超聲診斷介紹下課件

1、早孕期超聲檢查早孕期普通超聲檢查內(nèi)容妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)卵黃囊，大小、形態(tài)頭臀徑胎心博動子宮及雙附件：子宮形態(tài)及肌層回聲，雙側(cè)附件有無包塊早期妊娠胎齡估計(jì) 胚胎出現(xiàn)以前 孕周（周）=妊娠囊最大直徑（CM）+3.5 孕6-14周 孕周（周）=頭臂長（CRL）（CM）+6.5 早孕孕囊及卵黃囊胚胎發(fā)育不良宮腔內(nèi)可見明顯的孕囊，孕囊不規(guī)則，其內(nèi)有胚芽未見明顯的胎心搏動。同時要結(jié)合月經(jīng)史、HCG、孕酮等一起考慮。葡萄胎1.子宮顯著增大，明顯與孕周不符。2.在宮腔內(nèi)可見彌漫分布的點(diǎn)狀和小囊泡樣回聲，呈蜂窩狀。3子宮肌壁回聲與蜂窩狀回聲分界清楚，肌壁完整。4.宮腔內(nèi)看不到胎兒結(jié)構(gòu)和胎

2、心搏動。中晚期胎兒超聲檢查局限性超聲檢查受各種因素的影響，如機(jī)器性能、孕婦腹壁厚度、妊娠的月份、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼等均可造成超聲不能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來，從而影響了對胎兒畸形的診斷，即診斷符合率不可能達(dá)到100%。另外胎兒在發(fā)育的過程中，不同的畸形可出現(xiàn)在不同的時期，部分畸形有最佳的檢出時期。請理解超聲檢查具有局限性以及因胎兒生長發(fā)育過程中的變化造成結(jié)果的不確定性和隨訪的必要性。1.檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)評估（間隔三周以上），評估羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。2.檢查項(xiàng)目：雙頂徑、股骨長、腹圍、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水等大體形態(tài)指標(biāo)；估計(jì)胎兒大小。 3.注意事項(xiàng)：在實(shí)

3、施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，若檢查發(fā)現(xiàn)異常，超聲報(bào)告要作具體說明，并轉(zhuǎn)診做確診檢查。I級產(chǎn)前超聲適應(yīng)征：中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查和胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素時，應(yīng)及時進(jìn)行系統(tǒng)胎兒檢查。如有條件應(yīng)在妊娠18-24周進(jìn)行一次系統(tǒng)的胎兒超聲檢查。（1）檢查項(xiàng)目：應(yīng)觀察并報(bào)告雙頂徑、頭圍，顱骨是否完整，描述胎兒數(shù)目、胎方位及胎兒大小，臍帶有無繞頸，羊水最大深度。描述胎盤附著位置，胎盤厚度，胎盤成熟度。 （2）顱腦：腦中線的位置，側(cè)腦室是否增寬，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性。（3）顏面部：應(yīng)觀察并報(bào)告上唇皮膚是否連續(xù)。（4）脊柱：應(yīng)觀察并報(bào)告各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，

4、脊柱彎曲度是否正常，脊椎骨是否平行排列，有無椎體連續(xù)性中斷。（5）胸腔：應(yīng)觀察并報(bào)告肺臟、心臟位置是否正常。（6）心臟：應(yīng)測量胎兒心率，描述心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對稱性、左右室流出道切面，以及依據(jù)超聲心動圖檢查適應(yīng)癥選擇超聲心動圖檢查。（7）腹部臟器：描述腹壁是否完整，肝、胃、雙腎及膀胱形態(tài)，臍血管。（8）四肢：測量股骨，應(yīng)觀察并報(bào)告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。III級產(chǎn)前超聲下面的超聲參數(shù)可以用于估計(jì)孕齡以及胎兒大小a.雙頂徑（BPD）b.頭圍（HC）c.腹圍（AC）d.股骨骨干長度（FL） 胎兒生物測量臍動脈血流檢測的意義: 臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)

5、物排泄的通道，正常情況下，隨妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增粗增多，血管阻力降低而血流量增加，臍動脈S/D、RI值呈下降趨勢，28周后，S/D3、RI0.6逐漸降至足月。28-36周：RI0.75，36周后：RI0.60。多普勒超聲檢查胎兒正常聲像圖丘腦平面測量雙頂徑和頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面。顱骨完整性第三腦室23mm，達(dá)到5mm,考慮第三腦室擴(kuò)張?zhí)貉劭艏按讲壳忻婵糸g距約眼眶內(nèi)徑。脊柱脊柱有自然彎曲縱切時為兩條平行整齊排列的串珠狀強(qiáng)回聲，至尾椎終點(diǎn)兩帶合攏。橫切時為近三角形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。上肢骨骼肢體骨骼在妊娠15周后逐漸顯示清楚，28周后因胎兒體位關(guān)系，可能受身體遮擋，顯示欠清。正常胎手呈握拳狀，

6、偶爾張開手指。下肢骨骼在胎兒膀胱兩側(cè)辨認(rèn)髂骨嵴，髂骨嵴稍外方旋轉(zhuǎn)探頭可找出股骨。四腔心切面是篩查心臟畸形最重要切面。心臟位置，心軸角度約為45度。四腔切面最大面積占胸腔橫切面積1/31/ 2，不超過2/3。觀察左右心室、左右心房、室間隔、房間隔、房室瓣及心肌厚度，左右心室、心房大小基本一樣。左心長軸切面此切面容易觀察到室間隔膜部情況。主動脈弓切面發(fā)出三支頭臂動脈，依次為無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。胎兒胸廓與肺實(shí)質(zhì)性較均質(zhì)結(jié)構(gòu)注意膈肌完整性胎兒腹圍平面肝臟位于右上腹。胃泡位于左側(cè)，一般情況下胃泡直徑不大于50mm。晚期腸管寬度小于20mm，過大注意腸管的異?；蚧?。雙腎切面正常腎盂有少許

7、分離，32周前小于4mm,32周后小于7mm。膀胱正常膀胱直徑小于50mm，過大或未顯示注意動態(tài)觀察。膀胱兩側(cè)為兩條臍動脈，僅一條為單臍動脈。胎盤、羊水注意胎盤位置，有無前置胎盤。羊水正常值：最大徑：30-80mm，羊水指數(shù)：50-250mm；250mm羊水過多。臍帶入口大部分臍帶入口位于胎盤中央。約1%在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，稱臍帶帆狀附著，由于胎膜內(nèi)臍血管無華騰膠保護(hù)，易并發(fā)臍帶血破裂和栓塞。幾種常見胎兒畸形室間隔缺損、主動脈騎跨室間隔缺損：超聲是根據(jù)聲像圖室間隔連續(xù)線中斷作出室間隔缺損診斷的。主動脈騎跨：左心長軸切面上室間隔連續(xù)線中斷，主動脈騎跨于室間隔上。唇裂唇裂與腭裂的發(fā)生是由于

8、胚胎時期上頜突、鼻突融合障礙以及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致。聲像圖可清晰顯示一側(cè)或雙側(cè)唇裂。一側(cè)唇裂時超聲可顯示病變處上唇連續(xù)線回聲中斷，鼻歪向病側(cè)，并可見鼻孔與唇裂處相通。腹裂特點(diǎn)：臍旁腹壁全層缺損，而臍帶與腹壁相連處為正常。突出的腹腔內(nèi)臟主要是腸管，極少有肝臟或泌尿道臟器的外突。無腦兒在早孕期聲像圖上就可有特殊表現(xiàn)，即10-14周時未見正常頭顱，無顱蓋、無大腦，僅見顱骨底或顱底部分腦組織。胎兒頸項(xiàng)短。冠狀切面見雙眼眶位于最高處且無前額常稱之為“青蛙”樣面容。眼眶十二指腸梗阻胎兒上腹部橫切面顯示二個較大且相通的無回聲區(qū),動態(tài)觀察無變化。即雙泡征。頸部水囊瘤胎兒頸后部見多房性囊性暗區(qū)心內(nèi)墊

9、缺損十字交叉缺失。心臟超聲檢查心臟超聲檢查適應(yīng)癥各類先天性心臟病先天性和后天獲得性心臟瓣膜病各種類型的心肌病高血壓所致的心臟改變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心包疾病心臟占位性病變大血管病變，如動脈瘤、動脈破裂、動脈夾層等外傷所致心臟及大血管病變?nèi)砀飨到y(tǒng)病變繼發(fā)心臟病變心臟超聲檢查禁忌癥經(jīng)胸心臟超聲檢查：無禁忌癥M型超聲心動圖心室波群：觀察右室壁厚度及活動幅度、右室及左室大小、室壁厚度及活動幅度、心功能二維超聲心動圖方法:受檢者左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，距胸骨約2cm處，聲束指向受檢者后背觀察內(nèi)容：右室前壁、右室、室間隔、主動脈根部、左室、左室后壁、左房、主動脈瓣、二尖瓣、冠狀靜脈竇、

10、及左房后方的降主動脈胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面RVOT(21-33mm)：右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動脈前壁，舒張末期測量AAO(35mm)：主動竇上方20mm處，收縮期測量.AO運(yùn)動幅度9mmLA( 35mm)：收縮末期測量RV(前后徑 25mm)，右室壁厚 5mm，舒張末期測量，IVS( 11mm)：運(yùn)動幅度4-8mmLV(男 55mm，女 50mm)：LVPW( 11mm)：運(yùn)動幅度8-14mmEF(50-80%)SV：60-120mlFS:29-39%二維超聲心動圖方法：獲得左室長軸切面基礎(chǔ)上，探頭略向右傾斜45度，探頭位置上移至2、3肋間，并順鐘向轉(zhuǎn)位，使探頭與受檢者心底部

11、垂直顯示主動脈根部及其瓣葉、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺動脈近端、左冠狀動脈主干主動脈根部短軸切面胸骨旁主動脈短軸切面MPA( 27mm)：瓣上10-20mm最寬處收縮期測量RPA12-15mm，LPA12-14mm肺動脈瓣口：60-100cm/s右室流出道：60-90cm/s冠狀動脈：3-5mm二維超聲心動圖方法：探頭置于心尖搏動處或內(nèi)側(cè)，聲束平行于受檢者的胸背部，聲束方向指向受檢者的右肩內(nèi)容：測量各腔室大小、比例，顯示二、三尖瓣情況，評價室壁運(yùn)動情況心尖四腔心切面心尖四腔心RV（左右徑一般 32mm，老年 36mm ）:舒張期測量RA （左右徑一般 35mm，老年 40mm ）：收縮期

12、測量E峰:60-130cm/s，E，在二尖瓣前葉瓣環(huán)處測量，8cm/sE/E，：15舒張功能降低幾種常見心臟疾病的超聲診斷風(fēng)濕性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉一、風(fēng)濕性心臟病-二尖瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)二維及M型：二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，瓣葉活動受限，瓣口開放幅度減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變；M型示二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變；瓣下腱索攣縮、增粗、粘連、回聲增強(qiáng)；左房增大，內(nèi)可見自發(fā)性云霧狀回聲及左房血栓形成。CDFI：二尖瓣口血流速度明顯增快，舒張期二尖瓣口見窄細(xì)、紅色為主的五彩射流束；左房內(nèi)血流緩慢，色彩暗淡。PW：舒張期正向、離散度大、內(nèi)部充填的頻譜，竇性心律者E、A峰可

13、見，E峰流速大于150cm/s，伴房顫者A峰消失；二尖瓣狹窄二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng)交界粘連 開放受限前葉舒張期呈圓隆樣改變 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的超聲心動圖定量評估MPG(mmHg)MVA(cm2)PHT(ms)輕度狹窄1.520220房間隔缺損超聲診斷要點(diǎn)（Main points of ultrasonic echocardiogram）CDFI有過隔分流多切面顯示房間隔中斷原發(fā)孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易診斷小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診臨床價值（Clinical value）VSD超聲表現(xiàn)漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點(diǎn)至肺動脈瓣

14、之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠(yuǎn) 2DE明確顯示室間隔局部中斷CDFI過室間隔分流VSD超聲表現(xiàn)漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部VSD超聲表現(xiàn)動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動 脈相通的管道；降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈的上行血流 顯像；動脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá) 3-4m/s；23mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。PDA超聲診斷要點(diǎn)PDA直接征象PDA在左、右動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通漏斗型管型彩色多普勒血流動態(tài)（CDFI）降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號，通常分

15、流方向位于肺動脈外側(cè)上行周圍血管超聲檢查外周血管超聲檢查適應(yīng)癥 動脈系統(tǒng)疾病動脈硬化閉塞癥動脈炎急性動脈栓塞和動脈血栓形成動脈瘤及動靜脈瘺動脈手術(shù)后隨訪觀察 靜脈系統(tǒng)疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全周圍血管檢查步驟及觀察內(nèi)容二維血管結(jié)構(gòu)：血管壁厚薄、回聲強(qiáng)弱、內(nèi)膜是否光滑、測量管徑血管腔內(nèi)有無異?；芈暎翰课?、大小、性質(zhì)血管周圍有無異常回聲靜脈瓣回聲及運(yùn)動CDFI：血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)彩色血流色彩是否單一，有無倒錯逆轉(zhuǎn)彩色血流明暗程度PW：取樣容積置于彩色顯示去，管腔1/2左右有無頻帶增寬，頻窗消失動脈血流速度快慢變化舒張期反向血流是否消失雙側(cè)是否存在差異正常動脈圖像管壁平整，比同水平靜脈壁

16、厚壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜管壁隨心搏動而搏動CDFI：示彩色隨心搏明暗交替PW：示收縮期波峰比ECG-R波延遲正常靜脈圖像管壁無層次管腔大小隨呼吸變化近段靜脈頻譜波動大，末梢靜脈頻譜幾乎無波動加壓被壓扁，Valsalva試驗(yàn)管腔增寬站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流正常下肢血管正常下肢血管超聲表現(xiàn)下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動變化的單向血流（向心血流）。下肢動脈：窄頻三相血流頻譜動脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn) 管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。 彩色多普勒表現(xiàn) 病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明

17、亮或色彩倒錯。完全閉塞時，彩色血流于阻塞部位突然中斷。 四肢深靜脈血栓形成 二維超聲表現(xiàn) 病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。急性期血栓為低回聲，慢性期為較強(qiáng)回聲。探頭加壓時，管腔不能被壓癟。彩色多普勒表現(xiàn)完全栓塞時，病變處及其近端無彩色血流信號，遠(yuǎn)心端血流流向淺靜脈。 部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示。部分病例僅在擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，才可見到點(diǎn)片狀血流。 肝穿刺活檢術(shù)操作規(guī)范 李建聰 為什么要肝臟穿刺活檢？有利于多種肝病的鑒別診斷； 了解肝臟病變的程度和活動性； 發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化，特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過血液化驗(yàn)或B超檢查難以發(fā)現(xiàn)

18、； 有利于藥物的選擇和藥物的療效判斷； 鑒別黃疸的性質(zhì)和原因； 作為慢性肝炎病情、預(yù)后的評判指標(biāo)； 可以進(jìn)行診斷性治療。 適應(yīng)證黃疸原因待查； 肝功能異常病因不明或血清學(xué)無法確定病因需作肝組織內(nèi)病原學(xué)檢查者； 肝腫大伴發(fā)熱病因不明； 慢性病毒性肝炎、藥物性肝病肝組織炎癥和纖維化程度的確定； 酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定； 脾大或門脈高壓病因不明； 肝臟肉芽腫性病變； 肝臟占位性病變性質(zhì)不明； 腹水原因不明。 禁忌證 嚴(yán)重凝血功能障礙； 高度梗阻性黃疸； 肝硬化肝臟明顯縮??； 大量/肝前游離性腹水或腹腔感染；肝淤血或多發(fā)性/海綿狀肝血管瘤；肝臟囊性病變性質(zhì)不明；肝

19、臟淀粉樣病變；病人不合作或昏迷。 術(shù)前準(zhǔn)備 凝血功能檢查：包括凝血酶原時間、出凝血時間、血液常規(guī)及血型； 生命體征檢查：體溫、血壓、脈搏、呼吸；B超定位； 大量/肝前游離性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治療，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺檢查；術(shù)前談話，病人或其家屬簽署知情同意書；對病人作好解釋工作，并教會病人呼吸配合。 操作步驟 選擇穿刺點(diǎn)：經(jīng)B超定位選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開膽囊、大血管及肝臟上下緣；對于明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結(jié)節(jié)的部位穿刺。 體位：取仰臥位或左側(cè)臥位。 消毒、麻醉：嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套、鋪無菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜。 經(jīng)皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術(shù)者持“槍式切割式穿刺針”于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層進(jìn)至肝包膜時，令病人呼氣后屏氣，快速推動切割式針芯進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，同時套管針