工傷保險基金先行支付的基金安全探析論文

1、第 PAGE5 頁 共 NUMPAGES5 頁工傷保險基金先行支付的基金安全探析論文 工傷保險基金先行支付的基金安全探析全文如下： 摘要：2023年中華人民共和國社會保險法確立了工傷保險基金先行支付制度，具有開創(chuàng)性的意義。然而，工傷保險基金所面臨的壓力也越來越大，基金安全成為影響該制度有效運行的最大挑戰(zhàn)。本文從資金基礎(chǔ)、支付渠道和待遇標準兩個方面論述了工傷保險基金所面臨的安全問題，并圍繞相關(guān)問題提出解決辦法，包括：政府責任、“以罰充養(yǎng)”、減少用人單位不參保的數(shù)量。 關(guān)鍵詞：先行支付基金安全追償機制政府責任以罰充養(yǎng) 近些年，不少學(xué)者和實務(wù)工作者在工傷保險法研究中極力倡導(dǎo)工傷保險基金先行支付，一些

2、地區(qū)也已先行嘗試實施工傷保險基金先行支付。2023年10月20日通過的中華人民共和國社會保險法(以下稱社會保險法)第41條和第42條正式確立了工傷保險基金先行支付制度。然而，畢竟是對該制度的初次立法，社會保險法僅對該制度作了原則性規(guī)定，新修訂的工傷保險條例也對此未予以闡述，因此，工傷保險基金先行支付制度如何展開一時成為人們關(guān)注的焦點。2023年6月29日人力資源和社會保障部頒布的社會保險基金先行支付暫行辦法(以下簡稱暫行辦法)彌補了這一不足，為社會保險基金先行支付的實施提供了重要的法律依據(jù)，并形成了較為系統(tǒng)的社會保險基金先行支付制度。 一、問題的提出 先行支付制度設(shè)置的目的是保證工傷職工能獲得

3、及時的醫(yī)療救治，避免因未繳納工傷保險費而不能享受工傷保險待遇。該制度的設(shè)置具有重大的意義。它可以改善工傷職工向第三人求償?shù)睦Ь?，一定程度上解決工傷職工因為用人單位未繳交工傷保險費而無法獲得醫(yī)療救治和基本生活保障的問題，充分體現(xiàn)了社會保險法“以人為本”的理念，最大限度地發(fā)揮了社會保險基金的基本保障功能。但是不可否認，先行支付制度也存在一些負面的效應(yīng)。社會保險法第41條、第42條規(guī)定，可以看出，工傷保險基金先行支付的啟動并不以工傷保險法律關(guān)系的成立為前提，其所針對的是用人單位未為其繳納社會保險費的職工。由于各種原因，現(xiàn)實生活中用人單位不為職工繳納工傷保險費的現(xiàn)象仍然大量存在，社會保險法出臺之前，工

4、人工傷之后由于單位沒繳納保險費，只能向用人單位要求賠償，然而在用人單位有意逃避救助責任的情況下，其難度可想而知。在這種情況下，工傷保險基金先行支付制度無疑是雪中送炭。據(jù)有關(guān)專家分析，先行支付制度實施后，將有2/3的第二、第三產(chǎn)業(yè)的勞動者會成為先行支付制度的潛在受益者，可以想見，在不久的將來，勞動者對先行支付制度的依賴性會越來越大，在這種情況下，首先面臨的問題就是工傷保險基金的安全問題。 二、引起工傷保險基金先行支付基金安全問題的原因 (一)向未參保職工先行支付的工傷保險待遇或者工傷醫(yī)療費用不存在資金基礎(chǔ) 根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒顯示，2023年和2023年各地方工傷保險基金均有結(jié)余，未出現(xiàn)財政赤字。然

5、而設(shè)立了工傷保險先行支付制度之后，情況會有所不同。工傷保險基金主要由已參保職工的工傷保險費用組成。在先行支付制度建立后，工傷保險基金不僅要支付已參保職工的工傷醫(yī)療費用和待遇外，還要承擔未參保職工的工傷醫(yī)療費用和相關(guān)待遇?？梢?，在工傷保險基金的收入來源未變的情況下，其支出將必定大大增加。 (二)新工傷保險條例對工傷保險待遇的支付項目和待遇標準作了較大變動 工傷保險條例中的工傷保險待遇項目是由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位分別負擔。盡管先行支付的范圍只限于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負擔的法定工傷保險待遇項目，但新修訂的工傷保險條例將其中原本由用人單位承擔的住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費、勞動能力

6、鑒定費和一次性醫(yī)療補助金轉(zhuǎn)給工傷保險基金負擔。另一方面，根據(jù)目前部分統(tǒng)籌地區(qū)的一次性工亡補助金標準過低，難以保障工傷職工及其供養(yǎng)親屬的基本生活的情況，新工傷保險條例將一次性工亡補助金標準調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。同時，為了避免工亡職工與傷殘職工待遇相差過大，在提高一次性工亡補助金標準的同時，也適當提高了一次性傷殘補助金標準。因此，工傷保險待遇支付項目的增多及待遇標準的提高使工傷保險基金支付面臨巨大壓力，先行支付規(guī)定的實施更讓這一壓力達到前所未有的程度。 三、應(yīng)對工傷保險基金先行支付基金安全問題的措施 基金安全是基金有效運行和先行支付的前提，先行支付制度的普遍實施必然會引發(fā)資

7、金大量支出，如果入不敷出，先行支付制度將難以運行。因此，解決工傷保險基金先行支付基金安全問題顯得勢在必行?？偟膩碚f，解決基金安全問題無外乎“開源”和“節(jié)流”兩種手段?！伴_源”就是增加基金的有效來源，“節(jié)流”則是從根本上解決問題的應(yīng)對之策，即減少用人單位不參加工傷保險的數(shù)量，督促用人單位參加工傷保險。 (一)明確工傷保險基金先行支付的政府責任 工傷保險基金先行支付制度中的政府責任是憲法所確定的國家義務(wù)。我國憲法規(guī)定：“國家建立健全同社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度。”“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家或者社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要

8、的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！本唧w到工傷保險先行支付制度的基金安全問題中，政府責任也可以從以下多方面體現(xiàn)： (1)監(jiān)督用人單位繳納工傷保險費;(2)保障工傷保險制度的有效運行，防范并懲治運行過程出現(xiàn)的違法行為并將相應(yīng)的罰款納入先行支付專門賬戶?？顚Ｓ?(3)在每年的財政預(yù)算中提供專項的資金用于支持工傷保險基金先行支付，以保障該制度的運行。 (二)效仿臺灣地區(qū)的相關(guān)制度，設(shè)立專項基金，“以罰充養(yǎng)” 我國臺灣地區(qū)也有工傷補償先行支付制度，但其運行模式與大陸有所不同。臺灣地區(qū)在工傷保險之外單獨設(shè)立基金進行支付，其資金來源有別于工傷保險基金。根據(jù)臺灣地區(qū)職業(yè)災(zāi)害勞工保護法第4條規(guī)定，未參加工傷

9、保險而遭受工傷事故勞動者的補償資金有兩個來源：其一，地方政府出資。其二，雇主違反職業(yè)災(zāi)害勞工保護法支付的罰款。在用人單位沒有繳納工傷保險費用，工傷之后拒不支付工傷保險待遇的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)先行支付之后，相關(guān)部門可以對該用人單位按照先行支付數(shù)額的一定比例進行懲罰性罰款，罰款所得納入工傷保險先行支付專項基金。同時，結(jié)合我國的實際情況，建議在工傷保險基金下設(shè)立專門的先行支付基金，由政府財政撥款、工傷保險基金、對違法單位的追償和罰款等共同組成。 (三)減少用人單位不參保的數(shù)量，提升違法成本，加大懲罰力度 作為“節(jié)流”之策，可以說“減少用人單位不參保的數(shù)量”對于從根本上解決工傷保險基金先行支付的基金安

10、全問題將發(fā)揮重要作用。如上所述，用人單位一旦參保，便直接適用工傷保險法律關(guān)系，不存在先行支付。至于如何減少用人單位不參保的數(shù)量，可通過提升違法成本，加大懲罰力度來實現(xiàn)。我國現(xiàn)行工傷保險條例規(guī)定，用人單未為其職工繳納工傷保險費，只要在社會保險行政部門責令的期限內(nèi)補繳，并支付一定數(shù)額的滯納金，就免去了罰款處罰;其次，即使可以向違法用人單位主張罰款，但罰款數(shù)額并不高，無法達到預(yù)期效果;第三，對用人單位處罰僅限于行政處罰，未采用刑事處罰。因此，有必要對不參保的用人單位加大處罰力度，將罰款的金額和上限大幅提高，增強社保征繳的強制性，同時引入刑事處罰，對其中逃避繳費金額較大或情節(jié)惡劣的用人單位追究相應(yīng)的刑

11、事責任。 四、結(jié)語 工傷保險基金先行支付制度是工傷保險制度乃至社會保障制度的重要補充，它順應(yīng)形勢并在廣大學(xué)者和實務(wù)工作者的呼喚中被規(guī)定出來，盡管目前還沒有形成較為完善的體系并且面臨諸多問題，尤其是工傷保險基金的安全問題，但“好的開始是成功的一半”，我們依然對該制度的遠景持樂觀態(tài)度，并且相信隨著國家和政府責任不斷貫徹和推進以及用人單位和勞動者法律意識的逐漸提高及其行為的逐漸規(guī)范化，工傷保險基金的安全問題必然會得到解決，從而更好地保障工傷保險基金先行支付制度的有效運行，從廣度和深度上更好地保護勞動者的利益，實現(xiàn)該制度的最終目標。 注釋： 社會保險法第41條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)該由用人單