肝外膽道系統(tǒng)

1、關于肝外膽道系統(tǒng)第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)指包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。它們與肝內膽道一起將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊（gallbladder）外形：長梨形。大小：長812cm，寬35cm，容量4060ml。位置：位于肝下面膽囊窩內，上面借疏松結締組織與肝相連；下面覆以漿膜，并與結腸右曲和十二指腸上曲相鄰。功能：貯存和濃縮膽汁。 膽囊的大小、形狀、張力和位置與人的體型有關，變異很大。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊各部位解剖膽囊分底、體、頸、管4部分底：

2、為一盲端，于肝右緣膽囊切跡處可見。體表投影：右腹直肌外緣或右鎖骨中線與右肋弓交點附近。膽囊發(fā)炎時，此處有壓痛。體：約在肝門右端附近移行為膽囊頸。頸：于肝門右端呈直角起于膽囊體、略作“S”狀扭轉。右緣可見一囊朝向十二指腸，即Harmann囊。管：長約34cm，直徑約0.20.3cm，在肝十二指腸韌帶內與肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月哈氏囊（Hartmanns pouch）源自法國外科醫(yī)生Henri Albert Hartmann 第一次發(fā)現(xiàn)并描述，是指體部與頸部交界處。該處局部狹窄，結石常嵌頓其內。哈氏袋也是外科醫(yī)生行膽囊切除術（特別是腹腔鏡下）的解剖定

3、位標志。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域，其內常有膽囊動脈通過。臨床上常為膽囊手術中尋找膽囊動脈的標志。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊動脈 通常源自肝右動脈，偶有（15%）來自肝左動脈、肝總動脈、胃十二指腸動脈甚或腸系膜上動脈，且有時不止一支。通常膽囊動脈自肝右動脈分出后，在右肝管之后方（有時在前方）橫過到達膽囊頸部，再分成前后二支分布至膽囊壁。 第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝左、右管與肝總管肝左、右管分別由左、右肝管內的毛細肝管混合而成。出肝門后即合成肝總管，后者于 肝十二指腸韌帶內與膽囊管

4、以銳角結合成膽總管。肝總管：長約34cm，寬約0.50.6cm。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管（common bile duct）由肝總管和膽囊管匯合而成。一般長約48cm，直徑約0.60.8cm（若超過1cm，可視為病理狀態(tài)）。 第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管的走行 在肝十二指腸韌帶內下行于肝固有動脈的右側、肝門靜脈的前方，向下經(jīng)十二指腸上部的后方，降至胰頭后方，再轉向十二指腸降部中分，在此處的十二指腸后內側壁與胰管匯合，形成肝胰壺腹（Vater壺腹），開口于十二指腸大乳頭。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)膽總管的行程，可將其分為

5、四段： 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內段第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.十二指腸上段 起自肝總管與膽囊管匯合處，止于十二指腸上緣。其后方為門靜脈，左側是肝固有動脈。2.十二指腸后段 緊貼十二指腸球部的后面下行。其后方為腔靜脈，左側為門靜脈和胃十二指腸動脈。3.胰腺段 起自十二指腸球部下緣，止于十二指腸降部后內側壁。此段膽總管在2/3的人體中是貫穿在胰腺頭部的組織中通過，另1/3則在胰頭部后面的溝內下行。 第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.十二指腸壁內段 是膽總管在腸壁內斜行向下的部分，長約2cm，其中部擴大稱為乏特（Vater）壺腹，出口

6、處的括約肌稱為奧狄（Oddi）括約肌。Oddi括約肌是調節(jié)膽、胰管開放及內壓的總括約肌。出口處直徑約0.6cm，周圍粘膜隆起呈乳頭狀，稱為乏特（Vater）乳頭，距幽門約10cm。約70%85%的膽總管壺腹部是與胰管匯合在一起，共同入腸管。但15%30%主胰管單獨注入十二指腸。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管與胰管開口的類型I型：兩管在十二指腸壁內匯合，共同開口于十二指腸大乳頭。II型：兩管不匯合，分別開口于十二指腸大乳頭。III型：兩管在進入十二指腸壁之前匯合成一管，再穿腸壁開口于十二指腸大乳頭。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Oddi括約肌組成：肝胰壺

7、腹括約肌、包繞于膽總管末端和胰管末端的括約肌正常情況下保持收縮狀態(tài)，右肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左右管、肝總管、膽囊管、進入膽囊內貯存。進食后（高脂），在神經(jīng)體液的調節(jié)下，膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，使膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管血供主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈、肝右動脈。在行肝移植術時應特別注意保護這些血管免受損傷，以降低術后膽道壞死和狹窄等膽道并發(fā)癥。膽囊靜脈通常與肝外膽道靜脈一并注入門靜脈入肝。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊淋巴膽囊的淋巴引流入膽囊頸部和膽總管周圍的淋巴結，在膽

8、囊管與膽總管交界處，與肝內和肝十二指腸上、中、下淋巴結群有吻合。故膽囊一旦發(fā)炎或有癌變，?？梢鸶闻K或膽總管周圍的淋巴結腫大和轉移。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊和膽道的神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，膽囊切除術時若過度牽拉膽囊可因迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)膽心反射出現(xiàn)所謂的膽心綜合癥，嚴重者可致心跳驟停。 第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 位置：肝臟左內側段的下方膽囊窩內。形態(tài)：邊界清晰，壁菲?。?mm2mm），光滑銳利。增強掃描可見膽囊壁明顯強化，膽囊內容物不強化。肝總管：正常直徑約56mm。膽總管：正常直徑約68mm。膽囊橫斷面直徑超過4cm可診斷為膽囊增大。囊壁超過3mm為膽囊壁增厚。膽管擴張：直徑超過5mm。肝總管和膽總管擴張：直徑超過10mm。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽系結石誘因：膽汁淤積、膽道感染常見臨床表現(xiàn)：反復、突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，向后背和右肩胛下部放射，伴嘔吐。結石常見分類：膽固醇性（膽固醇）、色素性（膽紅素鈣）、混合性。CT表線：高密度（色素性結石，CT值25HU）、等密度(CT值0HU25HU)、低密度（膽固醇性結石, CT值0HU）影，可伴有相應膽管擴張。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于