臨床藥學(xué)概論2021優(yōu)秀文檔PPT

1、臨床藥學(xué)課件概論8/28/20221臨床藥學(xué)課件臨 床 藥 學(xué) 內(nèi)容提要: 一.概述 臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展 歷史 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 三.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 五.總結(jié)8/28/20222臨床藥學(xué)課件臨 床 藥 學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展歷史 * 臨床藥學(xué)(clinical pharmaceutical)定義 - 醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支 - 藥學(xué)科學(xué)的范疇 - 涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個(gè)領(lǐng)域 - 實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科 - 以病人為對(duì)象,研究合理,有效與平安用藥 的科學(xué)8/28/20223臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展歷史

2、臨床藥理學(xué) 藥物化學(xué) 藥劑學(xué)藥物治療學(xué)8/28/20224臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展歷史 2002年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院藥事管理暫行方法提出開(kāi)展臨床藥學(xué)的具體要求,藥師從面向藥品轉(zhuǎn)向以病人為中心的平安,有效,合理用藥方向,北京等地區(qū)啟動(dòng)了臨床藥師考試式點(diǎn),從制度上肯定了臨床藥學(xué)的地位8/28/20225臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展歷史 * 臨床藥學(xué)開(kāi)展回憶8/28/20226臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展 歷史 -50年代醞釀階段 -60年代中期形成臨床藥學(xué)教育模式根本框 架生物醫(yī)學(xué)模式 -1960

3、年USA加州大學(xué)藥學(xué)院創(chuàng)立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè) -USA通過(guò)藥學(xué)教育改革培養(yǎng)了大量臨床藥師 -1990年提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pc)理念,標(biāo)志臨床藥 開(kāi)展的新階段 8/28/20227臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及開(kāi)展歷史 - 我國(guó)起步于60年代,因文革而中止 - 70年代末再度興起,30年來(lái)根本有以下三 個(gè)階段: * 以藥代為中心的實(shí)驗(yàn)室研究的初始階段 * 以藥學(xué)情報(bào)為中心,以病歷與處方用藥 分析為中心的供給階段 * 以藥物治療為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐階段8/28/20228臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因8/28/20229臨床藥學(xué)課件臨

4、床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * 醫(yī)藥科學(xué)快速開(kāi)展的結(jié)果 - 1951-1996上市的原料藥為3500多種 - 抗微生物藥512種 - 心血管藥430種 - 神經(jīng)糸統(tǒng)藥532種 - 消化糸統(tǒng)337種 - 抗腫瘤藥90多種 我國(guó)使用的藥物制劑約20000種,仍何醫(yī)師都只能了 解本科的藥物 8/28/202210臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * ADR與藥源性疾病頻繁發(fā)生 20初至60年代末世界范圍內(nèi)發(fā)生了多起令人觸目驚心的藥源性災(zāi)難: - 1920年醋酸鉈治療兒童頭癬所至中毒 - 1922年氨基比林所至粒細(xì)

5、胞缺乏癥 - 1935年二硝基酚引起的白內(nèi)障100萬(wàn)人受害 - 1938年二甘醇作磺胺藥溶媒107人死亡,藥師自殺 - 1961年反響停事件 8/28/202211臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * 藥物不良反響的危害 案例:因注射苯甲醇(Benzyl alcohol)成蛙腳 癥狀主因是臀部屢次注射引起,過(guò)量苯甲醇是罪魁禍?zhǔn)?/28/202212臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * 臨床不合理用藥問(wèn)題日益增多 - 對(duì)藥物知識(shí)不了解 - 用藥跟著廣告走 - 注重治療作用勿視不良反響 - 不正當(dāng)?shù)拇黉N(xiāo)

6、手段8/28/202213臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 聯(lián)合用藥增多 由于聯(lián)合用藥而導(dǎo)致的相互 作用出現(xiàn)的ADR越耒越嚴(yán)重8/28/202214臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 危及生命的藥物相互作用卡馬西平 + 地爾硫卓克拉霉素 + 麥角胺環(huán)磷酰胺 + 吲哚美辛依那普利 + 別嘌呤醇伊曲康唑 + 特非那定洛伐他丁 + 吉非貝齊氨甲喋呤 + 萘普生對(duì)乙酰胺基酚 + 華法林胺碘酮 + 地高辛卡馬西平 + 紅霉素8/28/202215臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨

7、床藥學(xué)興起的原因 特非拉丁的經(jīng)驗(yàn) 阻斷心肌慢鉀離子通道 抗H1受體 Torsadesdepointes 效應(yīng) 不良反應(yīng)的發(fā)生條件： 1.超過(guò)推薦劑量60mg Bid 2.明顯的肝臟損害者 3.伍用P450酶抑制劑康唑類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)肝臟P450同工酶3A4特非拉丁 羥化特非 那丁8/28/202216臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 醫(yī)藥科學(xué)開(kāi)展的需要 藥物的療效不僅與藥物成分,構(gòu)造 密切相關(guān)也與配方和劑型相關(guān) 藥品不僅要質(zhì)量?jī)?yōu)良,必須合理應(yīng)用 臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)科學(xué)的開(kāi)展,要求藥師必須 改變以藥為對(duì)象,轉(zhuǎn)向以病人和醫(yī)護(hù)人員為 對(duì)象的工作模式8/28/

8、202217臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 以病人為中心,走出藥房,開(kāi)展藥學(xué)效勞 (Pharmaceutical Care)8/28/202218臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,自我藥療的增多, 但人們的文化素質(zhì)落后,藥療事故在增多8/28/202219臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容為以病人為中心 * 那么重于研究藥物和人的關(guān)糸8/28/202220臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任

9、務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)藥物本身用藥對(duì)象8/28/202221臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥效學(xué):(clinicalpharmacodynamics) 目的研究藥物對(duì)機(jī)體的作用8/28/202222臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥物動(dòng)力學(xué)(clinicalpharmacokinemitics) 目的研究機(jī)體對(duì)藥物的作用,利用臨床藥動(dòng) 學(xué)參數(shù)指導(dǎo)用藥及新藥的劑型研究8/28/202223臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)

10、的主要內(nèi)容與任務(wù) * 生物藥劑學(xué)研究 (biopharmacy ; biopharmaceutics) 目的研究藥物體內(nèi)過(guò)程,說(shuō)明劑型因素,生物 因素與藥效之間的關(guān)糸,正確評(píng)價(jià)藥劑質(zhì)量,設(shè)計(jì)合理的劑型及制劑工藝為合理用藥提供根 據(jù),保證用藥的有效性與平安性8/28/202224臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)安浮特克雙層環(huán)形復(fù)合結(jié)構(gòu)肝臟釋放兩性霉素B血液 其他器官普通兩性霉素B腎臟8/28/202225臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥物相互作用研究(drug interaction)

11、 - 理化方面的配伍 - 藥動(dòng)學(xué)方面 ADME - 藥效學(xué)相互作用8/28/202226臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥效學(xué)相互作用 - 臨床治療劑量下的藥動(dòng)學(xué) - 臨床治療中藥物相互作用 - 藥物與食物的相互作用 - 西藥與中成藥的相互作用 - 特殊人群的應(yīng)用8/28/202227臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥物與食物,環(huán)境及其他化學(xué)品的相 互影響8/28/202228臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥物不良反響與

12、藥源性疾病研究 ( adverse drug reactions) ( druginduced diseases) 后者是ADR在一定條件下所產(chǎn)生的后果8/28/202229臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥物信息學(xué) - 建立臨床藥物信息庫(kù) - 臨床藥物信息咨詢(xún) 8/28/202230臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨藥物評(píng)價(jià) 對(duì)新藥進(jìn)展平安有效性評(píng)價(jià),特別是進(jìn)口新藥在中國(guó)人的藥動(dòng)學(xué)及代謝差異評(píng)價(jià)越來(lái)越重要,臨床藥師熟悉藥物成分和特性,了解藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì),能獲得病人療效和不良

13、反響,因此對(duì)新藥的評(píng)價(jià)應(yīng)作為重要工作內(nèi)容8/28/202231臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 3.主要與任務(wù) - 建立病人藥歷 - 參與臨床用藥實(shí)踐 - 進(jìn)展TDM - 收集新藥資料信息 - 匯總ADR資料并分析上報(bào) - 開(kāi)展TPN及注射劑的集中配制 - 用藥咨詢(xún) - 循證藥學(xué)研究 - 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)8/28/202232臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 - 各醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院與省.市級(jí)醫(yī)院普遍建 立了 臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)或配備了專(zhuān)人,有方案開(kāi)展 臨床藥學(xué)工作,藥師參與臨藥學(xué)培訓(xùn) - 臨床藥學(xué)巳成為藥學(xué)教育的重要內(nèi)容與專(zhuān)業(yè) - 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)

14、專(zhuān)業(yè)委員會(huì)開(kāi)展了大量學(xué)術(shù) 活動(dòng)8/28/202233臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 - 2002年衛(wèi)生部文件醫(yī)院藥事管理?xiàng)l例中巳明 確提出,醫(yī)院藥學(xué)要向臨床轉(zhuǎn)移,開(kāi)展以合理 用為核心的臨床藥學(xué)工作 -衛(wèi)生部在職稱(chēng)考試中巳設(shè)立臨藥師崗位 考試工程,標(biāo)志著我國(guó)臨床藥師制度根本形成 8/28/202234臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 - 在許多有教學(xué)任務(wù)的大型醫(yī)院建立了 臨床藥學(xué)碩士與博士點(diǎn) 8/28/202235臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 我們的差距 - 根底理論薄弱

15、- 隊(duì)伍建立缺乏 - 科研經(jīng)費(fèi)短缺 - 裝備太差,總體水平不夠平衡與先進(jìn) 國(guó)家比距離較大8/28/202236臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 USA臨床臨床藥學(xué)及PC的根本模式醫(yī)師會(huì)診要求CPS分散體系臨床藥師.住院藥師.實(shí)習(xí)藥師為各專(zhuān)科定點(diǎn)解決藥學(xué)服務(wù)中心服務(wù)部藥動(dòng)學(xué)專(zhuān)家.住院藥師實(shí)習(xí)藥師.解決難點(diǎn)8/28/202237臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 USA臨床臨床藥師在醫(yī)院的地位與作用 -溝通醫(yī)藥的橋梁 * 改變重醫(yī)輕藥局面 * 醫(yī)師集中精力做好診斷與治療 * 藥師當(dāng)好用藥參謀 -改變以往醫(yī)師憑經(jīng)歷選藥.用藥的方法 * 藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量 *

16、 根據(jù)血藥濃度計(jì)算病人的動(dòng)力學(xué)參數(shù) * 制訂個(gè)體化給藥方案8/28/202238臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)USA臨床臨床藥學(xué)多專(zhuān)業(yè)協(xié)作模式藥物治療決策選擇初始劑量準(zhǔn)備.調(diào)劑藥物按時(shí)靜脈取血給藥血濃度測(cè)定藥動(dòng)參數(shù)計(jì)算資詢(xún)劑量修正臨床醫(yī)師臨床藥師/醫(yī)師藥劑師護(hù)士臨床藥師/護(hù)士技師/化學(xué)師藥師/藥動(dòng)專(zhuān)家臨床醫(yī)師 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 8/28/202239臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 - 臨床藥師培訓(xùn)和教育制度是目前我國(guó)臨床藥學(xué)水平 與國(guó)外相差較大的根本原因,故開(kāi)展臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)在 藥學(xué)院校己成為重要內(nèi)容8/28/202240臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.

17、臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 * 臨床藥師專(zhuān)業(yè)化 在不同專(zhuān)科和領(lǐng)域配備專(zhuān)業(yè)臨床藥師, 使其成 為該領(lǐng)域內(nèi)藥物治療學(xué)專(zhuān)家8/28/202241臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 TDM的研究應(yīng)圍繞實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案, 提高藥物治療的有效性和平安性,不能 只停留在方法學(xué)研究上8/28/202242臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 * 臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究應(yīng)針對(duì)臨床各種病理?xiàng)l件下的藥 動(dòng)學(xué) * 心,肝,腎功能障礙時(shí)的藥動(dòng)學(xué)改變,遺傳因素對(duì)藥動(dòng) 學(xué)的影響 * 腫瘤化療及介入條件下的藥物

18、動(dòng)力學(xué) * 中國(guó)人的群體藥物動(dòng)力學(xué)8/28/202243臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 * 加強(qiáng)藥學(xué)效勞(pharmaceutical care) 參與病人藥物治療的全過(guò)程效勞,答復(fù)病人 用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題8/28/202244臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 * 藥動(dòng)藥效學(xué)結(jié)合模型PK/PD研究 * 生物藥物與基因藥物體內(nèi)分析方法與藥物 動(dòng)力學(xué)研究 * 藥物相互作用機(jī)理的研究 * 手性藥物體內(nèi)分析與藥物動(dòng)力學(xué)研究 * 利用藥物基因組學(xué)研究個(gè)體化給藥方案 * 上市藥物的評(píng)價(jià)8/28/202245

19、臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥物治療的概念 根據(jù)每個(gè)病人的生理,病理,藥動(dòng) 學(xué),遺傳及當(dāng)時(shí) 的體質(zhì)狀況制定治療方案,確定劑量,給藥途經(jīng) 和間隔從而到達(dá)療效最正確,副反響最小的目的 8/28/202246臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥物治療的概念未來(lái)現(xiàn)在過(guò)去8/28/202247臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥物治療的概念* 過(guò)去 幾千年前中醫(yī)的診斷治療過(guò)程貫穿著個(gè)體化治療的體糸8/28/202248臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

20、 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥物 治療的概念診斷 選定藥物根據(jù)臨床及文獻(xiàn)資料選定初步藥動(dòng)學(xué)模型及給藥方案給藥臨床反應(yīng)觀察藥物濃度監(jiān)測(cè)個(gè)體藥動(dòng)學(xué)模型及參數(shù)計(jì)算校正后的個(gè)體化給藥方案8/28/202249臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥物治療的概念 目前認(rèn)為病人個(gè)體間對(duì)藥物反響的差異主要有四方面: 受體部位濃度的改變 內(nèi)源性受體配基濃度的差異 與基因有關(guān) 藥物受體數(shù)目或功能的改變 病理狀況的政變8/28/202250臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)Is this the future of clinical pr

21、actice?Diagnosis8/28/202251臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 現(xiàn)在未來(lái)診斷 治療 監(jiān)視 基因分型選擇藥物和劑量基因護(hù)照(geneti passport)外原性物質(zhì)接觸 診斷 預(yù)防 選擇藥物和劑量 監(jiān)視 治療診斷導(dǎo)向治療基因?qū)蝾A(yù)防和量體裁衣治療8/28/202252臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 藥物基因組學(xué)的信息能用來(lái) 干什幺? The use genetic information to improve health careGenetic TestingDiseaseGenetics Side effectsefficacyDisease riskDisease etiologyNe

22、w targets,Gene therapyPreventionPharmacogenomicsIndividualized drug therapyGene-drug effect8/28/202253臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 藥物基因組學(xué)的信息能用來(lái)干什幺? Implications For Practicing Pharmacists8/28/202254臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 1 in 300 will have a fatal reaction to 6-MP8/28/20225

23、5臨床藥學(xué)課件 30 in 300 require a reduction in 6-MP dose臨床藥學(xué)8/28/202256臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 -循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用 評(píng)價(jià)證據(jù)的方法與手段綜合所有最正確研究 的Meta分析結(jié)果,獲得更全面,更近真實(shí)的結(jié) 論8/28/202257臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 -20-265-31-33-22-25-358-34-42-30-20-285-24-20-9-45-40-35-30-25-20-15-10-50510WOSCOPS (N=6,595)4S (N=4,4

24、44)CARE (N=4,159)TCLDL-CHDL-C1 級(jí)預(yù)防2 級(jí)預(yù)防3 級(jí)預(yù)防非致死性 心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡%+ N=入選病例數(shù) 圖2 他汀類(lèi)藥對(duì)血脂水平改變與心血管事件的關(guān)系8/28/202258臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 五種新型抗抑郁藥的臨床評(píng)價(jià)與選擇 5種SSRIs化學(xué)結(jié)構(gòu) 西酞普蘭氟西汀氟伏沙明舍曲林帕羅西汀8/28/202259臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 -循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用 耐受性的比較 三項(xiàng)重要參數(shù) DAER：藥物副作用導(dǎo)致治療中斷率 TDR： 治療總

25、中斷率 PAD： 治療中最少出現(xiàn)一種副作用百分率8/28/202260臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 表1. SSRIs耐受性比較TDRDAERPADSSRIs研究組(病人總)RR研究組(病數(shù))RR研究組 (病人總數(shù))RR氟伏沙明5(594)1.365(594)1.894(377)1.00氟西汀14(2459)1.1114(2558)1.0612(2216)1.00西肽普蘭3(890)1.003(890)1.042(673)1.06帕羅西汀8(819)0.847(643)0.967(643)0.98舍曲林8(1236)0.829(1511)0.737(1169)1.008

26、/28/202261臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 副作用氟西汀(n=12692)氟伏沙明(n=10401)帕羅西汀(n=13734)T1T2T1/T2T1T2T1/T2T1T2T1/T2惡心16.21.61064.02.02.035.32.117腹瀉5.81.5415.71.6106.62.03嘔吐5.41.1520.71.4157.91.08厭食2.00.544.20.4111.50.28注：T1：治療第一個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率；T2：治療第二至六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率 T1/T2：治療第一個(gè)月與第二至六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率之比 8/28/202262臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

27、四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 文 獻(xiàn) 數(shù) 目副作用氟伏沙明(1987.2-1989.2)氟西汀(1989.3-1991.3)舍曲林(1991.1-1993.1)帕羅西汀（1991.3-1993.3）西肽普蘭(1995.6-1997.6)腹痛便秘腹瀉口干消化不良惡心嘔吐其他合計(jì)65642039519232211626172114191813156412303112131512240914985019579321501148572669181049516271969117表3.五種藥物上市頭二年副作用報(bào)道的文獻(xiàn)數(shù)8/28/202263臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 -循證醫(yī)

28、學(xué)理論的應(yīng)用惡心發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度2.52.01.51.00.50 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 氟伏沙明 西肽普蘭 圖1. 5種藥物導(dǎo)致惡心的相對(duì)危險(xiǎn)度比較 （用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果） 8/28/202264臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 圖2.四個(gè)藥物導(dǎo)致便秘的發(fā)生率比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果）02468101214161820西酞普蘭氟伏沙明帕羅西汀舍曲林便秘發(fā)生率（%）8/28/202265臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 圖3. 5個(gè)藥物導(dǎo)致口干的發(fā)生率比較 （用安慰劑矯正后的雙

29、盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果）-8-6-4-2024681012西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率(%)8/28/202266臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 * 新的研究?jī)?nèi)容和方向 8/28/202267臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展-循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用8/28/202268臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 -循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用8/28/202269臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展 -循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用圖8.五個(gè)藥物導(dǎo)致多汗的發(fā)生率比較-4-20246810西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率（%）8/28/20

30、2270臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué) 五.總結(jié) -我國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)近30年的開(kāi)展,以面向臨床, 面向病人,參與臨床藥物治療為中心實(shí)現(xiàn)各種 藥學(xué)技術(shù)效勞己取得共識(shí) -加快臨床藥學(xué)教育改革與開(kāi)展在職教育是當(dāng) 務(wù)之急 -國(guó)家政策的支持,臨床藥師職稱(chēng)與地位,人員編 制 -學(xué)科建立與開(kāi)展 8/28/202271臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹一.學(xué)科介紹二.研究方向與內(nèi)容三.科研成果四.工作環(huán)境與條件8/28/202272臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹一.學(xué)科特點(diǎn)以藥劑學(xué)為中心展開(kāi)的藥事管和藥學(xué)技術(shù)工作以病人、臨床醫(yī)師、護(hù)士為效勞對(duì)象以藥物供給,平安、有效、合理的藥物治療為工作目標(biāo)兼有藥物臨床

31、研究與醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科8/28/202273臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹二.研究方向與內(nèi)容臨床藥學(xué)研究室治療藥物監(jiān)測(cè)室臨床藥理研究室臨床藥師組新藥研究開(kāi)發(fā)室文獻(xiàn)資料室毒物咨詢(xún)中心8/28/202274臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹二.研究方向與內(nèi)容藥動(dòng)/藥效學(xué)PK/PD研究藥物相互作用機(jī)理的研究手性藥物體內(nèi)分析與代謝的立體選擇性研究利用藥物基因組學(xué)研究個(gè)體化給藥方案代謝組學(xué)方法研究藥物相互作用及不良反響機(jī)理中藥復(fù)方的多靶作用機(jī)制及藥代動(dòng)力學(xué)研究P-gp/cyp4503A4與中毒/解毒機(jī)理的研究臨床藥物評(píng)價(jià)與臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究8/28/202275臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹三.成果1.藥物應(yīng)急救援系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)2.藥物及農(nóng)藥中毒的快速定性定量分析及臨 床應(yīng)用 湖南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)3.急性中毒病人體液中毒物快速分析方法及毒 代動(dòng)力學(xué)研究 湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)4.臨床藥學(xué)咨詢(xún)系統(tǒng)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)8/28/202276臨床藥學(xué)課件