中醫(yī)診斷學(xué)-腎與膀胱病辨證

1、腎與膀胱病辨證 腎位于腰部，左右各一。其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。 腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本、“水火之宅。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。 腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。8/24/20221腎與膀胱病辨證實(shí)

2、證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證類證鑒別8/24/20222腎陽虛證 指腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽虧虛虛衰證、命門火衰證。常見病因素體陽虛老年體衰久病不愈房事太過其他臟腑病變傷及腎陽命門火衰，溫煦失職，性欲減退，火不暖土，氣化不行。 8/24/20223 男子陽痿，早瀉，精冷 生殖功能減退 女子宮寒不孕 腎病理 膀胱開合失度 小便頻多，夜尿 現(xiàn)象 二便失司 大腸傳導(dǎo)失度 大便稀溏或五更泄瀉 腎陽虛 氣化功能減弱 尿少浮腫 腰膝失于溫養(yǎng) 腰膝酸冷 陽虛 形體失煦 形寒肢冷，下肢發(fā)冷甚 表現(xiàn) 陽虛陰盛

3、氣血溫運(yùn)無力，面失所榮 面色晄白 腎陽虛憊，濁陰彌散 肌膚皮膚黧黑 陽虛不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脈沉細(xì)無力辯證要點(diǎn):腰膝酸冷，生殖、性功能減退，與虛寒癥狀共見。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)8/24/20224腎陰虛證常見病因 指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰腎水虧虛證。稟賦不足，腎陰素虧虛勞久病，耗傷腎陰老年體弱，陰液自虧情欲妄動，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損溫?zé)岷笃?，消灼腎陰過服溫燥，劫奪腎陰8/24/20225 腰膝酸軟疼痛 失于濡養(yǎng) 眩暈耳鳴，健忘，齒松發(fā)脫 月經(jīng)量少或閉經(jīng)腎陰虛 兩顴潮紅，潮熱盜汗 五心煩熱，骨蒸勞熱 陰虛火旺， 口

4、燥咽干，心煩失眠 虛火擾動精室 男子遺精早泄，陽強(qiáng)不舉 女子月經(jīng)量多或崩漏 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 辨證要點(diǎn) 腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)伴虛熱癥狀 病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)8/24/20226腎精不足常見病因 指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，腎精不充因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精8/24/20227 身材矮小，智力及動作遲鈍， 發(fā)育遲緩 骨骼痿弱，囟門遲閉腎精虧虛 男子精少不育 生殖機(jī)能低下 女子經(jīng)閉不孕 腰膝酸軟，足痿無力 發(fā)脫齒搖，神情呆鈍 機(jī)體失養(yǎng) 健忘恍惚 ，動作遲鈍 舌淡，脈細(xì)弱辨證要點(diǎn) :小兒生長發(fā)育

5、遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰等癥 病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)8/24/20228腎氣不固常見病因 指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。先天稟賦不足，年幼腎氣未充老年體弱，腎氣衰退早婚、房勞過度，損傷腎氣久病勞損，耗傷腎氣精關(guān)、膀胱、經(jīng)帶、胎氣不固所致。8/24/20229 腎氣虧虛 腰膝酸軟，神疲乏力 失于充養(yǎng) 耳鳴耳聾 舌淡苔白，脈弱 尿清頻量多，遺尿腎氣 二便不固 余瀝不盡，尿失禁不固 大便失禁，久瀉不止 封藏固攝 精關(guān)不固 滑精早泄 失職 沖任不固 月經(jīng)淋漓或崩漏，帶下 胎元不固 胎動易滑 辯證要點(diǎn):腰膝酸軟，精、經(jīng)、胎、便不固與氣虛癥狀共見

6、病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)8/24/202210腎虛水泛證 常見病因 指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。久病損傷腎陽素體陽氣虛弱氣化無權(quán)，水濕泛溢8/24/202211 腰膝酸冷，畏寒肢冷 腎陽虧虛 腎虛水泛 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 氣化失權(quán) 溫化失權(quán) 水腫腰以下甚 水濕泛溢 水濕泛溢 腹部脹滿，尿少 水氣凌心射肺 心悸氣短 咳喘痰鳴 辯證要點(diǎn):水腫，腰以下腫甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷 病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)8/24/202212膀胱濕熱證 常見病因 指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。外感濕熱之邪，侵襲膀胱飲食不節(jié)，嗜

7、食辛辣，化生濕熱，下注膀胱膀胱氣機(jī)不暢8/24/202213病機(jī)分析及臨床表現(xiàn) 尿頻急灼澀疼痛 膀胱氣化 尿短黃或渾濁 膀胱 不利 尿血或砂石 濕熱 腰及小腹脹痛 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 發(fā)熱，口渴 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 辯證要點(diǎn):尿頻急灼澀疼痛，腰腹脹痛與濕熱癥狀共見8/24/202214類證鑒別類證鑒別腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表腎陰虛與腎精不足證鑒別簡表8/24/202215腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表證型 相同點(diǎn) 不同點(diǎn) 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 病機(jī) 臨床表現(xiàn)腎陽虛證 腎陽虧虛氣化失權(quán)機(jī)能減退 面色晄白，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，水腫尿少，苔白滑，脈沉弱 溫煦失職氣化失權(quán)生殖功能低下 男子陽痿早泄，女子宮寒不

8、孕，便瀉稀溏，五更泄瀉，小便清頻量多，夜尿多 腎虛水泛 氣化失權(quán)水濕泛濫凌心射肺全身浮腫，腰以下為甚，按之沒指，小便短少，或見咳喘痰鳴，心悸氣短 8/24/202216腎陰虛證與腎精不足證鑒別簡表 證型 相同點(diǎn) 不 同 點(diǎn) 病 機(jī) 臨床表現(xiàn) 病 機(jī) 臨床表現(xiàn)腎陰虛證均為腎之陰精不足所致，均為虛證腰膝酸軟，頭暈耳鳴，生殖功能異常 腎陰虧虛陰不制陽虛熱內(nèi)生 男子陽強(qiáng)易舉，遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，崩漏，形體消瘦，兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 腎精不足腎精虧虛，機(jī)能低下，無虛熱之象 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動作遲鈍，囪門遲閉，筋骨痿軟（五遲五軟）；男子精少不育，女子經(jīng)閉