伴焦慮雙相型障礙病例討論

1、伴焦慮雙相型障礙病例討論第1頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日精神科醫(yī)生所獲得的信息John，48歲，由一名精神科醫(yī)生用氟西汀治療抑郁癥狀達兩個月該精神科醫(yī)生獲悉John有睡眠問題，遂為其處方了唑吡坦 10 mg 睡前服用第2頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日此后的變化該患者的妻子為其丈夫一直以來的睡眠和覺醒時間不規(guī)則而打電話向精神科醫(yī)生反映情況，患者為其妻子給醫(yī)生打電話一事大發(fā)雷霆該患者在隨后就診時稱，他每晚只睡4個小時，他正打算開一個新的電腦支持公司，并每天在其電腦上為此忙碌12小時以上。該精神科醫(yī)生注意到患者有言語急迫的現(xiàn)象診斷修正為雙相障

2、礙 - 躁狂發(fā)作第3頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日躁狂/輕躁狂的證據(jù)患者有超過15 次的輕躁狂發(fā)作其中至少一次發(fā)作很可能符合躁狂診斷標準：喜歡追逐冒險事務(wù)、過度花銷、思維和語言加速、頭腦中想法過多、易怒、晚上參與活動過多在大學就讀期間駕車發(fā)生過6次事故，并有性混亂行為曾因其所表現(xiàn)出來的精力與領(lǐng)導(dǎo)才干，在管理層做到很高的職位，后因工作表現(xiàn)變得乖張導(dǎo)致其失業(yè)第4頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日治療史：藥物使用情況服用鋰鹽、卡馬西平、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇和齊拉西酮不能耐受丙戊酸鹽可控制其躁狂癥狀大多數(shù)抗抑郁藥物無效，丁胺苯丙酮療效最佳拉莫三嗪

3、能部分緩解抑郁患者對利培酮能夠很好耐受，該藥也能有效地抗精神病性癥狀，但是劑量1 mg時出現(xiàn)錐體外系癥狀苯二氮卓類、羥嗪、抗膽堿藥物過量使用第5頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日 病程特點有6年時間無躁狂發(fā)作就診不規(guī)則，時而頻頻就診，時而拖延就診對其躁狂癥狀認識不足，其躁狂癥狀短暫且伴隨有睡眠節(jié)律紊亂在持久的輕微抑郁過程中，間有恐懼、焦慮癥狀第6頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日當前用藥情況丙戊酸鹽 1000 mg，睡前服用 拉莫三嗪 200 mg ，晨起服用氯硝西泮 0.5 mg ，睡前服用 加巴噴丁 300 mg，每日兩次喹硫平25 mg ，

4、睡前服用 第7頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日有關(guān)病情控制方面的問題（一）焦慮癥狀對整體療效可能會有什么影響？對此患者的焦慮癥狀，您將使用何種藥物治療方案？何種健康教育和咨詢方法可能奏效？第8頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日有關(guān)病情控制方面的問題（二）改善患者依從性的具體做法有哪些？怎樣減輕患者亞綜合征程度的躁狂癥狀？用什么方法可使患者抑郁心境進一步改善？采取何種積極行動可能會改善患者功能？何種治療方案可能會對患者病情有益？對患者病情控制不理想這種狀態(tài)，有哪些因素可能在起作用？第9頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日對患

5、者病情進行評估的主要意義第10頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日病情評估的主要意義（一）有抑郁癥狀的患者通常不會主動訴述其存在明確的輕躁狂/躁狂癥狀表現(xiàn)對所有患焦慮或抑郁的患者均需詢問其是否有過躁狂/輕躁狂癥狀，尤其是起病較早或其抑郁/焦慮較為持續(xù)的患者沖動行為導(dǎo)致的后果、奔逸性思維以及在某一領(lǐng)域卓有成就常提示為雙相障礙Bowden CL. Psychiatr Serv 2001; 52: 5155.Sato T, et al. Acta Psychiatr Scand 2003; 107: 268274.第11頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日

6、在DSM-IV診斷標準中并未強調(diào)前述癥狀，例如沒有將性活動增強作為癥狀標準之一尤其要向那些具有可能與雙相障礙相伴隨的表現(xiàn)（例如：物質(zhì)濫用、行為紊亂、B簇人格障礙）的患者詢問這些問題患持久性抑郁和反復(fù)發(fā)作性抑郁的患者常具有與雙相 I 型和 II 型障礙患者相似的家族史Akiskal HS, Mallya G. Psychopharm Bull 1987; 23: 6873.病情評估的主要意義（二）第12頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日伴雙相障礙的焦慮的生物學基礎(chǔ)及生活經(jīng)歷恐懼性情緒較明顯1對創(chuàng)傷性生活事件的負面影響具有遺傳易感性（5HT轉(zhuǎn)運體C基因呈s/s或s/l基因型

7、）伴有下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能失調(diào)2療效不佳的雙相障礙伴有皮質(zhì)醇濃度升高3早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會使抗抑郁藥物的療效減弱，但心理治療卻可使患者病情改善4Hariri AR, et al. Science 2002; 297(5580): 400403. Swann AC, et al. Acta Psychiatr Scand 1992; 85(4): 270274. Young AH. Stress 2004; 7(4): 205208. Nemeroff CB, et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003; 100(24): 1429314296. 第13頁，共16頁，2022年，5月20日，22點19分，星期日復(fù)發(fā)的時間（月）2418126 % 患者10080604020治療組對照組N=120p0.003Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402407. 00藥物和心理健康教育聯(lián)合治療第14頁，共16頁