2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)經(jīng)-治病之道

1、治病之道?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)理論體系的研究 第一頁，共二百三十二頁。在全面、系統(tǒng)研究?黃帝內(nèi)經(jīng)?有關(guān)治療理論的根底上，深入探討治療學(xué)理論的內(nèi)在規(guī)律，從而提出?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)理論體系是由論治思想、治療原那么、治療大法、治療手段、病證論治五個(gè)子系統(tǒng)所構(gòu)成，并對理論體系的內(nèi)容和形成，進(jìn)行了初步的研究。該研究對開展中醫(yī)治療學(xué)理論、指導(dǎo)中醫(yī)臨床思維，具有較大的意義。文中特別提出，按治療學(xué)理論體系這一思路，對臨床各科病證的論治，尚有廣闊而深入的研究空間。第二頁，共二百三十二頁。治療學(xué)理論，?素問疏五過論?稱之為“治病之道。?素問移精變氣論?稱之為“治之大那么。?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)理論的內(nèi)容十分豐富，且這些理

2、論至今仍然廣泛而有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。歷代醫(yī)家非常重視?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)內(nèi)容的研究，或從理論上闡發(fā)，或從臨床上驗(yàn)證，各述己見。第三頁，共二百三十二頁。隋楊上善歸類這局部內(nèi)容，冠以“設(shè)方；明張介賓那么標(biāo)以“論治；現(xiàn)行?內(nèi)經(jīng)選讀?、?中醫(yī)根底理論?等教材將治療學(xué)內(nèi)容題為“治那么治法。但都缺乏系統(tǒng)性，更未有對其內(nèi)容的規(guī)律性研究。第四頁，共二百三十二頁。經(jīng)過多年的潛心鉆研和臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)散見于?黃帝內(nèi)經(jīng)?各篇的治療學(xué)理論中，眾多內(nèi)容之間存在著某種內(nèi)在的聯(lián)系。循著這一線索和思路深入研究下去，認(rèn)為?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)內(nèi)容存在一個(gè)層次清楚、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚擉w系。第五頁，共二百三十二頁。1.治療學(xué)理論體系結(jié)構(gòu)分析

3、2.治療學(xué)理論體系內(nèi)容3.治療學(xué)理論體系的形成第六頁，共二百三十二頁。一、?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)理論體系結(jié)構(gòu)分析?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)理論體系是由五個(gè)子系統(tǒng)所構(gòu)成：論治思想、治療原那么、治療大法、治療手段、病證論治。第七頁，共二百三十二頁。一論治思想 是臨床治療疾病的思維法那么。它是從一切疾病和疾病開展全過程出發(fā)，研究在治療中必須處理的一些關(guān)系問題，如治療與四時(shí)氣候關(guān)系、治療與地理環(huán)境關(guān)系、治病時(shí)醫(yī)者與患者的關(guān)系等等。只有正確處理好諸如此類的帶普遍性的關(guān)系問題，才能在治療具體病證時(shí)制定出符合實(shí)際的治療方案。第八頁，共二百三十二頁。二治療原那么 是臨床治療疾病必須遵循的根本原那么，是對治療規(guī)律的認(rèn)識和總

4、結(jié)。在長期臨床實(shí)踐中，醫(yī)家們逐步認(rèn)識和總結(jié)出一些在治療過程中必須遵循的根本規(guī)律，這些規(guī)律是客觀存在的，不能為人的意志所左右，如寒病用熱藥，熱病用寒藥，虛用補(bǔ)，實(shí)用瀉等等。這就是規(guī)律，任何人不能改變、不能違背。?素問至真要大論?稱其為“繩墨.第九頁，共二百三十二頁。三治療大法 是臨床治療疾病的根本方法。如使腠理開泄而汗出，邪隨汗出而病除，這就是汗法。治療大法是臨床施治的理論依據(jù)。四治療手段 是實(shí)施治療的具體方法、途徑以及采用的工具。臨床治療手段十分豐富，如藥物內(nèi)服、藥物外用、針刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手術(shù)等等。第十頁，共二百三十二頁。五病證論治是針對各科的具體病證，制定出治療方案、確立治療法

5、那么、選用具體方藥和治療手段的全過程。第十一頁，共二百三十二頁。六五個(gè)子系統(tǒng)關(guān)系 上述論治思想、治療原那么、治療大法、治療手段、病證論治，在治療學(xué)理論體系中，有著層次的關(guān)系。 論治思想屬第一層次，是總覽臨床治療全局的思維法那么。 第十二頁，共二百三十二頁。治療原那么屬第二層次，介乎于論治思想和治療大法之間。一方面，治療原那么的運(yùn)用，要受著一定的論治思想的支配，如“協(xié)調(diào)陰陽的治療原那么的運(yùn)用，主要受到“調(diào)平論治思想的支配。另一方面，治療原那么又是選擇和運(yùn)用各種治療大法的理論依據(jù)和根本準(zhǔn)那么。如“清法的臨床運(yùn)用，必須遵循“熱者寒之的治療原那么。 第十三頁，共二百三十二頁。治療大法屬第三層次。治療手

6、段，屬第四層次，是落實(shí)論治思想、運(yùn)用治療原那么、實(shí)施治療大法的具體方法。第十四頁，共二百三十二頁。病證論治，屬第五層次。是將上述四個(gè)方面的理論，具體運(yùn)用于一個(gè)病證的治療，確立最佳答案的治療方案，選擇最佳答案的治療方法和治療手段，以取得最佳答案的臨床療效。因此，對臨床各科病證的論治，尚有廣闊而深入的研究空間。第十五頁，共二百三十二頁。與軍事作戰(zhàn)類比，論治思想，類似于“戰(zhàn)略思想，故亦可稱為“治略；治療原那么和治療大法，類似于作戰(zhàn)中不能違背的根本規(guī)律和法那么，故可稱為“治那么和“治法；治療手段，類似于具體的戰(zhàn)術(shù)，故可稱為“治術(shù)；病證論治，類似于一個(gè)一個(gè)的大小戰(zhàn)役或戰(zhàn)斗。第十六頁，共二百三十二頁。二、

7、?黃帝內(nèi)經(jīng)?治療學(xué)理論體系內(nèi)容一論治思想論治思想 ，是臨床治療疾病的思維法那么。包括求本論治、求平論治、三因論治、標(biāo)本論治、順而論治、動(dòng)態(tài)論治和治未病。1、求本論治思想求本論治思想，就是運(yùn)用陰陽的法那么，探求疾病本質(zhì)的治療思想方法。?素問陰陽應(yīng)象大論?提出“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。第十七頁，共二百三十二頁。生命的根本在于陰陽二氣，人身陰陽與天地陰陽相通應(yīng)。疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵，在于人身內(nèi)部陰陽失調(diào)以及人身陰陽與天地陰陽失和，所以，治病始終要抓住陰陽這一根本，去反復(fù)探求，研究疾病的病因、病機(jī)、證候性質(zhì)，從而施以正確的治療。?素至真要大論?所謂求

8、其屬也?！扒笃鋵倬褪恰扒笃浔镜谑隧?，共二百三十二頁。如清張志聰解釋“治病求本說：“本者，本于陰陽也。人之臟腑氣血，表里上下，皆本于陰陽。而外淫之風(fēng)寒暑濕，四時(shí)五行，以總屬于陰陽二氣。至于治病之氣味，用針之左右，診別色脈，引越高低，皆不出陰陽之理，故曰治病必求其本。也就是說，要用陰陽的法那么來探求疾病的本質(zhì)，從而確立最佳答案的治療方案。第十九頁，共二百三十二頁。疾病在其開展過程中，出現(xiàn)一系列病癥和體征，這是疾病的外在現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)透過疾病的現(xiàn)象，分析疾病的本質(zhì)所在而施治。如發(fā)熱一癥，是多種病證過程中的一個(gè)現(xiàn)象，究其本質(zhì)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑熱、血虛、血淤、陰虛、氣虛、陽虛、里實(shí)、氣郁等不同。治療

9、時(shí)，不能簡單地采用一般的退熱方法，而應(yīng)求本治療，如疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、清暑退熱、補(bǔ)血、化淤、滋陰、益氣、溫陽、攻實(shí)、行郁等治療法那么，辨證應(yīng)用，方能藥到病除。第二十頁，共二百三十二頁。2、求平論治思想求平論治思想，就是以陰陽協(xié)調(diào)理論為指導(dǎo)，通過對疾病的調(diào)治，以到達(dá)恢復(fù)人體陰陽和平的生理狀態(tài)為目的的治療思想方法。?素問至真要大論?提出：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。又說：“論言人迎與寸口相應(yīng)，假設(shè)引繩小大齊等，命平。“平，平復(fù)之意。“期，期限，目的之謂。這里指出了治療的目的在于使人體陰陽恢復(fù)和平。任何治療用藥不及或太過，都不能到達(dá)“平的目的，甚至造成人體陰陽新的不平而變證叢生。第二十一頁，共二

10、百三十二頁。應(yīng)從以下兩個(gè)方面來把握“以平為期的思想。1補(bǔ)偏救弊疾病最根本的病理形式是陰陽的偏盛偏衰，因而，補(bǔ)偏救弊就成為中醫(yī)治病的重要思想方法。陽偏盛者，抑陽扶陰；陰偏盛者，抑陰扶陽，使人體陰陽到達(dá)平和。邪盛實(shí)者，祛邪那么正氣通暢；正氣虛者，補(bǔ)正氣那么臟腑安和。寒者用熱藥，熱者用寒藥，等等。治療與病機(jī)一一對待，方能使人體陰陽到達(dá)生理上的和調(diào)狀態(tài)。第二十二頁，共二百三十二頁。如?素問陰陽應(yīng)象大論?所指出：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之。因其衰而彰之，形缺乏者溫之以氣，精缺乏者補(bǔ)之以味。?素問至真要大論?亦說：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之

11、，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫，開之發(fā)之，適事為故?？梢?，臨床一切治療方法的運(yùn)用，都是在“補(bǔ)偏救弊這一思想指導(dǎo)下所進(jìn)行的。第二十三頁，共二百三十二頁。2治療量度要到達(dá)“以平為期的治療目的，正確掌握治療的量度，也是一個(gè)十分重要的問題。假設(shè)治療的量度不夠，疾病不能消除，人體陰陽也不能恢復(fù)到和調(diào)狀態(tài)。反之，假設(shè)治療量度太過，不僅不能恢復(fù)人體陰陽和和調(diào)，甚至還可造成人體陰陽新的不平，發(fā)生變證，使疾病復(fù)雜化掌握正確的治療量度，首先，要仔細(xì)權(quán)衡病證的輕重，病重那么藥重，病輕那么藥輕。其次，要根據(jù)藥物的性味緩急、有毒無毒，分別掌握它們的劑量而應(yīng)用。第

12、二十四頁，共二百三十二頁。古代將藥物分為大毒、常毒、小毒、無毒四類。性味濃厚、作用峻烈的藥物為大毒，劑量宜輕，如附子、巴豆、細(xì)辛。性味淡薄、作用一般的藥物為常毒；性味甘淡、作用緩和的藥物為小毒，常用劑量即可；補(bǔ)虛之品為無毒，劑量可重。藥物用量太輕，不能到達(dá)治病的目的，此為藥量不及。藥物用量太重，反傷人體正氣，此為藥量太過。第二十五頁，共二百三十二頁。用藥太過所造成的危害，不僅攻邪藥有之，補(bǔ)虛的藥物亦有之，如人參用之太過(病案)，反生內(nèi)熱；熟地用之太過，反滯脾胃等等。再次，要正確把握療程，尤其是治療慢性病要注意。由于療程長，藥物在體內(nèi)累計(jì)量逐漸增大，久而久之，造成臟腑氣血的偏盛偏衰，出新的變癥。

13、第二十六頁，共二百三十二頁。如治療風(fēng)濕疼痛，療程長，長期用辛散走竄的藥物，可發(fā)生陰血虧虛的變癥。如治一風(fēng)濕病患者，男，年52，長沙縣人?；硷L(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛2年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為之治療半年，服藥100多劑，關(guān)節(jié)疼痛病癥逐漸減輕。但近一月來，出現(xiàn)雙腿陣發(fā)性觸電一樣疼痛，每次發(fā)作，不能行走，日發(fā)56次，痛苦異常。原醫(yī)仍作風(fēng)濕治療，病情加重，故來就診。診其舌紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。 第二十七頁，共二百三十二頁。此病風(fēng)濕，醫(yī)用辛散通絡(luò)之品，祛風(fēng)散寒除濕，痹邪漸去，但服藥過久，反傷陰血，筋脈失養(yǎng)而拘攣，故出現(xiàn)觸電樣疼痛，舌紅、苔花剝、脈細(xì)數(shù)，是陰血虧虛之明征。改用滋陰血、濡筋脈為主的治法，宗?傷寒論?芍藥甘草湯法加味

14、：白藥20克 炙甘草10克 生地30克 麥冬10克 淮牛膝10克 川芎10克 乳香15克 沒藥15克 5劑。復(fù)診：述服藥3劑，疼痛次數(shù)減少，日發(fā)12此，5劑服完，疼痛停止。予以上方續(xù)服5劑，以穩(wěn)固療效。一月后來告，未曾再發(fā)過。第二十八頁，共二百三十二頁。?傷寒論?提出用藥治病要“中病即止，是正確把握用藥療程的原那么。?素問五常政大論?說：“病有新久，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去七八；無毒治病，十去七九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。第二十九頁，共二百三十二頁。3、三因論治思想?靈樞逆順肥瘦?提出治病要“上合于天，下合于地，中合

15、于人事。?素問陰陽應(yīng)象大論?指出：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，那么災(zāi)害至矣?？傉撝尾∫蛱鞎r(shí)、因地、因人的三因制宜思想。第三十頁，共二百三十二頁。1因時(shí)制宜自然界陰陽的變化，四時(shí)氣候的更遞，日之陰晴，月之圓缺，五運(yùn)六氣的太過與不及，都有一定的時(shí)間規(guī)律。人與天地相應(yīng)，其陰陽氣血的變化，必然要受到自然界這種規(guī)律的制約。因時(shí)制宜的思想，就是根據(jù)不同季節(jié)的陰陽變化和氣候特點(diǎn)，來考慮治療用藥或針刺的一般法那么的思想。第三十一頁，共二百三十二頁。四時(shí)針刺的淺深法度。人體陰陽氣血隨四時(shí)的陰陽升降，而有浮沉的運(yùn)動(dòng)變化。春夏之時(shí)，自然界陽氣旺盛，人體陽氣趨浮于體表皮膚，故此二時(shí)針刺宜淺；秋冬之時(shí)，自然界陰氣較

16、盛，人體陽氣趨沉于體內(nèi)臟腑筋骨，故此二時(shí)針刺宜深。假設(shè)違反療這種規(guī)律，春夏反刺深，秋冬反刺淺，不僅不能祛邪愈病，而且可能干擾人體陰陽氣血的生理，損傷正氣，甚至加重病情。第三十二頁，共二百三十二頁。日月陰晴圓缺的針刺法度。日明天晴之時(shí)，人體氣血流暢，衛(wèi)陽之氣趨浮于體表，病人對針刺的感應(yīng)較好，即易于得氣；日暗天陰之時(shí)，人體氣血運(yùn)行相對遲滯，衛(wèi)陽之氣趨沉于體內(nèi)，病人對針刺的感應(yīng)較差，即得氣較慢，故需留針。月初之時(shí)，人體氣血始旺，針刺不可妄瀉；月圓之時(shí)，人體氣血盛實(shí)，針刺不可妄補(bǔ)；月缺之時(shí)，人體氣血始減，針刺宜慎。第三十三頁，共二百三十二頁。如?素問八正神明論?說：“是故天溫日明，那么人血淖液而衛(wèi)氣浮

17、，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，澤人血凝澀而衛(wèi)氣沉，月始生澤血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿澤血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空澤肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖?。是以天寒無刺，天溫?zé)o疑。月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時(shí)而調(diào)之。第三十四頁，共二百三十二頁。四時(shí)用藥的寒熱溫涼。四時(shí)有溫?zé)釠龊臍夂蜃兓?，藥物有寒熱溫涼的性情分別。注意藥性與氣候的關(guān)系，是臨床治病用藥中的一個(gè)重要問題。當(dāng)令氣候溫?zé)?，而病證須用溫?zé)崴幹委煟瑧?yīng)注意溫?zé)崴幉灰颂^。因春夏氣候溫?zé)幔梭w陽氣升發(fā)，腠理開泄，即使是風(fēng)寒表實(shí)證，須用辛溫發(fā)散之藥，也要慎用麻黃發(fā)汗力強(qiáng)的辛溫發(fā)散之品，以免發(fā)散太過，大汗亡陽。第三十五頁，共二

18、百三十二頁。當(dāng)令氣候寒涼，而病證須用寒涼治療，應(yīng)注意寒涼藥物不宜太過。因秋冬氣候涼寒，人體陽氣內(nèi)藏，腠理致密，即使是熱盛里實(shí)證，須用寒涼藥物治療，也要慎用巴豆、大黃苦寒瀉下峻猛之品，免損傷陽氣。如?素問六元正紀(jì)大論?說：“司氣以熱，用熱無犯；司氣以寒，用寒無犯。又說：“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒。第三十六頁，共二百三十二頁。2因地制宜人們生活居住的地理?xiàng)l件，地勢有高山之上、平地之中、湖海之濱等區(qū)別，環(huán)境有寒冷、枯燥、溫?zé)帷⒊睗裰煌瑬|、南、西、北、中五方地理環(huán)境各異，對人體生理、病理的影響比較顯著。因此，治療疾病時(shí)，必須考慮其地理因素，這就是因地制宜。所謂因地制宜，就是根據(jù)不同的

19、地理環(huán)境特點(diǎn)，來考慮治病方法和用藥特點(diǎn)的治療思想。?素問異法方宜論?說：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰：地勢使然也。 第三十七頁，共二百三十二頁。如同一風(fēng)寒表實(shí)證，平原地區(qū)的患者與高寒山區(qū)的患者在治療用藥方面應(yīng)有所區(qū)別的。因平原地區(qū)氣候溫暖，人體腠理常疏，用紫蘇、防風(fēng)、生姜等一般辛溫發(fā)散之品，即可取汗而愈。高寒山區(qū)氣溫較低，霧露彌漫，人體腠理致密，一般發(fā)散之品不能取汗，往往須用麻黃之類的發(fā)汗峻品，且用量較大發(fā)能見效。第三十八頁，共二百三十二頁。西北方多燥，治病宜兼滋潤；東南方多濕，治病宜兼除濕。 地域不同，由于地理環(huán)境、氣候條件、生活習(xí)慣有顯著差異，其常見病、多發(fā)病也是有差異的

20、，治療用藥亦當(dāng)有別。如我國西北地區(qū)，地勢高而風(fēng)寒凜冽，氣候枯燥，人們以乳酪為主食，病多內(nèi)寒腹疾，治宜溫?zé)?。東南地區(qū)，地勢低而多濕熱，人們喜食辛辣，病多濕熱，治宜寒涼。 第三十九頁，共二百三十二頁。3因人制宜治療的對象是疾病，但更準(zhǔn)確地說，治療的對象應(yīng)該是人。因此，治病要因人制宜。與“人相關(guān)的因素有性別、年齡、稟賦、體質(zhì)、心理、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、生活工作環(huán)境等。?素問懲四失論?說：“不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知此類，足以自明，此治之三失也。人有稟賦之厚薄，體有陰陽之偏差，社會(huì)地位有上下，經(jīng)濟(jì)狀況有貧富，飲食有嗜好之異，生性有勇怯之別，尚有性別、年齡各有

21、不同，故治療當(dāng)因人制宜。第四十頁，共二百三十二頁。年齡不同，其生理病理特點(diǎn)有顯著差異。小兒為“稚陰稚陽之體，生機(jī)旺盛但氣血未充，臟腑嬌嫩，病多見外感和飲食失調(diào)，病癥變化快。故治療用藥宜用輕劑，處方不過二三劑，以便觀察病情的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。老年人生機(jī)衰退，氣血缺乏，病多見慢性痼疾，治療上一般宜補(bǔ)或攻補(bǔ)兼施，療程較長，慢病久養(yǎng)為宜。中年人一般體質(zhì)壯實(shí)，病多見實(shí)證，宜攻，用藥劑量可大。第四十一頁，共二百三十二頁。性別不同，其生理病理特點(diǎn)亦有顯著差異。尤其是婦女在生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特殊性，治療用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意。乳經(jīng)期后氣血多虛，不宜峻攻；妊娠期間治療用藥，要慎用破血滑利之品，以免傷胎；產(chǎn)

22、后又有氣血虧虛和惡露不盡的不同，當(dāng)辨證用藥。第四十二頁，共二百三十二頁。體質(zhì)差異，治療用藥時(shí)要區(qū)別對待。人稟受于先天，得養(yǎng)于后天，臟腑氣血陰陽的強(qiáng)弱不一，故體質(zhì)有差異。疾病的發(fā)生、變化乃至預(yù)后，都于體質(zhì)有關(guān)。如風(fēng)寒濕邪致痹，在陽盛之體多為熱痹，而在陰盛之體那么多為寒痹、濕痹。陽盛之體，病變多熱，治宜寒涼，而溫?zé)嶂樊?dāng)慎用；陰盛之體，病變多寒，治宜溫?zé)幔疀鲋樊?dāng)慎用。素體陰虛火旺，服附子、羊肉那么有口鼻出血之虞(病案)；素體脾胃虛寒，服大黃、黃連那么有下泄不止之變。第四十三頁，共二百三十二頁。四標(biāo)本論治思想 標(biāo)本論治思想，就是區(qū)分病證的標(biāo)和本而進(jìn)行治療的思想方法。?素問標(biāo)本病傳論?說：“知標(biāo)

23、本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。一般而論，先病為本，后病為標(biāo)；緩病為本，急病為標(biāo)；臟病為本，腑病為標(biāo)；里病為本，表病為標(biāo)等。第四十四頁，共二百三十二頁。標(biāo)本論治思想包括二個(gè)方面的內(nèi)容：標(biāo)本先后和標(biāo)本間甚。1、標(biāo)本先后在標(biāo)本同病的情況下，治標(biāo)治本的先后次序，當(dāng)根據(jù)具體情況而定。1先病治本，后病治標(biāo)。先病為本宜先治，后病為標(biāo)宜后治，這是一般的原那么。第四十五頁，共二百三十二頁。?素問標(biāo)本病傳論?說：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本。先病而后逆，如肝氣郁滯病癥在先，進(jìn)一步開展，導(dǎo)致肝氣逆亂的頭痛、嘔吐等癥。肝郁先病為本，氣

24、逆頭痛嘔吐后病為標(biāo)，治領(lǐng)先解肝郁之本，而后降氣逆之標(biāo)。第四十六頁，共二百三十二頁。先逆而后病，如肝氣橫逆脾胃，氣逆在先為本，脾胃病在后為標(biāo)。治領(lǐng)先降肝氣逆亂之本，而后治脾胃病之標(biāo)。先寒而后生病者，如因寒濕而生腹痛、泄瀉之病，感受寒濕在先為因?yàn)楸?，痛瀉在后為果為標(biāo)。治療首當(dāng)溫化寒濕。第四十七頁，共二百三十二頁。2急那么治其標(biāo)，緩者治其本。標(biāo)本同病，宜分緩急，急者為標(biāo)宜先治，緩者為本宜后治。標(biāo)癥勢急，有可能使疾病加深，甚至可危及生命時(shí)，須先治其標(biāo)病，后治其勢緩之本病。如痼疾加外感，外感為標(biāo)急之癥，領(lǐng)先治；痼疾為本緩之癥，宜后治。?金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇?說：“夫病痼疾加以卒病領(lǐng)先治其卒病，后乃治

25、其痼疾。第四十八頁，共二百三十二頁。2、標(biāo)本間甚在標(biāo)本同病的情況下，或標(biāo)本同治，或單獨(dú)治標(biāo)，或單獨(dú)治本，當(dāng)隨病癥的輕重緩急而定，這就是標(biāo)本間甚。?素問標(biāo)本病傳論?說：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。1間者并行。間者，指病的標(biāo)、本病淺勢緩，或病情的輕重均等。并行，即標(biāo)本同治。如表里同病，外見發(fā)熱惡寒身疼痛之表癥，內(nèi)見腹脹痞滿尿黃便結(jié)之里癥，表里病勢均等，治療可解表、攻里兩法并施，標(biāo)本同治。又如肺氣虛弱又有寒飲內(nèi)停的咳喘，正虛邪實(shí)，補(bǔ)肺氣、化寒飲，扶正與祛邪并用，標(biāo)本同治。第四十九頁，共二百三十二頁。2甚者獨(dú)行。甚者，指標(biāo)病或本病中一方偏急偏重。獨(dú)行，即單獨(dú)治其標(biāo)病或單獨(dú)治其本病。如各種

26、原因?qū)е碌拇蟪鲅?，出現(xiàn)氣隨血脫的危急癥候，原病與出血同時(shí)存在，因大出血而氣脫，治原病、補(bǔ)血都不能解決當(dāng)務(wù)之急，“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，用大劑獨(dú)參湯益氣固脫，方為正確。(病案)張介賓說：“間者言病之淺，甚者言病之重也。病淺者可以兼治，故曰并行；病甚者難容雜亂，故曰獨(dú)行。對標(biāo)本間甚解釋頗為明了。第五十頁，共二百三十二頁。此外，?素問湯液醪醴論?提出：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服。這里提出在治療疾病的過程中，治療是否取效，關(guān)鍵在于病者，病者是內(nèi)因，醫(yī)者是外因，外因必須通過內(nèi)因才能起作用。如果病人到了“形弊血盡、“神不使的程度，縱有技術(shù)高明的醫(yī)師和療效最好的藥物，治療也是無法取效

27、的；再之，治療的過程，也是病者與醫(yī)者之間相互信任、相互配合的過程，只有病者信任醫(yī)者，醫(yī)者關(guān)心病者，治療效果才能顯著，如?素問五藏別論?所說“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治，病必不治，治之無功矣。(事故案例)第五十一頁，共二百三十二頁。五順而論治思想 ?靈樞順氣一日分四時(shí)?提出的“順者為工。 順而論治思想包括順時(shí)、順志、順勢三個(gè)方面。1、順時(shí)論治，即因時(shí)制宜，上文已述。2、順志論治。即在治療過程中，要注意順從病人的喜惡性情。如?靈樞師傳?說：“夫治民與自治，治彼與治此，治大與治小，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨(dú)陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲

28、順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問所便。第五十二頁，共二百三十二頁。如發(fā)熱病人喜寒，中寒病人喜熱，故在飲食、衣服、居處環(huán)境等方面，順其喜好，有利于對疾病的治療。又如生性有好吉之人，有多憂慮之人，有懼攻之人，有畏補(bǔ)之人，心理各異，在與病人交往中，要注意盡量不去忤逆，否那么，影響治療效果。第五十三頁，共二百三十二頁。 3、順勢論治。即順病勢論治。?素問陰陽應(yīng)象大論?指出：“其高者因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內(nèi)其在皮者，汗而發(fā)之。病勢有向上、向下、向外、在內(nèi)的不同，治療上當(dāng)因其病勢而驅(qū)邪，故病在上者，當(dāng)用吐法，使邪從上出；病在下者，當(dāng)用攻下法，使邪

29、從下出；病在表者，當(dāng)用汗法，使邪從外解；病在中焦者，當(dāng)用消法，使邪從內(nèi)而消。這種就近驅(qū)邪方法，即是順病勢而治的思想，是臨床常用的論治思想。第五十四頁，共二百三十二頁。六動(dòng)態(tài)論治思想 動(dòng)態(tài)論治思想，就是以運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病證開展的不同階段和變化的特點(diǎn)，隨時(shí)調(diào)整治療方案的思想方法。事物是不斷運(yùn)動(dòng)變化的，疾病也是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化的過程。因此，任何一種疾病的治療，不可能一法一方到底，而應(yīng)緊隨病證的變化，作出相應(yīng)的調(diào)整。動(dòng)態(tài)論治思想有四個(gè)方面的內(nèi)容：分期論治，應(yīng)變論治，守方論治，阻截論治。第五十五頁，共二百三十二頁。1、分期論治。在掌握疾病開展的一般規(guī)律的根底上，對病證進(jìn)行分階段治療。凡病

30、都要經(jīng)過初、中、末三個(gè)階段。初期邪微正不虛，病情清淺，病勢較緩；中期邪正劇爭，病情較重，病勢較急；末期那么有兩種變化，一是病情逐漸減輕，趨向愈合；一是病情繼續(xù)惡化，趨向死亡。三期的病機(jī)變化有著內(nèi)在的聯(lián)系，但證候表現(xiàn)不一，陰陽進(jìn)退，邪正盛衰不同。應(yīng)當(dāng)辨清疾病當(dāng)前在何階段，針對證候性質(zhì)予以施治。如趙晴初存存齋醫(yī)話稿續(xù)集?引王海藏語：“治病初、中、末三法，大旨初宜猛攻峻，中宜寬猛相濟(jì)，末治宜寬緩。 第五十六頁，共二百三十二頁。因各種疾病開展規(guī)律不同，其分期的多少有異。如溫?zé)岵∮行l(wèi)、氣、營、血四個(gè)開展階段，治療大法葉天士總結(jié)為：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血?/p>

31、血?外感溫?zé)崞?。假設(shè)前后不循分期治療，必是“動(dòng)手便錯(cuò)，造成誤治。傷寒那么有病在太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六個(gè)不同的開展階段。邪在太陽當(dāng)用汗法；邪在陽明當(dāng)用清法或下法；邪在少陽當(dāng)和解；邪在太陰當(dāng)溫中；邪在少陰當(dāng)用溫陽或滋陰；邪在厥陰多寒溫并用。第五十七頁，共二百三十二頁。張鳳逵?傷暑全書?總結(jié)暑熱病三期治療甚為精當(dāng)：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。這些都是基于對疾病開展各階段特點(diǎn)的認(rèn)識而總結(jié)出來的治療規(guī)律，表達(dá)療分期論治的思想方法。第五十八頁，共二百三十二頁。2、守方論治。就是再分期論治中，病證的階段未發(fā)生變化，應(yīng)堅(jiān)持原來的治方。所謂方，包括治療方法和方藥。從疾病全

32、開展過程來看，它是運(yùn)動(dòng)變化的，而從疾病某階段來看，它又是相對靜止的。這就表現(xiàn)在病位、病性、病勢、病癥的相對“穩(wěn)定性。如此，應(yīng)當(dāng)據(jù)守一法一方，直至病愈。掌握守方的根本要領(lǐng)有三： 治見初效者宜守方；治慢性病宜守方；治虛損病宜守方。第五十九頁，共二百三十二頁。3、應(yīng)變論治。就是在治療過程中的“隨機(jī)應(yīng)變治療思想。由于多種因素的影響，疾病或不按其一般規(guī)律開展，或發(fā)生突變，出現(xiàn)難以預(yù)料的機(jī)轉(zhuǎn)，如肝陽上亢的眩暈頭痛，常因精神刺激而突然發(fā)生昏仆中風(fēng)。掌握應(yīng)變論治根本要領(lǐng)亦有三：一旦發(fā)生誤治，當(dāng)立即采取救誤措施；治急性病開展迅速，應(yīng)隨時(shí)注意變方；危重病人，其邪正陰陽變化往往在一瞬間，當(dāng)密切注意觀察，隨時(shí)采取救急

33、的應(yīng)變措施。第六十頁，共二百三十二頁。4、阻截論治。就是根據(jù)疾病開展變化的趨勢，預(yù)先采取阻攔和截?cái)啻胧?，防止邪氣深入、發(fā)生逆變的治療思想。?傷寒論?提出，太陽之邪有欲傳陽明之勢，但尚未出現(xiàn)陽明之癥，即“針足陽明，使經(jīng)不傳那么愈。?難經(jīng)?金匱要略?提出的“見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實(shí)脾。?外感溫?zé)崞?提出的“務(wù)在先安未受邪之地。這些論述，都是從未病處設(shè)防，阻截病邪深入的論之思想。第六十一頁，共二百三十二頁。七治未病思想治未病思想包括未病先防、見微早治、既病防變?nèi)齻€(gè)方面。1、未病先防。就是在疾病尚未發(fā)生時(shí)，注意養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生。?素問四氣調(diào)神大論?指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，

34、此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？這是?內(nèi)經(jīng)?“防重于治的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。第六十二頁，共二百三十二頁。2、見微早治。就是在邪氣初始傷人，疾病的病癥尚未顯現(xiàn)，身體只覺輕微不適，此時(shí)就進(jìn)行治療，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。如?靈樞官能?說：“邪之中人也，灑淅動(dòng)形，正氣之中人也微，先見于色，不知其身，假設(shè)有假設(shè)無，假設(shè)亡假設(shè)存，有形無形，莫知其情。是故上工之取氣，乃救其萌芽。下工守其已成，因敗其形。 生，才稱之為“上工。第六十三頁，共二百三十二頁。?金匱要略?亦指出：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。見微早治，

35、可易于祛邪，防止疾病大發(fā)作。古代把能否“見微早治作為衡量一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。能做到“見微早治的醫(yī)第六十四頁，共二百三十二頁。3、既病防變。就是在疾病發(fā)作后，在治療當(dāng)前病癥的同時(shí)，根據(jù)疾病的開展規(guī)律和趨勢，采取措施，防止病邪深入、病情加重的思想方法。這一思想方法，?內(nèi)經(jīng)?也稱之為“治未病。此內(nèi)容在“阻截論治中已述。第六十五頁，共二百三十二頁。 二、治療原那么常用的治療原那么有調(diào)和陰陽、燮理五行、正治、反治、扶正祛邪等。一協(xié)調(diào)陰陽協(xié)調(diào)陰陽，就是以陰陽學(xué)說的理論為指導(dǎo)所總結(jié)出來的一類治療原那么。人體生命之根本在于陰陽。從宏觀而言，體表屬陽，內(nèi)臟屬陰；六腑屬陽，五臟屬陰；行于體內(nèi)的經(jīng)脈為陰，

36、行于體外側(cè)的經(jīng)脈為陽，從微觀而言，陰陽可指人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)和動(dòng)力，即陰精和陽氣。正由于人體陰陽二者相互對立、相互依存、相互轉(zhuǎn)化等復(fù)雜而有序的運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了生命組織和現(xiàn)象。所以?素問生氣通天論?指出：“生之本，本于陰陽。其生理病理不可能超越陰陽法那么的范圍。第六十六頁，共二百三十二頁。陰陽的對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化，乃陰陽的根本法那么，運(yùn)用陰陽這些法那么認(rèn)識和總結(jié)臨床一般的治療規(guī)律，因而產(chǎn)生了協(xié)調(diào)陰陽一類的治療原那么。協(xié)調(diào)陰陽治那么主要內(nèi)容有：隨調(diào)陰陽、互調(diào)陰陽、并調(diào)陰陽等。第六十七頁，共二百三十二頁。1、隨調(diào)陰陽病變或在陽，或在陰，一般應(yīng)隨病變所在而調(diào)治，如陽病治陽，陰病治陰，這就是隨調(diào)陰陽

37、的治那么。隨調(diào)陰陽治那么主要用于病變單純、病位單一的病證。具體來說，陽分有病，但沒有影響到陰分，陰分有病，但沒有涉及到陽分。如陽虛未導(dǎo)致陰盛，陰虛未導(dǎo)致陽亢等。隨調(diào)陰陽治那么的運(yùn)用，除了根據(jù)病變所在部位而治之外，著重要掌握以下兩個(gè)要點(diǎn)。第六十八頁，共二百三十二頁。1損其偏盛 在病變中，陰陽雙方任何一方出現(xiàn)偏盛偏強(qiáng)，但尚未導(dǎo)致另一方的偏衰偏弱，對這種陰陽失調(diào)的病理，治療當(dāng)損其偏盛一方即可使陰陽平復(fù)。損者，消減也；盛者，有余也。損其偏盛，就是消減有余的一方。陽偏盛多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證。如心陽盛實(shí)那么火旺，出現(xiàn)心悸，煩躁，舌糜，尿赤，甚至出血如吐血、鼻血等。治療應(yīng)損其偏盛，清心瀉火，抑制心陽的強(qiáng)盛。心

38、陽平復(fù)那么熱癥消除，陰血自然歸經(jīng)。第六十九頁，共二百三十二頁。陰偏盛多表現(xiàn)為實(shí)證、寒證。人肝寒盛實(shí)，出血少腹疝痛，筋脈收縮，痛引陰囊，或巔頂作痛，嘔吐清涎，舌青紫等。治療當(dāng)散寒暖肝，抑制肝之陰寒強(qiáng)盛。損其偏盛，主要適用于陽盛而陰未受到實(shí)質(zhì)性損耗，或陰盛而陽為受到實(shí)質(zhì)性傷害的病證，其證屬實(shí)，多用瀉法。第七十頁，共二百三十二頁。2補(bǔ)其偏衰 在病變中，陰陽雙方任何一方出現(xiàn)偏衰偏弱，但尚未導(dǎo)致另一方的偏盛偏強(qiáng)。對這種陰陽失調(diào)的病理，治療當(dāng)補(bǔ)其偏衰的一方，即可使陰陽平復(fù)。補(bǔ)者，增益也；衰者，缺乏也。補(bǔ)其偏衰，就是增益缺乏的一方。第七十一頁，共二百三十二頁。陽偏衰一般表現(xiàn)為功能低下的虛寒證。如脾陽偏衰，出

39、現(xiàn)腹痛綿綿，泄瀉清冷，四肢不溫，飲食不化，小便不利，或身困重等。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾陽，脾陽得以溫復(fù)，陰陽平衡，那么運(yùn)化功能正常，虛寒證候消除。陰偏衰一般表現(xiàn)為生命物質(zhì)虧損缺乏的虛弱證，或虛熱而未見火旺證。如腎陰缺乏，出現(xiàn)遺精，耳鳴，齒浮，腰痛，或足心發(fā)熱，或腰膝酸軟甚至痿弱不用等。治療當(dāng)補(bǔ)腎益精，腎陰得滋，那么陰陽平復(fù)。第七十二頁，共二百三十二頁。2、互調(diào)陰陽陰陽二者，生理上互根，病理上可相互影響。一些病證的突出表現(xiàn)在陽，治療上須從陰著手，或病證的突出表現(xiàn)在陰，治療上須從陽著手。從對方調(diào)治，才能使之平復(fù)，這就是互調(diào)陰陽的治那么?；フ{(diào)陰陽治療原那么，主要運(yùn)用于陽的病本在陰，陰的病本在陽一類病證，如陽亢

40、由于陰虧，陰盛因?yàn)殛柼摰?。運(yùn)用互調(diào)陰陽治那么的根本要點(diǎn)有一下兩方面。第七十三頁，共二百三十二頁。1壯水制陽、益火消陰 由于水虧所導(dǎo)致的陽亢的熱證，治當(dāng)滋陰以退熱；由于火衰所致的陰盛的寒證，治當(dāng)溫陽以消寒。如?素問至真要大論?指出：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。某些病證，表現(xiàn)出一派陽熱之象，用苦寒瀉熱之法治療，熱像不僅不退，病情反而加重。究其病變實(shí)質(zhì)，其熱乃陰精大虧，陰不制陽所致。其陰陽失調(diào)的關(guān)鍵在于陰虧缺乏，與陽熱盛實(shí)所致的實(shí)熱有著根本的區(qū)別，亦不同于陽盛傷陰的病理。第七十四頁，共二百三十二頁。對這種陰不制陽的病證，瀉其陽是屬誤治，只宜滋其陰，陰水充足，那么陽火自制，無須瀉火。王冰稱

41、之謂“壯水之主，以制陽光。?增廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問至真要大論?如假設(shè)不明其中陰陽失調(diào)病機(jī)，見陽熱而治火，苦寒沉降那么陰精愈消，陰精愈消那么陽愈無制，所以會(huì)出現(xiàn)“寒之而熱的不良后果。第七十五頁，共二百三十二頁。某些病證表現(xiàn)出一派陰盛之寒象，用散寒之法治療，不僅寒象不去，反增其病。其病機(jī)實(shí)質(zhì)， 是陽氣虛衰，火不能制陰所致。陰陽失調(diào)的關(guān)鍵在于陽虛火衰，與陰寒盛實(shí)的實(shí)寒證及寒盛傷陽證的病機(jī)顯著不同。對這種陽不制陰的病證，治當(dāng)益火溫陽來到達(dá)消除陰寒的目的。因?yàn)殛柣鸬脺?，其陰寒自消，無須逐寒散寒，假設(shè)用散寒之治，就屬誤治。正如王冰所說：“益火之源，以消陰翳。假設(shè)見寒治寒，陽氣愈散，陽散而衰，陰寒愈甚，所以出

42、現(xiàn)“熱之而寒的后果。第七十六頁，共二百三十二頁。壯水制陽，益火消陰，主要用于陰陽水火失調(diào)的虛證。其病理特點(diǎn)是：火旺的根本在于陰虛水虧，陰不制陽；寒盛的根本在于陽虛或衰，陽不制陰。治療上陽病調(diào)陰，滋陰壯水那么火自退；陰病調(diào)陽，益火溫陽那么寒自消。第七十七頁，共二百三十二頁。2從陰引陽、從陽引陰 在針灸治療中，陽經(jīng)的病變可以陰經(jīng)上施治。而陰經(jīng)的病變又可以從陽經(jīng)上施治。如?素問陰陽應(yīng)象大論?指出：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。這里的陰陽左右是指經(jīng)脈而言。經(jīng)脈互相調(diào)治，引動(dòng)經(jīng)脈氣血，到達(dá)驅(qū)除病邪的目的。人體經(jīng)脈，陰陽相貫，如環(huán)無端。陽經(jīng)氣血流注如陰經(jīng)，而陰經(jīng)的氣血充滿后又流注于

43、陽經(jīng)，如此相互灌注以保持全身氣血均勻流暢的生理平衡。邪入陽經(jīng)，與氣血并而病變表現(xiàn)在陽經(jīng)，陰經(jīng)雖然無病候表現(xiàn)，但亦失去了生理上的平衡。 第七十八頁，共二百三十二頁。治療時(shí)，取陰經(jīng)穴位進(jìn)行針灸，從陰經(jīng)來引動(dòng)陽經(jīng)氣血流暢，經(jīng)脈氣血流暢那么邪無所容而病除。同理，陰經(jīng)之病可以從陽經(jīng)治療。如邪入手太陰肺經(jīng)，出現(xiàn)上臂內(nèi)那么前緣酸脹疼痛，咳嗽，咽喉腫痛等，治療時(shí)可以從手陽明大腸經(jīng)脈上取穴，針刺瀉邪。第七十九頁，共二百三十二頁。人體臟腑組織官竅，亦是相互聯(lián)系的，其病亦相互影響。故“從陰引陽，從陽引陰也可運(yùn)用于方藥內(nèi)治。臟病可以腑治，腑病可以從臟治，上病下治，下病上治等。如肺熱痰盛咳喘，病變在肺，時(shí)有用清熱化痰、

44、宣肺平喘而不能取效者，采用通里瀉下之治，腸腑通那么肺熱痰泄而喘咳止。此乃臟病治腑，“從陽引陰的運(yùn)用。第八十頁，共二百三十二頁。從陽引陰，從陰引陽的治療機(jī)理，主要根據(jù)陰陽互根的法那么，通過調(diào)整全身的陰陽平衡，協(xié)調(diào)機(jī)體自身的抗病能力，而到達(dá)治愈疾病的目的。不僅在針灸治療中有比較普遍的意義，而成也適用于方藥內(nèi)治。第八十一頁，共二百三十二頁。3、并調(diào)陰陽同時(shí)調(diào)陰陽雙方而治的原那么，稱為并調(diào)陰陽治那么。適用于陰陽同病，調(diào)治一番而不能到達(dá)治療目的的病證，這類病證多屬虛實(shí)夾雜或陰陽兩虛。運(yùn)用并調(diào)陰陽治那么，應(yīng)在分清主次的根底上掌握兩點(diǎn)：1瀉陽顧陰、瀉陰顧陽 。 “陽勝那么陰病，當(dāng)陽熱偏盛偏實(shí)而又出現(xiàn)傷陰之證

45、時(shí)，陽盛陰虛，治療上僅損其陽不能解除陰傷之機(jī)，故常在瀉陽之時(shí)，兼顧其陰。瀉陽顧陰還宜分別情況，采取兩種手段。一是急下存陰。如傷寒陽明腑實(shí)熱盛而有傷津之勢，當(dāng)務(wù)之急是瀉陽實(shí)之熱，以保陰津之地。這里的急下是手段，存陰才是治療的目的。第八十二頁，共二百三十二頁。二是瀉陽兼以養(yǎng)陰。在陽熱熾盛，而陰津受傷明顯時(shí)，單獨(dú)治陽熱，恐有更傷陰津之患，必須瀉熱兼養(yǎng)陰。 如陽明邪熱熾盛，出現(xiàn)高熱、煩躁，苔黃，脈洪大，而又出現(xiàn)口渴引飲、舌干、汗大出等津液受灼之癥，治當(dāng)清泄陽明兼以養(yǎng)陰，白虎加人參湯就是為此而設(shè)，白虎湯清熱，人參養(yǎng)陰生津。第八十三頁，共二百三十二頁?！瓣巹倌敲搓柌?，當(dāng)陰寒偏盛而又損傷了陽氣，治療上單瀉其

46、陰寒而陽氣不能溫復(fù)者，須瀉陰兼溫陽。如痰飲、水氣內(nèi)盛，又陽氣受傷，治療應(yīng)于化痰飲、利水濕之中兼以溫養(yǎng)已虛之陽。又如陰寒內(nèi)盛，損傷了脾陽，既有胸腹大寒痛，腹內(nèi)攻沖，又有四肢不溫等，大建中湯逐寒溫中，瀉陰顧陽。第八十四頁，共二百三十二頁。2陽中求陰、陰中求陽 。 陰為陽之基，陽為陰之用，陽化氣，陰成形，故“獨(dú)陰不生，獨(dú)陽不長。當(dāng)陰陽兩虛之時(shí)，分清主次，治療當(dāng)從陽中求陰之生，從陰中求陽之長。張介賓對此論述精當(dāng)，如謂：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，那么陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，比于陽中求陰，那么陰得陽升而泉源不竭。第八十五頁，共二百三十二頁。如腎之陰陽兩虛，腎陰缺乏為主，治用左歸丸，于大隊(duì)滋陰藥中參加

47、菟絲子、鹿角膠溫陽之品，于陽中求陰之生；腎陽缺乏為主者，治用右歸丸，于大隊(duì)溫陽藥中加熟地、枸杞滋陰之品，于陰中求陽之長。第八十六頁，共二百三十二頁?！瓣栔星箨?、陰中求陽與“壯水制陽、益火消陰的適應(yīng)病證不同，前者是陰陽兩虛而未導(dǎo)致其中一方偏盛；而后者是一方之虛導(dǎo)致另一方偏盛。王泰林對此曾有過明確的比較：“左歸丸是育陰以涵陽，不是壯水以制火；右歸丸是扶陽以配陰，不是益火以消水。?王旭高醫(yī)書六種?所謂“育陰涵陽，扶陽配陰，就是根據(jù)陰陽相互生化的特點(diǎn)陰陽并調(diào)。第八十七頁，共二百三十二頁。 二變理五行變理五行治那么，是以五行理論為指導(dǎo)，用來調(diào)整五行生克關(guān)系逆亂的治療原那么。變理五行治那么，就是在五行生克

48、關(guān)系紊亂的病理根底上，為調(diào)整與恢復(fù)其正常生克之序而確立的。變理五行的根本法那么有四：即虛那么補(bǔ)母，實(shí)那么瀉子，太過抑強(qiáng)，不及扶弱。每一根本法那么，均有具體的治法內(nèi)容。第八十八頁，共二百三十二頁。1、虛那么補(bǔ)母 從五臟相生關(guān)系而言，母臟與子臟之間是相互依賴的。母臟將精氣滋養(yǎng)子臟，或在功能上協(xié)助子臟；反之亦然。在病變的時(shí)，母臟與子臟之間也相互影響，損榮具共。但二者之間的虛損病變，五行相生理論強(qiáng)調(diào)母臟的主導(dǎo)作用，故治療上重視通過調(diào)養(yǎng)母臟來恢復(fù)子臟，如脾土與肺金之間，脾土為母，肺金為子，當(dāng)脾虛化源缺乏，不能輸精于肺以致肺金衰弱時(shí)，為母令子虛，稱“土不生金；假設(shè)肺金虛損在先，久之累及脾土，致脾失健運(yùn)，子

49、令母虛，叫“子盜母氣。五臟相生關(guān)系中的各個(gè)環(huán)節(jié)，只要屬于虛證，都可以采用相應(yīng)的補(bǔ)母方法來治療。第八十九頁，共二百三十二頁。隸屬于“虛那么補(bǔ)母法那么的具體治法內(nèi)容，常有如下幾個(gè)方面：1滋水涵木法 即滋腎養(yǎng)肝法，適用于肝腎陰虛之證，其證多肝木陰血久傷，下及腎水，或腎精虧乏，無水修養(yǎng)肝木所致，以腰膝酸軟、頭昏目花、煩躁易怒、脅痛咽干、五心煩熱、舌紅少苔等為主要表現(xiàn)。因腎屬水。肝屬木，水為母而木為子，故可采用滋養(yǎng)腎水為主以到達(dá)修養(yǎng)肝木的目的。第九十頁，共二百三十二頁。2益木生火法 即補(bǔ)肝益心法，適用于心肝血虛之證。其證多為肝木陰血缺乏，血不養(yǎng)心所致，以虛煩不眠，心悸等癥為主要表現(xiàn)。肝屬木，心屬火，木為

50、母而火乃子，補(bǔ)養(yǎng)肝木之陰血，可以恢復(fù)心火血虧損的病變。第九十一頁，共二百三十二頁。3補(bǔ)火生土法 即補(bǔ)心火暖脾法，適用于心脾陽氣缺乏之證。其證多由脾土虛弱，運(yùn)化無力，痰飲內(nèi)停，影響心火，或心陽不振，不能溫煦脾土所致。常有心悸、食少、納減、眩暈等癥。心屬火，脾屬土，火能生土，補(bǔ)養(yǎng)心火，使心陽振奮，可助脾土之運(yùn)化。第九十二頁，共二百三十二頁。4培土生金法 即不脾益肺法，適用于脾肺兩虛之證，多由脾氣虧虛，不能輸布水谷精微以資養(yǎng)肺臟；或肺病久虛，氣耗陰損，繼而累及脾臟所致。本證以咳嗽吐痰，氣短神疲，納減便溏為主要表現(xiàn)。脾土為肺金之母，補(bǔ)脾土可給養(yǎng)肺金，促使肺臟虛弱性病變得以恢復(fù)。第九十三頁，共二百三十二

51、頁。5助金生水法 即滋肺益腎法，適用于肺腎陰虧之證。其證多由肺臟陰虧液耗，金不生水，以致腎水亦虛所致。常見咳嗽、遺精、盜汗、骨蒸等癥。肺金屬腎水之母，金水能相生，故潤養(yǎng)肺金、滋補(bǔ)肺陰，可以助腎水充盈。?傅青主女科?謂：“惟是腎水不能遽生，必須滋補(bǔ)肺金，金潤能生水，而水有逢源之樂矣。即是此法之意。第九十四頁，共二百三十二頁。2、實(shí)那么瀉子 實(shí)那么瀉子的法那么，主要適用于五臟相生關(guān)系病變中的實(shí)證。多因母臟之氣偏亢，生而無制，母實(shí)傳子，或子氣有余，子令母實(shí)所致。在實(shí)那么瀉子的治療法那么中，最為常用的方法有如下幾種：1瀉心火平肝木法 主要適用于心肝熱甚之證。其證多因肝木之氣偏亢，木能生火，相生無制，以

52、致肝火傳心，風(fēng)動(dòng)火旺。心火為肝木之子，故以清心瀉火為主來平熄肝木之風(fēng)火。第九十五頁，共二百三十二頁。2瀉肺金治脾土法 即宣泄肺氣以助脾祛濕的方法。主要適用于中焦脾土為濕邪所困，上焦肺氣失于宣通的病證。如濕溫病，濕熱之邪侵犯中焦脾胃，運(yùn)化呆滯，濕遏熱伏，可宣泄肺金，開通肺氣，使氣化那么濕化，濕化那么有利于脾土健運(yùn)，這也是實(shí)那么瀉子法那么的具體運(yùn)用。第九十六頁，共二百三十二頁。3瀉中土清心火法 即通瀉中焦脾胃以治療心火偏盛的方法，主要適用于心胃脾火炎之證，因心火亢盛，火能生土，心火無制，傳入脾胃，可致牙痛口瘡、唇舌糜爛、吐血便結(jié)等。土為火之子，故清瀉脾胃可降伏亢盛的心火。第九十七頁，共二百三十二頁

53、。4、瀉肝木治腎水法 即清瀉肝木實(shí)火、濕熱，以治療腎臟實(shí)證的方法，主要適用于肝腎俱實(shí)之證。其證多因腎之相火偏亢，傳入肝木所致。常有陽強(qiáng)易具、遺泄煩怒等癥。肝木為子、腎水為母，故本法可以瀉肝木而治腎實(shí)。第九十八頁，共二百三十二頁。5瀉腎水治肺金法 主要適用于腎水泛濫，以致肺金氣逆失降的病證。如腎之氣化不利，開合失司，濁水不能外排，停聚周身，上凌肺氣，致肺氣壅塞，肅降無權(quán)，常水腫與喘息并見。瀉逐或滲利水飲，通腎臟開合之機(jī)竅，那么有助于肺金氣逆之降，因腎水為肺金之子，瀉子可以母實(shí)。第九十九頁，共二百三十二頁。3、太過抑強(qiáng) 太過抑強(qiáng)的法那么主要是消除相克關(guān)系中臟氣偏盛的病變?yōu)橹鳌ｋ`屬于“太過抑強(qiáng)法那么

54、的治療方法，假設(shè)按相克之序推演有五，但臨床常用者有如下三種：1抑肝木理脾土法 主要適應(yīng)于肝氣有余，化火橫逆，從而對脾胃克伐太過的病變。多因肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁火內(nèi)蘊(yùn)，如之脾土不健所致。以情致郁悶善怒、煩躁脅痛、口苦咽干、舌紅脈弦細(xì)為主要臨床表現(xiàn)，兼見脾胃病變的征象。這一治法通過清瀉肝木，疏暢氣機(jī)為主，輔以調(diào)補(bǔ)脾胃來到達(dá)治療目的。第一百頁，共二百三十二頁。2、抑心火護(hù)肺金法 主要適應(yīng)于心火亢盛，克伐肺金的病變。多因心火熾盛，上迫肺金，以致肺氣失于肅降，肺津受灼，肺絡(luò)受損。其病變以咳逆、咯血、心煩、舌紅、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。只有瀉心火之有余，使火不刑金，那么肺氣清肅有權(quán)，諸證才能解除。故這一治法

55、強(qiáng)調(diào)瀉心火以抑強(qiáng)，火輔以寧肺金來到達(dá)治療效應(yīng)。第一百零一頁，共二百三十二頁。3、抑腎水寧心火法 主要適應(yīng)于腎水寒太過，上克心火的病變。多因腎不主水，寒水內(nèi)泛無制，上凌心火所致。以水腫、心悸為主，兼見陰寒之癥為其臨床特征。溫化腎水，使水消寒散，心火不受其克，是這一治法的主要內(nèi)容。此法臨床運(yùn)用頗多，對水腫而僅見腎寒上逆，以致氣逆沖心，心悸不寧者，那么主要是溫降腎寒。第一百零二頁，共二百三十二頁。4、不及扶弱 不及扶弱的精神實(shí)質(zhì)是扶持不及之弱，協(xié)助或恢復(fù)弱者的正常克制作用，增強(qiáng)其抵御被克的能力。隸屬于這一原那么的常用治法，主要有如下幾種：1崇土制水法 即健運(yùn)脾土，制約腎水的治法，主要適用于土不制水，

56、水反侮土的病癥。假設(shè)脾之運(yùn)化不及，不能克制腎水，那么濁水蓄積，進(jìn)而又阻礙運(yùn)化水濕或加重脾運(yùn)之負(fù)擔(dān)，臨床常以疲乏身重、納減水腫為其主要見癥。通過補(bǔ)益或燥濕以助脾的運(yùn)化，那么能排泄?jié)崴訌?qiáng)或恢復(fù)脾土對腎水的克制，從而解除病變。第一百零三頁，共二百三十二頁。2壯水制火法 即補(bǔ)益腎水以制約心火的治法，適應(yīng)于腎水虧乏，心火無制的病證。由于腎水不能上濟(jì)心火，心火偏亢，故臨床以心悸失眠、心煩夢遺等癥為主要表現(xiàn)。要制約亢奮之心火，使心神內(nèi)守，那么當(dāng)不要伸手，俾水升火降，才能消除病變的根本原因，這一治法強(qiáng)調(diào)滋養(yǎng)腎陰，同時(shí)也佐以清降心火。第一百零四頁，共二百三十二頁。3佐金平木法 即扶助肺金以制約肝木的治法，主

57、要適應(yīng)于金不制木，母反刑金之證。多因肺氣失于肅降，不能對肝木進(jìn)行正常的克制，那么肝氣偏亢，化火以上灼肺金所致。其證以咳逆、脅痛、煩躁善怒、甚或咳血為主要臨床表現(xiàn)。本法著重清肅肺氣，使肅降有權(quán)，從而幫助肺金發(fā)揮制約肝木的作用，或輔以抑制肝木之法。第一百零五頁，共二百三十二頁。三 正治反治正治反治，是以藥性與病機(jī)及癥象之間逆從關(guān)系的理論為指導(dǎo)，歸納總結(jié)出兩類不同而有聯(lián)系的治療原那么，它們從兩個(gè)側(cè)面反映了辨證論治的精神。疾病的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的。一般而言，病證的病機(jī)本質(zhì)與癥侯現(xiàn)象一致，但有時(shí)那么出現(xiàn)病機(jī)本質(zhì)與癥侯觀象不一致的情況。針對臨床實(shí)際需要，而產(chǎn)生了兩種不同的處理方法，即正治和反治。第一百零六頁

58、，共二百三十二頁。正治反治首見于?素問至真要大論?，如謂：“逆者正治，從者反治。所謂逆、從，是指治療的藥性與癥象的性質(zhì)關(guān)系而言。疾病的癥候觀象為寒涼，治療藥物用溫?zé)?，是為正治。因方藥溫?zé)嶂耘c癥象寒涼之性相逆，故正治又稱逆治。假設(shè)疾病的癥候現(xiàn)象為寒涼，治療藥物亦用寒涼，是為反治。因?yàn)榉剿幒疀觯褐耘c癥象寒涼之性相從，故反泊又稱從治。治之正、反 乃就治療之常、變而言。以寒治熱為常規(guī)，常者為正；以寒治寒為變化，變者為反，正、反相對。第一百零七頁，共二百三十二頁。1、正治 正治是針對疾病癥象與病機(jī)從正面治療的原那么，是臨床最般、最常用的治那么。正治適用于疾病的癥侯現(xiàn)象與病機(jī)本質(zhì)相一致的病癥。 運(yùn)用正

59、治原那么主要掌握以下四個(gè)方面的要點(diǎn)。 1寒者熱之 疾病的癥候現(xiàn)象為寒，其病機(jī)本質(zhì)亦屬寒，治用溫?zé)岱剿?。由寒邪廝致的寒證，有表寒、里寒之區(qū)別。表寒宜辛溫發(fā)散，使寒邪從表從汗而解；里寒宜溫?zé)狎?qū)寒，使寒邪從內(nèi)得以消散。 第一百零八頁，共二百三十二頁。 2熱者寒之 疾病的癥侯現(xiàn)象為熱，其病機(jī)木質(zhì)亦屬熱，治用寒涼方藥。由熱邪所致的熱證，表熱者治當(dāng)辛涼散熱：里熱者治宜寒涼清熱，或解毒，或?yàn)a火等。溫?zé)嵩谛l(wèi)宜汗解，溫?zé)嵩跉庖饲褰猓瑹崛霠I血宜清透、涼血。第一百零九頁，共二百三十二頁。3虛者補(bǔ)之 虛乃缺乏，疾病癥候觀象為虛，其病機(jī)本質(zhì)亦屬正氣缺乏，治用補(bǔ)益。虛有氣血、陰陽、臟腑等不同虛損，當(dāng)隨其所虛而補(bǔ)益之。故有

60、補(bǔ)氣，補(bǔ)血，滋陰，溫陽，養(yǎng)心，益脾，潤肺，柔肝，滋腎等多種補(bǔ)益方法。第一百一十頁，共二百三十二頁。 4實(shí)者瀉之 實(shí)乃有余，疾病癥侯現(xiàn)象為實(shí)，其病機(jī)本質(zhì)屬實(shí)，即外有實(shí)象，內(nèi)有實(shí)邪。表實(shí)多為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱等六淫之邪，侵犯肌表，阻遏衛(wèi)氣，治當(dāng)解散；里實(shí)如痰、飲、水 淤，食、蟲、積等有形實(shí)邪，治療那么有消痰、化飲、利水、行淤、消食、殺蟲、攻積等不同治療方法隨證選用。第一百一十一頁，共二百三十二頁。2、反治 反治就是針對疾病的表象從反面治療的原那么，是在特殊情況下才采用的一類沁那么，僅適用于疾病的癥侯現(xiàn)象與病機(jī)本質(zhì)不相一致甚至相反的病證。 第一百一十二頁，共二百三十二頁。反治的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)