婦產(chǎn)科課件-子宮內(nèi)膜癌

1、子宮內(nèi)膜癌 （carcinomaofendomertrium）子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，大多數(shù)為腺癌。多見于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為5861歲。在我國子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌、長(zhǎng)期接受雌激素刺激、體質(zhì)因素、遺傳因素【 病 因 】【 病 因 】子宮內(nèi)膜增生分泌增生過長(zhǎng)癌前期病變（二）肥胖、糖尿病及高血壓。此病多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯(lián)癥”。（三）未婚、未育及少育 此病多發(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)?！?病 因 】家族中婦女有癌腫史者，子

2、宮體癌發(fā)生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關(guān)。遺傳【 病 因 】 、彌漫性、局限性【 病 理 】 、肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個(gè)宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死?！?病 理 】、鏡下表現(xiàn)：（）癌前期病變（）組織類型腺癌腺鱗癌漿液性腺癌透明細(xì)胞癌和【 病 理 】2、轉(zhuǎn)移途徑子宮體癌的特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，可較長(zhǎng)期局限于宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少。（一）直接蔓延 （二）淋巴轉(zhuǎn)移（三）血行轉(zhuǎn)移 、臨床分期 目前多采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）19820 期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學(xué)所見疑為惡性癌

3、變。期：癌腫局限于子宮體期：癌累及宮體及宮頸。期：癌擴(kuò)散到子宮外，但未超越真骨盆。期：癌擴(kuò)散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。、陰道出血絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。 、陰道排液少數(shù)病人在病變?cè)缙谟兴畼踊蜓耘乓涸黾?，晚期可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。 3、疼痛一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時(shí)，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛。 4、全身癥狀： 見于晚期，如：貧血、消瘦、惡病質(zhì)及全身衰竭。 【 臨床表現(xiàn) 】【 臨床表現(xiàn) 】癥狀早期婦科檢查無明顯異常，當(dāng)病情加重，子宮增大、稍軟；晚期宮口可見病

4、灶，質(zhì)脆、觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，軟。癌灶向周圍侵潤，子宮可固定，宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)?！?臨床表現(xiàn) 】體征：病史對(duì)絕經(jīng)期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應(yīng)懷疑子宮體癌：【 診斷 】1絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者；2生育期子宮異常出血久治不育者；3宮腔內(nèi)有持續(xù)排液者?！?診斷 】癥狀婦科檢查子宮大小正?；蛏源蠖洠幍兰皩m頸無明顯病變，有時(shí)可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當(dāng)宮腔積血或積膿時(shí)子宮可顯著增大并有囊性感；晚期可在子宮旁捫到轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或包塊?！?診斷 】 【 診斷

5、 】 輔助檢查 1、分?jǐn)嘈怨螌m：先用小刮匙刮宮頸管，后探測(cè)宮腔深度并環(huán)刮宮腔，注意刮取兩側(cè)宮角組織。當(dāng)刮出物多且呈豆腐渣樣時(shí)，則子宮體癌可能性極大，應(yīng)停止繼續(xù)搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴(kuò)散。將刮出物分別標(biāo)明送病理檢查。、細(xì)胞學(xué)檢查從陰道后穹窿取材作涂片查瘤細(xì)胞，陽性率較低；從宮腔吸液中找癌細(xì)胞可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。、宮腔鏡檢查可直接觀察子宮內(nèi)膜病變，確定子宮體癌的定位、體積及生長(zhǎng)情況。、超【輔助檢查】1、對(duì)絕經(jīng)期前后婦女不應(yīng)濫用雌激素，當(dāng)有必要使用時(shí)，應(yīng)以短期、間斷及小劑量為宜，并同時(shí)加用孕激素。、對(duì)有子宮體癌高危因素的婦女要提高警惕，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，以防發(fā)生子宮體癌。、定期防癌