利用模擬機(jī)對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行位置驗(yàn)證的研究

1、利用模擬機(jī)對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)展位置驗(yàn)證的研究【摘要】目的討論利用模擬機(jī)對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管(PI)導(dǎo)管進(jìn)展位置驗(yàn)證的應(yīng)用價(jià)值。方法用模擬機(jī)觀察比擬85例承受PI穿刺的腫瘤患者的導(dǎo)管位置，并據(jù)此建議護(hù)士對(duì)PI導(dǎo)管進(jìn)展較位。結(jié)果導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈上段9例(10.59%)，上腔靜脈中段43例(50.59%)，上腔靜脈下段24例(28.24%)，右心房2例(2.35%)，頸外靜脈3例(3.52%)，其他部位4例(4.70%)。一次置管成功率為89.41%。二次置管成功率為100%。結(jié)論利用模擬機(jī)對(duì)PI導(dǎo)管進(jìn)展位置驗(yàn)證可以觀察導(dǎo)管位置，并建議護(hù)士及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)展較位，還可以對(duì)化療患者的PI導(dǎo)管位置進(jìn)展跟蹤

2、觀察，以減少并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】模擬機(jī);PI導(dǎo)管;位置驗(yàn)證Abstrat：bjetiveTinvestigatethevaluefsiulatrutilizatininthelatinverifiatinftheperipherallyinsertedentralatheter(PI).ethds85anerpatientsundergingPIpuntureerebservedandparediththesiulatrsfrthelatinsfPI,sastgiveadvietnursesntheadjustentfPIttherightpsitins.ResultsTheathetertip

3、asintheuppersegentfsuperirvenaavain9ases(10.59%),theiddlesegentfsuperirvenaavain43ases(50.59%),thelersegentfsuperirvenaavain24ases(28.24%),rightatriuin2ases(2.35%),externaljugularvEinin3ases(3.52%)andtherlatinsin4ases(4.70%).Thesuessrateas89.41%frinitialatheterizatinand100%frsendatheterizatin.nlusin

4、TheutilizatinfsiulatrsfailitatesthebservatinandverifiatinfPIlatins,andtielysuggestinstnursesnPIlatinadjustent.ItanalsbeusedttrakandbservethelatinfPIinpatientsunderhetherapy,sastreduetheinidenefpliatins.Keyrds：siulatr;PIatheter;psitinverifiatin經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherallyinsertedentralatheter,PI)技術(shù)是經(jīng)貴要靜脈、肘

5、靜脈或頸靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入中心靜脈，其可減少患者化療時(shí)反復(fù)穿刺的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化的發(fā)生，減少化療藥物滲出、周圍組織壞死的危險(xiǎn)1。隨著醫(yī)療設(shè)備的開展，目前普遍采用X線引導(dǎo)下置管?，F(xiàn)介紹我科使用模擬機(jī)對(duì)PI置管進(jìn)展位置驗(yàn)證的效果。1資料和方法1.1一般資料選擇我科2022年6月2022年10月75例患者,其他科室10例患者,共85例;其中男57例，女28例;年齡1981歲，中位年齡67歲。肺癌35例,乳腺癌7例,胃癌5例,非霍奇金淋巴瘤2例,食管癌12例,結(jié)腸癌7例,前列腺癌5例,胰腺癌6例,子宮頸癌6例。81例患者行肘靜脈穿刺，4例行頸靜脈穿刺。1.2儀器設(shè)備美國varian模擬機(jī)，

6、三維立體定位燈，軟枕。1.3驗(yàn)證前準(zhǔn)備1.3.1患者的準(zhǔn)備移除患者胸部的金屬物品和玉器等。囑咐患者，緩解患者的緊張情緒。1.3.2儀器設(shè)備的準(zhǔn)備調(diào)試三維立體定位激光燈的機(jī)械等中心位置，檢查模擬機(jī)射野燈等。1.4操作步驟待護(hù)士置管完畢，協(xié)助患者擺好體位，利用三維立體定位燈使患者的正中矢狀面與模擬機(jī)床的長軸保持平行，并使三維立體定位燈的程度線與患者的腋中線平行，使用模擬機(jī)射野燈對(duì)準(zhǔn)患者的上胸部，攝片，觀察PI導(dǎo)管的位置，并據(jù)此建議護(hù)士進(jìn)管或退管。2結(jié)果2.1模擬機(jī)觀察到的PI導(dǎo)管的位置分布見表1。一次置管成功率為89.41%。二次置管成功率100%。表1PI導(dǎo)管的位置分布2.2模擬機(jī)跟蹤發(fā)現(xiàn)的并發(fā)

7、癥發(fā)生率見表2。表2模擬機(jī)跟蹤發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論P(yáng)I導(dǎo)管的成功置入是對(duì)腫瘤患者施行化療的基矗確定PI導(dǎo)管位置的方法主要有：經(jīng)歷法，即估計(jì)穿刺點(diǎn)到上腔靜脈的間隔 后置入等長的導(dǎo)管，隨著醫(yī)療設(shè)備的開展，此方法已被淘汰。超聲引導(dǎo)下置管。主要用于血管彈性差、血管管腔較狹窄的老年患者和血管較細(xì)小的兒童;X線引導(dǎo)下置管。目前第3種方法使用較為普遍。利用模擬機(jī)可以直觀地觀察PI導(dǎo)管的位置，跟蹤異位導(dǎo)管，并據(jù)此建議護(hù)士進(jìn)退PI導(dǎo)管。一般認(rèn)為PI導(dǎo)管的尖端位置在上腔靜脈上、中、下段較為適宜，X線片上顯示為第1前肋端至右肺門上方之間2。有時(shí)患者血管存在特殊情況，PI導(dǎo)管還可以位于鎖骨下

8、靜脈3。假如PI導(dǎo)管顯示不明晰，可以從PI導(dǎo)管注入X線造影劑(復(fù)方泛影葡胺)，增強(qiáng)導(dǎo)管的顯影質(zhì)量。假如PI導(dǎo)管位于頸外靜脈或其他位置時(shí)，化療藥物對(duì)外周靜脈產(chǎn)生刺激和破壞的幾率就會(huì)增加，因此需要重新置管。患者體位不當(dāng)、靜脈粗直、強(qiáng)行送管、情緒緊張導(dǎo)致血管收縮痙攣等原因都會(huì)造成PI導(dǎo)管的移位4。利用模擬機(jī)可以對(duì)化療患者的PI導(dǎo)管位置進(jìn)展跟蹤觀察并及時(shí)較位，可以及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，減少患者的痛苦，保證化療的順利進(jìn)展。PI導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈是由于護(hù)士在肘靜脈穿刺置管時(shí)，沒有按壓好患者的鎖骨下靜脈所致?；颊哐苡不仍驎?huì)導(dǎo)致PI導(dǎo)管容易在行至腋靜脈時(shí)打折，這時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況安排PI導(dǎo)管置放的位置。導(dǎo)管阻塞可能與血栓的形成有一定關(guān)系。Grve等5分析了血栓的形成和導(dǎo)管的直徑有關(guān)系，導(dǎo)管越粗，血栓發(fā)生率越高。PI導(dǎo)管為腫瘤患者提供了平安的化療和輸液途徑，在置管時(shí)要盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生：要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證;根據(jù)患者情況選擇好進(jìn)管位置;注意PI導(dǎo)管使用中的跟蹤