用藥咨詢知識考核題庫與答案

1、用藥咨詢題題庫與答案3-1. 我在使用糖皮質(zhì)激素，它的不良反應與哪些因素有關？使用中要注意哪些不良反應？ 答題要點：它與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關，在使用中應密切監(jiān)測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應監(jiān)測生長和發(fā)育情況。 3-2. 激素類藥為什么提倡早晨頓服？答題要點：由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨78時，為了避免對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制，可將給藥時間與生理節(jié)律同步。故上午8時一次性給藥，效果較佳。3-3. 口服補充鈣劑，何時服用較好？為什么？答題要點：臨睡前服用。人體的血鈣水平在午夜至清晨

2、最低，此時骨骼的鈣吸納力度最大。故臨睡前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。3-1 某糖尿病患者向藥師咨詢：憑醫(yī)生處方取藥帶回家的胰島素如何存放，有哪些需要注意的問題嗎? 答題要點：胰島素是治療糖尿病的重要藥物，要特別注意存放環(huán)境溫度的影響，避免失效。1. 未開瓶使用的胰島素，應在28條件下冷藏保存，家庭保存一般可放在冰箱的冷藏室，千萬不能放在0以下的冷凍室。因為胰島素是一種小分子蛋白，冷凍會使胰島素的活性喪失，其降糖作用被破壞。冷凍后的胰島素不可使用。有時緊貼冷藏室內(nèi)壁存放也可能結(jié)冰，注意放置時與冰箱內(nèi)壁至少間隔12厘米，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)冰，則必須丟棄。未開封的胰島素制劑也可在室溫（最高25）最長

3、保存46周。2. 已開瓶使用的胰島素，可在室溫（最高25）保存最長4周；也可以放置28保存，但在注射前最好先讓胰島素恢復至室溫，這樣可以避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，避免進出冰箱時胰島素藥液熱脹冷縮會形成氣泡，造成注射的劑量不準確，影響血糖控制不穩(wěn)定。3. 胰島素還應避免劇烈震蕩。因為胰島素分子結(jié)構(gòu)中的兩條肽鏈是通過二硫鍵松散地連接在一起的，在劇烈震動的情況下，二硫鍵會出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導致藥效喪失。4. 如果外出時攜帶胰島素，還需注意避免將胰島素放在車窗等陽光直射的地方，因為胰島素日曬兩小時即可導致失效。乘飛機旅行時，胰島素應

4、隨身攜帶，不可隨行李托運，因為托運艙與外界相通，溫度可降至零度以下，會導致胰島素變性。5. 不同廠家生產(chǎn)的胰島素制劑的貯藏條件可能有所不同，應仔細閱讀藥品說明書或咨詢藥師。3-2 激素類藥為什么提倡早晨頓服？答題要點：由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨78時，為了避免對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制，可將給藥時間與生理節(jié)律同步。故上午8時一次性給藥，效果較佳。3-3 口服補充鈣劑，何時服用較好？為什么？答題要點：臨睡前服用。人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，此時骨骼的鈣吸納力度最大。故臨睡前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。3-4 患者拿著瑞格列奈，二甲雙胍片，阿卡波糖片、吡格列酮膠囊前來詢問，

5、這么多的降糖藥，我應該怎樣服用？ 答題要點：1. 瑞格列奈，屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑，應在餐前15分鐘服用，不進餐不服藥；2. 阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，應與第一口飯同時嚼碎服用，以便藥物充分抑制糖的吸收，達到控制餐后血糖的目的； 3. 二甲雙胍片主要是促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，應在餐中或餐后服用，這樣可以避免其胃腸道不良反應的發(fā)生； 4. 吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用； 5. 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時，可能是低血糖反應，應及時補充糖分，并及時就醫(yī)。 3-5 為什么糖尿病患者禁用加替沙星？答題要點：2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖異常，誘發(fā)嚴重不良

6、反應。研究表明加替沙星可刺激胰島素分泌且抑制胰島-細胞的ATP敏感性鉀通道從而誘發(fā)低血糖。但長時間使用加替沙星能誘導胰島-細胞空泡變性,抑制正常的胰島素合成,導致胰島素水平降低,從而發(fā)生高血糖。有報道加替沙星可誘發(fā)小鼠體內(nèi)血漿胰島素和血漿腎上腺素的分泌，且不同單劑量的加替沙星可導致正常小鼠的血糖降低或升高，這可能與加替沙星誘發(fā)小鼠體內(nèi)血漿胰島素和血漿腎上腺素的分泌有關。3-6 患者，男，46歲，咨詢糖皮質(zhì)激素有哪些不良反應？吸入糖皮質(zhì)激素是不是就沒有不良反應了？答題要點：長期使用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：1. 醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、

7、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等；2. 誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染；3. 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4. 高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成；5. 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥；6. 肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩；7. 激素性青光眼、激素性白內(nèi)障；8. 精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作；9. 兒童長期使用會影響生長發(fā)育；10. 長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚

8、萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應；在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等；11. 吸入型糖皮質(zhì)激素也有不良反應，主要包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。3-7 長效、短效、中效、速效胰島素有什么區(qū)別？都什么時候用？答題要點：速效和短效都是起效快，作用時間段，主要用于控制餐是的血糖，而中效和長效起效慢，作用時間長，主要用于提供一天中，非餐時的基礎胰島素。很多病人都是晚上中效或者長效胰島素，提供一天的基礎量，然后三餐前用短效或者速效，控制餐時血糖。預混的包含了速效或短效和中效或長效。用起來比較方便一些，

9、只用一天2次，但是調(diào)整起來，不如一天4次的好調(diào)。胰島素和胰島素類似物主要的區(qū)別在于起效時間上，胰島素類似物起效快，餐前注射后5分鐘內(nèi)進餐，而胰島素，起效慢，要在餐前半小時左右注射。速效，短效，中長效這一類的優(yōu)點在于無論是餐時的血糖還是一天的基礎胰島素水平，調(diào)節(jié)起來都是非常方便，容易，缺點就在于比較麻煩，一天要用4次，有些病人難以接受，而預混胰島素優(yōu)點在于一天只需要用2次，非常省事，但是調(diào)節(jié)起來，不如4次的好調(diào)。3-8 患者既往病史：糖尿病，老年性骨關節(jié)炎患者既往用藥史：硫酸氨基葡萄糖膠囊（0.25g，tid） 塞來昔布膠囊（0.2g，bid）咨詢內(nèi)容：糖尿病患者是否可以使用硫酸氨基葡萄糖膠囊？

10、答題要點：糖尿病患者可以使用硫酸氨基葡萄糖膠囊，原因是：1. 氨基葡萄糖膠囊被人體吸收后用來合成大分子的黏多糖，而不是分解成葡萄糖供能；2. 硫酸氨基葡萄糖膠囊常用量為1.5g每天，及時轉(zhuǎn)化成葡萄糖，僅相當于1.5g葡萄糖，與一調(diào)羹米飯的糖分相似；3. 大劑量動物實驗和治療量的人體試驗均未發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖引起的血糖升高。3-9 糖尿病患者咨詢，注射胰島素應如何選擇注射部位？答題要點：1. 不同的注射部位對胰島素的吸收速度不同，胰島素注射部位大致可分為腹部、手臂、臀部和大腿；2. 腹部是應優(yōu)先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的

11、部位。應在肚臍兩側(cè)旁開34指的距離外注射。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素；3. 大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭；4. 上臂外側(cè)四分之一部分是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層；自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射；5. 臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚；6. 糖尿病患者需要

12、注意的是，所有的胰島素都應注射到皮下組織。既不是皮層內(nèi)，也未到達肌肉里，如果注射過深，不僅增加劇痛感，還會使胰島素被迅速吸收，增加低血糖風險，所以捏起皮膚這一動作十分重要。3-10 患者，男，71歲，咨詢胰島素開啟后是否能在室溫下保存，還是必須在冰箱里保存？答題要點：般情況下，已開啟的胰島素注射液建議放在室溫下保存，不超過四周，具體保存溫度和保存時間請參照藥品說明書。在夏季如果室內(nèi)溫度太高，則建議放在冰箱冷藏室2-8條件下保存，但在注射前，需要先放置在室內(nèi)2030分鐘，讓胰島素液體回溫，這樣可避免注射時的不適感，同時也減少對皮下組織的刺激，還能避免因冷熱變化而導致的劑量不準確。3-11 患者咨

13、詢：未開封和已啟用的胰島素如何保管？答題要點：1. 未開封的胰島素應在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在28 ）儲存，應注意不宜放在冷凍室內(nèi)（-20 ），因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將破壞。如果沒有冰箱，則應放在陰涼處，且不宜長時間儲存。2. 已啟用的胰島素可用于溫度28 下儲存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素變暖，以避免注射時不舒服的感覺；也可以放在室溫（25 左右）條件下，在這種條件下儲存時間不要超過4周。3-12 正確、合理應用糖皮質(zhì)激素主要取決于哪些方面？答題要點：1. 治療適應證掌握是否準確；2. 品種及給藥方案選用是否正確、合理。3-13 糖皮質(zhì)激素按作用時間的分

14、類及例舉常用藥物？答題要點：1. 可分為短效、中效與長效三類；2. 短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在812小時；3. 中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在1236小時；4. 長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在3654小時。3-1為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？答題要點：1.肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負擔。2.另外不能排除某些藥物中存在有毒成分。3.藥物之間有無拮抗或化學作用，藥物之間的相互作用往往又會導致肝細胞再次受損。4.長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，干擾用藥的科學性和針對性。對身體有害的藥物副

15、作用也會隨之發(fā)生。5.舉例：如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔，而誘發(fā)糖尿病，過多服用維生素，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。五、用藥咨詢題5-1哮喘患者對怎樣正確操作定量霧化吸入器（MDI）？ 答題要點：1. 取下MDI瓶帽并搖晃數(shù)次； 2. 緩慢呼出肺內(nèi)氣體； 3. 置吸嘴于口內(nèi)，雙唇包緊； 4. 在深緩吸氣的同時，撳壓使藥液噴出，吸入氣流緩慢，以便將噴出的藥霧吸人并沉積于病變的氣道； 5. 吸氣后至少屏氣5l0s； 6. 每噴藥物吸人間隔時間不少于

16、30s。5-2某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者，咨詢藥師以下問題：“醫(yī)生給我開了1支舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑），你能告訴我這藥有什么作用？教教我怎么使用、使用過程要注意哪些問題嗎？ 答題要點：1. 慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，需要長期甚至終身的藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑為復合制劑（支氣管擴張劑和皮質(zhì)激素），用以控制氣道炎癥，擴張支氣管，使閉塞的氣道重新打開，讓呼吸變得順暢，從而控制病情，減少急性加重次數(shù)，改善生活質(zhì)量； 2. 沙美特羅替卡松粉吸入劑只能經(jīng)口腔吸入，不可隨意自行增減或停用； 3. 使用時操作步驟如下： (1)打開準納器，拇指向一側(cè)推動附加外殼，直至聽到咔噠一聲輕響；(2

17、)推動滑桿至最遠程，便上好了1次藥量；(3)避開準納器吸嘴，呼氣；(4)將吸嘴含入口中，閉攏雙唇；(5)平穩(wěn)深吸氣，直到不能再吸入；(6)移開準納器；(7)屏住呼吸約5-10秒鐘，然后緩緩呼氣；(8)用紙巾擦干吸嘴，將拇指按住滑動桿回推使其復位；(9)溫水漱口23遍。 4. 注意事項： (1)推動滑桿上好藥后保持準納器水平狀態(tài)，防止重力作用導致藥物丟失。(2)上好藥物后不能搖動裝置。(3)不可對著吸嘴呼氣。(4)切勿從鼻吸入。(5)室溫貯存藥品，避免受潮。(6)按醫(yī)囑定期隨訪，由?？漆t(yī)生評估病情調(diào)整藥量并監(jiān)測相關指標，若出現(xiàn)病情加重或其他特殊不適，應及時就診。5-3吸煙是如何影響茶堿藥代動力學

18、特征的？ 答題要點：吸煙可誘導肝臟細胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶堿的代謝加快；吸煙使茶堿的清除率增加98%；吸煙使茶堿的消除半衰期降低63%。因此，服用茶堿的患者在開始吸煙、停止吸煙或改變吸煙量時，應監(jiān)測血藥濃度。通常吸煙者的茶堿維持量比一般人大得多。 5-4某患者感冒后服用復方氨酚烷胺膠囊，問能否飲酒？為什么？ 答題要點：復方氨酚烷胺膠囊同大多數(shù)感冒藥一樣，主要含對乙酰氨基酚。服這類藥時不宜飲酒，因為酒中乙醇進入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷，可導致肝壞死。另外，乙醇

19、還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴重者可引起消化道出血、潰瘍。5-5患者已用吡唑酰胺利福平和異煙肼治療結(jié)核病，現(xiàn)尿酸升高，可否使用碳酸氫鈉片？ 答題要點：1. 抗結(jié)核藥物（吡唑酰胺，利福平，異煙肼）治療期間使用蘭索拉唑，可以使利福平的吸收減少36%，影響抗結(jié)核藥物的作用；2. 碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙肼的吸收，影響抗結(jié)核藥物的治療；3. 從藥物相互作用的角度看，接受抗結(jié)核治療的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可與利福平競爭肝臟代謝，導致利福平血藥濃度升高）、苯溴馬?。ū戒羼R隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺滅活）、秋水仙堿（只用于控制痛風癥狀，無效于降尿酸，且ADR多）

20、；別嘌醇不影響抗結(jié)核藥物的療效，可以考慮使用。5-6哮喘患者咨詢：沙美特羅替卡松吸入劑的準納器裝置該如何使用？是否需要長期吸入？ 答題要點：1. 初次從藥盒中取出準納器時，應檢查準納器是否處于關閉狀態(tài)，如發(fā)生藥粉漏出等問題，則不可以使用；2. 打開外蓋：用一手握住外科，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指柄直至蓋子完全打開；3. 準備吸藥：握住準納器，使吸嘴對著自己，向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲，表明準納器已做好吸藥的準備；4. 注意只有在準備吸入藥物時才可以推滑動桿。每次當滑動桿向后滑動時，使一個劑量的藥物備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應顯示，不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物浪費；5. 吸

21、入藥物：先慢慢呼氣（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入；6. 將準納器從口中拿出后，繼續(xù)屏氣5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關閉準納器外蓋；7. 關閉準納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快的向后拉，當關上準納器時，發(fā)出咔噠聲表明關閉，滑動桿自動返回原有位置并復位；8. 每次用藥后需漱口，用藥之后保持準納器干燥；9. 哮喘患者如經(jīng)醫(yī)生開具此藥物，則必須每天使用才能獲得理想的益處，即使沒有癥狀時也應堅持使用，不可以突然中斷治療，否則可能導致哮喘急性加重；10. 沙美特羅替卡松不適用于緩解急性哮喘癥狀，因此建議患者隨時攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）

22、。5-7患者已用吡唑酰胺利福平和異煙肼治療結(jié)核病，現(xiàn)尿酸升高，可否使用碳酸氫鈉片？ 答題要點：1. 抗結(jié)核藥物（吡唑酰胺，利福平，異煙肼）治療期間使用蘭索拉唑，可以使利福平的吸收減少36%，影響抗結(jié)核藥物的作用；2. 碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙肼的吸收，影響抗結(jié)核藥物的治療；3. 從藥物相互作用的角度看，接受抗結(jié)核治療的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可與利福平競爭肝臟代謝，導致利福平血藥濃度升高）、苯溴馬隆（苯溴馬隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺滅活）、秋水仙堿（只用于控制痛風癥狀，無效于降尿酸，且ADR多）；別嘌醇不影響抗結(jié)核藥物的療效，可以考慮使用。5-8哮喘患者咨詢：沙

23、美特羅替卡松吸入劑的準納器裝置該如何使用？是否需要長期吸入？ 答題要點：1. 取下MDI瓶帽并搖晃數(shù)次；2. 緩慢呼出肺內(nèi)氣體；3. 置吸嘴于口內(nèi)，雙唇包緊；4. 在深緩吸氣的同時，撳壓使藥液噴出，吸入氣流緩慢，以便將噴出的藥霧吸人并沉積于病變的氣道；5. 吸氣后至少屏氣5lOs；6. 每噴藥物吸人間隔時間不少于30s。5-9吸煙是如何影響茶堿藥代動力學特征的？ 答題要點：吸煙可誘導肝臟細胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶堿的代謝加快；吸煙使茶堿的清除率增加98%；吸煙使茶堿的消除半衰期降低63%。因此，服用茶堿的患者在開始吸煙、停止吸煙或改變吸煙量時，應監(jiān)測血藥濃度。通常

24、吸煙者的茶堿維持量比一般人大得多。5-10患者咨詢：沙丁胺醇氣霧劑怎樣使用？ 答題要點：1. 移開瓶蓋，上下?lián)u勻； 2. 輕輕呼氣，直到?jīng)]有空氣從肺內(nèi)呼出； 3. 把噴頭含嘴里，在開始經(jīng)口部深深的緩慢吸氣的同時，按下閥門，釋放藥物，并繼續(xù)深吸氣； 4. 屏息10秒以上才緩慢呼氣。5-11我咳嗽醫(yī)生給我開的枇杷止咳糖漿我應該怎么服用，什么時間服用，需要注意什么？ 答題要點：1. 枇杷止咳糖漿有刻度，每格10ml。一次喝一格；2. 枇杷止咳糖漿喝完后不要立即飲水，此類藥物對支氣管黏膜有一種特殊的“安撫”作用，可減輕咳嗽，療效更好；3. 不要嘴對瓶直接服用，口腔內(nèi)的細菌會污染藥液，易使藥品變質(zhì)，而且

25、直接對著藥瓶服用，很難掌握服用劑量；4. 糖漿劑不宜飯前、睡前服用：飯前服用，可使食欲減退；若睡前服用，糖漿劑留在口腔內(nèi)，久之會形成齲齒；5. 糖漿劑的含糖量在80%以上，如果是糖尿病患者，不宜服用。3-1口腔潰瘍怎么用藥？可以使用抗生素嗎？答題要點：常用藥物：1. 局部上藥（硝酸銀+NACL） 防止外界刺激，促進愈合。2. 漱口液（洗必泰等） 防止感染，有的還有止痛成分。3. 慶大霉素貼膜、亦可貼等 消炎。4. 含片（華素片等） 消毒。5. 中成藥（珍黃丸等） 清熱解毒，消腫止痛。6. 鋅、鐵、葉酸、多種維生素 補充營養(yǎng)7. 斯奇康、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等 免疫調(diào)節(jié)。口腔潰瘍多是一般免疫力低下

26、的人由于季節(jié)的變化,而體內(nèi)的環(huán)境不能及時調(diào)整,發(fā)生免疫低下,病毒此時就會乘虛而入,造成潰瘍.所以不是細菌感染,用抗生素是無效的.五、用藥咨詢題5-1一位患者因上呼吸道感染靜脈滴注利巴韋林注射劑0.5g，現(xiàn)來院咨詢是否可準備懷孕？答題要點：1. 利巴韋林注射劑有較強的致畸作用，本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)清除，不同種屬的動物研究已證實利巴韋林有明顯的致畸和或殺胚的潛在毒性，在治療開始前、治療期間和停藥后至少6個月應避免懷孕；2. 服用本品的男性和女性均應避孕，育齡婦女及其伴侶應采取至少2種以上避孕方式有效避孕。5-2懷孕前服用葉酸有什么作用？服用療程是多少以及孕期服用是否安全？

27、答題要點：1. 中國是世界上腦部和脊髓缺陷兒高發(fā)的國家，中國婦女在計劃懷孕和懷孕期間普遍缺乏葉酸。葉酸缺乏可引起神經(jīng)管未能閉合而導致以脊柱裂和無腦畸形為主的神經(jīng)管畸形； 2. 葉酸是一種水溶性B族維生素， 建議育齡婦女自計劃懷孕開始到懷孕后3個月，每天0.4 mg的葉酸增補劑可以預防胎兒大部分神經(jīng)管畸形的發(fā)生。在妊娠安全性用藥分類中0.4 mg的葉酸片屬A類，即最安全的一類，可以放心使用。5-3美國FDA關于藥物在孕期的分級標準是什么？ 答題要點：1. A類，在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害； 2. B類，動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人

28、類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用；3. C類，尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料；4. D類，已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用；5. X類，已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。如：治療痤瘡的維甲酸（維生素A衍生物） ，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。維生素A大劑量口服。5-4妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積如何用藥？ 答題要點：1. 治療原則主要是緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低膽汁酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應措施。本病對孕婦影響不大，主要危及胎兒，可致早產(chǎn)及圍生兒死亡。輕者

29、局部應用具有潤滑和止癢作用的洗劑，如爐甘石冼劑或含有0.1 25%薄荷成分的潤滑劑； 2. 一般處理 適當臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性，定期復查肝功能、血膽酸了解病情。另外，皮膚瘙癢處可用爐甘石洗劑涂擦；3. 能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍生兒預后改善的藥物有：1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進一步的發(fā)展。2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而延長胎齡。瘙癢癥狀

30、和生化指標均可明顯改善。3)地塞米松 可誘導酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；能促進胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。4)苯巴比妥 此藥可誘導酶活性和產(chǎn)生細胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。5-5一孕婦咨詢，孕期是否可以服用布洛芬？答題要點：布洛芬是非甾體抗炎藥，對胎兒心臟或血液有影響，可少量進入乳汁，晚期妊娠婦女使用可使妊娠期延長，引起難產(chǎn)或產(chǎn)程延長，孕婦及哺乳期婦女禁用，為了胎兒及孕婦的安全，建議避免應用。 5-6患者，女性，27歲。現(xiàn)處于備孕準備期，無既往史，無家族史。來我院藥局調(diào)劑窗口咨詢?nèi)绾伟?/p>

31、全合理使用葉酸制劑？答題要點：用于預防胎兒神經(jīng)管畸形時，婦女必須在孕前三個月至孕后三個月服用預防性葉酸制劑（400ug/d，對曾經(jīng)生產(chǎn)過神經(jīng)管畸形兒的婦女必須800ug/d，有條件的可在整個孕期及哺乳期服用），而不能服用治療用的5mg/片的葉酸片，否則會給孕婦及胎兒造成不良后果。3-1. 腸溶片不能壓碎，是不是說鼻伺病人就不能使用奧美拉唑腸溶片？ 答題要點：1. 不一定；2. 有些廠家的腸溶片（如洛賽克）是采用腸溶微丸壓制而成的，不能壓碎使用，但可以將藥片分散于水或微酸液體如果汁中，打入鼻管中；3. 但分散液必須在30分鐘內(nèi)使用；4. 如果是鼻腸管，腸溶片都可以壓碎使用；3-2.氨基酸注射液靜

32、脈滴注時速度不能過快，為什么？答題要點：1. 氨基酸類藥物，其滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，如11氨基酸注射液滲透壓約770mEq，14氨基酸注射液滲透壓約800mEq；2. 若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量。從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象；3. 對老年、心肺功能差的病人尤其應注意。特別是一些腎病患者，更應控制滴速，腎用氨基酸靜滴速度應控制15滴/min。3-3.若對于肝、腎功不全的患者進行抑酸治療，選用哪種質(zhì)子泵抑制劑較好？答題要點：1. 選用泮托拉唑較好。因為泮托拉唑與肝臟細胞色素P

33、450的親和力較低，并有期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互影響較少。2. 另外，研究顯示泮托拉唑的線性藥動學在腎功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不變。3-4.西沙必利可否與唑類抗真菌藥如伊曲康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素聯(lián)用？為什么？答題要點：1. 西沙必利主要經(jīng)細胞色素P4503A4酶系代謝，與氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑 、醋竹桃霉素、紅霉素、克拉霉素等已知的細胞色素P450 3A4酶抑制劑合用時，可抑制西沙必利的代謝 ，血藥濃度升高，引起心電圖Q-T間期延長、心律不齊、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應；2. 尤其要注意，局部使用唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖

34、然其吸收可能比口服或非胃腸道給藥少，但也可能發(fā)生類似的相互作用。3-5.脂肪乳滴注過快會引起哪些不良反應？答題要點：1. 脂肪乳滴注過快會引起發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難、心悸、惡心等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征；2. 其滴注速率及劑量應根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，成人開始前10 min應控制為20滴min-1。然后陸續(xù)增加，30 min后可穩(wěn)定在需要的水平上。3-6.作中心性TPN(total parenteral nutrition)時，葡萄糖的輸注速度應如何控制？答題要點：1. 葡萄糖的輸注速度，成人不可超過57mg min-1 kg-1 。TPN溶液以高滲糖（最常用的是50%或70

35、%）和氨基酸以及適量電解質(zhì)、微量元素、維生素等組成。按葡萄糖濃度為10%計算滴速為6080滴min-1，濃度為50%時滴速為1216滴min-1 。2. 由于輸入葡萄糖促進胰島素釋出，導致血糖過高或過低，突擊性輸注TPN是危險的。因可引起血糖過高、糖尿和滲透性利尿終致脫水，所以一般主張在輸注開始或中止時，應將輸注速率降低一半，歷經(jīng)6090min。3-7. 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物應注意哪些事項？答題要點：1. 如氯化鉀、使用時應注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定的時間。如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周

36、圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏，有多例致死的報道。即使是鈉鹽也不能過快，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起各種神經(jīng)毒性反應如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷以致死于腦病等；2. 高鎂、高鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴重的不良反應。治療酸中毒的乳酸鈉應根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴min-1內(nèi)。3-8.硫糖鋁和埃索美拉唑都需要飯前服藥，但硫糖鋁混懸液說明書中服用硫糖鋁后半小時內(nèi)不能服用制酸劑。詢問如何合理安排這兩個藥物的服藥時間？答題要點：1. 建議飯前半小時以上先服用硫糖鋁，間隔半小時后，快吃飯時或飯中服用埃索美拉唑；2. 因為硫糖鋁需在酸性環(huán)境下解離

37、出負電荷膠體，與帶正電的滲出物結(jié)合，形成保護膜，從而促進潰瘍愈合，而埃索美拉唑為腸溶片，胃內(nèi)PH改變對吸收和藥效影響小。3-9.患者，女，25歲，診斷“急性腸胃炎”，藥方是諾氟沙星膠囊、蒙脫石散劑、雙歧三聯(lián)活菌膠囊，問這三種藥物應怎樣保存？答題要點：諾氟沙星和蒙脫石散劑應置陰涼干燥處保存，雙歧三聯(lián)活菌膠囊應放在冰箱保鮮層避水保存。3-10.患者，男，54歲，因主訴“反酸、燒心”就診，醫(yī)師為其開具復方氫氧化鋁，一次兩片，一日三次口服，因在家自行服用丹參片，取藥時咨詢藥師兩藥是否可以同服？答題要點：不可以，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，會與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。3-

38、11.護士咨詢：為什么有時候配置奧美拉唑注射液，液體會變色？怎么樣配置才能避免這種現(xiàn)象？答題要點：1. 因為奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受pH值、光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響。尤其在酸性條件時，奧美拉唑的化學結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象；2. 應使用100ml0.9%NaCl配置，若用200ml或者250ml的輸液配置，有可能導致變色。取溶媒5ml緩慢注入裝有奧美拉唑凍干粉的西林瓶中，充分震搖完全溶解后再回抽至大輸液帶中；3. 輸液中不能添加其他藥品成分。由于PH值對奧美拉唑鈉穩(wěn)定性影響很大，故配制的藥液應單獨使用，不應與其他藥物尤

39、其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等在同一組輸液中配伍合用，配置時也不可與其他注射劑共用注射器；4. 使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發(fā)生化學反應，導致溶液變色。變色現(xiàn)象缺乏規(guī)律性，是由于碘的進入量及作用時間不同造成的；5. 獲得配置后應盡快使用，同時注意置于陰涼避光的環(huán)境儲藏。（1分）3-12.配置腸外營養(yǎng)液的注意事項？答題要點：1. 終混前將氨基酸（緩沖）加入脂肪乳劑中；2. 鈣劑和磷酸鹽應分別足夠稀釋,以免磷酸鈣沉淀；3. 混合液中不要加入其他藥物；4. 液體總量1500ml，葡萄糖終濃度為023%，利于穩(wěn)定；5. 現(xiàn)配現(xiàn)用，

40、24h內(nèi)輸完，不超過48h。保存應在4冰箱；6. 電解質(zhì)不應直接加入脂肪乳劑中，以防止破乳；7. 配好的口袋上應注明配方組成、床號、姓名及配制時間。3-13.影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素？答題要點：1. 葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH；2. 氨基酸液：高濃增強緩沖力，正負離子；3. 脂肪乳劑：易受影響慎配伍，乳析、破裂、轉(zhuǎn)相；4. 維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現(xiàn)明顯沉淀。3-14.患者咨詢：吃藥能用飲料送服嗎？答題要點：1. 大多數(shù)飲料對藥物有影響；2. 如啤酒、可

41、樂中含有食用乙醇乙醇是藥酶誘導劑，能增強肝藥酶活性； 3. 茶含有較多的鞣質(zhì)，含鞣質(zhì)的飲料與酶制劑(胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、多酶片)的酰胺或肽鍵形成牢固的氫鏈締合物而降低藥物的生物利用度；4. 奶制品含有較多的蛋白質(zhì)和鈣離子； 5. 果汁、豆奶、汽水中往往添加蔗糖、蜂蜜等甜味劑，糖能減慢胃內(nèi)容物的排泄速度，延緩藥物的吸收。3-15.患者咨詢：一老年患者因胃痛近一月到消化內(nèi)科就診，醫(yī)生建議其做一胃鏡檢查，并為患者開具復方聚乙二醇電解質(zhì)散三盒，預約第二天上午檢查，患者問藥怎么喝及注意事項？答題要點：1. 檢查當日早晨禁食，一般當日早晨3點鐘開始用藥；2. 按照說明書中的用法要求，將三盒復方聚乙二醇

42、電解質(zhì)散溶解在2升（1升等于2斤）約4瓶500ml的礦泉水中；3. 每次服用200-300ml，每隔15分鐘服用一次；在1.5小時內(nèi)喝完，服用中盡量大口喝，邊喝邊走動；4. 檢查前一天禁食如海帶，韭菜、芹菜及帶籽水果等纖維食物，最好吃些面條和稀飯；5. 老年患者生理功能低下，給藥時應放慢速度，邊給藥邊觀察。3-16.若對于肝、腎功不全的患者進行抑酸治療，選用哪種質(zhì)子泵抑制劑較好？答題要點：1. 選用泮托拉唑較好。因為泮托拉唑與肝臟細胞色素P450的親和力較低，并有期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互影響較少；2. 研究顯示泮托拉唑的線性藥動學在腎功能不全、肝硬化患者或

43、老年患者身上不變。3-17.為什么甲鈷胺注射液不可靜脈滴注？答題要點：甲鈷胺不穩(wěn)定，見光很快分解失效，開封后應立即使用，同時還需注意避光，常規(guī)肌內(nèi)注射給藥和口服給藥。五、用藥咨詢題3-1 服用咪唑斯汀為什么不能同時飲用葡萄柚汁？答題要點：葡萄柚汁的主要成分為柚苷，還含有呋喃香豆素類衍生物，包括香檸素它可選擇性的抑制腸壁組織上、肝臟內(nèi)的CYP3A4而減少咪唑斯汀的首過效應和代謝，使后者的血藥濃度成倍增加，發(fā)生嚴重藥物不良反應。3-2 用藥后出現(xiàn)皮疹怎么辦？答題要點：1.患者一旦發(fā)現(xiàn)用藥后出現(xiàn)皮疹，首先要停止使用任何可疑的藥品，防止藥物對機體的繼續(xù)損害。2.及時向醫(yī)生或藥師咨詢，進而判斷是否需要采

44、取處理措施，同時更改治療方案。3.如果不良反應已發(fā)生且非常嚴重，應該立即去醫(yī)院就診治療。4.可疑癥狀如確屬藥品不良反應，今后應慎重服用該種藥品，如果不良反應十分嚴重，應在每次就診時向醫(yī)生說明，避免再次使用同樣的藥物。3-1 頭孢曲松鈉為什么不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用？答題要點：1. 頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴注。因微?？勺枞氀?，還可在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官，則可導致患者死亡；2. 頭孢曲松鈉經(jīng)腎臟排泄約33%67%，其余部分經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。故頭孢曲松鈉在膽汁

45、和腎臟中濃度很高，如與鈣離子結(jié)合后，可形成不溶性頭孢曲松鈣沉淀，并很快在膽管或膽囊以及腎收集系統(tǒng)形成結(jié)石（或泥沙），尤其是在高劑量或長期使用時更易發(fā)生。3-2 頭孢哌酮鈉和氫化可的松注射液可以聯(lián)用嗎？為什么？答題要點：1. 不可以聯(lián)用；2. 因為氫化可的松注射液中含有乙醇，兩藥合用易發(fā)生戒酒硫樣反應。3-3 頭孢哌酮鈉和氫化可的松琥珀酸鈉粉針劑可以聯(lián)用嗎？為什么？答題要點：1. 可以聯(lián)用；2. 因為氫化可的松琥珀酸鈉粉針劑中不含有乙醇。3-4 為什么60歲以上老年患者應慎用氟喹諾酮類藥物？答題要點：因為老年人使用氟喹諾酮類藥物易引起跟腱炎或跟腱斷裂等肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應。3-5 培氟沙星或氟羅

46、沙星靜脈給藥時，為什么不能用氯化鈉注射液稀釋？答題要點：因為培氟沙星或氟羅沙星是利用其結(jié)構(gòu)中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時，培氟沙星或氟羅沙星切忌與氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液配伍。3-6 含二甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類和含乙醇的藥物可以聯(lián)合使用嗎?為什么？答題要點：1. 不可以；2. 因為結(jié)構(gòu)內(nèi)含有二甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類可以抑制乙醛脫氫酶， 使乙醇在體內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生的乙醛不能在肝細胞線粒體內(nèi)進一步被氧化，導致乙醛在體內(nèi)積聚中毒；3. 建議：在應用頭孢菌素類抗生素

47、治療期間，患者應禁止飲酒和含乙醇的飲料，禁用含乙醇的藥物。3-7 為什么長期大劑量使用頭孢曲松，頭孢哌酮或克林霉素會引起維生素B族缺乏及維生素K缺乏，引起二重感染或出血？答題要點：因為這三種抗生素經(jīng)雙相排泄，大劑量長期使用，會抑制腸道菌群，引起維生素B族缺乏及維生素K的缺乏，導致二重感染或出血。3-8 應用阿莫西林的患者可以食用高纖維的食物嗎？答題要點：1. 食用纖維可吸附阿莫西林，從而減少其吸收；2. 建議：高纖維飲食者，為避免阿莫西林達不到有效治療濃度，有必要增加阿莫西林的劑量。3-9 克林霉素為什么不能輸注過快？答題要點：因為克林霉素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起骨骼肌無力和呼吸麻痹或呼吸抑

48、制、暫停。靜脈滴注時，需將鹽酸克林霉素0.6g用100-200mL0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液稀釋成6mg/mL濃度的藥液，滴注時間不少于30min。3-10 青霉素類、頭孢菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥？答題要點：1. 由于青霉素類、頭孢菌素類藥物為繁殖期殺菌劑，多數(shù)生物半衰期較短，投藥后能將繁殖期的細菌殺滅；2. 當感染部位的藥物濃度下降，原處于靜止期的病原菌獲得生長繁殖的機會，進入繁殖期，此時，再次投用青霉素類、頭孢菌素類就會將剛剛進入繁殖期的細菌殺滅，如此反復，就能達到較好的抗菌作用；3. 青霉素類、頭孢菌素類藥物的抗菌效應呈時間依賴性殺菌作用，取決于血藥濃度高于MIC的

49、時間，此時間越長療效越佳。一天劑量分次給藥，可明顯延長血藥濃度高于MIC的時間，從而獲得較佳的療效。3-11 何謂“青霉素腦病”？哪些患者易發(fā)生？答題要點：1. 青霉素類特別是青霉素G的全身用量過大或靜脈滴注過快時，腦脊液中青霉素濃度超過8U/ml，可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)痙攣、驚厥、癲癇甚至昏迷等嚴重反應，一般在用藥后2472h內(nèi)出現(xiàn)，稱為“青霉素腦病”；2. 常發(fā)生于新生兒，兒童和老年人，是因為藥物易于透過其血腦屏障。對于有腎功能減退或發(fā)生腎功能衰竭的病人，由于藥物排泄障礙，也易發(fā)生。3-12 頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素的抗菌譜有什么不同?對臨床適應癥有何影響

50、?答題要點：1. 頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素抗菌譜上的不同在于：頭霉素、氧頭孢烯類對各種厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有良好的抗菌活性；2. 由于頭霉素和氧頭孢烯類對需氧和厭氧菌均有良好的抗菌作用，常適用于需氧菌和厭氧菌的混合感染。3-13 亞胺培南最突出的不良反應是什么?易發(fā)生于哪些病人、哪些情況?答題要點：1. 亞胺培南是產(chǎn)酶菌株、多重耐藥菌株及以G+球菌、G-桿菌為主的嚴重感染、院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染時的首選藥物之一，其突出的不良反應是中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，輕者可表現(xiàn)為面部肌肉抽搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癲癇樣發(fā)作；2. 這些不良反應主要發(fā)生于用量大或給藥過快時，特別是老年

51、人、有過癲癇發(fā)作史者更易發(fā)生。因此在使用該藥時應注意劑量及給藥速度；3. 對于易發(fā)生抽搐的病人，如確實需要應用碳青霉烯類，可選用美羅培南或帕尼培南。3-14 為什么臨床上推薦氨基糖苷類抗生素每天給藥一次？答題要點：1. 氨基糖苷類抗生素屬于濃度依賴型，減少給藥次數(shù)，加大每次用藥劑量有利于提高血藥峰濃度，從而增強療效；2. 氨基糖苷類抗生素有較長的PAE。利用PAE可在原劑量或適當增加劑量的前提下，適當延長給藥時間；3. 氨基糖苷類抗生素有首次接觸效應，即細菌首次接觸氨基糖苷類抗生素時，能被迅速殺滅，當未被殺滅的細菌再次或多次接觸同種抗生素時，殺菌效果明顯降低。這種現(xiàn)象亦稱之為適應性耐藥；4.

52、氨基糖苷類的腎毒性和耳毒性與腎皮質(zhì)及內(nèi)耳淋巴液中的藥物濃度高低及維持時間長短有關，一日一次的給藥方案可降低腎毒性和耳毒性。3-15 有人說第三、四代頭孢菌素比第一、二代頭孢菌素新，價格貴，因此第三、四代頭孢菌素效果更好，對嗎？答題要點：1. 這種說法是錯誤的；2. 所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素抗菌譜的側(cè)重點不同，對G-桿菌感染而言，二代頭孢菌素較一代強，三代較二代強，四代比三代強。但對G+球菌感染而言，第一代作用最強，其次是二代頭孢菌素和四代頭孢菌素，三代頭孢菌素最差。因此臨床上處理G- 桿菌感染時應選用三代或四代頭孢菌素，而對G+球菌感染而言，一代療效最佳；3. 在腎毒性上，一

53、代頭孢菌素較明顯，其他均較低；4. 對-內(nèi)酰胺酶，三代、四代頭孢菌素較一代和二代頭孢菌素穩(wěn)定5. 因此不能片面地說第三、四代頭孢菌素效果比一代、二代頭孢菌素更好。3-16 抗生素、抗菌素與抗菌藥物指的都是同一類藥物嗎？答題要點：1. 抗生素是放線菌、鏈絲菌等微生物在代謝中產(chǎn)生的，對細菌和其他微生物以及腫瘤細胞具有抑制和殺滅作用的一類物質(zhì)。絲裂霉素、阿霉素等抗生素就具有抗腫瘤細胞的作用；2. 而抗菌素是指對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的一類抗生素，抗菌素不具有抗腫瘤作用；3. 抗菌藥物所指的范圍較廣，凡對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗菌藥物。它包括化學合成藥，如磺胺類、呋

54、喃類、喹諾酮類藥，也包括抗生素中的抗菌素，還包括具有抗菌作用的中草藥。3-17 接受清潔手術患者預防性使用抗菌藥物，應何時給藥？答題要點：1. 接受清潔手術者，在術前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度；2. 如果手術時間超過3小時，或失血量大（1500ml），可手術中給予第2劑；3. 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。3-18 抗菌藥物的聯(lián)合應用的指征有哪些？答題要點：1. 原菌尚未查

55、明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌??；5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。3-19 清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，在哪些情況下可考慮預防用藥？答題要點：1. 手術范圍大、時間長、污染機會增加；2. 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭

56、顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；3. 異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；4. 高齡或免疫缺陷者等高危人群。3-20 腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則是什么？答題要點：1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案；2. 根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。3-21 西沙必利可否與唑類抗真菌藥如伊曲康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素聯(lián)用？為什么？答題要點：1. 西沙必利主要經(jīng)細胞色素P4503A4酶系代謝，與氟康唑、酮康唑、

57、伊曲康唑、咪康唑、醋竹桃霉素、紅霉素、克拉霉素等已知的細胞色素P4503A4酶抑制劑合用時，可抑制西沙必利的代謝，血藥濃度升高，引起心電圖Q-T間期延長、心律不齊、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應；2. 尤其要注意，局部使用唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然其吸收可能比口服或非胃腸道給藥少，但也可能發(fā)生類似的相互作用。3-22 哪些頭孢菌素類抗生素含有二甲硫四氮唑側(cè)鏈？答題要點：頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢雷特、頭孢甲肟等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈。3-23 為什么四環(huán)素類抗生素不適合用于8歲以下的兒童？答題要點：因為四環(huán)素類抗生素可導致牙齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。3-24

58、 為什么氟喹諾酮類抗菌藥不適合用于18歲以下的未成年人？答題要點：因為氟喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響。3-25 為什么60歲以上老年患者應慎用氟喹諾酮類藥物？答題要點：因為老年人使用氟喹諾酮類藥物易引起跟腱炎或跟腱斷裂等肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應。3-26 地高辛與紅霉素可以聯(lián)合使用嗎？為什么？答題要點：1. 不可以；2. 因為地高辛與紅霉素合用可增加前者的血清濃度，加強其藥理作用，并引發(fā)胃腸道和精神方面的毒性癥狀及心率失常等；3. 一方面是因為紅霉素能夠抑制肝微粒體酶的活性使地高辛代謝緩慢，導致血藥；4. 一方面口服地高辛以后部分藥物可在腸道細菌的作用下轉(zhuǎn)化為無強心作用的雙氫地高辛和雙

59、氫地高辛苷元，但口服紅霉素后可抑制腸道細菌的轉(zhuǎn)化作用，使地高辛轉(zhuǎn)化減少，腸道吸收增加，血藥濃度升高，引起中毒；5. 紅霉素也能抑制地高辛從腎臟的排出。1. 服用丙戊酸的癲癇患者，當發(fā)生嚴重細菌感染時，可否使用亞胺培南，為什么？答題要點：不能使用。1. 亞胺培南有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，如頭暈、抽搐、肌痙攣及精神癥狀等。2. 亞胺培南使丙戊酸血漿濃度降低40%60%，使血紅細胞中丙戊酸的分布增加。因此，建議兩藥避免合用。2. 為什么甲鈷胺注射液不可靜脈滴注？答題要點：甲鈷胺不穩(wěn)定，見光很快分解失效，開封后應立即使用，同時還需注意避光，常規(guī)肌內(nèi)注射給藥和口服給藥。3. 在治療帕金森病時，左旋多巴常與

60、卡比多巴聯(lián)用，為什么？答題要點：帕金森病患者多巴胺神經(jīng)元死亡, 左旋多巴可進入中樞, 為合成多巴胺前體, 能改善患者癥狀?？ū榷喟蜑橥庵芏喟兔擊让敢种扑? 增加進入中樞藥物比率, 減少左旋多巴用藥量, 從而可減輕左旋多巴的外周副作用。4. 苯二氮卓類藥物急性中毒的特異性解毒劑是那個藥物？為什么？答題要點：氟嗎西尼是苯二氮卓類藥物的拮抗劑，它能競爭性抑制苯二氮卓類藥物與受體結(jié)合，以阻斷其中樞作用。5. 一帕金森病患者詢問在使用左旋多巴的時候，可以服用復合維生素嗎？答題要點：不可以。左旋多巴在中樞脫羧生成多巴胺，發(fā)揮藥理作用治療帕金森病。如左旋多巴在外周脫羧則產(chǎn)生不良反應。維生素B6為多巴脫羧酶的