磁共振成像診斷 (MRI)腦部疾病課件

1、 磁共振成像診斷 （MRI）2腦部常見疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震8/30/20221 內(nèi) 容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義三、疾病診斷 腦梗塞 腦出血 血管畸形 動(dòng)脈瘤 靜脈竇栓塞8/30/20222一、顱腦正常MR表現(xiàn)8/30/202238/30/20225M,1y8/30/20226二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義 T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、 緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T2WI低信號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素 沉積、黑色素瘤等。 T1WI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化

2、、 滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。 T1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢 血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T1WI等信號(hào)：腦膜瘤、早期的出血灶。 混雜信號(hào)：病灶內(nèi)多種組織成分。8/30/20227三、疾病診斷8/30/20228常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查 FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描： MRA 檢查： MR彌散成像： MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法8/30/2022108/30/2022128/30/2022148/30/2022158/30/2022168/30/202

3、2178/30/202218小腦梗塞與腦池8/30/202220腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya病）正常8/30/202221新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 28/30/202223不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞8/30/2022248/30/202226 血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)8/30/202227動(dòng)力型缺血性腦梗死8/30/2022288/30/2022303個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞8/30/202231 腦梗死的鑒別診斷 脫髓鞘病變 感染性病變 外傷病變 腫瘤8/30/202232 腦出血（intracerebral hemo

4、rrhage) 自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。8/30/202233 腦出血 MRI表現(xiàn) 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)， T2WI略低 信號(hào)；周圍水腫區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示較好。 吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可 為高 信號(hào)，周圍伴低信號(hào)環(huán)。（又稱亞急性期，可分 為亞急性早、中、后期） 囊變期（15

5、天后）：T1WI信號(hào)逐漸由高到低，T2WI 為水信號(hào)，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。8/30/202234外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）8/30/2022358/30/2022368/30/202237腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI8/30/2022388/30/2022398/30/2022408/30/2022412例陳舊性血腫（外囊區(qū)）8/30/2022428/30/2022438/30/202244 腦血腫的鑒別診斷 血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。8/30/202245血管畸形（vascular

6、malformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。8/30/202246動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation AVM ） 動(dòng)靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。8/30/2022478/30/202248血管畸形8/30/202249靜脈血管畸形8/30/2022508/30/2022518/30/202252海綿狀血管瘤（CNM）

7、海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。8/30/2022538/30/2022548/30/202255動(dòng)脈瘤（aneurysm) 動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 目前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其他原因所致，較少見。 MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA8/30/2022568/30/2022578/30/2022588/30/2022598/30/202260靜脈

8、竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀?、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。 腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。 MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。8/30/202261 正常靜脈竇 MRA8/30/2022628/30/2022638/30/2022648/30/2022658/30/202266大家一起讀片8/30/2022678/30/202268男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史8/30/202269正常男77歲眩暈8/30/2022708/30/2022718/30/202272男，17歲8/30/202273 思考題1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟化灶）MRI有何不同？2、腦