肝昏迷患者護(hù)理

1、關(guān)于肝昏迷患者護(hù)理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。 第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身體狀況 癥狀: 肝區(qū)疼痛 持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí)，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。 第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月消化道癥狀 食欲減退 腹脹 惡心 嘔吐 腹瀉 全身癥狀：乏力進(jìn)行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝大 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平， 邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象體征 第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的 病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂

3、出血：約10%的肝癌病人因癌 結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。輔助檢查第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動(dòng)脈化療栓塞治療。治療要點(diǎn)第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫增大牽拉肝包膜 有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體 的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與惡

4、性腫瘤對(duì)機(jī)體的長期消耗及 化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼 與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié) 節(jié)破裂出血。護(hù)理診斷及合作性問題第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧一般護(hù)理第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入 晚期病人，遵醫(yī)囑

5、靜脈給予清蛋白。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防感染做好皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。病情觀察第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。安慰和關(guān)心家屬。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。心理護(hù)理第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對(duì)肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。教

6、會(huì)病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。健康指導(dǎo) 第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生活指導(dǎo)合理進(jìn)食，戒煙、酒。不吃發(fā)霉糧食和食品。保護(hù)水源，防止污染。避免過度勞累和情緒激動(dòng)。保持樂觀情緒。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝性腦病臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電正?；杳郧捌冢阂庾R(shí)模糊；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電異?；杷冢?嚴(yán)重精神錯(cuò)亂；撲翼樣震顫 （）； 腦電異?；杳云冢荷裰締适?；撲翼樣震顫（） 腦電明顯異常；重點(diǎn)第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝性腦病治療要點(diǎn)1、清除誘因治療上消血，避免大

7、量放腹水2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡4、其他對(duì)癥治療 ：防治腦水腫；糾正離子紊亂；補(bǔ)充熱量及體液5、肝移植第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量灌腸/導(dǎo)瀉清潔洗腸/弱酸液洗腸 乳果糖口服/灌腸抑制腸菌生長甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施意識(shí)模糊: 1)嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)障礙程度、生命體征、定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。 2）加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持。 3）去除和避免誘發(fā)因素 4）合理飲食 5）用藥護(hù)理 6）昏迷病人的護(hù)理第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的