兒內(nèi)09級(jí)同學(xué)12-96小兒呼吸系統(tǒng)疾病

1、小兒呼吸系統(tǒng)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心黃 英 教授小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括哪些？小兒為什么容易患呼吸道感染？如何診斷小兒呼吸系統(tǒng)疾??？問(wèn) 題？小兒呼吸系統(tǒng)疾病種類常見病 多發(fā)病包括 ：上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病 胸膜腔疾病 呼吸道異物 先天畸形 肺部腫瘤上呼吸道感染占門診量 60%肺炎占住院 25-30%全世界(5歲)肺炎死亡350萬(wàn)/年占5歲兒童總死亡率的28%我國(guó) (5歲)肺炎死亡35萬(wàn)/年(10%)急性呼吸道感染最常見中國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)情況 0-14歲哮喘患病率：10年前后對(duì)比 1988-1990年0.11-2.03%， 2000年0.12-3.34% 重慶市兒

2、童患病率： 10年前后對(duì)比 10年前1.65%, 2000-2001年達(dá)3.34%全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2004 ; 27 (2): 112-116小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括哪些？小兒易患呼吸道感染與解剖生理 有何關(guān)聯(lián)？如何診斷小兒呼吸系統(tǒng)疾??？問(wèn) 題？小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理及免疫特點(diǎn)上、下呼吸道分界與組成解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)分界線 喉環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道 氣管、支氣管、細(xì)支氣管、 毛細(xì)支氣管、肺上、下呼吸道分界與組成小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)上呼吸道特征臨床表現(xiàn)鼻 短、鼻毛少、粘膜嬌嫩 血管豐富 易感染、影響呼吸 影響吸吮鼻

3、竇 鼻腔粘膜相延續(xù) 鼻竇口相對(duì)較大 年長(zhǎng)兒易患鼻竇炎咽部咽扁桃體 狹窄，方向垂直 腭扁桃體1歲末始發(fā)育 4-10歲達(dá)高峰 14-15歲退化 咽扁桃體（腺樣體）6-12月始發(fā)育 扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒 嬰兒無(wú)扁桃體炎 阻塞性睡眠呼吸暫停 咽后壁咽鼓管 疏松，淋巴組織豐富 寬、短、平、直 咽后壁膿腫 中耳炎喉部 漏斗狀、狹窄、軟骨柔軟 喉炎、喉梗阻小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)下呼吸道特征臨床表現(xiàn)氣管支氣管細(xì)支氣管狹窄、軟骨柔軟、缺乏彈力組織、支撐差粘膜嫩、血管豐富、易腫脹纖毛運(yùn)動(dòng)差、清除力弱粘液分泌少、氣道干燥、易痰栓右支氣管粗短，為氣管延伸、左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管側(cè)方伸出易感染、易阻塞氣管支氣管軟化癥異物易

4、墜入，致右肺不張或肺氣腫 細(xì)支氣管炎肺肺泡數(shù)量少、彈力纖維差、血管豐富、間質(zhì)旺盛血多氣少易感染易缺氧胸廓 短桶狀、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、肺相對(duì)大、胸廓、肺擴(kuò)張差縱膈 寬、心呈橫位、周圍組織松軟、在積液或氣胸時(shí)易移位其 它呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)小兒呼吸道感染發(fā)生率高！易并發(fā)癥！小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn) 呼吸頻率 (Respiratory rate) 呼吸節(jié)律 (Respiratory rhythm ) 呼吸類型 (Type of respiration) 呼吸功能 (Respiratory function)小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn) 呼吸頻率 (Respiratory rate) 年齡 呼吸次數(shù) 新生兒

5、40-45次/分 1歲 30-40次/分 3歲 25-30次/分 7歲 20-25次/分 小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率 (Respiratory rate)呼吸節(jié)律：(Respiratory rhythm ) 呼吸中樞不完善，出現(xiàn)節(jié)律不齊 早產(chǎn)兒、新生兒更顯呼吸類型 (Type of respiration)呼吸功能 (Respiratory function)小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率 (Respiratory rate)呼吸節(jié)律 (Respiratory rhythm )呼吸類型：(Type of respiration) 嬰幼兒 腹膈式呼吸 年長(zhǎng)兒 胸腹式呼吸呼吸功能 (Respira

6、tory function)小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn) 呼吸頻率 (Respiratory rate) 呼吸節(jié)律 (Respiratory rhythm ) 呼吸類型 (Type of respiration) 呼吸功能 (Respiratory function) 潮氣量 ( Tidal Volume ) 安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量 不同年齡潮氣量值 年齡 潮氣量值(ml) 新生兒 15-20 1歲 30-70 6歲 150 成人 400-500肺活量：( Vital Capacity ) 一次深吸氣后最大呼氣量 小兒：50-70ml/kg 安靜呼吸：嬰幼兒30%,年長(zhǎng)兒12.5%不同年齡肺活量

7、值 年齡 肺活量值(ml) 新生兒 140 6歲 1000-1800 10歲 1700-2900 18歲(男) 3400-6300 18歲(女) 2700-4800時(shí)間肺活量：一定時(shí)間內(nèi)的最大呼氣容量 一秒鐘用力呼氣量： (FEV1） 時(shí)間肺活量第1秒呼氣容量 最大呼氣流量峰值：（PEF） 最大肺活量時(shí)的呼氣流速氣道阻力：（airway resistance） 與管腔半徑的四次方成反比， 小兒氣道管腔狹小，氣道阻力大血?dú)夥治?反映肺通氣、換氣功能及酸堿狀態(tài)的客觀指標(biāo)。氧分壓(PaO2) 正常 12.9 kpa氧飽和度(SaO2) 正常 91-97.7%二氧化碳分壓(PacO2) 正常 4.67

8、-6.00kpapH值 正常 7.35-7.45小兒呼吸功能儲(chǔ)備能力低易發(fā)生呼吸衰竭 ！非特異性免疫功能咳嗽反射差纖毛運(yùn)動(dòng)功能差 清除力差 肺泡巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體數(shù)量及活性不足特異性免疫功能 嬰幼兒SIgA、IgA、IgG及IgG亞類含量低小兒呼吸道免疫特點(diǎn)小兒呼吸道免疫能力低 易于發(fā)生反復(fù)呼吸道感染 ！小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括哪些？小兒為什么容易患呼吸道感染？如何診斷小兒呼吸系統(tǒng)疾??？問(wèn) 題？小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史與體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡病原學(xué)檢查病理組織檢查小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡 病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史 體格檢查 肺臟影像學(xué)檢查肺功能 血?dú)夥治隼w維支氣管鏡 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路病史與體格檢查 肺臟影像學(xué)