政府投資工程項目投標人入選資格單位名錄申請表

1、株洲市政府投資工程投標人入選資格單位名錄申請表 申報類不： 申報組不： 申報單位： （公章）法定代表人： （印章）填報日期：年月日制表單位：株洲市招標投標治理局填表須知一、本表一律用計算機打印，不得涂改。二、本表用于企業(yè)申請進入株洲市房屋建筑工程施工總承包、市政工程施工總承包、園林綠化專業(yè)承包等3個類不的3個組不政府投資工程資格單位名錄。三、申請人須如實逐項填報有關情況，如有弄虛作假按有關規(guī)定處理。四、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯數(shù)字，小數(shù)點后保留兩位。五、表三填寫達到符合相應資質要求的項目。六、市外建筑施工企業(yè)應填寫表四。表四中的專職技術、經(jīng)濟人員名單，按工程、經(jīng)濟系列依序填寫，同系列人員按高、中

2、級順序填寫。七、表一為房屋建筑工程施工總承包、市政工程施工總承包企業(yè)填寫；表二為園林綠化專業(yè)承包企業(yè)填寫。八、表三、四的欄目不夠填寫的可自行擴充。九、與本表配套的證明材料按照相關公告的要求另行提交。承諾書株洲市政府投資工程投標人資格預審委員會：本人： 身份證號碼：為 的企業(yè)法定代表人，鄭重承諾：1、我司此次填報的株洲市政府投資工程投標人資格預審申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內容是真實的，無任何隱瞞事實情況，我在此所做的聲明也是真實有效的。我已知隱瞞真相、弄虛作假是嚴峻不良行為，此次提供的申請材料如有隱瞞、虛假，本企業(yè)愿承擔相應的法律責任及由此造成的一切后果，并同意預審委員會及其他有關部門依法給予

3、的處理。2、我司將嚴格遵守法律法規(guī)和政策規(guī)定，堅持公平競爭，自覺維護我市建筑市場秩序，規(guī)范招標投標等經(jīng)營行為，決不參與圍標串標，不轉包，不違法分包，不同意其他單位或個人以本企業(yè)名義承攬工程。如有違反，我司愿同意招投標主管部門及其他有關部門依法給予的處理，本人愿承擔法律責任。企業(yè)法定代表人（簽名）： 企業(yè)公章：年月日表一房屋建筑與市政工程施工企業(yè)差不多情況表企業(yè)名稱聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)法人代碼企業(yè)資質情況安全生產(chǎn)許可證安全生產(chǎn)許可證有效期至年月日注冊資金萬元（以企業(yè)資質證書為準）差不多賬戶銀行資信等級詳細地址郵編法定代表人聯(lián)系電話營業(yè)范圍主營： （以營業(yè)執(zhí)照為準）兼營： （以營業(yè)執(zhí)照為準）

4、上年度納稅額納稅總額 萬元建筑安裝營業(yè)稅萬元企業(yè)所得稅萬元信息化治理情況科技創(chuàng)新成果情況治理體系建立情況參加搶險救災情況企業(yè)獲獎情況工商部門榮譽情況納稅信用情況瀝青攪拌場情況備注：表一的內容請結合“實施細則”及其附表1的要求填寫表二園林綠化企業(yè)差不多情況企業(yè)名稱聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)法人代碼企業(yè)資質情況注冊資金 萬元（以企業(yè)資質證書為準）差不多賬戶詳細地址郵編法定代表人聯(lián)系電話營業(yè)范圍主營： （以營業(yè)執(zhí)照為準）兼營： （以營業(yè)執(zhí)照為準）上年度納稅額納稅總額萬元營業(yè)稅萬元企業(yè)所得稅萬元施工質量情況獲獎情況自有苗木基地情況后期服務情況安全生產(chǎn)情況勞動合同情況職職員資情況代表性工程業(yè)務收入情況參

5、加社會公益事業(yè)情況備注：表一的內容請結合“實施細則”及其附表2要求填寫表三上年度完成的符合相應資質要求的工程情況序號工程名稱工程特征發(fā)包人竣工日期履約評價表三填表講明：1、所填工程必須在上年度交（竣）工的，以交（竣）工驗收備案報告原件為準。2、所填工程名稱應與交（竣）工驗收報告中工程名稱一致。3、所填發(fā)包人名稱應與工程合同中發(fā)包人的公章一致。4、填寫的竣工日期應與竣工驗收備案報告簽注的日期一致。5、附件材料中每項工程業(yè)績證明材料的排放順序應與本表相同。6、申報三個類不的企業(yè)，其履約評價均按照“實施細則”附件1、2的要求填寫。表四市外企業(yè)在株情況表分支機構名稱分支機構聯(lián)系電話分支機構傳真號碼分支機構負責人固定和移動電話號碼在株工商營業(yè)執(zhí)照注冊號工商注冊時刻年 月 日在株稅務登記證號稅務登記時刻年 月 日在株分支機構詳細地址郵政編碼在株分支機構固定辦公場所面積 M2序號姓名學歷職稱及專業(yè)是否離退休身份證號碼執(zhí)業(yè)注冊證書類不及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號表四填表講明：1、所填人員需附與法人單位簽訂的有效勞動合同及為其交納的社保證明；2、附件資料中注冊專職人員證明材料的排放順序應與本表排序一致。表五 有關部門審查意見縣屬企業(yè)各縣（市）招投標主管部門填寫意見（無招投標主管部門的由