組還不雅察到實行組用藥后固然心率減慢顯著，但在心率減慢的同時，在同一時間點上，緊縮壓和舒張壓變革差異無明顯性P0.05。說明心率減慢的同時，對血壓影響校比較組術(shù)中的血壓、心率曲線連續(xù)在一上線程度，顯著高于實行組。說明靜脈單用氯胺酮其快樂心血管作用顯著，由于中斷給藥致使血壓連續(xù)升高，心率增快，對血活動力學(xué)影響較大。兩藥團結(jié)應(yīng)用有協(xié)同作用，可以在藥理特性方面互相取長補短，可用于小兒麻醉7。本組不雅察創(chuàng)造，在麻醉清醒期，實行組患兒清醒安穩(wěn)，無躁動，與比較組比力差異有明顯性P0.05。說明利多卡因的平靜鎮(zhèn)痛作用加強和延

9、伸了氯胺酮的全麻作用，淘汰了氯胺酮用量，從而使麻醉清醒期安穩(wěn)。也由于氯胺酮用量淘汰，患兒清醒敏捷，平靜。利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)體系有必然的毒性作用。當(dāng)血藥濃度凌駕5gL-1，會產(chǎn)生嗜睡8。利多卡因大量汲取后中樞神經(jīng)體系快樂，乃至驚厥，繼而按捺呼吸循環(huán)。本組實行中，利多卡因的劑量為2gkg-1,尚未創(chuàng)造其不良反響，結(jié)果與Auad9研究同等。關(guān)于利多卡因藥效學(xué)、藥代學(xué)及與氯胺酮的最正確配伍劑量另有待進一步研究。參考文獻1韓雪萍.異丙酚伍用氯胺酮靜脈麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用J.有用兒科臨床雜志,2002,17(4):384-358.2王志萍,王厚清，靳艷卿,等.異丙酚-氯胺酮復(fù)合麻醉對顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)

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