護(hù)理心理學(xué)第十章-臨床各類(lèi)病人的心理護(hù)理(三)課件

1、第十章 臨床各類(lèi)病人的心理護(hù)理（三）2022/8/30腫瘤病人的心理護(hù)理在這個(gè)世界上有兩樣?xùn)|西，任何人都不能控制 -疾病與意外 2022/8/30腫瘤概述腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體 危害性的大小分為良 性腫瘤（benign tumor） 和惡性腫瘤(malignant tumor)兩類(lèi)。2022/8/30腫瘤概述癌癥世界頭號(hào)“殺手疾病”20002003年間，全球年新增490萬(wàn)2003年至今，純?cè)?090萬(wàn)，幾乎比7年前翻番過(guò)去3年來(lái)，全球年均約死670萬(wàn)

2、人北美州年新增160萬(wàn)，約占全球14.5中國(guó)為世界第二大癌癥高發(fā)國(guó)，年新增220萬(wàn)名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20我國(guó)農(nóng)村城市死亡率第一位2022/8/30一、腫瘤概述環(huán)境理化因素行為及生活方式 、吸煙 、飲酒、飲食心理社會(huì)因素：人格特征；生活事件； 情緒；2022/8/30腫瘤的影響因素腫瘤的影響因素除了物理因素、化學(xué)和生物因素外，心理社會(huì)因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后中也起著非常重要的作用。2022/8/30物理致癌因子，如X射線、電離輻射化學(xué)致癌因子，如亞硝酸鹽（一般出現(xiàn)在腌制過(guò)的蔬菜或隔夜的菜中）、黃曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒2022/8/30(1)過(guò)分壓抑自己的負(fù)性情緒

3、(2)行為退縮(3)無(wú)望的心理狀態(tài)情緒表達(dá)減少（忍氣吞聲型）壓抑情緒反應(yīng)（過(guò)度克制型）C型性格不再沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。人格特征2022/8/30二.腫瘤病人的心理特點(diǎn)及影響因素2022/8/30（一）腫瘤病人的心理特點(diǎn)1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分期 一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病人知道自己被確診患有腫瘤后，其心理反應(yīng)大致可以分成以下四個(gè)期。休克-恐懼期憤怒-沮喪期接受-適應(yīng)期否認(rèn)-懷疑期2022/8/30當(dāng)病人突然得知自己患有絕癥后，心理受到極大的沖擊，反應(yīng)強(qiáng)烈，可表現(xiàn)為眩暈、心慌、驚恐，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)木僵狀態(tài)。2022/8/30 休克這詞由英文Shock音譯而來(lái)，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇

4、減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克是一急性的綜合征。 2022/8/30 等病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來(lái)以后，便開(kāi)始懷疑診斷的正確性，并在潛意識(shí)中使用否認(rèn)的心理防御機(jī)制來(lái)減輕內(nèi)心的痛苦和緊張，病人懷著希望到處檢查，期望得到否定癌癥的診斷。2022/8/30為什么是我？！ 當(dāng)腫瘤得到確診以后，病人會(huì)表現(xiàn)得易于激動(dòng)、憤怒、暴躁、愛(ài)發(fā)脾氣，可出現(xiàn)攻擊行為，生活習(xí)慣、飲食、睡眠受到破壞，同時(shí)，病人又會(huì)表現(xiàn)出來(lái)沮喪、悲哀、抑郁等情緒，甚至感到絕望，可出現(xiàn)自殺傾向或行為。2022/8/30腫瘤病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題2022/8/30（1）否認(rèn),恐懼和

5、憤怒在最初的診斷階段，病人會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、恐懼和憤怒等應(yīng)激性情感反應(yīng)。在患病之初，恐懼可能會(huì)淹沒(méi)憤怒，否認(rèn)也可能妨礙敵意的產(chǎn)生。當(dāng)病人領(lǐng)會(huì)到了疾病對(duì)他的全部含義后，就會(huì)從心底感到不平衡，認(rèn)為世界不公平，產(chǎn)生憤怒情緒，甚至將憤怒指向他人，如醫(yī)務(wù)人員和家屬。2022/8/30抑郁焦慮，具體可能表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，食欲差，情緒不穩(wěn)定，急躁，易怒，灰心，焦慮等。2022/8/30（3）孤獨(dú)和無(wú)助患病后，很多人感到生命偏離了原來(lái)的軌道，變得敏感多疑，情緒低落，焦慮恐懼，難以與周?chē)娜撕湍老嗵?，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。病人住院治療后，社會(huì)信息被剝奪，依戀親人的需要得不到滿(mǎn)足，進(jìn)一步加重孤獨(dú)感。當(dāng)病人對(duì)自己所處環(huán)境感到

6、無(wú)能為力，無(wú)助情緒便會(huì)產(chǎn)生，進(jìn)一步泛化即為抑郁。2022/8/30（二）影響腫瘤病人的心理因素對(duì)腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會(huì)支持缺乏2022/8/30（二）影響腫瘤病人的心理因素2022/8/30對(duì)腫瘤的片面認(rèn)識(shí) 由于惡性腫瘤的死亡率較高，人們普遍認(rèn)為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會(huì)感到即將走到生命盡頭，出現(xiàn)恐懼、否認(rèn)、憤怒、焦慮和抑郁等心理反應(yīng)。2022/8/30對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知 放療、化療是治療腫瘤的常用方法，如果病人對(duì)放療、化療的基本知識(shí)缺乏了解，雞蛋出現(xiàn)副作用，如惡心、嘔吐、食欲差等情況，就會(huì)加重病人的

7、焦慮、恐懼心理，使免疫功能進(jìn)一步降低。有的病人治療后出現(xiàn)形體方面的改變，如脫發(fā)、面容水腫、器官缺損等，病人會(huì)為此產(chǎn)生自卑、敏感、回避、自我封閉、自信心不足等性格行為的改變。2022/8/30醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力 手術(shù)、放療或化療等治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用，給病人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成病人情緒低落、顧慮重重，重則悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺企圖。打不起啊，太貴了。2022/8/30家庭和社會(huì)支持缺乏 家庭和社會(huì)對(duì)腫瘤病人有很重要的支持作用，如果家庭成員不關(guān)心、冷漠、甚至遺棄，社會(huì)和單位對(duì)病人缺乏必要的關(guān)懷，則病人會(huì)處于無(wú)助狀態(tài)，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題。2022/8/30三、腫瘤病人的心

8、理護(hù)理2022/8/30評(píng)估病人的一般資料及生理健康水平評(píng)估病人的心理健康水平評(píng)估病人的社會(huì)支持水平2022/8/30生理方面評(píng)估主要方法：臨床觀察法訪談法等收集病人一般資料年齡性別職業(yè)文化程度經(jīng)濟(jì)等2022/8/30生理方面評(píng)估評(píng)估生理健康水平：例如，有無(wú)腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長(zhǎng)期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛，腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致的生活功能的嚴(yán)重喪失，腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致的外形受損等問(wèn)題，并評(píng)估上述問(wèn)題對(duì)患者的心理影響。2022/8/30心理方面評(píng)估人格特點(diǎn)及認(rèn)知能力有無(wú)焦慮，抑郁等負(fù)面情緒做好自殺危險(xiǎn)信號(hào)評(píng)估2022/8/30社會(huì)方面評(píng)估主要評(píng)估社會(huì)資源病人的職業(yè)和家庭生活存在的問(wèn)題，可能獲得的有效

9、社會(huì)支持，以及病人對(duì)社會(huì)支持的利用情況；通過(guò)訪談了解病人的生活經(jīng)歷，使用心理應(yīng)激量表，如生活事件量表，調(diào)查病人近期經(jīng)歷的生活事件，分析其心理應(yīng)激水平2022/8/30腫瘤病人的心理健康教育2022/8/30科學(xué)地提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息講解腫瘤方面基本知識(shí)、診斷治療方法、，副作用及處理方法耐心地回答病人提出的各種問(wèn)題糾正病人的不良認(rèn)知，使其接受放，化療的不良反應(yīng)使病人的信息需求得到滿(mǎn)足2022/8/30介紹心理因素與腫瘤發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系結(jié)合前期心理評(píng)估，與病人討論人格特點(diǎn)，經(jīng)歷的生活事件及情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生，發(fā)展的相關(guān)性?？拱┟餍莿P莉米洛 澳大利亞國(guó)寶級(jí)女歌手 乳腺癌因?yàn)橛赂铱箵舭┌Y，今年

10、5月，凱莉獲頒“法國(guó)藝術(shù)與文學(xué)騎士勛章”，這是象征法國(guó)文化藝術(shù)界官方最高榮譽(yù)的勛章。7月，她又被請(qǐng)到白金漢宮，從英國(guó)查爾斯王儲(chǔ)手中接過(guò)“大英帝國(guó)官佐勛章”，這是為了表彰她“致力豐富流行音樂(lè)的多元化”以及“作為生命的斗士、不向癌癥病魔低頭”的成就和貢獻(xiàn)。2022/8/30指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)的方法指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)自己的情緒表達(dá)自己的情緒教授病人自我心理調(diào)節(jié)技術(shù)確立新的生活目標(biāo)建立新的生活方式2022/8/30腫瘤病人的心理護(hù)理措施2022/8/30腫瘤病人的心理護(hù)理措施心理護(hù)理的目的調(diào)整病人的心理狀況、情緒狀態(tài)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)一步改善病人的生理、生化、免疫功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生活時(shí)

11、間。2022/8/30一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會(huì)產(chǎn)生一系列的特有的心理活動(dòng)。心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)病人的心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康.2022/8/301.提供支持性心理護(hù)理2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策3.根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施 4.鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)2022/8/301.提供支持性心理

12、護(hù)理護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)、觀察病人的感受，耐心解答病人提出的所有問(wèn)題，以熱情、誠(chéng)摯、理解、體貼的護(hù)理行為取得病人的信任，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)病人進(jìn)行適時(shí)科學(xué)的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，對(duì)他們的身心痛苦給予同情，對(duì)他們的人格給予充分的尊重。2022/8/30提供支持性心理護(hù)理傾聽(tīng)、共情、暗示、解釋、指導(dǎo)、安慰鼓勵(lì)2022/8/302.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策了解病人的人格特點(diǎn)對(duì)有效實(shí)施心理護(hù)理很有幫助。對(duì)于不同人格特點(diǎn)的病人，我們心理護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)不同。要充分了解病人心理壓力可能來(lái)源，結(jié)合病人個(gè)體的其他特點(diǎn)，因人而異的制定心理護(hù)理措施。2022/8/303.1 焦慮病人的心理護(hù)理為病人提供安全舒

13、適的物理 環(huán)境和人際環(huán)境。與病人交 談時(shí)，態(tài)度要和藹，理解和 接納病人。認(rèn)真評(píng)估病人當(dāng) 前的應(yīng)對(duì)方式是否適當(dāng)，并 幫助病人了解當(dāng)前的應(yīng)對(duì)方 式對(duì)焦慮的存在或消除起到 了什么樣的作用，指導(dǎo)病人 以有效地應(yīng)對(duì)方式代替不良 的方式，并及時(shí)提出意見(jiàn)， 對(duì)病人的積極變化 及時(shí)給予正性強(qiáng)化。2022/8/303.2 恐懼病人的心理護(hù)理要減少或消除病人恐懼的原因，降低恐懼的程度。通過(guò)評(píng)估病人恐懼的程度，分析引起恐懼的原因，采取有針對(duì)性的措施。當(dāng)病人表現(xiàn)出恐懼情緒時(shí)，應(yīng)當(dāng)為病人提供應(yīng)對(duì)恐懼情緒的適宜方法和場(chǎng)所，幫助病人宣泄和轉(zhuǎn)移注意力。2022/8/303.3 抑郁病人的心理護(hù)理抑郁情緒時(shí)惡性腫瘤病人常常出現(xiàn)

14、的心理反應(yīng)，護(hù)士可以使用認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓病人認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒是可以消除的，鼓勵(lì)病人表達(dá)抑郁情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，提供心理支持。2022/8/30重視病人可能發(fā)生的自殺行為，是護(hù)士做好抑郁病人護(hù)理的第一環(huán)！ 特別注意那些情緒低沉、抑郁、沮喪、悲觀厭世的病人。及時(shí)和病人溝通并告知病人家屬爭(zhēng)取其密切配合。 醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就病人自殺的危險(xiǎn)性及時(shí)溝通，在醫(yī)療文書(shū)上應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。 護(hù)士和醫(yī)生共同合作，給予心理支持，采取積極措施解決病人的情緒和疼痛等問(wèn)題，預(yù)防自殺，激發(fā)病人能動(dòng)性，改變其不良心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2022/8/303.4 孤獨(dú)病人的心

15、理護(hù)理和病人討論孤獨(dú)的原因，讓病人認(rèn)識(shí)自己鼓勵(lì)與病友交往，參加社會(huì)活動(dòng)取得家屬的信任，增加情感交流鼓勵(lì)發(fā)展興趣愛(ài)好2022/8/303.5 否認(rèn)病人的心理護(hù)理適度的否認(rèn)對(duì)病人有益1.提供機(jī)會(huì)讓病人表達(dá)內(nèi)心的想法，鼓勵(lì)面對(duì)問(wèn)題，切忌直接否定2.在病人有心理準(zhǔn)備時(shí)談?wù)?.提供有關(guān)指導(dǎo)和心理支持2022/8/30四、鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)團(tuán)體活動(dòng)增加病人的歸屬感護(hù)士要鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)與家庭和社會(huì)的聯(lián)系，積極加入康復(fù)中心和俱樂(lè)部在病人與各群體間建立良好的信任幫助病人找到新的生活目標(biāo)和精神寄托 2022/8/30袁正平和他的上海癌癥俱樂(lè)部2022/8/30 器 官 移植病人的心理護(hù)理2022/8

16、/30 器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中最引人矚目的成果之一 目前全世界已有百萬(wàn)余人次接受了各種不同類(lèi)型的器官移植2022/8/30 1954年Murray等在同卵孿生兄弟之間進(jìn)行同種腎移植,并獲成功，成為器官移植的臨床應(yīng)用的一個(gè)里程碑。 1954年12月23日J(rèn)oseph Murray 1990年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)供者：Ronald Herrick受者：Richard Herrick 孿生兄弟Richard2022/8/30Murray-1954全球腎移植每年 3萬(wàn)例次累 計(jì)： 84.3萬(wàn)例次最長(zhǎng)存活：活體親屬 供 腎超過(guò)46年，活體非親屬供腎超過(guò)37年 ，尸體供腎超過(guò)40年2022/8/30196

17、3-Starzl全球肝移植每 年： 1萬(wàn)余例累 計(jì)： 18.6萬(wàn)余 例次最長(zhǎng)存活超過(guò) 39年2022/8/301967- Barnard全球心臟移植每年： 3千余 例次累計(jì)： 9萬(wàn)余例次最長(zhǎng)存活超過(guò) 30年2022/8/301966Lillehei全球胰腺及胰腎聯(lián)合移植 胰腎聯(lián)合移植 單純胰移植 每 年： 1000余例 400余 例 累 計(jì)： 2.4萬(wàn)例 8000余例 最長(zhǎng)存活超過(guò) 27年 25年移植腎移植胰2022/8/30中國(guó)大陸腎移植始于20世紀(jì)60年代，70年代末各種器官移植逐漸開(kāi)展起來(lái)，80年代形成一定規(guī)模，90年代已能開(kāi)展國(guó)外施行的各種類(lèi)型的器官移植， 近幾年器官移植得到較快的發(fā)展

18、，國(guó)際上目前開(kāi)展的各種器官的移植都已經(jīng)開(kāi)展。 2022/8/30器官移植術(shù)后病人的心理特點(diǎn)異體物質(zhì)期部分心理同化期完全心理同化期2022/8/30 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2022/8/302022/8/302022/8/30創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種由非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性事件引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼感，無(wú)助或厭惡的心理反應(yīng)，至少會(huì)持續(xù)一個(gè)月，其特征為創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件后長(zhǎng)期存在的焦慮反應(yīng)主要癥狀為持續(xù)的警覺(jué)性增高癥候群，反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥候群，反應(yīng)性麻木癥候群。2022/8/30臨床表現(xiàn)與分型 第一組，為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件 第二組，為保護(hù)性的反應(yīng) 第三組，為高度警覺(jué)的癥狀 2022/8/30 PTSD的反復(fù)體驗(yàn)癥狀 這種癥狀表現(xiàn)為反復(fù)闖入性地，痛苦地記憶起這些事件，沒(méi)有警告，就像從天而降，不需要刺激或相關(guān)引發(fā)物，PTSD個(gè)體可能會(huì)生動(dòng)的看到當(dāng)時(shí)