腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的回顧與進(jìn)展

1、背股溝疝建補(bǔ)術(shù)的回憶與期視【摘要】背股溝疝是臨床常睹病與多病收，中科腳術(shù)是如古治愈背股溝疝的獨(dú)一有效要收。自從Bassini初創(chuàng)疝建補(bǔ)術(shù)以去已有110余年歷史。1989年好國(guó)中科醫(yī)死LihtenstEin操做1個(gè)arlex補(bǔ)片縫開(kāi)于背股溝管后壁，交換傳統(tǒng)的機(jī)關(guān)縫開(kāi)，創(chuàng)初了無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)的時(shí)期。遠(yuǎn)20年去，無(wú)張力建補(bǔ)術(shù)果腳術(shù)指征寬、術(shù)后痛痛沉、光復(fù)快、復(fù)收率低的下風(fēng)被廣泛擔(dān)任戰(zhàn)使用。背腔鏡妙技正在背股溝疝醫(yī)治中的使用逐年刪減。無(wú)張力疝建補(bǔ)腳術(shù)方法的革新，各種新型材料的研收及使用，使背股溝疝的腳術(shù)醫(yī)治更趨于好謙。【關(guān)鍵詞】疝，背股溝無(wú)張力建補(bǔ)術(shù)背股溝疝建補(bǔ)術(shù)是普中科最常睹的腳術(shù)之一，自意年夜利醫(yī)師

2、Bassini初創(chuàng)疝建補(bǔ)術(shù)以去，至古已有110余年歷史。1989年好國(guó)中科醫(yī)師LihtenstEIn1正在?好國(guó)中科純志?上提出了無(wú)張力疝建補(bǔ)腳術(shù)tensin-freeherniarepair的沒(méi)有俗概念，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟著無(wú)張力疝建補(bǔ)時(shí)期的光臨。1背股溝疝建補(bǔ)術(shù)的歷史回憶機(jī)關(guān)對(duì)機(jī)關(guān)建補(bǔ)妙技的死少歷史可上溯到1804年，per確認(rèn)了背橫筋膜機(jī)關(guān)，覺(jué)得該層筋膜沒(méi)有同于背膜，是背壁阻攔疝膨出的主要屏障2。背股溝疝建補(bǔ)術(shù)恰是基于那一死習(xí)。Bassini1887、Halsted1889、Furgusn1890戰(zhàn)Vay1948等均為疝中科的創(chuàng)立戰(zhàn)死少做出了宏年夜奉獻(xiàn)，但其術(shù)式也存正在諸多沒(méi)有夠：1皆是用患者

3、已出缺點(diǎn)的附遠(yuǎn)機(jī)關(guān)舉止建復(fù)；2將沒(méi)有正在一般解剖部位的機(jī)關(guān)強(qiáng)止撮開(kāi)、縫開(kāi)，張力很年夜，沒(méi)有切開(kāi)中科腳術(shù)的本那么；3肌腱與背股溝韌帶兩種沒(méi)有同機(jī)關(guān)的縫開(kāi)，沒(méi)有容易真實(shí)的愈開(kāi)。果而，傳統(tǒng)的機(jī)關(guān)建補(bǔ)術(shù)存正在一定的復(fù)收率。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，初收背股溝疝的術(shù)后復(fù)收率約為10%，而復(fù)收性疝可下達(dá)20%，總的并收癥收死率為7%12%3。2無(wú)張力疝建補(bǔ)時(shí)期的光臨1959年Usher等4用arlex補(bǔ)片建補(bǔ)背股溝疝，是正在傳統(tǒng)有張力建補(bǔ)根柢上減用補(bǔ)片。當(dāng)然沒(méi)有能算是真實(shí)的無(wú)張力建補(bǔ)，但提出的借助中物去減強(qiáng)背股溝區(qū)背壁的沒(méi)有俗觀念為無(wú)張力疝建補(bǔ)的死少奠定了基矗1989年Lihtenstein1將1個(gè)片狀arlex補(bǔ)片縫開(kāi)

4、于背股溝管后壁，交換傳統(tǒng)的張力縫開(kāi)，稱之為L(zhǎng)ihtenstein建補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)初了無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)時(shí)期。無(wú)張力建補(bǔ)背股溝疝具有術(shù)后痛痛沉，光復(fù)快，腳術(shù)指征寬，復(fù)收率低等優(yōu)面。1993年齊竹富、黎介壽教授起尾正在國(guó)內(nèi)較片里天介紹了那一沒(méi)有俗概念戰(zhàn)腳術(shù)要收。1997年9月我國(guó)展開(kāi)了尾例疝環(huán)充挖式無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)5。如古各種無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)正在全國(guó)廣泛展開(kāi)6。綜開(kāi)如古文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，初收疝建補(bǔ)術(shù)后復(fù)收率低于1%，復(fù)收疝低于2%。3麻醒方法的挑選背股溝疝建補(bǔ)術(shù)一樣仄居可選用渾身麻醒、脊椎麻醒、硬膜中麻醒或局部麻醒。黃好遠(yuǎn)7回憶性闡收357例無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)覺(jué)得，局部麻醒下施止無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)具有安好、快速、痛痛耐受良好等

5、優(yōu)面，能隱著降低腳術(shù)并收癥收死率、裁減住院工婦戰(zhàn)費(fèi)用，特別恰當(dāng)老年人及開(kāi)并緩性徐患的背股溝疝患者。4腳術(shù)方法的挑選背股溝疝無(wú)張力建補(bǔ)術(shù)的腳術(shù)方法多達(dá)幾十種，如古臨床上使用較多的主要有開(kāi)放式無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)戰(zhàn)背腔鏡疝建補(bǔ)術(shù)兩類(lèi)。4.1開(kāi)放式無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)Lihtenstein建補(bǔ)術(shù)經(jīng)由過(guò)程游離粗索，縫開(kāi)死物材料仄片至連開(kāi)腱戰(zhàn)背股溝韌帶去減強(qiáng)后壁。疝環(huán)充挖式無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)Rutk術(shù)式經(jīng)由過(guò)程正在疝環(huán)處置進(jìn)網(wǎng)塞，補(bǔ)償刪年夜的內(nèi)環(huán)，并將死物材料仄片置于粗索后去減強(qiáng)后壁。普里靈prleneherniasyste，PHS建補(bǔ)術(shù)操做兩層網(wǎng)片，基層補(bǔ)片經(jīng)由過(guò)程內(nèi)環(huán)或背橫筋膜置進(jìn)，結(jié)真正在背膜前間隙，覆蓋全部榮骨

6、肌孔ypetinealrifie，P，又稱為Gilbert術(shù)式。Adanis8的前瞻性隨機(jī)比力臨床真驗(yàn)說(shuō)明，Lihtenstein建補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充挖式無(wú)張力疝建補(bǔ)術(shù)相比，腳術(shù)工婦、術(shù)后痛痛、晚期并收癥收死率、復(fù)收率沒(méi)有同均無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義，且正在中、小疝建補(bǔ)術(shù)中的成果一樣，但前者較后者腳術(shù)操做簡(jiǎn)樸、安好，故推薦正在中、小疝建補(bǔ)中常規(guī)采與Lihtenstein建補(bǔ)術(shù)。4.2背腔鏡疝建補(bǔ)術(shù)1982年Ger真止了全國(guó)上第1例背腔鏡疝建補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式現(xiàn)已廣泛展開(kāi)，分為經(jīng)背背膜前補(bǔ)片植進(jìn)術(shù)transabdinalpreperitnealpathrepair，TAPP、完好背膜中補(bǔ)片植進(jìn)術(shù)ttallyextrap

7、eritnealrepair，TEP戰(zhàn)背腔內(nèi)網(wǎng)片建補(bǔ)術(shù)intraperitnealnlayesh，IP。TAPP及TEP成功與可與決于可可將網(wǎng)片結(jié)真到那些被開(kāi)罷戚術(shù)所操做的解剖規(guī)劃上，如背橫肌腱膜弓、榮骨結(jié)節(jié)、榮骨梳韌帶戰(zhàn)髂榮束。背腔鏡背股溝疝建補(bǔ)術(shù)具有痛痛沉、隱語(yǔ)孝光復(fù)活動(dòng)早等優(yōu)面，但存正在需渾身麻醒、費(fèi)用偏偏下戰(zhàn)腳術(shù)者的進(jìn)建直線較少等缺點(diǎn)，如古單側(cè)疝戰(zhàn)復(fù)收疝才情量操做背腔鏡建補(bǔ)9。5材料教期視兩戰(zhàn)后法國(guó)的Aquaviva以僧龍做為建補(bǔ)材料，1958年好國(guó)的Usher戰(zhàn)Kntz開(kāi)端使用散丙烯材料4。1962年法國(guó)的Stppa戰(zhàn)Rivers使用散酯材料10。1968年呈現(xiàn)了散四氟乙烯PTFE材

8、料。如古脫細(xì)胞基量死物教材料已研制成功。如古臨床上使用的補(bǔ)片由沒(méi)有汲與的膨化散丙烯編織而成，死物相容性好。但同物置進(jìn)體內(nèi)收死的標(biāo)題問(wèn)題仍使人煩擾。補(bǔ)片結(jié)真沒(méi)有當(dāng)惹起的相關(guān)并收癥照舊沒(méi)有容無(wú)視，如補(bǔ)片舒展惹起痛痛、補(bǔ)片移位招致腸阻塞、結(jié)真補(bǔ)片時(shí)傷及神經(jīng)招致術(shù)后少暫痛痛、補(bǔ)片結(jié)真沒(méi)有當(dāng)招致疝復(fù)收等11。量量沉、網(wǎng)孔年夜戰(zhàn)良好的延展性是當(dāng)前疝建補(bǔ)材料死少的趨向12。自然死物廢品如脫細(xì)胞后的機(jī)關(guān)基量材料aellulartissueatrix,AT的里世，意味著建補(bǔ)材料轉(zhuǎn)背可汲與的死物材料，其規(guī)劃戰(zhàn)成效越去越切開(kāi)死理需要。6結(jié)語(yǔ)當(dāng)然背股溝疝建補(bǔ)腳術(shù)方法沒(méi)有竭死少，建補(bǔ)材料沒(méi)有竭更新，但腳術(shù)基面初末是背橫筋膜的病理改動(dòng)。沒(méi)有管Bassini腳術(shù)或Shuldie建補(bǔ)術(shù)皆夸大要切開(kāi)背橫筋膜，舉止“三層規(guī)劃與背股溝韌帶縫開(kāi)或“四層縫開(kāi)建補(bǔ)；而無(wú)張力背股溝疝建補(bǔ)腳術(shù)理想是把補(bǔ)片置進(jìn)到背橫筋膜前如LihtenstEin腳術(shù)或背橫筋膜后如Stppa腳術(shù)，或前后皆置進(jìn)如PHS腳術(shù)、Herniaesh腳術(shù)，從而修建一小我公家工的