脾與門靜脈課件

1、脾，門靜脈spleen, portal vein中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室脾的臟面凹陷，中央有出入脾的血管、神經(jīng)等，稱脾門脾的位置脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處相當(dāng)左側(cè)第911肋的深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致脾后上端（極）平第9肋的上緣，距后正中線45cm，脾前下端（極）平第10肋，達(dá)腋中線脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化，可有23cm的上下移動(dòng)。脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈起自腹腔干。脾動(dòng)脈在脾門附近分出個(gè)一級(jí)分支，經(jīng)脾門入脾實(shí)質(zhì)，稱脾葉動(dòng)脈。脾葉動(dòng)脈再行分支，稱脾段動(dòng)脈，供應(yīng)相對(duì)獨(dú)立的一塊楔形脾段組織，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾門。根據(jù)段動(dòng)脈的支數(shù)，可將脾分為三段型、四段型和五

2、段型，以四段型為多，占94.8%。脾動(dòng)脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門而在脾上極或下極直接入脾實(shí)質(zhì)，分別稱為上極動(dòng)脈和下極動(dòng)脈。上極動(dòng)脈脾靜脈脾靜脈由脾門處的條（常見(jiàn)為條）屬支匯集而成，通過(guò)脾腎韌帶，在脾動(dòng)脈下方與胰腺后方右行，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈支及腸系膜下靜脈。脾靜脈的管徑常為脾動(dòng)脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時(shí)更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術(shù)分離、結(jié)扎脾靜脈時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作，以免破裂出血。由于某種原因，脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。副脾accessory spleen色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為5.763

3、5%其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈。膈脾韌帶。脾結(jié)腸韌帶。門靜脈系統(tǒng)模式圖組成 匯合的部位，一般在胰頸的后方，偶在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方。因此，胰的病變?？衫奂案伍T靜脈。門靜脈的特點(diǎn)肝門靜脈始末均為毛細(xì)血管。肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。分流現(xiàn)象。組成類型由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不

4、同，肝門靜脈組成有各種類型腸系膜上靜脈外科干是回結(jié)腸靜脈與Henle干（右結(jié)腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈的匯合支）之間的一段腸系膜上靜脈。門脈高壓時(shí)可用此段行腸系膜上靜脈與下腔靜脈分流術(shù)。外科干Henle干回結(jié)腸靜脈胃胰襞當(dāng)肝門靜脈高壓癥行斷流術(shù)顯露胃左靜脈時(shí)，必須首先切開(kāi)肝胃韌帶，找到胃胰襞，切開(kāi)后，方能找到。門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上

5、、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢海蛇頭食管胃底靜脈曲張痔瘡填空題：肝門靜脈的屬支主要有（ ）、 （ ） 、 （ ）和腸系膜下靜脈，此外還有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。 肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈） 、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（ 胃右靜脈 ）、 （ 膽囊靜脈 ）、（ 附臍靜脈 ）。名詞解釋：腸系膜上靜脈外科干 腸系膜上靜脈外科干是位于回結(jié)腸靜脈與Henle干之間的一段腸系膜上靜脈。由于該段腸系膜上靜脈與下腔靜脈距離很緊，且該段有足夠的長(zhǎng)度（2cm以上）及管

6、徑，當(dāng)門靜脈高壓癥時(shí)，可用此處進(jìn)行分流術(shù)。 問(wèn)答題：門靜脈高壓癥時(shí), 門、腔靜脈間有哪些側(cè)支循環(huán)途徑？可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征？ 問(wèn)答題：請(qǐng)說(shuō)出門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)?門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：與一般靜脈不同,它的起始端與終未端均為毛細(xì)血管。一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。分流現(xiàn)象。 由于這些特點(diǎn)，無(wú)論是肝內(nèi)或肝外門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致門靜脈高壓癥。問(wèn)答題：請(qǐng)從門靜脈的解剖特點(diǎn)，說(shuō)明右半肝膿腫多于左半肝的原因？門靜脈兩端均為毛細(xì)血管，感染性栓子進(jìn)人門靜脈，容易在肝中停留。據(jù)同位素研究證明，門靜脈血流有分流現(xiàn)象, 來(lái)自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸

7、系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。來(lái)自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。問(wèn)答題：試述門靜脈的組成、毗鄰、主要屬支？通常門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸的后方匯合而成。門靜脈在胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達(dá)第一肝門，分為左，右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝。門靜脈走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右前方靠近小網(wǎng)膜的右緣為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰。門靜脈的主要屬支是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈. 腸系膜下靜脈及附臍靜脈，也就是說(shuō)，匯入門靜脈的血液主要來(lái)自消化管、脾和胰。漢譯英脾胰胃胰管腸系膜胃結(jié)腸韌帶十二指腸肝門靜脈 膽總管肝胃韌帶英譯漢hepatopancreatic ampulla major duodenal papilla azygos vein accessory spleen