從臨床角度看自殺與抑郁的關(guān)系

1、從臨床角度看自殺與抑郁的關(guān)系第1頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日著名精神病學(xué)家翟書濤（2002年）如是說：自殺是一種社會(huì)現(xiàn)象，又是一種醫(yī)學(xué)問題，是古今中外存在的人類悲劇。自殺問題涉及到很多學(xué)科，如社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等。全球每年自殺死亡人數(shù)約200萬左右，為此聯(lián)合國1996年號(hào)召會(huì)員國積極行動(dòng)起來，降低自殺率，特別是年輕人和老年人。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日翟書濤教授建議：應(yīng)發(fā)展國家支持，社區(qū)介入，有關(guān)學(xué)科協(xié)同的自殺防御策略，以降低和防止自殺的發(fā)生。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日自殺的相關(guān)危險(xiǎn)

2、因素用“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式看待自殺現(xiàn)象。多方面因素與自殺相關(guān)：精神障礙：大約90自殺者在實(shí)施前有某種精神科問題（Stolberg et al,2002）；抑郁癥、精神分裂癥、酒及其它物質(zhì)濫用、人格障礙、焦慮障礙。88自殺者有2種以上診斷，其中包括軀體疾病的共病。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日2. 社會(huì)文化因素：經(jīng)濟(jì)、民族、宗教、年齡、性別、婚姻家庭。誘導(dǎo)、形成心理應(yīng)激、負(fù)性暗示、模仿行為，或助長易感素質(zhì)。生物學(xué)因素：中樞神經(jīng)遞質(zhì)（5羥色胺、去甲腎上腺素）；遺傳因素（雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究）；生物鐘（季節(jié)性情感障礙）第5頁，共19頁，2022年，5月20

3、日，13點(diǎn)3分，星期日5。心理動(dòng)力學(xué)機(jī)制：無望無助感，擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)向?qū)λ劳鼍辰绲幕孟?；呼吁或求助；攻擊性：轉(zhuǎn)向自我，與死本能相關(guān)的攻擊；指向外界（報(bào)復(fù)、使人受譴責(zé)及陷入困境）；自戀性損傷；強(qiáng)烈的優(yōu)勢負(fù)性心境；與其他自殺者認(rèn)同；認(rèn)知性的選擇受限；宗教性集體動(dòng)力學(xué)第6頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日自殺與心境障礙（抑郁癥）的關(guān)系：4060完成自殺者處于抑郁癥發(fā)作期或恢復(fù)期，較常發(fā)生于從最深的抑郁狀態(tài)緩解之時(shí)（Isacsson et al,2002）；抑郁癥首發(fā)之年自殺風(fēng)險(xiǎn)為1，而反復(fù)發(fā)作者的終身風(fēng)險(xiǎn)率約為15；(Clark,1995;Stolberg et al,

4、2002)抑郁癥患者實(shí)施自殺的可能性比其他人高出50倍。(Beutler et al,2000)第7頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日頭號(hào)原因抑郁癥！第8頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMDIII：32抑郁發(fā)作F32以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)：1. 興趣喪失、無愉快感；2. 精力減退或疲乏感；3. 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯

5、或激越；4. 自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5. 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7. 睡眠障礙，如入睡困難、睡中易醒、早醒，或睡眠過多；8. 食欲降低或體重明顯減輕；9. 性欲減退。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成 痛苦或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：1. 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周。 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的 診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分 裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2周。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

6、第11頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日許多自殺可以預(yù)防 關(guān)鍵早期識(shí)別早期干預(yù)及時(shí)向精神科轉(zhuǎn)診所有在急診科搶救的自殺者均應(yīng)有精神科會(huì)診，并預(yù)防再次自殺！精神科門診、急診及住院處理第12頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)（一）病史詢問、精神狀態(tài)檢查所見，尤其是由輕到重的自卑自責(zé)自罪感罪惡妄想；與死亡相關(guān)的頻繁聯(lián)想幻想輕生念頭自殺計(jì)劃自殺前準(zhǔn)備實(shí)施行動(dòng)；拒絕幫助、拒絕治療、故意回避行為，或相反的，處于矛盾心態(tài)，發(fā)出求助信號(hào)、暗示，頻繁談?wù)撍劳?、揚(yáng)言自殺。情緒沖動(dòng)、激越，思維僵滯。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日（

7、二）其它相關(guān)病史特點(diǎn)曾有自殺行為；既往精神疾病史；難治性慢性軀體疾病；近期出院；近期喪失親人；單身（未婚、喪偶、離婚）、獨(dú)居；失業(yè)；缺乏對(duì)未來的計(jì)劃；安排、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)收集危險(xiǎn)品（武器、藥物等）。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日影響進(jìn)一步處理（包括轉(zhuǎn)診）的因素診斷嚴(yán)重度可能實(shí)施自殺的能力及條件生活環(huán)境家庭應(yīng)對(duì)能力社會(huì)支持的可及性第15頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日精神科的綜合處理措施基于診斷，就患者自殺風(fēng)險(xiǎn)向患者及其家屬進(jìn)行坦誠溝通，并建議他們對(duì)接受相應(yīng)治療做出知情選擇。若因缺乏強(qiáng)制治療的明確法律規(guī)定，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者及其家屬說服無效，推薦住院治療被拒，應(yīng)該在門診病歷的治療計(jì)劃中記錄。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度較低，或不愿住院的患者，囑家屬嚴(yán)密觀察、保護(hù)，在門診密切隨訪，按醫(yī)囑接受抗抑郁治療。門診治療計(jì)劃應(yīng)包括心理治療、藥物治療，以及可能的社會(huì)工作、護(hù)理建議。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日住院治療安排有高安全度的護(hù)理系統(tǒng)的抗抑郁治療計(jì)劃嚴(yán)重病例實(shí)施（無抽搐）電休克治療第17頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3分，星期日合理、足量、足療程使用抗抑郁劑新