中醫(yī)兒科學(xué)簡史和年齡分分期

1、中兒簡史和年齡分期 中醫(yī)附院兒科 孫香娟1 第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史 【學(xué)習(xí)要點】1、了解中醫(yī)兒科學(xué)的起源、形成與發(fā)展。2、熟悉歷代著名兒科醫(yī)家的成就與著作。3、掌握兒科學(xué)在宋代以后的重大發(fā)展及有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)家和醫(yī)著。2 歷史分期：一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝隋朝）二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝）三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展成熟期（金元時期中華人民共和國成立前）四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后） 3一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古隋唐）4000年前商代殷墟甲骨文中就記載了20余種病名， “齲”（齲齒）、“蠱”（寄生蟲?。?，直接記載小兒疾病的有“貞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子頭部生病。兒

2、科學(xué)史上第一位小兒醫(yī)扁鵲?，F(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著五十二病方里，有“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛 ”的記述。黃帝內(nèi)經(jīng)最早記載有關(guān)小兒脈證方面的內(nèi)容。4年齡分期靈樞衛(wèi)氣失常記載：“二十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小”這是中醫(yī)學(xué)最早的觀點。病因病機(jī)素問奇病論又說：“人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”。5病癥素問通評虛實論中說：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？歧伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死”。靈樞論疾診尺篇也說：“嬰兒病，其頭毛皆逆

3、上者，必死。耳間青脈起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已”。6體質(zhì)與針刺靈樞逆順肥瘦篇說：“黃帝曰：刺嬰兒奈何？歧伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少,氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。上述經(jīng)文，是兒科年齡分期和疾病的病因病理、診法、預(yù)后和針刺療法以及小兒體質(zhì)特點的最早記載。7兒科最早的醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意曾以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”，東漢名醫(yī)華佗曾以“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病”。東漢末年，傷寒雜病論以六經(jīng)辨證治療外感病，以臟腑辨證論治雜病，對后世兒科學(xué)辨證論治體系的形成產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響。隋書經(jīng)籍志記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出了兒科、

4、產(chǎn)科、婦科等醫(yī)事分科，同時也出現(xiàn)了兒科醫(yī)學(xué)著作，如王末鈔的小兒用藥本草2卷，徐叔響的療少小百病雜方37卷等。8隋唐時期，朝廷設(shè)立“太醫(yī)署”，由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)生，學(xué)制5年。隋代巢元方主持編撰的諸病源候論中論小兒雜病諸候共6卷255候。9巢氏學(xué)術(shù)成就 初探小兒生理病理特點，“小兒血氣脆弱，病易動變，證候百端，若見其微證，即便活之，使不成眾病”?！靶号K腑之氣軟弱，易虛易實。” 10倡導(dǎo)積極的小兒養(yǎng)護(hù)觀?！靶菏忌?，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風(fēng)日，若都不見風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易傷損。天和暖無風(fēng)之時，令母抱日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬

5、密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。”以及“薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之。常當(dāng)節(jié)適乳哺” 其思想被后世通俗化地歸納為“若要小兒安，常受三分饑與寒” 。11建立了兒科病因證候?qū)W，兒科病之外因，是“四時之間，忽有非節(jié)之氣”。即時氣、天行、毒癘之氣等。小兒病之內(nèi)因，則為驚怖情志因素、衣著過溫、乳哺不當(dāng)?shù)葘B(yǎng)因素，更強(qiáng)調(diào)胎養(yǎng)失宜的先天因素及體質(zhì)因素。12巢氏將小兒外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，為錢乙建立中醫(yī)兒科學(xué)辨證體系奠定了良好的基礎(chǔ)。13唐代孫思邈在其所著備急千金要方中，首列婦人、少小嬰孺方于諸病之前，將小兒病證分門別類敘述，計有序例、初生、驚癇、客忤、傷寒、咳嗽、癖結(jié)、腹?jié)M癰疽瘰疬、雜病等九門，

6、列方325首，千金翼方又載方75首，共380首，總結(jié)了唐代以前的兒科診療經(jīng)驗，是兒科學(xué)的重要歷史文獻(xiàn)。14相傳至今的最早兒科專著顱囟經(jīng)，流行于唐末宋初，現(xiàn)存版本是從明代永樂大典中輯出，共分上、下二卷。上卷開宗明義提出三歲以下小兒體屬“純陽”的觀點，首論脈候至數(shù)之法小兒與成人不同，次論受病之本與治療之術(shù)，尤其是對小兒驚癇癲和疳痢證治的論述皆切中肯綮，要言不煩；下卷論火丹證治15種，后論雜病16證，盡皆簡明扼要。書中共載56方，內(nèi)服藥多采用丸散劑，外治方28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸種疾病。 15二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝金）宋代專門兒科醫(yī)家和專門兒科著作不斷出現(xiàn)，中醫(yī)兒科理論體系逐漸形成。北宋

7、錢乙和小兒藥證直訣是中醫(yī)兒科學(xué)形成的主要標(biāo)志。16錢氏學(xué)術(shù)建樹編寫成小兒藥證直訣3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。將小兒生理特點概括為“臟腑柔弱”，“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，病理特點概括為“易虛易實、易寒易熱”。對兒科臨床具有重要指導(dǎo)意義。17論述兒科四診診察要領(lǐng)。在兒科四診中尤重望診，主要是觀察“面上證”，認(rèn)為“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎”。“目內(nèi)證”，認(rèn)為“赤者，心熱，導(dǎo)赤散主之。淡紅者，心虛熱，生犀散主之。青者，肝熱，瀉青丸主之，淺淡者補之。黃者，脾熱，瀉黃散主之。無精光者，腎虛，地黃丸主之”。18首創(chuàng)了兒科五臟辨證體系，提出“心主驚”、“肝主

8、風(fēng)”、“脾主困”、“肺主喘”、“腎主虛”的辨證綱領(lǐng)，各臟證有虛、實、寒、熱之分，方有溫、清、補、瀉之別。19論治法從五臟補虛瀉實出發(fā)，其中肺、脾、心、肝有虛有實，補瀉兼?zhèn)?；而腎常不足，有虛無實，有補無瀉。又注意柔潤清養(yǎng)，運補兼施，攻不傷正，補不礙邪。20他善于化裁古方（如六味地黃丸）、研制新方如異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等，創(chuàng)134方，其中丸劑70方、散劑45方、膏劑6方、湯劑6方、外用7方，許多方劑至今仍為臨床醫(yī)師所習(xí)用。21對痘疹、水痘、麻疹等幾種發(fā)疹性傳染病和驚風(fēng)與癇證已能進(jìn)一步加以鑒別。22北宋董汲擅用寒涼法治療，撰寫了小兒斑疹備急方論，書中記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治

9、療經(jīng)驗，是為天花、麻疹類專著之始。23南宋劉昉等編著幼幼新書40卷，627門，許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，其中脾胃病占l4，民間歌訣90余首，方劑2000余首，內(nèi)容極其豐富，并記載了宋代以前各醫(yī)家察看小兒虎口三關(guān)指紋的方法?，F(xiàn)存醫(yī)書有指紋記載者，當(dāng)推此書為最早。幼幼新書是當(dāng)時世界上最完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價值。24小兒衛(wèi)生總微論方（作者不詳）20卷，從初生到年長兒童，各類疾病廣泛收錄論述。如認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，和成人破傷風(fēng)為同一病源，提出了戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅按臍上，同時燒臍帶的預(yù)防方法。這一論述不僅對預(yù)防臍風(fēng)有重要作用，同時首創(chuàng)了小兒外治敷罨療

10、法。論述了多種小兒先天畸形，并記述了當(dāng)時可“縫缺唇”、“斷駢指”等小兒最早的外科治療法。25是書在論“諸不治病”時還指出：“昔人之不能，而后人得之，千載之后，必有治今人不治之病者?！?26南宋陳文中，于1241年著小兒痘疹方論，首論痘疹受病之源，次論痘疹治療之法，后集痘疹經(jīng)驗良方。主張痘疹宜于溫補，是治痘溫補學(xué)派的創(chuàng)始人。陳氏1254年又著小兒病源方論四卷，陳文中治痘疹主溫補與錢乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想的爭鳴，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展。27陳氏學(xué)術(shù)建樹立論元陽為本。“蓋真氣者，元陽也無病者在于攝養(yǎng)如法，調(diào)護(hù)正氣。”故有病時應(yīng)“固養(yǎng)元陽”。小兒的養(yǎng)護(hù)要訣為“吃熱、吃軟、吃少，則不?。怀岳?、吃硬、

11、吃多，則生病”。在治療上，“藥性既溫則固養(yǎng)元陽，冷則敗傷真氣”。長于溫補扶正，無論痘疹類外感熱病，還是泄瀉、慢驚風(fēng)等內(nèi)傷雜病，均以固護(hù)陽氣為要務(wù)。28三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（金元中華人民共和國成立前）金元四大家各有特長，劉完素在宣明論方小兒科論中說：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”。并用辛苦寒涼治療小兒熱性病，如將涼膈散靈活應(yīng)用于兒科臨床。張從正治熱性病善用攻下。李杲重視調(diào)理脾胃，強(qiáng)調(diào)升降補瀉。29朱丹溪倡導(dǎo)小兒“陽常有余，陰常不足”，注重養(yǎng)陰，認(rèn)為六味地黃丸立意極好，同時認(rèn)為“凡一歲以下有病者，多是胎毒，并宜解毒為急”。朱丹溪著幼科全書，對麻疹理論的闡述甚詳，具有不少創(chuàng)見，對“麻疹合并肺炎”

12、癥狀病機(jī)他形容為“胸高氣促肺家炎”，符合臨床實際。30元代名醫(yī)曾世榮從醫(yī)60年，編著活幼心書3卷、活幼口議20卷。 31曾氏學(xué)術(shù)建樹詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒學(xué)較早的集中論述。曾氏以調(diào)元散、補腎地黃丸治療胎怯。對多種兒科疾病證候分類治法作了詳盡的論述，如將急驚風(fēng)歸納為“四證八候”，提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方。 32關(guān)于癇證，他首先肯定了癇證的怪叫聲是痰，其“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的提法，很有科學(xué)價值。將小兒病因病機(jī)診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，以便初學(xué)者理解和記誦，對兒科學(xué)知識的普及應(yīng)用起到了促進(jìn)作用。33明代兒科醫(yī)家魯伯嗣著嬰童百問1

13、0卷，他將兒科病證設(shè)為百問，每問一證，必究其受病之源，詳其治療之法，列方886首，其中以麻疹和水痘的鑒別與治法尤詳。34明代薛鎧、薛己父子著保嬰撮要20卷，論兒科病證221種，列醫(yī)案1540則。除小兒內(nèi)科病外，論及小兒外、皮膚、骨傷、眼、耳鼻咽喉、口齒、肛腸科病證70多種，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼?zhèn)?，對中醫(yī)小兒外科學(xué)的形成作出了重大貢獻(xiàn)。提出“燒灼法斷臍”以預(yù)防“臍風(fēng)”。提出乳下嬰兒有疾可療其母的觀點。指出“大抵保嬰之法，未病則調(diào)治乳母，既病則審治嬰兒，尤必兼治其母為善?！?5明代兒科世醫(yī)萬全，字密齋，著作頗豐，僅兒科就有育嬰家秘4卷、幼科發(fā)揮2卷、痘疹心法23卷、片玉心書5卷、

14、片玉痘疹13卷等。36萬氏學(xué)術(shù)建樹就兒童養(yǎng)育的不同階段，倡導(dǎo)“育嬰四法”，即“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”，形成了中醫(yī)兒童保健學(xué)的系統(tǒng)觀點。37他在朱丹溪提倡養(yǎng)陰的思想基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)說。38在治療痘疹方面，主張“溫補涼瀉，各附所宜”。 如牛黃清心丸即為驚風(fēng)良方。在處方用藥方面，提出“首重保護(hù)胃氣”，“五臟有病，或泄或補，慎勿犯胃氣”。他的處方用藥精練而切合病情。并將推拿療法用于兒科。 39王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科綜述諸家論說，結(jié)合闡明已見，內(nèi)容廣博，可謂明代集幼科

15、之大成的學(xué)術(shù)著作。該書辨析透徹，條理清晰，博而不雜，詳略分明。40張介賓景岳全書有“小兒則”等兒科8卷。學(xué)術(shù)上多承錢乙、陳文中、薛氏父子之論，辨證重在表里寒熱虛實，倡導(dǎo)小兒“陽非有余”，“陰常不足”，治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥注重甘溫扶陽。并對小兒保育有自己的見解和認(rèn)識，如指出人“一生盛衰之基，全在幼時培養(yǎng)之得失，故飲食宜調(diào)，寒溫宜適，藥餌尤其慎耳”。41明代李時珍所著本草綱目中，搜集了防治兒科411證的方藥，頗有臨床效應(yīng)，具有參考價值。42清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著幼科鐵鏡，認(rèn)為“小兒病于內(nèi)，必形于外，外者內(nèi)之著也”，首重望診，主張望形色，審苗竅，從外知內(nèi)，辨別臟腑的寒熱虛實；他運用“

16、燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，有其獨到之處；重視推拿療法在兒科的應(yīng)用。43醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣由清代朝廷組織編寫，是書廣泛搜集清代以前有關(guān)兒科的證治經(jīng)驗，加以分析歸納編纂，立論精當(dāng)，條理分明，為了便于記憶，均以歌括列前，注解立后，頗受初學(xué)者與臨床醫(yī)生的歡迎，內(nèi)容豐富，方法多效，既適用于臨床，又適用于教學(xué)。44清雍正年間陳夢雷編輯醫(yī)部全錄兒科上、下兩冊，共100卷，收錄歷代兒科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)120余種，內(nèi)容宏富。45清謝玉瓊麻科活人全書是一部麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。 46王清任醫(yī)林改錯記載了小兒尸體解剖學(xué)資料，提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點，闡發(fā)了活血化瘀法在兒科紫癜、驚

17、風(fēng)、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。47清代兒科名家陳復(fù)正，字飛霞，于1750年著幼幼集成6卷。對于兒科診法以及內(nèi)治諸法敘述皆詳。他對指紋診法頗有見地，將虎口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”，其“風(fēng)輕、氣重、命?！?，現(xiàn)概括為“三關(guān)測輕重”，至今為臨床所采用。他漫游四方，搜集了不少單方驗方和外治法。切合臨床實用。48明清痘疹防治痘疹專書：僅13681840年400多年間的兒科專著，在查考的約200余種、600余卷中，痘疹專書即占了120余種、320余卷。 49人痘接種法 ：種痘四法：取痘粒之漿而種之者。服痘兒之衣而種之者；以痘痂屑干吹入鼻中種之，謂之旱苗者；以痘痂屑，濕納入鼻孔

18、種之，謂之水苗。然即四者而較之，水苗為上，旱苗次之，痘衣多不應(yīng)驗，痘漿太涉殘忍。50博集稀痘方論（1577年）載有稀痘方，三岡識略（1653年）載有痘衣法。痘疹金鏡賦集解（1727年）記載，明隆慶年間（15671572年），寧國府太平縣的人痘接種法已盛行各地。我國的人痘接種法流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非各國，較英國琴納氏發(fā)明牛痘接種（1796年）早200多年，是世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。 51吳瑭溫病條辨解兒難，提出了“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點；易于感觸，易于傳變的病理特點；稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點；六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點。論述精當(dāng)，方藥切用，對兒科外感、內(nèi)

19、傷疾病辨證論治具有指導(dǎo)意義。52清代隨著溫病學(xué)說的興起，葉（天士）、薛（生白）、吳（鞠通）、王（孟英）等溫病學(xué)大家完整地創(chuàng)立了溫病學(xué)體系，運用衛(wèi)氣營血和三焦辨證治療溫?zé)峒膊?，更進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)向成熟完善的方向發(fā)展。近代對許多急性傳染病如小兒暑溫的治療，就是依據(jù)溫病學(xué)說的理論知識和臨床實踐經(jīng)驗而取得顯著成效的。 53清朝后期，隨著西醫(yī)學(xué)傳入我國，兒科界也開始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳元新纂兒科診斷學(xué)中除傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)容外，引入檢診一項，用于檢查口腔、溫度、陰器等的變化。54民國時期兒科疾病流行，許多醫(yī)家勤求古訓(xùn)，融會新知，如近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用溫陽藥回陽救逆，救治了許多時行病危重變證患兒，由

20、此而聞名遐邇，至今被廣泛學(xué)習(xí)應(yīng)用。55四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后） 20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等及高等教育。70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩士生教育。80年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育。1983年9月成立了中國中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會，各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會。90年代又開始進(jìn)行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育。56這一時期，編寫了不同層次的中醫(yī)兒科學(xué)教材、教學(xué)參考資料、各種類型題庫，整理出版了歷代兒科名著，挖掘了一大批對臨床具有理論指導(dǎo)和實踐應(yīng)用價值的可貴資料，出版了大批中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)著作。 5758596061626364張奇文主編的兒科醫(yī)籍輯要叢書1套6冊，全面整理了歷

21、代中醫(yī)著作，選輯其中對現(xiàn)代兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點注。江育仁、張奇文主編的實用中醫(yī)兒科學(xué)，分基礎(chǔ)篇、臨床篇、治法篇，是一部緊密結(jié)合臨床、具有實用價值的學(xué)術(shù)著作。65汪受傳主編的中醫(yī)藥學(xué)高級叢書中醫(yī)兒科學(xué)，全面反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進(jìn)展，介紹了中醫(yī)兒科學(xué)科研方法，適用于中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育。66小結(jié)中醫(yī)兒科發(fā)展可分為四個階段： 萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝隋朝） 形成期（宋朝） 發(fā)展成熟期（金元時期中華人民共和國成立前） 新時期（中華人民共和國成立后） 67思考題1、諸病源候論中有哪些關(guān)于兒科的學(xué)術(shù)成就？2、小兒藥證直訣的主要學(xué)術(shù)成就有哪些？3、保嬰撮要對兒科有哪些貢獻(xiàn)？68第二節(jié) 小兒年齡分期【學(xué)習(xí)要點】1、了解小兒年齡分期的有關(guān)文獻(xiàn)論述。2、熟悉每個年齡分期的特點。3、掌握各個年齡分期的定義。69靈樞衛(wèi)氣失常：“二十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小”。是關(guān)于小兒年齡分期的最早論述。 70小兒年齡分期劃分比較詳細(xì)的是壽世保元，其中提出“夫小兒半周兩歲為嬰兒，三四歲為孩兒，五六歲為小兒，七八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子矣。” 71一、胎兒期從受孕到分娩斷臍，屬于胎兒期。從末次月經(jīng)的第一天算起為40周，280天，以4周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。 7