老年人左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合療效觀察

1、老年人左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合療效觀察【摘要】目的討論老年人左半結(jié)腸癌急性腸梗阻行i期切除吻合手術(shù)的臨床療效。方法對46例老年左半結(jié)腸癌急性梗阻患者行急診i期切除吻合術(shù)，術(shù)中充分腸道減壓和結(jié)腸灌洗使腸道空虛、清潔、吻合口雙層縫合。結(jié)果無死亡病例，肺部感染6例，切口感染5例，其中2例切口裂開，吻合口瘺2例。結(jié)論左半結(jié)腸癌急性梗阻，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，i期手術(shù)是平安有效的。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；急性梗阻；結(jié)腸i期吻合surgialtreatentfautebstrutinausedbyleftlnanerintheelderly:areprtf46asesliujien，lijianyua

2、n，zhangshafeng.departentfgeneralsurgery,guanhengpepleshspital,dngguan,guangdng523009,hinakeyrdsarinafln;auteintestinalbstrutin;ne-stageanastsis我院1996年6月至2022年8月，共收治左半結(jié)腸癌急性腸梗阻46例，行i期切除吻合，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組46例，男27例，女19例；年齡6088歲，平均70.7歲。腫瘤部位：結(jié)腸脾曲12例，降結(jié)腸21例，乙狀結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸與直腸交界處3例；病理類型：腺癌39例，黏液腺癌5例，

3、未分化癌1例，腺瘤性息肉合并腺癌1例。dukes分期：b期16例，1期17例，2期12例，d期1例。有合并癥者31例，占67.39%。其中高血壓16例，糖尿病11例，前列腺增生3例，冠心病1例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前盡可能糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，低蛋白血癥等；合并高血壓者應(yīng)積極有效地控制血壓，合并糖尿病者要在術(shù)前將血糖控制在平安范圍內(nèi)，使用有效抗生素，以增加患者對手術(shù)的耐受力。選擇平安有效的麻醉方法，假如患者休克時(shí)應(yīng)盡可能地糾正休克后再施行手術(shù)。老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前準(zhǔn)備充分顯得尤為重要。1.3手術(shù)方法本組病例均經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)行腫瘤切除腸吻合術(shù)。術(shù)中采用的是雙向開放式順行灌洗法沖洗腸腔。探

4、查腹腔，確定證實(shí)病變部位，游離病變結(jié)腸，結(jié)扎病變部位近端腸管，充分游離結(jié)腸系膜，切除病變腸段于近斷端腸腔內(nèi)插入一條大口徑軟螺紋塑膠管直徑33.5，用紗布條扎緊。行常規(guī)的闌尾切除術(shù)，在荷包線內(nèi)于闌尾根部腔內(nèi)插入一條24號(hào)fley尿管，插向升結(jié)腸，將氣囊注入鹽水或氣體，收緊荷包線，固定fley尿管。結(jié)直腸內(nèi)容物通過粗口徑的較長的螺紋管長約1.5減壓，螺紋管下口接袋，手術(shù)臺(tái)旁置一輸液架懸吊輸液瓶并通過輸液管經(jīng)fley尿管灌入溫生理鹽水沖洗液。可用生理鹽水約30004000l，末段灌洗液內(nèi)加0.5%甲哨唑液200l，拔出導(dǎo)尿管，包埋闌尾殘端，行結(jié)腸端端吻合。吻合完畢后，關(guān)閉腹腔前將內(nèi)徑1.52粗的硅膠

5、管經(jīng)肛門送入吻合口上方20，吻合口旁置膠管引流。沖洗腹腔關(guān)腹。1.4術(shù)后處理腸腔內(nèi)引流管連接負(fù)壓袋持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后第5天拔除。術(shù)后當(dāng)天胃腸減壓，排便后開場服用石蠟油15l/d，以減少結(jié)腸內(nèi)糞便存留。使用有效抗生素，加強(qiáng)全身支持治療。術(shù)后第9天拔除腹腔引流管。1.5結(jié)果本組46例，根治性切除41例，姑息性切除5例，均實(shí)行i期切除吻合，術(shù)后并發(fā)肺部感染6例，切口感染5例，切口裂開2例，吻合口漏2例，均經(jīng)相應(yīng)處理痊愈。本組無死亡病例。2討論右半結(jié)腸癌所致急性腸梗阻，行i期切除吻合術(shù)進(jìn)展根治，目前已大致認(rèn)同1，對于左半結(jié)腸癌所致的腸梗阻，傳統(tǒng)的方法是先行梗阻近端腸管造瘺。腸管減壓后再進(jìn)展期切除吻合術(shù)

6、，其根據(jù)是：左半結(jié)腸血液供給差，細(xì)菌含量高，腸內(nèi)容物流動(dòng)性差，容易脹氣等生理特點(diǎn)2，作i期切除，吻合口漏的時(shí)機(jī)大，可導(dǎo)致腹腔感染甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。但是，期手術(shù)治療確實(shí)存在很多缺陷，患者住院時(shí)間長，部分患者，尤其是老年患者可能因此失去根治時(shí)機(jī)3。造瘺手術(shù)本身降低了患者的生活質(zhì)量，加上第二次手術(shù)對患者來說又增加一次痛苦，對腫瘤本身也不符合早期治療的原那么，術(shù)后并發(fā)癥也多4。文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)直腸癌i期切除和分期切除，5年生存率分別30%48%和21%21.43%，有顯著性差異5。近10余年來隨著手術(shù)技能的進(jìn)步，有效抗生素的使用，全身營養(yǎng)支持才能的進(jìn)步，i期手術(shù)逐漸增多，療效和平安性得到了更多的肯

7、定6。結(jié)腸癌手術(shù)i期愈合的先決條件是要保證結(jié)腸的血運(yùn)良好，吻合口無張力，腸道通暢無壓力，腹腔無感染7。既所謂的“上要空，口要松，下要通九字原那么。手術(shù)操作的關(guān)鍵是對腸腔內(nèi)容物去除干凈，盡量減少手術(shù)的污染8。本組病例均采用雙向開放式順行灌洗法，既全面地沖洗了腸腔，又減少了腹腔污染的可能。冼沛中等9等采用雙向封閉式灌腸法，采用11.5直徑的多側(cè)孔硅膠管負(fù)壓引流也收到滿意的效果。但我們體會(huì)到，粗螺紋管開放式引流更加直接、通暢、引流速度更快、效果更好。術(shù)中要保證吻合口端腸管的血運(yùn)，因此，術(shù)中別離時(shí)，不要損傷邊緣動(dòng)脈。吻合斷端時(shí)，用1號(hào)絲線先作全層內(nèi)翻連續(xù)縫合，針距約0.30.4，進(jìn)針距切緣外漿膜層多,

8、內(nèi)黏膜層少，在腸腔內(nèi)打結(jié)，外加漿肌層連續(xù)縫合，吻合時(shí)內(nèi)翻不宜過多。這些精細(xì)的操作可保證吻合口血供，促進(jìn)愈合，減少吻合口漏。一旦發(fā)生吻合口漏，假如漏量較小，可鼻飼胃腸營養(yǎng)液，部分引流保證通暢，并經(jīng)雙套管應(yīng)用抗生素液行腹腔沖洗。假如漏量大，應(yīng)禁食、全胃腸外營養(yǎng)，早期應(yīng)用生長抑素，抑制消化液分泌，瘺口一般24周自愈。如仍未愈合，那么需行結(jié)腸造瘺術(shù)。本組發(fā)生吻合口漏2例，均經(jīng)以上處理治愈。【參考文獻(xiàn)】1吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:1220.2burhj，luis，gergelj，etal.theinjuriedlnj.annsurg,1986,203:70

9、1.4陳宏，甘國雄.一期左半結(jié)腸切除吻合加蕈狀管造口術(shù)治療左半結(jié)腸癌性梗阻j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1999，126:53.5邱成志，周志平，洪元.大腸癌并發(fā)急性梗阻治療體會(huì)j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1996，1210:680.6kbayashi，katk，naikaat，elal.laparspilyphndedissetinarundtheinferiresenteriarteryfranerinthelersigidlnandretu;isd3lyphndedissetinithpreservatinftheleftliarteryfeasiblej.surgends,2022,de:28.7iuhia,nakayaay,tanakan,etal.autelretalbstrutintreatedbyeansftransanaldrainagetube:effetivenessbefresurgeryandstentingj.ajgastrenterl,2022,100(12):2765-2770.8van