潰瘍類疾病診斷與治療措施

1、潰瘍類疾病診斷與治療措施一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（Recurrent Aphthous Ulcer, RAU）診斷要點(diǎn)1.病程特點(diǎn)：具有長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。2.臨床特征：反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃紅凹痛”的臨床特征，即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯。3.臨床分型1）輕型口瘡：發(fā)作于非角化區(qū)黏膜（硬腭、牙齦除外），潰瘍數(shù)目1-5個(gè)，潰瘍直徑2-4mm，病程7-10天。2）重型口瘡：多發(fā)于于咽旁、軟腭復(fù)合體，潰瘍數(shù)目1個(gè)，潰瘍直徑1-3厘米，病程1月以上，愈后可留瘢痕。3）皰疹樣口瘡：多發(fā)于唇黏膜、

2、口底黏膜，潰瘍數(shù)目可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，潰瘍直徑1-2mm，可伴有頭痛、低熱等全身癥狀。治療方法1.治療原則：全身治療和局部治療相結(jié)合、中醫(yī)治療和西醫(yī)治療相結(jié)合、生理治療和心理治療相結(jié)合。2.局部治療：目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。可用的藥物有含漱劑（康復(fù)新、西帕依固齦液、復(fù)方硼砂含漱液、雙花含漱液等）；散劑或粉劑（復(fù)方皮質(zhì)散、外用潰瘍散、西瓜霜、錫類散等）；噴霧劑（貝復(fù)濟(jì)、金因肽、銀爾通等）；確炎舒松針劑。3.全身治療：目的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解?？捎玫乃幬镉心I上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、美卓樂等）；免疫抑制劑（沙利度安）；中成藥（復(fù)方珍珠口瘡顆粒、復(fù)方甘草鋅顆粒沖劑、

3、萬(wàn)應(yīng)膠囊、腫痛安膠囊、復(fù)方絞股藍(lán)膠囊、硒卡拉膠囊、六味地黃丸等）4.推薦方案1）輕型病例：發(fā)作間歇期長(zhǎng)，潰瘍數(shù)目少，疼痛輕。以局部治療為主（含漱劑加散劑或粉劑），輔佐中成藥。2）重型病例：發(fā)作間歇期短，潰瘍數(shù)目多，疼痛嚴(yán)重，影響進(jìn)食和說(shuō)話，伴有全身癥狀。以全身用藥為主，配合局部用藥和中成藥。例如潑尼松15mg，每天早上飯后頓服，持續(xù)1周；沙利度安片25-50mg，每天睡前頓服，持續(xù)2周。二、白塞病（Behets disease, BD）診斷要點(diǎn)以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)，加以下任意兩項(xiàng)即可確診：復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）；皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性。結(jié)節(jié)性紅斑：

4、多發(fā)生于四肢，直徑1-2cm的紅斑，中等硬度，有觸痛。針刺反應(yīng)陽(yáng)性：患者接受肌肉注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)。治療方法1.口腔潰瘍：治療與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同。2.生殖期潰瘍：中藥苦參煎湯外洗，皮質(zhì)散涂布。3.眼科、皮膚科損害于相關(guān)科室治療。4.全身治療：腎上腺皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、沙利度安、異煙肼、雷公藤總甙5.推薦方案：潑尼松起始劑量每日30mg，逐漸減量至維持量每日5mg。6.預(yù)防：白塞病的防治關(guān)鍵在于對(duì)可能引起嚴(yán)重后果的多系統(tǒng)臟器病損及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。三、創(chuàng)傷性血皰（Traumatic Mucosal Hematoma）診斷要點(diǎn) 軟腭、腭垂、頰部、軟硬腭交界處等黏膜單發(fā)性血皰，發(fā)生迅

5、速，皰壁易破，留有鮮紅創(chuàng)面，有食用過(guò)燙食物、咀嚼大塊干硬食物或吞咽過(guò)快史，或咀嚼不當(dāng)?shù)恼`傷黏膜史。治療方法1.血常規(guī)檢查排除血液病史。2.對(duì)未破血皰可用消毒針筒抽取皰血，然后涂布皮質(zhì)散防腐消炎止痛。四、創(chuàng)傷性潰瘍（Traumatic Ulceration）診斷要點(diǎn) 具有明顯的理化刺激因素或自傷、灼傷等病史。潰瘍部位和形態(tài)與機(jī)械性刺激因子向契合。無(wú)復(fù)發(fā)史，無(wú)自愈性，去除刺激因子后潰瘍很快好轉(zhuǎn)或愈合。刺激因子：機(jī)械性刺激（自傷性因素，殘根殘冠，不良修復(fù)體，尖銳牙尖邊緣嵴等）；化學(xué)性刺激（強(qiáng)酸強(qiáng)堿、口腔治療腐蝕性藥物外溢等）；燙傷或凍傷。治療方法1.去除刺激因子是首要措施。例如拔除殘根殘冠，磨改過(guò)銳

6、牙尖和邊緣嵴，修改不良修復(fù)體，糾正咬唇咬頰不良習(xí)慣，改變嬰兒喂食方式，手術(shù)矯正過(guò)短舌系帶等。2.局部用藥為主，含漱劑加散劑或粉劑，或潰瘍局部注射確炎舒松。3.長(zhǎng)期不愈（3個(gè)月以上）的深大潰瘍應(yīng)作活檢，排除癌變。五、放射性口炎（Radiation Stomatitis）診斷要點(diǎn) 有放療史，出現(xiàn)口腔黏膜急慢性損害。1.急性放射性口炎：放療后短期內(nèi)出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍、假膜等損害。2.慢性放射性口炎：放療2年后出現(xiàn)黏膜損害，患者口腔干燥、味覺異常，口腔黏膜廣泛萎縮、變薄、充血，出現(xiàn)萎縮性舌炎，合并白色念珠菌感染，同時(shí)伴有猛性齲、牙齦出血、張口受限。治療方法1.治療原則：減輕癥狀，促進(jìn)愈合，防治合并感染。2.含漱劑、表皮生長(zhǎng)因子、散劑、粉劑。3.口干：人工唾液。4.預(yù)防白色念珠菌感染：碳酸氫鈉含漱，全身應(yīng)用抗真菌藥物。六、結(jié)核性潰瘍（Tuberculous Ulceration）診斷要點(diǎn) 潰瘍深凹，邊緣呈鼠噬狀，基底高低不平，呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，有紅色肉芽組織。伴低熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，組織活檢可