糖網(wǎng)病等激光治療

1、關(guān)于糖網(wǎng)病等激光治療第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要激光治療基礎(chǔ)糖網(wǎng)病的激光治療其他眼底病的激光治療第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、激光治療基礎(chǔ)第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用激光的波長 可見光 紅外光 193 248 390 770 810 ArF KrF 紫 藍(lán) 綠 黃 橙 紅紫外光第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底常用激光器及波長氣體激光器氬激光：488，514.2氪激光：531，568，647液體激光器染料激光：577，600，630固體激光器紅寶石激光：694倍頻激光：532，YAG激光：1064（紅外）半導(dǎo)體

2、激光：690（PDT），810(TTT)第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月激光的作用 -激光的生物學(xué)效應(yīng)熱效應(yīng)激光靶組織吸收 組織溫度升高 組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固 治療眼底病主要光凝等級電離效應(yīng)： (Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)： PDT第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收黑色素(色素膜、RPE) 藍(lán)、綠、黃、紅外 紅(400-600nm)血色素 (血紅蛋白、脈絡(luò)膜) 黃、綠、藍(lán) 紅、 紅 外 葉黃素藍(lán) 綠(部分吸收 ) 黃、紅(黃斑占70%)第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月波長與光感受器的光毒性光毒性最 強(qiáng) 的

3、波長441nm (藍(lán)488nm)黃斑區(qū)視細(xì)胞(錐體細(xì)胞 ) 對藍(lán)光敏感的椎體細(xì)胞 強(qiáng)藍(lán)光： 永久性破壞 對綠光敏感的椎體細(xì)胞 強(qiáng)綠光： 暫時性損傷 綠、紅光毒性少第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月波長越長， 散射減少 散射量(與藍(lán)光比較 ) 藍(lán) 氬綠 氪綠 氪黃 氪紅 100 23% 35% 53% 76%當(dāng)作用于RPE單位面積激光能量相同時，角膜表面所需能量 紅光黃光藍(lán)光1倍2倍4倍散射與激光波長第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月散射與屈光媒質(zhì)角膜、房水、晶體、玻璃體均有散射 晶體年齡性改變 玻璃體渾濁 年齡, 散射散射的副作用：對眼內(nèi)非治療區(qū)光化學(xué)損傷增大可導(dǎo)致白內(nèi)

4、障加重， 玻璃體機(jī)化加重第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月激光的波長與視網(wǎng)膜層次關(guān)系波長越長、穿透力強(qiáng)、作用層次深藍(lán) 綠 黃 紅 紅外Nf Nf Nf(少) Nf(少) RPE RPE RPE RPE RPE 淺層脈絡(luò)膜 脈絡(luò)膜 脈絡(luò)膜(深)第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月激光參數(shù)-光斑光斑:100-500um 小: 邊緣銳利-用于后極部和封孔。 大: 破壞缺血缺氧區(qū)面積大（黃斑100um, 后極200um, 血管弓外500um）實際光斑大小選擇光斑裂隙燈顯微鏡的調(diào)焦視網(wǎng)膜清楚為準(zhǔn)接觸鏡的放大率（1X, 1.38X,

5、1.50X）第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月激光的參數(shù)時間作用時間(0.1-0.3秒)短：視網(wǎng)膜灼燒局限， 邊緣銳利 (避免5PD), PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全視網(wǎng)膜光凝(PRP)的光凝方法范圍： 視盤上,鼻側(cè),下各1-1.5DD以外黃斑上下血管弓以外赤道部或 黃斑顳側(cè)1-2DD以外赤道部廣泛播散光凝 分次：每次1象限，光斑200-500un，間距1個光斑，反應(yīng)IIIII級 屈光間質(zhì)清:綠光； 屈光間質(zhì)不清 ： 紅光，黃光第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月廣泛視網(wǎng)膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳

6、側(cè)2DD處作23排激光第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對下方視網(wǎng)膜行廣泛視網(wǎng)膜光凝注意對新生血管行融合激光治療第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上方視網(wǎng)膜廣泛視網(wǎng)膜光凝第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全視網(wǎng)膜光凝(PRP)-次全PRP1. 后極PRP： 病變集中于中周部以后， NP較少或者無NV (光凝后界同PRP， 前界在渦靜脈后緣連線)2. 周邊PRP： 病變在周邊 (前界同PRP, 后界于病變后緣)用于血管炎， Coats, CRVO(預(yù)防NVG)3.加強(qiáng)PRP： 加密、加大范圍(頑固病例)第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月局部直接光凝象限性或區(qū)域性-BRVO， 血管炎、Coats(輕)， 某些 BDRNV的光凝： 1. PRP后， NV可三月左右退行，不退 行加強(qiáng)， 或直接光凝。 2 .NV在玻璃體中， 不能光凝 (出血，膜收縮) 第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜裂孔光凝 光凝在孔周圍正常視網(wǎng)膜上不用大光斑， 形成視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘連黃斑裂孔：一般不做， 單排光凝“C”形， 輕反應(yīng)（黃光， 小光斑）黃斑以外裂孔： 2-3排光凝， 中級反應(yīng) (過量形成萎縮孔)第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月黃斑區(qū)光凝 中心無血管500um以外黃、紅、綠(不用藍(lán)光)保護(hù)乳頭黃斑束小光斑、

8、低能量、輕反應(yīng)(RPE清創(chuàng)術(shù)) CME： 格柵狀， “C”形非CME水腫：封MA，異常血管 (可達(dá)中級反應(yīng))RPE滲漏點： 輕反應(yīng)， 瞄準(zhǔn)好SRNV： 一次重疊光斑， 較強(qiáng)光凝第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤光凝 先“包圍”后“殲滅”第一次光凝量足： 瘤體表面纖維增殖光凝血管時先A后V。血管瘤：不用紅、紅外， 選黃綠藍(lán)黑瘤： 重度反應(yīng)。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)波長長-散射少波長長-作用部位深（痛感）光毒性-藍(lán)光最強(qiáng)眼內(nèi)組織與不同波長的光： 光凝目的-吸收？穿過？例：血管瘤-黃；穿透出血-紅； 黃斑區(qū)伴出血-紅；組織水腫-紅、黃 第三十二張，P

9、PT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)各種波長均有優(yōu)缺點需合理選擇靈活應(yīng)用隨時轉(zhuǎn)換同一眼底應(yīng)選不同波長激光屈光間質(zhì) 、 血紅蛋白 、部位 、病變性質(zhì) 第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)激光光凝是某些眼底病有效的治療方法合理選擇激光種類、用量， 減少并發(fā)癥熟練使用各種接觸性眼底鏡，避免誤傷中心凹應(yīng)在FFA照片指導(dǎo)下進(jìn)行第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖網(wǎng)病的激光治療 適應(yīng)癥及方法第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2002AAO糖網(wǎng)病分類和處理NO DR-隨訪1Y輕度NPDRMA-隨訪1Y中度NPDR-MA+H+IRMA,VB-隨訪4

10、M重度NPDR-4,2,1（4H + 2VB + 1 IRMA）-隨訪2M-PRPPDR-NVE和NVD-立即PRP第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病黃斑水腫分類和處理NO ME -隨訪1YME但中心凹沒有危險-隨訪2M準(zhǔn)備光凝ME 中心凹累及-隨訪2M-光凝FA+OCT或RTA監(jiān)測第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高危PDR第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CSME第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病激光治療原則視網(wǎng)膜病增殖前期（III期）視網(wǎng)膜病增殖期（IV）視網(wǎng)膜新生血管 500umX1500點視網(wǎng)膜病增殖期（IV）視乳頭出現(xiàn)新生血管 500umX3000點視網(wǎng)膜病增殖期（VVI），盡可能先全視網(wǎng)膜光凝，再玻璃體切割第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月穿過視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層，主要被色素上皮吸收神經(jīng)纖維層出血吸收激光，造成神經(jīng)纖維層破壞黃斑核黃素吸收藍(lán)綠激光，引起黃斑損傷波長與作用的關(guān)系第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病的治療第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病激光治療方式黃斑格子樣光凝全視網(wǎng)膜