女性壓力性尿失禁

1、女性壓力性尿失禁常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病一組 27,936 名女性患SUI的調(diào)查資料 “收病人”與“搜病人”Age (years)%Hannestad,2000 主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜水平支持：主、骶韌帶水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撐肌肉圖發(fā)病原理 Hammock Theory (Delancey 1994)-尿道閉合壓依賴于腹壓傳遞到恥骨宮頸韌

2、帶上尿道的壓力腹壓傳導(dǎo)率-壓力性尿失禁可通過恢復(fù)正常尿道支撐得到治療。SUI的診斷尿液是否從尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿動力檢查？檢查盆底膨出程度POP-Q棉簽試驗(yàn)判斷尿道活動程度，分型？陰道抬舉試驗(yàn)對診斷SUI無幫助！尿道憩室與SUI鑒別排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹壓增加不見尿失禁。擠壓陰道前壁見尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除術(shù)。輸尿管移位開口與SUI鑒別自幼出現(xiàn)持續(xù)尿失禁。有正常排尿。尿失禁與腹壓增加無關(guān)。夜晚同樣出現(xiàn)尿失禁。檢查可見輸尿管畸形。膀胱尿道陰道瘺與SUI鑒別重視、重視、重視相關(guān)手術(shù)史與腹壓增加無關(guān)漏尿時間、多少不定與體位有關(guān)充盈性、急迫性尿失禁充盈性

3、尿失禁長期排尿困難、膀胱潴留神經(jīng)源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿頻、尿急神經(jīng)性、特發(fā)性因素可與SUI合并出現(xiàn)混合型尿失禁尿動力檢查的必要性評價尿道功能，對SUI進(jìn)行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風(fēng)險評價膀胱功能，分析排尿困難原因典型病例無需尿動力檢查尿動力檢查內(nèi)容-ICS 標(biāo)準(zhǔn)化縮寫PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabd Abdominal PressurePves Vesical PressurePdet Detrusor PressurePura Urethral PressureQura Urinary Flow EMG ElectromyographyPves =

4、 Pdet+ PabdMUCP= Pura+ Pabd逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。 容量少許變化，壓力明顯上升。 逼尿肌順應(yīng)性 ml/cmH2O = 容量 (ml)壓力 (cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/Div說話FD咳嗽ND無抑制收縮直腸波咳嗽尿道不穩(wěn)定SD咳嗽漏尿URMCP1P2 順應(yīng)性=V2 - V1P2 - P1V1V2膀胱壓力測定-逼尿肌順應(yīng)性尿失禁的方程式1、尿道

5、壓（固有括約肌壓+腹壓）膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）.正?？啬?、尿道壓（固有括約肌壓 +腹壓）膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓） III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓 ）膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓 ）.I 、II型SUI4、尿道壓 （固有括約肌壓+腹壓 ）膀胱壓（逼尿肌壓 +腹壓 ）.UUI（神經(jīng)源膀胱）盆腔器官脫垂I.陰道前壁(前腔室)A.膀胱膨出 : 中央(后部)、側(cè)面(前部)、聯(lián)合B.尿道膨出罕見 陰道頂壁(中腔室)A.腸疝：前部 、后部B.子宮脫垂C.子宮陰道脫垂，伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂D.陰道穹窿外翻(子宮切除術(shù)后)伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂III.陰道后壁(后腔室)A.直腸脫垂：低、中

6、陰道、高IV.會陰體缺陷壓力性尿失禁的分類尿道下移活動過度（解剖型） I 、II型壓力性尿失禁 內(nèi)括約肌功能障礙（功能型） III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分型、型與型壓力性尿失禁的區(qū)別要點(diǎn)：靜止時膀胱頸口是否處于開放狀態(tài)。III型SUI的診斷病史特點(diǎn)：尿失禁嚴(yán)重，病程長，高齡，有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn)：腹壓增加時尿道下移不明顯。尿動力檢查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查：膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)膀胱頸口呈開放狀態(tài)。SUI 的治療 ：外科治療現(xiàn)代手術(shù)方式: Sling增加中段尿道支撐傳統(tǒng)手術(shù)方式：Suspension 升高膀胱頸及近段尿

7、道外科治療選擇尿道周圍注射經(jīng)陰道穿刺懸吊術(shù)(早期sling) 恥骨后懸吊術(shù)- Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)（MMK）- Burch 手術(shù)Sling手術(shù)- Pubovaginal Sling-Tension-Free Vaginal Tape(TVT)-Transobturator Tape（TOT） -TVT Secur尿路轉(zhuǎn)流尿道周圍注射目的：提高尿道近段粘膜閉合能力用于無尿道活動的ISD病人 -既往有控尿手術(shù)史及盆腔放療史的患者有效 -對尿道過度活動的高危患者有一些療效注射組織有牛膠原、自體脂肪、硅膠微粒膀胱頸中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊帶作用SUI 微創(chuàng)手

8、術(shù)-尿道中段懸吊術(shù)（TVT） SUI 的治療：微創(chuàng)手術(shù)（TVT-O）經(jīng)閉孔安放吊帶微創(chuàng)手術(shù)：TVT Securpubovaginal sling1910年Goebell用錐狀肌置于尿道下方固定尿道，此為第一例sling手術(shù)。適用于ISD及尿道活動過度的患者。為尿道 提供支撐、壓迫作用對不同的患者分別起到支撐或壓迫的作用。pubovaginal sling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動過度的患者III型SUI患者的處理診斷建議：對高危人群進(jìn)行全面檢查。治療建議：病情告知（效果差、復(fù)發(fā)早）、TVT好于TVT-OPV Sling可以達(dá)到最佳療效OAB合并SUI的處理臨床表現(xiàn)：病史中有尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀，膀胱容量偏小。治療建議：如以SUI為主，術(shù)后50-70%的患者所有癥狀消失；如以急迫性尿失禁為主，應(yīng)以藥物治療為主；如存在低順應(yīng)膀胱，謹(jǐn)慎施行抗尿失禁手術(shù)。治療方法：抗膽堿藥物、定時排尿抗SUI術(shù)后膀胱出口梗阻（BOO）抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%。尿路刺激癥狀，身體前傾排尿或改變體位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。SUI伴中度以上POP的處理單獨(dú)行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難