華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度

1、V:2.0精心整理 華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度2022-4華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度來源：麻醉資訊網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2010-03-23 查看次數(shù)：2560 華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度麻醉科實(shí)施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。在臨床工作中鼓勵(lì)住院醫(yī)師向主治醫(yī)師提問和提出建議，但針對(duì)具體臨床工作住院醫(yī)師必須服從主治醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)。主治醫(yī)師對(duì)自己所管理的病人全面負(fù)責(zé)。由于住院醫(yī)師不服從主治醫(yī)師的指揮，或擅自處理而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)和事故由住院醫(yī)師承擔(dān)全部責(zé)任。第1節(jié) 術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定一、 術(shù)前訪視常規(guī)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭(zhēng)取同時(shí)訪視術(shù)前病人。時(shí)機(jī)不允許時(shí)也可分別對(duì)第

2、二天手術(shù)病人常規(guī)訪視。探視病人時(shí)必須儀表端莊，衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉同意書和麻醉前探視單依次進(jìn)行下列工作：1、 仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。2、 了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。3、 探視病人：1） 首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。2） 與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過去史。3） 按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前探視單。4）

3、體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。5） 對(duì)患者進(jìn)行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。6） 交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。7） 與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的各種操作，術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺和注意事項(xiàng)。特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。8） 向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問并熱情解答之。9） 向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。同時(shí)向患者及家屬講明麻醉意外保險(xiǎn)項(xiàng)目，對(duì)于已同意購買

4、麻醉意外保險(xiǎn)的患者應(yīng)在同意書上注明“已買麻醉保險(xiǎn)”字樣，便于出險(xiǎn)后協(xié)助病人辦理理賠手續(xù)。10） 講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格，并說明鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保項(xiàng)目。11） 住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。（詳見麻醉同意書簽寫規(guī)定）4、 住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時(shí)寫下病史記錄。住院醫(yī)師必須仔細(xì)填寫麻醉探視單，對(duì)每項(xiàng)都應(yīng)填寫（陰性者填寫負(fù)號(hào)），不得遺漏，必須當(dāng)天填好探視單。根據(jù)病情開術(shù)前用藥，每種藥只占一行。制定麻醉計(jì)劃。并應(yīng)將每位病人的情況于當(dāng)晚9時(shí)前通過面談或電話按下列順序匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師：一般情況，包括性別、年齡

5、、體重、民族，診斷、手術(shù)方案和術(shù)者，病史、生命體征、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，總體評(píng)估，術(shù)前用藥，并匯報(bào)和請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。5、 主治醫(yī)師必須在第二天實(shí)施麻醉前確認(rèn)麻醉同意書已簽字，認(rèn)真檢查探視單并簽字，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。6、 新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床后，每月對(duì)術(shù)前訪視單評(píng)審一次。連續(xù)三個(gè)月連續(xù)三次均不能達(dá)標(biāo)的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)退回，本院住院醫(yī)師不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)。二、 麻醉同意書、手術(shù)同意書簽寫和審核的規(guī)定1、 任何麻醉與手術(shù)必須具備麻醉同意書和手術(shù)同意書，缺乏任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。2、 麻醉同意書簽寫程序：1）

6、麻醉科臨床主管醫(yī)師安排好第二天的擇期手術(shù)后，麻醉科醫(yī)師（一般為住院醫(yī)師）根據(jù)安排的手術(shù)填寫麻醉同意書，到相關(guān)病房看病人，交待有關(guān)問題，鑒同意書（包括簽名，關(guān)系和日期），并將簽好的同意書放入病歷。如有特殊情況或高風(fēng)險(xiǎn)，一定要在同意書上再次文字強(qiáng)調(diào)，并要求家屬就這項(xiàng)情況專門簽字。2） 擇期手術(shù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，如果病人和家屬均不在病房或病人尚未入院，可將麻醉同意書放入病歷內(nèi)，并通知值班護(hù)士或管床外科醫(yī)師；如果病人在，家屬不在，可將麻醉同意書交與病人，囑其家屬來后仔細(xì)閱讀后鑒字，如有疑問可打電話咨詢當(dāng)日值班醫(yī)師，或第二天到麻醉科找有關(guān)醫(yī)師咨詢。一定要向病人家屬交代，麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的需

7、要決定和改變麻醉方法和方案。3） 如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉同意書上有關(guān)位置簽字；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，無論住院或門診病人，均需簽麻醉同意書。4） 每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉同意書；緊急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術(shù)室，簽麻醉同意書；如果病人沒有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎(chǔ)麻醉或門診手術(shù)麻醉，必須簽好麻醉同意書后才能操作。3、 麻醉同意書的審核：麻醉科主治醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，再次檢查麻醉同意書中所有項(xiàng)目，核對(duì)無誤，并確認(rèn)病人家屬簽字后才能進(jìn)行麻醉。4、臨床工作中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的關(guān)系住院醫(yī)師

8、每日的臨床工作向主管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，如對(duì)病人的處理有不同意見可向主治醫(yī)師提出，但必須無條件服從主治醫(yī)師的處置意見；對(duì)病人出現(xiàn)的病情變化密切觀察，及時(shí)匯報(bào)。在這種情況下病人出現(xiàn)任何問題由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。如果住院醫(yī)師不及時(shí)匯報(bào)病情，或擅自處理，或違反主治醫(yī)師指示處理病人，出現(xiàn)任何問題由住院醫(yī)師負(fù)全責(zé)。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不能單獨(dú)留下無執(zhí)照的醫(yī)師觀察和處理病人。在臨床麻醉工作中，下列時(shí)間1-5項(xiàng)主治醫(yī)師原則上必須在病人身邊；6-8項(xiàng)主治醫(yī)師必須在住院醫(yī)師明確的地點(diǎn)，且能在30秒內(nèi)趕到病人身邊。在下列情況發(fā)生前，住院醫(yī)師應(yīng)預(yù)計(jì)時(shí)間并提前通知主治醫(yī)師：（1） 全麻誘導(dǎo)、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；（2）

9、大血管和重要血管的阻斷和開放；（3） 雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；（4） 術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運(yùn)病人到PACU和ICU；（5） 住院醫(yī)師要求和住院醫(yī)師出手術(shù)間。（6） 硬膜外實(shí)驗(yàn)量期間；（7） 特殊復(fù)雜體位變化；（8） 體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)至停跳，開放主動(dòng)脈到給魚精蛋白；第2節(jié) 手術(shù)室內(nèi)麻醉前準(zhǔn)備每日晨住院醫(yī)師（住院醫(yī)師指：本院住院醫(yī)師、碩、博士研究生、進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)的其他科醫(yī)師）必須于7：30分準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉科醫(yī)師在任何地點(diǎn)實(shí)施任何麻醉（包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)），并在每次麻醉前按下列順序依次完成麻醉前準(zhǔn)備工作：1、 住院醫(yī)師入室后首先核對(duì)病人基本情況，包括：病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手

10、術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師，必須確定病人身份無誤。對(duì)緊張不能自控的病人可經(jīng)靜脈滴注少量鎮(zhèn)靜藥。檢查病人有無將假牙、助聽器、人造眼球、隱性鏡片、首飾、手表等物品帶入手術(shù)室，明確有無缺牙或松動(dòng)牙，并做好記錄。2、 連通各監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)電源。3、 依次接好并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。記錄病人入室后首次心率、血壓、未吸氧血氧飽和度及呼吸數(shù)值。4、 一般而言按下列標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置各儀器報(bào)警界限：年齡 心率 收縮壓 舒張壓上限 下限 上限 下限 上限 下限60歲 120 60 170 100 100 705、 復(fù)習(xí)最近一次病程記錄，包括：手術(shù)當(dāng)日的體溫脈博；術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及效

11、果；最后一次進(jìn)食進(jìn)飲的時(shí)間、內(nèi)容和數(shù)量；已靜脈輸入的液體種類和數(shù)量；最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；手術(shù)及麻醉同意書的簽署意見。此外，還應(yīng)根據(jù)病情及手術(shù)需要，開放合適的靜脈通路。6、 檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。如果藥品消耗后未補(bǔ)足，應(yīng)查對(duì)處方，并予以記錄。7、 檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的氣源、電源，呼吸回路有無漏氣、鈉石灰是否失效。設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，設(shè)置潮氣量、分鐘通氣量的報(bào)警界限。準(zhǔn)備好呼吸急救管理器械（簡(jiǎn)易呼吸囊等）和檢查急救藥品是否齊備，以備緊急時(shí)使用。8、 實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備一定要從上到下，從左到右逐項(xiàng)檢查。以O(shè)hmed

12、a 210-7900麻醉呼吸機(jī)為例：1） 設(shè)定潮氣量（如1015ml/kg），如使用限壓通氣，壓力限制一般先設(shè)定為15-20cmH2O，一般不應(yīng)超過40 cmH2O。2） 設(shè)定呼吸頻率（612次/分）。3） 設(shè)定吸:呼比（1：22.5）。4） 選定通氣模式（容量控制或壓力控制）。5） 檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。6） 根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報(bào)警上下限（一般為預(yù)定目標(biāo)值的30%，如設(shè)計(jì)潮氣量為500ml，呼吸頻率為10次時(shí)，潮氣量報(bào)警下限定為350ml，上限為650ml，呼吸分鐘通氣量報(bào)警下限3.5L，上限為6.5L）。7） 打開麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開中心氧氣

13、，低氧壓報(bào)警消失。8） 檢查O2流量表。旋鈕開至最大時(shí)，O2流量應(yīng)能大于10L/min，旋鈕關(guān)至最小時(shí)O2流量應(yīng)150L/min。確認(rèn)O2笑氣的聯(lián)鎖裝置工作正常。9） 檢查快沖氧是否工作。檢查快充氧后氧壓表應(yīng)回升至0.4或更高。10） 檢查鈉石灰罐。每?jī)芍艹Ｒ?guī)更換鈉石灰。如發(fā)現(xiàn)鈉石灰失效（變?yōu)樽仙蛱m色）應(yīng)及時(shí)更換；作神經(jīng)外科麻醉的住院醫(yī)師更應(yīng)特別注意鈉石灰的使用情況。11） 連接螺紋管和呼吸囊。12） 手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時(shí)應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時(shí)在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。13） 放開螺紋管出口，開動(dòng)呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻

14、醉機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報(bào)警。14） 手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。15） 選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。16） 對(duì)其他任何型號(hào)的麻醉機(jī)，檢查都應(yīng)遵循從上到下，從左到右的原則全面檢查。9、 二樓急救手術(shù)間、十三樓30間做麻醉的住院醫(yī)師，應(yīng)檢查除顫監(jiān)護(hù)儀是否充電，工作是否正常。10、 對(duì)所有擬接受麻醉的病人，應(yīng)開放靜脈通路（原則上要求手術(shù)室護(hù)士在上肢建立靜脈通路，并在將給藥三通安在麻醉科醫(yī)師座位附近，便于麻醉管理）。11、 全身麻醉前，應(yīng)接好和打開吸引器。并準(zhǔn)備：1） 檢查氣管插管用的物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、胃管、吸痰管、絲帶膠布）是否齊全、合適，確證

15、氣管插管套囊不漏氣。如擬行鼻插管應(yīng)準(zhǔn)備好石蠟油、棉簽、特殊固定膠布和插管鉗。傳染病人應(yīng)準(zhǔn)備一次性氣管插管包。2） 擬行降溫麻醉應(yīng)準(zhǔn)備好鼻溫和肛溫探頭。3） 檢查麻醉藥物、急救藥品和注射器是否齊全，抽吸擬用的麻醉藥物和搶救藥（麻黃素、阿托品和腎上腺素）。4） 必要時(shí)準(zhǔn)備動(dòng)、靜脈穿刺用品。5） 再次記錄病人各生命體征。12、 心血管外科病人和危重、大手術(shù)病人的動(dòng)靜脈通路建立和管理的規(guī)定：動(dòng)、靜脈穿刺都應(yīng)堅(jiān)持先外周后中心，先遠(yuǎn)后近，先活動(dòng)部位后固定部位的原則。1） 清醒下建立動(dòng)脈和大靜脈通路時(shí)應(yīng)先用局麻藥。2） 若病人條件許可，應(yīng)盡量在麻醉誘導(dǎo)前局麻下行動(dòng)脈穿刺。這樣，可在密切監(jiān)視動(dòng)脈壓的條件下行麻

16、醉誘導(dǎo)，指導(dǎo)合理用藥。3） 除非常特殊的情況下，嚴(yán)禁從動(dòng)脈給任何藥物。4） 一般應(yīng)建立三條靜脈通路。大出血的可能性較大的病人（如大血管手術(shù)）應(yīng)另加備一條快速靜脈輸血通路。5） 常規(guī)三條靜脈通路的用途為：（1）供麻醉誘導(dǎo)和體外循環(huán)后快速輸血的外周靜脈；（2）供中心靜脈壓測(cè)定、補(bǔ)鉀和單次給藥的中心靜脈；（3）供微量泵連續(xù)給藥的靜脈（最好也是一條中心靜脈）。上述三條通路應(yīng)各司其職，一般不要將它們混用。13、 硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測(cè)后再準(zhǔn)備進(jìn)行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈通路后才能翻動(dòng)體位。如果因?qū)Ь€干擾病人擺體位，至少必須監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度。一般而言，上述工作由住

17、院醫(yī)師在早上8:00主治醫(yī)師上班之前完成。主治醫(yī)師應(yīng)在早上8：00前入手術(shù)間，主治醫(yī)師來后應(yīng)及時(shí)向他（她）匯報(bào)病人入室后的特殊情況，麻醉前的準(zhǔn)備工作及有何不足，擬實(shí)施的麻醉計(jì)劃請(qǐng)主治醫(yī)師做指示。在上述工作和匯報(bào)均結(jié)束之后，主治醫(yī)師再次確認(rèn)病人身份正確、病人家屬已簽看了麻醉和手術(shù)同意書后，經(jīng)主治醫(yī)師檢查并同意后方能開始麻醉。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師都必須完全掌握麻醉前準(zhǔn)備工作常規(guī)。新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床后每月常規(guī)考試一次，連續(xù)三個(gè)月，直至達(dá)到95分以上。連續(xù)三次考試均不能達(dá)標(biāo)者的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)退回，住院醫(yī)師不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)。科室還將舉行不定期檢查。第3節(jié) 麻醉管理在認(rèn)真地探視了病人并做好了麻醉前

18、的準(zhǔn)備工作后，才能開始麻醉。臨床麻醉的核心是保證接受手術(shù)或檢查病人的安全和無痛苦，病人的安全是麻醉科醫(yī)師首要考慮的問題，麻醉事故通常與低血容量、缺氧、低血壓、通氣不足、氣道梗阻、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或各種危象處理不當(dāng)所致，防止事故發(fā)生的重點(diǎn)在于防止儀器失靈和操作者的失誤。下列的麻醉管理原則適用于防止麻醉操作的差錯(cuò)：一、 對(duì)所有的麻醉均適用的管理原則：1、 首先要強(qiáng)調(diào)的是在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、由任何人實(shí)施任何一種麻醉，都必須先準(zhǔn)備好建立人工氣道、給氧、吸引、搶救藥品和生命體征監(jiān)測(cè)。2、 原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。3、 麻醉藥物的抽吸、使用

19、只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護(hù)士進(jìn)行，其他任何人無權(quán)進(jìn)行。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須進(jìn)行“三查三對(duì)”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯(cuò)誤。對(duì)使用任何藥物都必須對(duì)其作用十分清楚，嚴(yán)禁糊涂給藥。4、 靜脈通路建立之前可以進(jìn)行一些麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物和行氣管插管。麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用（小兒基礎(chǔ)麻醉肌肉、直腸、口服給藥除外）。5、 整個(gè)圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場(chǎng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)沒有一名麻醉科醫(yī)師的情況。6、 嚴(yán)禁麻醉科醫(yī)師替代手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師去做由他人全權(quán)負(fù)責(zé)的有關(guān)病人重大安全的事情，如：清點(diǎn)紗

20、布等。7、 需要輸血時(shí)由麻醉科醫(yī)師開取血處方，應(yīng)準(zhǔn)確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)（以病歷中原始頁黑體打印號(hào)為準(zhǔn)）、血型（以病歷中化驗(yàn)單為準(zhǔn)）、血量。輸血前應(yīng)和巡回護(hù)士仔細(xì)檢查病人姓名、住院號(hào)、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果。8、 圍麻醉期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)任何報(bào)警訊號(hào)要反應(yīng)及時(shí)，檢查報(bào)警原因并解決之，不能簡(jiǎn)單消除報(bào)警聲。9、 嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。二、 小兒基礎(chǔ)麻醉1、 麻醉前詳細(xì)詢問禁食、禁飲的情況，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行；不能有呼吸道感染。2、 基礎(chǔ)麻醉實(shí)施前，在手術(shù)間內(nèi)必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管插管的全套器械，巡回護(hù)士

21、準(zhǔn)備好靜脈輸液。3、 基礎(chǔ)麻醉盡可能在手術(shù)間內(nèi)施行。4、 麻醉后麻醉科醫(yī)師不能離開病人，密切觀察呼吸動(dòng)度、頻率、唇色、意識(shí)狀態(tài)等。5、 給藥后不必等待病人完全麻醉，只要能安靜抱離家屬即可，盡快進(jìn)入手術(shù)間監(jiān)護(hù)。三、 局部麻醉1、 若由手術(shù)操作者施行局麻，麻醉科醫(yī)師可建議麻醉藥濃度和劑量，對(duì)超過中毒劑量的給藥要堅(jiān)決制止。2、 局麻藥中加腎上腺素，濃度1：200 000，側(cè)枝循環(huán)差的部位（如手指、足趾和陰莖）和靜脈局麻禁用腎上腺素。3、 局部靜脈麻醉禁忌驟然放松止血帶，以防局麻藥中毒。四、 神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯1、 先建立靜脈通路，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作和給藥。2、 配制局麻藥時(shí)，藥物的用量不能超過中毒劑量

22、，特別在混合使用局麻藥時(shí)，要進(jìn)行必要的計(jì)算。3、 穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。4、 麻醉平面確切后才能進(jìn)行切口消毒。5、 準(zhǔn)確記錄肢體上、放止血帶的時(shí)間，放止血帶時(shí)提醒護(hù)士緩慢放氣，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。五、 硬膜外麻醉1、 除麻醉藥物外，常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、麻黃素、腎上腺素。根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。2、 病人體位可采用側(cè)臥位或坐位穿刺。小兒側(cè)臥位時(shí)頭后仰，不能向胸部俯曲。體位變動(dòng)后測(cè)量一次無創(chuàng)血壓。3、 硬膜外給藥前必須回吸無血、無腦脊液后才能注入藥物。4、 必須給試驗(yàn)劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認(rèn)無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)試驗(yàn)劑量效果，

23、給予追加劑量。5、 從注射試驗(yàn)劑量開始的30分鐘內(nèi)極其重要，主治醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)。確認(rèn)幾個(gè)關(guān)鍵問題：無全脊麻或麻醉平面過寬、無明顯的循環(huán)和呼吸抑制、無局麻藥中毒的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、麻醉平面與效果肯定。6、 術(shù)畢病人神志清醒后，各種反射完全恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后吸空氣10分鐘脈搏氧飽和度95%或麻醉前吸空氣水平，才能送回病房。六、 不插管全身麻醉1、 病人術(shù)前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。2、 特別需要不受干擾、準(zhǔn)確的脈搏氧飽和度和呼吸動(dòng)度監(jiān)測(cè)。3、 在任何地點(diǎn)都必須能迅速建立有效人工通氣給氧和快速吸引。手術(shù)間內(nèi)必須要有麻醉機(jī)；麻醉準(zhǔn)備間和手術(shù)室外給麻醉藥前必須將氧源、管

24、道、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩連接好后，在高流量經(jīng)面罩吸氧的條件下實(shí)施不插管全麻。4、 充分暴露頭面部，鼻飼或面罩吸氧。5、 靜脈給藥速度宜慢，給藥中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。6、 麻醉中最重要的是預(yù)防和處理上呼吸道梗阻和嘔吐、返流誤吸。7、 術(shù)畢病人神志清醒后，各種反射完全恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后吸空氣10分鐘脈搏氧飽和度95%或麻醉前吸空氣水平，才能送回病房。七、 插管的全身麻醉1、 麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)預(yù)防嘔吐和返流誤吸，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)吐藥物。2、 麻醉誘導(dǎo)期間嚴(yán)密觀察心電、血壓和脈搏氧變化。無創(chuàng)血壓應(yīng)調(diào)至一分鐘一次或STAT狀態(tài)，插管前再次觀察上述指標(biāo)，以確保病人平穩(wěn)渡過插管關(guān)。3、 氣管插管不成功時(shí)，一

25、次操作時(shí)間不能超過1-3分鐘，必須換用面罩輔助呼吸。4、 氣管插管并記錄深度、管號(hào)、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。氣管插管確認(rèn)插管位置正確后開啟呼吸機(jī)，立即確認(rèn)風(fēng)箱，胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸道壓力正常后方可做其他事情如固定氣管插管等。5、 病人插管后體位變動(dòng)時(shí)，麻醉科醫(yī)師要妥善固定病人頭部和氣管導(dǎo)管，隨體位變動(dòng)而變動(dòng)，手術(shù)體位固定后，必須再次通過聽診呼吸音確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置、已設(shè)定和監(jiān)測(cè)的呼吸參數(shù)正確。6、 術(shù)中密切觀察循環(huán)、呼吸功能的變化：血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、氣道壓、潮氣量、呼末CO2曲線等。氣道壓監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、直觀、反應(yīng)靈敏，應(yīng)高度重視。7、 術(shù)畢吸引口腔內(nèi)分泌物，

26、酌情吸引氣管內(nèi)分泌物。根據(jù)情況選擇拔管或帶管回ICU。八、 控制性降壓1、 在可能時(shí)行局麻下穿刺動(dòng)脈，建立直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，并妥為固定。2、 降壓藥物的配制參考體外循環(huán)微泵靜脈持續(xù)給藥藥物濃度要求，使用時(shí)劑量的增加應(yīng)緩慢，防止血壓的劇烈波動(dòng)。3、 術(shù)中與外科醫(yī)師保持聯(lián)系，及時(shí)開始和結(jié)束降壓麻醉。4、 沒有直接動(dòng)脈測(cè)壓者，降壓初期必須持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，穩(wěn)定后可改為每分鐘測(cè)量一次。應(yīng)當(dāng)將最低血壓以數(shù)字方式記錄在案。九、 體表降溫麻醉1、 手術(shù)前日由巡回護(hù)士準(zhǔn)備15袋左右冰袋，手術(shù)當(dāng)日盡早取出化冰。2、 手術(shù)床鋪放水毯。3、 可能時(shí)在局麻下行動(dòng)脈穿刺，建立壓力監(jiān)測(cè)，并妥為固定。4、 放置食道和/或肛

27、門溫度計(jì)。5、 水毯接10L變溫箱開始降溫。降溫期應(yīng)加深麻醉，以免出現(xiàn)寒戰(zhàn)。6、 體表大動(dòng)脈處放置冰袋：雙踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、腋窩、肘窩、頸部。嚴(yán)禁在身體末梢部位放置冰袋，以防凍傷。7、 體表其他部位給予冰水或酒精輔助降溫。8、 降溫前應(yīng)先明確目標(biāo)溫度，停降溫后一般還會(huì)有4-6的續(xù)降，故應(yīng)適時(shí)提前停止降溫。9、 降溫的低溫維持期，將小水毯放置于手術(shù)消毒區(qū)域外（如雙下肢），接變溫箱（此時(shí)可換1L變溫箱）。降溫的溫度控制應(yīng)當(dāng)適當(dāng)，嚴(yán)防低溫所致心律紊亂。10、 復(fù)溫應(yīng)及時(shí)盡早開始，水溫與體溫溫差不能超過10。11、 手術(shù)結(jié)束體溫應(yīng)恢復(fù)到35.5以上才能出手術(shù)室。12、 回ICU后應(yīng)繼續(xù)以變溫箱維

28、持保溫。十、 體外循環(huán)麻醉1、 可能時(shí)在局麻下穿刺動(dòng)脈，建立壓力監(jiān)測(cè)，并妥為固定。一般情況下，嚴(yán)禁從動(dòng)脈測(cè)壓路注射任何藥物，否則可能導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，肢體壞死。2、 麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)將必要的搶救藥物，及需連續(xù)微泵使用的藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)。3、 麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)期間嚴(yán)密觀察心電、血壓和脈搏氧飽和度變化。無創(chuàng)血壓應(yīng)調(diào)至一分鐘一次或STAT狀態(tài)，插管前再次觀察上述指標(biāo)，以確保病人平穩(wěn)渡過插管關(guān)。4、 氣管插管并記錄深度、管號(hào)、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。氣管插管前（或后）一般應(yīng)放置胃管。氣管插管確認(rèn)插管位置正確后開啟呼吸機(jī)，確認(rèn)風(fēng)箱，胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸道壓力正常后方可做其他事情。5、 注

29、意保護(hù)病人眼角膜。可使用抗菌素眼膏和/或用紙膠布粘貼上下瞼。6、 穿刺頸內(nèi)靜脈或（和）鎖骨下靜脈，妥善固定。分別標(biāo)記雙腔導(dǎo)管的主、側(cè)通道，主通道用于抽血，單次注射藥物，側(cè)通道用于微泵輸注血管活性藥物。7、 擺體位、調(diào)零點(diǎn)、測(cè)靜脈壓、抽ACT生理值。8、 放血及補(bǔ)液。自體血寫清病人姓名，嚴(yán)禁將血拿到其他手術(shù)間。9、 調(diào)整維持藥泵或滴速，使麻醉深度適于手術(shù)開始。10、 斷胸骨時(shí)為防止胸膜破裂應(yīng)斷開呼吸回路。但切忌關(guān)閉呼吸機(jī)以保證斷胸骨后恢復(fù)呼吸。11、 肝素化：一般而言，在手術(shù)切皮前給肝素。給肝素前一定要得到外科醫(yī)師的確認(rèn)。肝素一般從深靜脈通路靜注，注射前、后一定要回抽見全血，確認(rèn)肝素被注入循環(huán)系

30、統(tǒng)。12、 肝素化后510分鐘，抽ACT及轉(zhuǎn)流前血?dú)猓嗡鼗笠欢ㄒ_認(rèn)ACT大于480秒且心包無血凝塊后方可轉(zhuǎn)流。13、 阻斷主動(dòng)脈后停止控制呼吸，將氧流量開至0.1升/分鐘，持續(xù)靜態(tài)膨肺，并將放氣閥放至半開放位，使呼吸道5cmH2O以防氣壓傷及雙肺過度膨脹影響手術(shù)。14、 體外循環(huán)過程中，在不影響外科操作情況下，應(yīng)間歇性膨肺數(shù)次，防止長(zhǎng)時(shí)間肺萎陷。15、 阻斷升主動(dòng)脈后一般每2030分鐘灌注一次心肌保護(hù)液(一般每次1015ml/kg)。16、 體外循環(huán)期間持續(xù)測(cè)量動(dòng)、靜脈壓力及溫度，并與灌注醫(yī)師保持聯(lián)系。測(cè)量靜脈壓后應(yīng)將三通開關(guān)扳至關(guān)位，防止腔靜脈引流的負(fù)壓導(dǎo)致氣體進(jìn)入體內(nèi)。17、 開放主

31、動(dòng)脈前再次檢查除顫器，接上電源處于備用狀態(tài)；測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，開放后立即行機(jī)械通氣，并檢查和調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，特別注意將氧流量加大，保證麻醉機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。18、 心臟復(fù)跳后仔細(xì)監(jiān)測(cè)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)，識(shí)別和處理心律失常。19、 觀察心臟收縮力及血壓、心律、心率，必要時(shí)使用血管活性藥物或血管擴(kuò)張藥物。20、 停機(jī)前觀測(cè)循環(huán)、體溫、血?dú)?、電解質(zhì)、尿量、血球壓積、膠滲壓等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)SpO2，調(diào)整機(jī)械通氣指標(biāo)。21、 根據(jù)具體情況決定用自體血或庫血平衡血容量。22、 根據(jù)血清鉀濃度及尿量，補(bǔ)充鉀及鎂。23、 抽取停機(jī)后血?dú)狻?4、 循環(huán)穩(wěn)定，拔除腔靜脈插管，并與外科醫(yī)師和灌注師確認(rèn)后方可使用魚精蛋白中和肝素，應(yīng)

32、慢推，注意觀察心臟飽滿程度，心率快慢，氣道壓變化。為防止出現(xiàn)魚精蛋白反應(yīng)，必要時(shí)可從主動(dòng)脈給藥。25、 術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間帶管機(jī)械通氣患者應(yīng)保持一定麻醉深度。并補(bǔ)足血容量，以保證術(shù)后循環(huán)平穩(wěn)。26、 術(shù)畢搬動(dòng)病人到推床前，必須保留直接動(dòng)脈測(cè)壓，搬動(dòng)后觀察血壓穩(wěn)定方可送病人出手術(shù)間。27、 送回胸外ICU后，應(yīng)在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)齊備，循環(huán)呼吸穩(wěn)定，并與外科醫(yī)師交班后方能離開。十一、 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術(shù)1、 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛是為病人能維持足夠的呼吸循環(huán)功能，并保持對(duì)語音命令和/或?qū)ι眢w刺激有意識(shí)反應(yīng)的前提下，能耐受不舒適醫(yī)療操作的狀態(tài)。2、 麻醉科醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛時(shí)要和實(shí)施麻醉一樣予以高度重視和采取規(guī)范化的程序和操作。

33、3、 必須進(jìn)行完整的與麻醉相同的鎮(zhèn)靜前探視、準(zhǔn)備與記錄。應(yīng)重點(diǎn)解釋鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)和術(shù)中對(duì)鎮(zhèn)靜深度判斷的方法及要求病人的合作。4、 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)：Alertness(警覺)，Breath(呼吸)和Circultion(循環(huán))。臨床上常用改良的OAA/S評(píng)分判斷鎮(zhèn)靜深度：級(jí)：正常聲音呼名有正常應(yīng)答反應(yīng)級(jí)：正常聲音呼名時(shí)應(yīng)答反應(yīng)遲鈍級(jí)：正常聲音呼名無應(yīng)答反應(yīng)，需反復(fù)大聲呼名才有應(yīng)答反應(yīng)級(jí)：反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng)，需輕拍頭部才有反應(yīng)級(jí)：輕拍頭部無應(yīng)答反應(yīng)，需疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)5、 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的病人出手術(shù)室或出院標(biāo)準(zhǔn)1） 病人恢復(fù)警覺和定向能力；2） 生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；3） 使用過

34、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物的拮抗藥的病人必須在用拮抗藥后至少2小時(shí)；4） 出院病人必須要有陪伴病人回家并能正確匯報(bào)術(shù)后病情的負(fù)責(zé)的成年人；5） 出院病人必須要帶上有關(guān)術(shù)后飲食、用藥和活動(dòng)，以及救援電話號(hào)碼的指導(dǎo)書。第4節(jié) 麻醉記錄單書寫一、 麻醉記錄的意義和價(jià)值：“麻醉記錄單”是手術(shù)患者病歷的重要組成部分之一，是患者麻醉過程中情況的全面實(shí)時(shí)記錄，可及時(shí)了解病人對(duì)麻醉和手術(shù)的反應(yīng)，麻醉記錄中記載的手術(shù)中處理（輸血、輸液量、治療用藥等）可為術(shù)后處理提供參考。也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計(jì)乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要材料。應(yīng)由參加麻醉的住院醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、如實(shí)地加以填寫，不得涂改和偽造。二、 麻醉記錄單

35、的正面麻醉記錄單的正面應(yīng)包括下列三方面的項(xiàng)目和內(nèi)容（一）、一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、體重（成年人可不填寫，但心臟病人、小兒應(yīng)填寫）、病室、床號(hào)、手術(shù)日期、住院號(hào)、臨床診斷、手術(shù)名稱、體格情況、精神狀態(tài)、麻醉效果、合并癥、麻醉前用藥、手術(shù)者、麻醉者、器械護(hù)士和/或巡回護(hù)士的姓名。（二）、麻醉和手術(shù)經(jīng)過1、麻醉方法：記錄全名，如靜吸復(fù)合全麻，控制性降壓，降溫麻醉。2、麻醉用藥：記錄藥名，劑量，時(shí)間，濃度和用藥途徑。3、麻醉通氣方式：記錄方法名稱，如來回緊閉，開放法，循環(huán)緊閉，T管裝置，潮氣量，頻率，CMV，PEEP，CPAP。4、插管：氣管內(nèi)，支氣管內(nèi)（單側(cè)、雙腔），途徑（徑口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口）

36、，麻醉方式（吸入或靜脈誘導(dǎo)，清醒表面麻醉），方法（明視，盲探等），導(dǎo)管口徑（F號(hào)或ID號(hào)），插管、拔管時(shí)間。5、麻醉誘導(dǎo)及停藥時(shí)間，手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間。6、麻醉全過程呼吸、循環(huán)變化的監(jiān)測(cè)記錄：病情穩(wěn)定時(shí)，每5分鐘測(cè)一次。病情有較大變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)測(cè)定，并記錄。病人離開手術(shù)室之前，上述測(cè)定和記錄工作不應(yīng)中止。將病人抬到推床上后應(yīng)再測(cè)量和記錄一次BP。對(duì)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛者至少每5分鐘記錄一次生命體征，每30分鐘記錄一次OAA/S評(píng)分。7、手術(shù)主要步驟，需注明的特殊情況，如有大量失血，氣胸等，可于當(dāng)時(shí)在備注中編號(hào)，并于右側(cè)注明。8、椎管內(nèi)麻醉：記錄穿刺點(diǎn)，置管方向、深度，麻醉平面。9、記錄病人體溫，吸氧，呼

37、吸管理方式及手術(shù)重要步驟。10、術(shù)中特殊病情（如喉痙攣、寒顫、驚厥）。11、術(shù)中意外：誤吸，全脊麻、心搏驟停等。12、體位：應(yīng)注明體位及術(shù)中變更情況。（三）、麻醉結(jié)束后情況1、術(shù)終全麻蘇醒情況：未醒、初醒或全醒2、術(shù)終脊神經(jīng)感覺阻滯范圍3、離開手術(shù)間時(shí)的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動(dòng)病人于推床最后一次血壓、SpO2等4、麻醉效果三、 麻醉記錄單的背面（總結(jié)）（一）、麻醉前訪視摘錄1、 主訴與簡(jiǎn)要病史：包括與麻醉有關(guān)的并存病史，陽性體征和檢查（心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。2、 術(shù)前全身情況和精神狀態(tài)3、 術(shù)前用藥史，過敏史，手術(shù)麻醉史4、 器官功能糾正情況及目前功能狀態(tài)評(píng)級(jí)。5、 麻醉方法，麻醉

38、藥，術(shù)前用藥的選擇依據(jù)。（二）、麻醉經(jīng)過記要1、 麻醉前用藥的效果分析2、 麻醉操作過程是否順利3、 病人對(duì)麻醉的耐受程度，術(shù)中出現(xiàn)的問題，病情變化及處理的分析，有什么經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)4、 輸液，補(bǔ)血，用藥，吸氧等處理是否正確合理（三）、手術(shù)結(jié)束時(shí)，在首頁和復(fù)印頁上寫好總結(jié)，交主治醫(yī)師簽字，簽字后交科務(wù)護(hù)士處。（四）、麻醉記錄總結(jié)應(yīng)于麻醉結(jié)束時(shí)內(nèi)完成。（五）、記錄單首頁放入病歷，復(fù)印頁留科內(nèi)存檔。四、 每月的麻醉記錄單在次月的第一個(gè)星期一由魏新川醫(yī)師和熊際月護(hù)士負(fù)責(zé)，并抽調(diào)一名主治醫(yī)師，對(duì)全部記錄單的10%進(jìn)行抽查。抽查方式按住院號(hào)尾數(shù)抽簽決定。并于次日科內(nèi)晨會(huì)及下午全科會(huì)議公布結(jié)果。第5節(jié) 術(shù)畢轉(zhuǎn)

39、運(yùn)與恢復(fù)室及ICU交班一、決定術(shù)后病人去向的一般原則是：1、 無重要臟器功能障礙，又無麻醉殘留問題，回病房。2、 無重要臟器功能障礙，但有麻醉殘留問題，回麻醉蘇醒室。3、 有重要臟器功能障礙，無論是否有麻醉殘留問題，回ICU。二、術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)必須是麻醉科的主治醫(yī)師和/或住院醫(yī)師，與外科醫(yī)師同時(shí)參加。1、 手術(shù)結(jié)束后，再一次記錄血壓、心率、中心靜脈壓，以確保循環(huán)平穩(wěn)。2、 檢查簡(jiǎn)易呼吸器是否完好。3、 保護(hù)好氣管插管及動(dòng)、靜脈通路，以防止脫出。4、 持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，將動(dòng)脈測(cè)壓“0”點(diǎn)固定在平病人左房水平的肩部。在連有連續(xù)動(dòng)脈壓示波下搬動(dòng)病人，必要時(shí)連同心電圖監(jiān)測(cè)一起搬床，搬床后循環(huán)平穩(wěn)再撤除連續(xù)動(dòng)脈

40、壓示波和開始?jí)毫Ρ頊y(cè)壓。無連續(xù)動(dòng)脈測(cè)壓者搬床后，必須再測(cè)至少一次無創(chuàng)血壓。5、 用血管活性藥的患者，應(yīng)選用充電良好的微量泵。最好能停用擴(kuò)血管藥。6、 搬床后觀察動(dòng)脈壓，如血壓降低，不能運(yùn)送病人，應(yīng)加快輸血或調(diào)整血管活性藥物，使循環(huán)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送病人。7、 斷開麻醉機(jī)，接簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)必須立即檢查胸部是否正常起伏。8、 運(yùn)轉(zhuǎn)患者途中由外科醫(yī)師和工人在推車前方拉車，開門等，麻醉科醫(yī)師在推車正后方（病人頭部處）保證充分通氣，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)連接氧氣袋或氧氣鋼瓶。9、 運(yùn)送患者途中經(jīng)常觀察動(dòng)脈血壓，病人顏色、脈搏。10、 為減少運(yùn)送時(shí)間，應(yīng)提前傳喚電梯等候。11、 必要時(shí)應(yīng)由巡回護(hù)士從恢復(fù)室推復(fù)蘇床到手術(shù)室接病人，以減少搬動(dòng)病人。12、 到達(dá)ICU在搬床前、后仔細(xì)觀察血壓變化并做相應(yīng)處理。搬床后首先連接呼吸機(jī)，并觀察患者胸廓活動(dòng)及呼吸機(jī)工作狀態(tài)。13、 搬運(yùn)后無特殊情況時(shí)嚴(yán)禁干擾ICU護(hù)士工作，最好在一旁仔細(xì)觀察病人的呼吸和循環(huán)。不容許將病人轉(zhuǎn)到ICU床上后急急忙忙交班，測(cè)血壓后回手術(shù)室。14、 要