鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目考核手冊

1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科科醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培培訓(xùn)考核核手冊委培醫(yī)院院名稱： 姓 名名： 性 別別： 出 生生 年 月： 學(xué) 歷歷： 學(xué) 位位： 畢 業(yè)業(yè) 院 校： 畢 業(yè)業(yè) 時(shí) 間： 培 訓(xùn)訓(xùn) 基 地： 培訓(xùn)開始始時(shí)間： 培訓(xùn)結(jié)束束時(shí)間： 年 月始 年 月止止第 年記錄表11.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室及及臨床實(shí)實(shí)踐時(shí)間間日 期輪轉(zhuǎn)科室室臨床實(shí)踐踐時(shí)間（天）指導(dǎo)醫(yī)師師簽字出勤病假事假其他年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日注：輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室及及臨床實(shí)實(shí)踐時(shí)間間應(yīng)逐月月填寫，輪轉(zhuǎn)科科室須具具體寫明明科病病房、門門診、醫(yī)醫(yī)技科室室、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室等。記錄表2

2、2.繕寫寫完整住住院病歷歷科室住院號(hào)病種或診診斷科室住院號(hào)病種或診診斷記錄表33.主管管住院病病人病歷歷科室病種例數(shù)科室病種例數(shù)記錄表44.非主主管住院院病人病病歷科室病種例數(shù)住院號(hào)指導(dǎo)醫(yī)師師簽字記錄表55.門、急診處處理的病病種及例例數(shù)科室病種例數(shù)指導(dǎo)醫(yī)師師簽字記錄表66.手術(shù)術(shù)和技術(shù)術(shù)操作科室手術(shù)或技技術(shù)操作作名稱次數(shù)住院號(hào)術(shù)者次數(shù)數(shù)助手次數(shù)數(shù)指導(dǎo)醫(yī)師師簽字記錄表77.參加疑疑難、死死亡病例例討論病種或診診斷住院號(hào)指導(dǎo)醫(yī)師師簽字記錄表88.參加加搶救情情況日期患者姓名名住院號(hào)主要診斷斷搶救結(jié)果果指導(dǎo)醫(yī)師師簽字記錄表99.參加加學(xué)術(shù)活活動(dòng)情況況日期會(huì)議及講講座名稱稱主辦單位位活動(dòng)記錄錄大會(huì)發(fā)

3、言言書面交流流參加學(xué)習(xí)習(xí)注：學(xué)術(shù)術(shù)活動(dòng)指指院級以以上學(xué)術(shù)術(shù)講座、省市級級學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議及各各種理論論學(xué)習(xí)。記錄表110.閱閱讀主要要參考書書及文獻(xiàn)獻(xiàn)參考書目目或文獻(xiàn)獻(xiàn)題目筆記情況況指導(dǎo)醫(yī)師師簽字注：筆記記情況由由指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師填寫寫對筆記記評價(jià)性性結(jié)果。記錄表111.撰撰寫論文文、譯文文、文獻(xiàn)獻(xiàn)綜述題目發(fā)表刊物物及時(shí)間間出版社及及出版時(shí)時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)師師簽字注：筆記記情況由由指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師填寫寫對筆記記評價(jià)性性結(jié)果。記錄表112.參參加科研研情況日期科研內(nèi)容容或課題題指導(dǎo)醫(yī)師師或合作作者完成情況況承擔(dān)任務(wù)務(wù)注：筆記記情況由由指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師填寫寫對筆記記評價(jià)性性結(jié)果。記錄表113.醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)事故或或糾紛情情況差錯(cuò)

4、、事事故或糾糾紛原因因、時(shí)間間、經(jīng)過過及教訓(xùn)訓(xùn) 醫(yī)醫(yī)師簽名名： 年 月月 日日指導(dǎo)醫(yī)師師意見： 簽 名： 年年 月 日 記錄表114.年年度培訓(xùn)訓(xùn)小結(jié)（第 年） 培訓(xùn)醫(yī)師師簽字： 年 月 日日 指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師簽字字：記錄表115.階階段培訓(xùn)訓(xùn)總結(jié)培訓(xùn)醫(yī)師師簽字： 年 月 日日 指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師簽字字：考核表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容考核要求求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個(gè)學(xué)科科抽查大大病歷、處方、醫(yī)囑等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表1。2.管理理病人培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)。3.體格格檢查體格檢查

5、查的正確確性及陽陽性體征征的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)能力等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表2。4.技術(shù)術(shù)操作培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)，考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見評評分表33、4。5.查 房房詢問病情情，檢查查病人，匯報(bào)病病情及疑疑難問題題，歸納納上級醫(yī)醫(yī)師意見見等能力力。6.病例例討論掌握病例例特點(diǎn)，分析深深入，語語言表達(dá)達(dá)準(zhǔn)確精精煉，推推理邏輯輯性強(qiáng)。閱讀專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)能能力結(jié)合臨床床工作做做文獻(xiàn)綜綜述或提提交讀書書報(bào)告專業(yè)外語語水平能閱讀和和筆譯外外文專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)工作表現(xiàn)現(xiàn)和態(tài)度度熱愛本職職工作，對工作作認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)，服服務(wù)規(guī)范范，團(tuán)結(jié)結(jié)同志，遵守醫(yī)醫(yī)院和科科室規(guī)章章制度，服從領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室室學(xué)

6、術(shù)活活動(dòng)1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)師每輪輪轉(zhuǎn)完一一個(gè)科室室，由學(xué)學(xué)科培訓(xùn)訓(xùn)考核小小組負(fù)責(zé)責(zé)按本表表內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行考核核、背對對背地填填寫本表表并保存存，年度度培訓(xùn)、考核結(jié)結(jié)束后，交培訓(xùn)訓(xùn)基地醫(yī)醫(yī)院主管管科室審審核、存存檔；2、表中中按等級級考核的的項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)的“”內(nèi)劃劃“”，其他他項(xiàng)目均均按百分分制考核核計(jì)分。考核表22. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療療文書書

7、書寫能力力152.各項(xiàng)項(xiàng)基本操操作能力力153.體格格檢查技技術(shù)能力力104.臨床床思維能能力105.正確確閱讀輔輔助檢查查報(bào)告能能力106.門、急診處處理及搶搶救病人人能力107.查房房能力108.撰寫寫論文文文獻(xiàn)綜述述能力10實(shí)踐時(shí)間間：10合計(jì)100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 實(shí)實(shí)際出勤勤： 天天臨床科研研工作（包括課課題設(shè)計(jì)計(jì)能力、掌握研研究試驗(yàn)驗(yàn)方法、參與科科研工作作、科學(xué)學(xué)態(tài)度及及科研成成果等）： 1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想想、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)評評定（包包括政治治立場、工作態(tài)態(tài)度、遵遵紀(jì)守法法、人際際關(guān)系等等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核核結(jié)果：

8、11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、此表內(nèi)內(nèi)考核項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)由由輪轉(zhuǎn)科科室科主主任和帶帶教老師師對培訓(xùn)訓(xùn)學(xué)員考考核后填填寫，考考核結(jié)束束后，交交培訓(xùn)基基地醫(yī)院院主管科科室審核核、存檔檔；2、表中中帶“”的考核項(xiàng)項(xiàng)目請?jiān)谠趯?yīng)欄欄目內(nèi)劃劃“”。評分表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注一、主訴訴1、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間有錯(cuò)錯(cuò)誤扣22分；2、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間遺漏漏扣2分分；3、主訴訴敘述不不符合要要求扣11分（如如主訴用用診斷用用語，主主訴過

9、于于繁瑣等等）5二、現(xiàn)病病史1、起病病情況及及患病時(shí)時(shí)間敘述述不清，扣1-2分；2、發(fā)病病經(jīng)過順順序不清清，條理理性差或或有遺漏漏扣1-2分；3、主要要癥狀特特點(diǎn)未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴隨隨癥狀不不清扣11-2分分；5、有關(guān)關(guān)鑒別的的癥狀或或重要的的陰性癥癥狀不清清扣1-2分；6、診療療經(jīng)過敘敘述不全全面扣11-2分分；7一般狀狀況未敘敘述扣11-2分分；8、現(xiàn)病病史與主主訴內(nèi)容容不一致致扣5分分。20三、其他他病史1、項(xiàng)目目有遺漏漏者扣扣扣1-33分；2、有關(guān)關(guān)病史未未提及扣扣1分；3、順序序有錯(cuò)誤誤扣1分分。5四、體驗(yàn)驗(yàn)*1、項(xiàng)目目有遺漏漏扣1-2分；2、重要要陽性

10、、陰性體體征遺漏漏各扣11-2分分；3、順序序錯(cuò)誤扣扣1分；4、結(jié)果果錯(cuò)誤扣扣1-33分；5、重要要體征描描述不全全或不確確切扣11-2分分。10五、輔助助檢查血尿便常常規(guī)、重重要化驗(yàn)驗(yàn)、X線線、心電電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達(dá)不不正確每每項(xiàng)扣00.5-1分。5六、病歷歷摘要*入院主要要癥狀（原因）與時(shí)間間；一般般情況；重要的的既往史史；陽性性體征及及主要輔輔助檢查查遺漏11項(xiàng)扣11分。敘敘述過繁繁、過簡簡、不條條理、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項(xiàng)項(xiàng)扣1分分。5七、診斷斷1、主要要診斷及及主要并并發(fā)癥有有錯(cuò)誤或或有遺漏漏、不規(guī)規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)心病病等）扣扣2-55分；2、次要要

11、診斷遺遺漏或有有錯(cuò)誤，不規(guī)范范扣1-3分；3、診斷斷主次順順序錯(cuò)誤誤扣1-2分。10八、診斷斷分析1、診斷斷依據(jù)不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鑒別及及缺少鑒鑒別的依依據(jù)或方方法扣22-5分分；3、僅羅羅列書本本內(nèi)容，缺少對對本病例例實(shí)際情情況7的的具體分分析與聯(lián)聯(lián)系扣22-3分分；13九、診療療計(jì)劃1、有錯(cuò)錯(cuò)誤、有有遺漏分分別扣11-3分分；2、5無無實(shí)際內(nèi)內(nèi)容，空空洞籠統(tǒng)統(tǒng)的描述述扣2分分；3、針對對性差扣扣1-22分。7十、病程程記錄1、病程程記錄不不及時(shí)，入院后后3天無無病程記記錄，長長期住院院病人超超過一周周無病程程記錄扣扣1-22分；2、病程程記錄不不能反映映上級醫(yī)醫(yī)師查房

12、房的意見見（三級級查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情變化，無病情情分析、對重要要化驗(yàn)及及其它輔輔助檢查查結(jié)果無無分析評評價(jià)、未未記錄病病情變化化后治療療措施變變更的理理由扣11-3分分；4、危重重癥病例例無搶救救記錄或或記錄不不及時(shí)、不準(zhǔn)確確扣1-2分；5、長期期住院病病人無階階段小結(jié)結(jié)扣1分分。10十一、出出院志整體性不不夠，有有漏項(xiàng)（共5項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)）1、一般般項(xiàng)目扣扣0.55-1分分；2、入院院診斷扣扣0.55-1分分；3、出院院診斷扣扣1分；4、無診診治經(jīng)過過或診治治經(jīng)過過過簡扣11分；5、出院院醫(yī)囑扣扣1分。5十二、其其它1、無交交接班記記錄或書書寫不正正規(guī)扣00.5-1分；2

13、、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)生書書寫病歷歷或病程程記錄上上級醫(yī)師師無簽名名扣0.5分；3、會(huì)診診記錄單單及各種種記錄檢檢查單填填寫有缺缺項(xiàng)的（如姓名名、病歷歷號(hào)、日日期、診診斷、簽簽名等）扣0.5-11分；4、各項(xiàng)項(xiàng)化驗(yàn)單單粘貼不不整齊，標(biāo)記不不清楚（異常用用紅筆標(biāo)標(biāo)記）扣扣0.55-1分分；5、病歷歷格式不不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語不規(guī)規(guī)格，書書寫字跡跡潦草，有涂改改，錯(cuò)別別字扣00.5-1.55分。5合計(jì)100注：1.*體檢檢分的設(shè)設(shè)置是指指書面描描述與記記錄，不不含體檢檢手法、技能內(nèi)內(nèi)容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項(xiàng)書寫寫。主考醫(yī)師師簽字：評分表22. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考

14、核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注（扣扣分原因因）1.速度度40分鐘鐘內(nèi)完成成常規(guī)的的系統(tǒng)檢檢查，超超過5分分鐘扣22分，超超過100分鐘扣扣5分。102.一般般檢查一般情況況（如營營養(yǎng)T、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法不正正確1次次扣1分分順序安排排不當(dāng)扣扣0.55分53.頭部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、顱部同上54.頸部部：氣管管、甲狀狀腺、頸頸外靜脈脈同上55.胸部部：肺臟臟（視觸觸叩聽診診）心臟（視視觸叩聽聽診）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分手法錯(cuò)11次扣22分檢查結(jié)果果不正確確扣2分分156.腹部部

15、：視觸觸叩聽診診同上157.神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：主要的的生理及及病理反反射遺潛1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法錯(cuò)11此扣11分58.四肢肢、脊柱柱、肛門門、外生生殖器同上59.體檢檢結(jié)果（結(jié)合提提問）（1）主主要陽性性體征綜綜合分析析能力（2）次次要陽性性體征綜綜合分析析能力（3）陽陽性體征征臨床意意義及基基礎(chǔ)理論論主要陽性性體征遺遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分次要陽性性體征遺遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分實(shí)際陰性性體征檢檢為陽性性結(jié)果扣扣2分回答3項(xiàng)項(xiàng)問題每每項(xiàng)有誤誤或不足足分別扣扣1-33分1510.保保護(hù)性醫(yī)醫(yī)療觀念念，操作作態(tài)度5合計(jì)100主考醫(yī)師師簽字：評分表33. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)換換藥操作作評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)

16、科室室： 考核日日期 年 月 日日 內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿分得分備注（扣扣分原因因）一、了解解病人、傷口情情況問病史、看病人人5二、換藥藥前準(zhǔn)備備1帽子、口罩、洗手2準(zhǔn)備器器械、敷敷料（是是否污染染、正規(guī)規(guī)）（1）持持物鉗應(yīng)應(yīng)用正規(guī)規(guī)（2）打打開敷料料桶或缸缸（3）是是否根據(jù)據(jù)病情準(zhǔn)準(zhǔn)備好（4）操操作中是是否有污污染55555三、換藥藥操作1.受傷傷觀念2.清潔潔、污染染用具擺擺放位置置3.器械械使用4.消毒毒范圍，順序5.創(chuàng)面面、傷口口觀察處處理6.敷料料使用7.固定定、包扎扎（膠布布太緊起起水泡、包扎方方法等）8.污染染敷料的的處理（1）保保護(hù)病人人、操作作熟練、輕柔（1）手手法是否否正確（2）

17、是是否分開開有菌無無菌（3）有有無污染染（1）判判斷肉芽芽、分泌泌物（2）創(chuàng)創(chuàng)面處理理（3）引引流物反反應(yīng)平整面、層數(shù)1034333221333四、回答答問題1.傷口口切口分分類及觀觀察2.常用用換藥物物品3.傷口口處理消毒劑、藥、引引流局部應(yīng)用用抗生素素的原則則，防止止濫用；細(xì)菌培培養(yǎng)、特特殊感染染等101010合計(jì)100主考醫(yī)師師簽字：評分表44. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)手手術(shù)操作作評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核項(xiàng)目目評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿分得分備注（扣扣分原因因）一、刷手手前準(zhǔn)備備1.手術(shù)術(shù)人員準(zhǔn)準(zhǔn)備（1）衣衣、帽、口罩（2）手手臂、指指甲322.病人人準(zhǔn)備（

18、1）體體位安置置切口選選擇（2）病病歷內(nèi)各各項(xiàng)準(zhǔn)備備（化驗(yàn)驗(yàn)、手術(shù)術(shù)、同意意書）23二、刷手手、穿手手術(shù)衣1.刷手手（1）時(shí)時(shí)間（2）順順序（有有無漏刷刷）（3）有有無污染染（刷手手、擦手手）2352.穿衣衣（1）無無菌操作作（2）方方法323.戴手手套（1）污污染（2）方方法32三、消毒毒、鋪巾巾1.消毒毒（1）范范圍（2）順順序（無無菌、操操作方法法熟練）（3）注注意特殊殊部位（會(huì)陰、臍）2622.鋪巾巾（1）范范圍（2）鋪鋪巾操作作（包括括無菌、方法熟熟練）（3）巾巾鉗固定定方式131四、術(shù)中中1.切開開（1）方方法（2）效效果232.止血血（1）方方法（2）效效果233.結(jié)扎扎（1）方

19、方法（2）效效果234.顯露露（1）方方法（2）效效果235.縫合合（1）方方法（2）效效果236.其他他（1）術(shù)術(shù)中無菌菌、無癌癌觀念（2）術(shù)術(shù)者助手手配合（3）語語言中的的保護(hù)性性醫(yī)療觀觀念（4）器器械的正正規(guī)使用用3223五、回答答問題1.對病病情掌握握52.有關(guān)關(guān)無菌、無瘤技技術(shù)知識(shí)識(shí)53.手術(shù)術(shù)有關(guān)基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)（1）切切口選擇擇原則（2）有有關(guān)解剖剖、生理理（3）適適應(yīng)癥選選擇等2214.術(shù)中中、術(shù)后后情況處處理（1）術(shù)術(shù)中意外外處理（2）術(shù)術(shù)后病人人體位（3）可可能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)發(fā)癥等221合計(jì)100六、考核核評語：主考醫(yī)師師簽字：考核表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績

20、績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容考核要求求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個(gè)學(xué)科科抽查大大病歷、處方、醫(yī)囑等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表1。2.管理理病人培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)。3.體格格檢查體格檢查查的正確確性及陽陽性體征征的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)能力等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表2。4.技術(shù)術(shù)操作培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)，考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見評評分表33、4。5.查 房房詢問病情情，檢查查病人，匯報(bào)病病情及疑疑難問題題，歸納納上級醫(yī)醫(yī)師意見見等能力力。6.病例例討論掌握病例例特點(diǎn)，分析深深入，語語言表達(dá)達(dá)準(zhǔn)確精精煉，推推理邏輯輯性強(qiáng)。閱讀專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)能能力

21、結(jié)合臨床床工作做做文獻(xiàn)綜綜述或提提交讀書書報(bào)告專業(yè)外語語水平能閱讀和和筆譯外外文專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)工作表現(xiàn)現(xiàn)和態(tài)度度熱愛本職職工作，對工作作認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)，服服務(wù)規(guī)范范，團(tuán)結(jié)結(jié)同志，遵守醫(yī)醫(yī)院和科科室規(guī)章章制度，服從領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室室學(xué)術(shù)活活動(dòng)1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)師每輪輪轉(zhuǎn)完一一個(gè)科室室，由學(xué)學(xué)科培訓(xùn)訓(xùn)考核小小組負(fù)責(zé)責(zé)按本表表內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行考核核、背對對背地填填寫本表表并保存存，年度度培訓(xùn)、考核結(jié)結(jié)束后，交培訓(xùn)訓(xùn)基地醫(yī)醫(yī)院主管管科室審審核、存存檔；2、表中中

22、按等級級考核的的項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)的“”內(nèi)劃劃“”，其他他項(xiàng)目均均按百分分制考核核計(jì)分?？己吮?2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療療文書書書寫能力力152.各項(xiàng)項(xiàng)基本操操作能力力153.體格格檢查技技術(shù)能力力104.臨床床思維能能力105.正確確閱讀輔輔助檢查查報(bào)告能能力106.門、急診處處理及搶搶救病人人能力107.查房房能力108.撰寫寫論文文文獻(xiàn)綜述述能力10實(shí)踐時(shí)間間：10合計(jì)100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 實(shí)實(shí)際出勤勤： 天天臨床科研研工作（包括課課題

23、設(shè)計(jì)計(jì)能力、掌握研研究試驗(yàn)驗(yàn)方法、參與科科研工作作、科學(xué)學(xué)態(tài)度及及科研成成果等）： 1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想想、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)評評定（包包括政治治立場、工作態(tài)態(tài)度、遵遵紀(jì)守法法、人際際關(guān)系等等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、此表內(nèi)內(nèi)考核項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)由由輪轉(zhuǎn)科科室科主主任和帶帶教老師師對培訓(xùn)訓(xùn)學(xué)員考考核后填填寫，考考核結(jié)束束后，交交培訓(xùn)基基地醫(yī)院院主管科科室審核核、存檔檔；2、表中中帶“”的考核核項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)欄目內(nèi)劃劃“”。評分表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分

24、表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注一、主訴訴1、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間有錯(cuò)錯(cuò)誤扣22分；2、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間遺漏漏扣2分分；3、主訴訴敘述不不符合要要求扣11分（如如主訴用用診斷用用語，主主訴過于于繁瑣等等）5二、現(xiàn)病病史1、起病病情況及及患病時(shí)時(shí)間敘述述不清，扣1-2分；2、發(fā)病病經(jīng)過順順序不清清，條理理性差或或有遺漏漏扣1-2分；3、主要要癥狀特特點(diǎn)未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴隨隨癥狀不不清扣11-2分分；5、有關(guān)關(guān)鑒別的的癥狀或或重要的的陰性癥癥狀不清清扣1-2分；6、診療療經(jīng)過敘敘述不全全面扣11-2分分

25、；7一般狀狀況未敘敘述扣11-2分分；8、現(xiàn)病病史與主主訴內(nèi)容容不一致致扣5分分。20三、其他他病史1、項(xiàng)目目有遺漏漏者扣扣扣1-33分；2、有關(guān)關(guān)病史未未提及扣扣1分；3、順序序有錯(cuò)誤誤扣1分分。5四、體驗(yàn)驗(yàn)*1、項(xiàng)目目有遺漏漏扣1-2分；2、重要要陽性、陰性體體征遺漏漏各扣11-2分分；3、順序序錯(cuò)誤扣扣1分；4、結(jié)果果錯(cuò)誤扣扣1-33分；5、重要要體征描描述不全全或不確確切扣11-2分分。10五、輔助助檢查血尿便常常規(guī)、重重要化驗(yàn)驗(yàn)、X線線、心電電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達(dá)不不正確每每項(xiàng)扣00.5-1分。5六、病歷歷摘要*入院主要要癥狀（原因）與時(shí)間間；一般般情況；重要的的既往

26、史史；陽性性體征及及主要輔輔助檢查查遺漏11項(xiàng)扣11分。敘敘述過繁繁、過簡簡、不條條理、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項(xiàng)項(xiàng)扣1分分。5七、診斷斷1、主要要診斷及及主要并并發(fā)癥有有錯(cuò)誤或或有遺漏漏、不規(guī)規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)心病病等）扣扣2-55分；2、次要要診斷遺遺漏或有有錯(cuò)誤，不規(guī)范范扣1-3分；3、診斷斷主次順順序錯(cuò)誤誤扣1-2分。10八、診斷斷分析1、診斷斷依據(jù)不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鑒別及及缺少鑒鑒別的依依據(jù)或方方法扣22-5分分；3、僅羅羅列書本本內(nèi)容，缺少對對本病例例實(shí)際情情況7的的具體分分析與聯(lián)聯(lián)系扣22-3分分；13九、診療療計(jì)劃1、有錯(cuò)錯(cuò)誤、有有遺漏分分別扣11

27、-3分分；2、5無無實(shí)際內(nèi)內(nèi)容，空空洞籠統(tǒng)統(tǒng)的描述述扣2分分；3、針對對性差扣扣1-22分。7十、病程程記錄1、病程程記錄不不及時(shí)，入院后后3天無無病程記記錄，長長期住院院病人超超過一周周無病程程記錄扣扣1-22分；2、病程程記錄不不能反映映上級醫(yī)醫(yī)師查房房的意見見（三級級查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情變化，無病情情分析、對重要要化驗(yàn)及及其它輔輔助檢查查結(jié)果無無分析評評價(jià)、未未記錄病病情變化化后治療療措施變變更的理理由扣11-3分分；4、危重重癥病例例無搶救救記錄或或記錄不不及時(shí)、不準(zhǔn)確確扣1-2分；5、長期期住院病病人無階階段小結(jié)結(jié)扣1分分。10十一、出出院志整體性不不夠，有有

28、漏項(xiàng)（共5項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)）1、一般般項(xiàng)目扣扣0.55-1分分；2、入院院診斷扣扣0.55-1分分；3、出院院診斷扣扣1分；4、無診診治經(jīng)過過或診治治經(jīng)過過過簡扣11分；5、出院院醫(yī)囑扣扣1分。5十二、其其它1、無交交接班記記錄或書書寫不正正規(guī)扣00.5-1分；2、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)生書書寫病歷歷或病程程記錄上上級醫(yī)師師無簽名名扣0.5分；3、會(huì)診診記錄單單及各種種記錄檢檢查單填填寫有缺缺項(xiàng)的（如姓名名、病歷歷號(hào)、日日期、診診斷、簽簽名等）扣0.5-11分；4、各項(xiàng)項(xiàng)化驗(yàn)單單粘貼不不整齊，標(biāo)記不不清楚（異常用用紅筆標(biāo)標(biāo)記）扣扣0.55-1分分；5、病歷歷格式不不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語不規(guī)規(guī)格，書書寫字跡跡潦草，有涂改

29、改，錯(cuò)別別字扣00.5-1.55分。5合計(jì)100注：1.*體檢檢分的設(shè)設(shè)置是指指書面描描述與記記錄，不不含體檢檢手法、技能內(nèi)內(nèi)容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項(xiàng)書寫寫。主考醫(yī)師師簽字：評分表22. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注（扣扣分原因因）1.速度度40分鐘鐘內(nèi)完成成常規(guī)的的系統(tǒng)檢檢查，超超過5分分鐘扣22分，超超過100分鐘扣扣5分。102.一般般檢查一般情況況（如營營養(yǎng)T、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法不正正確1次次扣1分分順序安

30、排排不當(dāng)扣扣0.55分53.頭部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、顱部同上54.頸部部：氣管管、甲狀狀腺、頸頸外靜脈脈同上55.胸部部：肺臟臟（視觸觸叩聽診診）心臟（視視觸叩聽聽診）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分手法錯(cuò)11次扣22分檢查結(jié)果果不正確確扣2分分156.腹部部：視觸觸叩聽診診同上157.神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：主要的的生理及及病理反反射遺潛1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法錯(cuò)11此扣11分58.四肢肢、脊柱柱、肛門門、外生生殖器同上59.體檢檢結(jié)果（結(jié)合提提問）（1）主主要陽性性體征綜綜合分析析能力（2）次次要陽性性體征綜綜合分析析能力（3）陽陽性體征征臨床意意義及基基礎(chǔ)理論論主要陽性性體征遺遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分次要陽性性體征

31、遺遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分實(shí)際陰性性體征檢檢為陽性性結(jié)果扣扣2分回答3項(xiàng)項(xiàng)問題每每項(xiàng)有誤誤或不足足分別扣扣1-33分1510.保保護(hù)性醫(yī)醫(yī)療觀念念，操作作態(tài)度5合計(jì)100主考醫(yī)師師簽字：評分表33. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)換換藥操作作評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿分得分備注（扣扣分原因因）一、了解解病人、傷口情情況問病史、看病人人5二、換藥藥前準(zhǔn)備備1帽子、口罩、洗手2準(zhǔn)備器器械、敷敷料（是是否污染染、正規(guī)規(guī)）（1）持持物鉗應(yīng)應(yīng)用正規(guī)規(guī)（2）打打開敷料料桶或缸缸（3）是是否根據(jù)據(jù)病情準(zhǔn)準(zhǔn)備好（4）操操作中是是否有污污染55555三、換藥藥操作1.受傷

32、傷觀念2.清潔潔、污染染用具擺擺放位置置3.器械械使用4.消毒毒范圍，順序5.創(chuàng)面面、傷口口觀察處處理6.敷料料使用7.固定定、包扎扎（膠布布太緊起起水泡、包扎方方法等）8.污染染敷料的的處理（1）保保護(hù)病人人、操作作熟練、輕柔（1）手手法是否否正確（2）是是否分開開有菌無無菌（3）有有無污染染（1）判判斷肉芽芽、分泌泌物（2）創(chuàng)創(chuàng)面處理理（3）引引流物反反應(yīng)平整面、層數(shù)1034333221333四、回答答問題1.傷口口切口分分類及觀觀察2.常用用換藥物物品3.傷口口處理消毒劑、藥、引引流局部應(yīng)用用抗生素素的原則則，防止止濫用；細(xì)菌培培養(yǎng)、特特殊感染染等101010合計(jì)100主考醫(yī)師師簽字：評

33、分表44. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)手手術(shù)操作作評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核項(xiàng)目目評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿分得分備注（扣扣分原因因）一、刷手手前準(zhǔn)備備1.手術(shù)術(shù)人員準(zhǔn)準(zhǔn)備（1）衣衣、帽、口罩（2）手手臂、指指甲322.病人人準(zhǔn)備（1）體體位安置置切口選選擇（2）病病歷內(nèi)各各項(xiàng)準(zhǔn)備備（化驗(yàn)驗(yàn)、手術(shù)術(shù)、同意意書）23二、刷手手、穿手手術(shù)衣1.刷手手（1）時(shí)時(shí)間（2）順順序（有有無漏刷刷）（3）有有無污染染（刷手手、擦手手）2352.穿衣衣（1）無無菌操作作（2）方方法323.戴手手套（1）污污染（2）方方法32三、消毒毒、鋪巾巾1.消毒毒（1）范范圍（2）順順序（無無菌、

34、操操作方法法熟練）（3）注注意特殊殊部位（會(huì)陰、臍）2622.鋪巾巾（1）范范圍（2）鋪鋪巾操作作（包括括無菌、方法熟熟練）（3）巾巾鉗固定定方式131四、術(shù)中中1.切開開（1）方方法（2）效效果232.止血血（1）方方法（2）效效果233.結(jié)扎扎（1）方方法（2）效效果234.顯露露（1）方方法（2）效效果235.縫合合（1）方方法（2）效效果236.其他他（1）術(shù)術(shù)中無菌菌、無癌癌觀念（2）術(shù)術(shù)者助手手配合（3）語語言中的的保護(hù)性性醫(yī)療觀觀念（4）器器械的正正規(guī)使用用3223五、回答答問題1.對病病情掌握握52.有關(guān)關(guān)無菌、無瘤技技術(shù)知識(shí)識(shí)53.手術(shù)術(shù)有關(guān)基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)（1）切切口選擇擇原則

35、（2）有有關(guān)解剖剖、生理理（3）適適應(yīng)癥選選擇等2214.術(shù)中中、術(shù)后后情況處處理（1）術(shù)術(shù)中意外外處理（2）術(shù)術(shù)后病人人體位（3）可可能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)發(fā)癥等221合計(jì)100六、考核核評語：主考醫(yī)師師簽字：考核表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容考核要求求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個(gè)學(xué)科科抽查大大病歷、處方、醫(yī)囑等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表1。2.管理理病人培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)。3.體格格檢查體格檢查查的正確確性及陽陽性體征征的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)能力等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表2。4.技術(shù)術(shù)操作培訓(xùn)

36、大綱綱要求的的病種和和例數(shù)，考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見評評分表33、4。5.查 房房詢問病情情，檢查查病人，匯報(bào)病病情及疑疑難問題題，歸納納上級醫(yī)醫(yī)師意見見等能力力。6.病例例討論掌握病例例特點(diǎn)，分析深深入，語語言表達(dá)達(dá)準(zhǔn)確精精煉，推推理邏輯輯性強(qiáng)。閱讀專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)能能力結(jié)合臨床床工作做做文獻(xiàn)綜綜述或提提交讀書書報(bào)告專業(yè)外語語水平能閱讀和和筆譯外外文專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)工作表現(xiàn)現(xiàn)和態(tài)度度熱愛本職職工作，對工作作認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)，服服務(wù)規(guī)范范，團(tuán)結(jié)結(jié)同志，遵守醫(yī)醫(yī)院和科科室規(guī)章章制度，服從領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室室學(xué)術(shù)活活動(dòng)1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指

37、導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)師每輪輪轉(zhuǎn)完一一個(gè)科室室，由學(xué)學(xué)科培訓(xùn)訓(xùn)考核小小組負(fù)責(zé)責(zé)按本表表內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行考核核、背對對背地填填寫本表表并保存存，年度度培訓(xùn)、考核結(jié)結(jié)束后，交培訓(xùn)訓(xùn)基地醫(yī)醫(yī)院主管管科室審審核、存存檔；2、表中中按等級級考核的的項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)的“”內(nèi)劃劃“”，其他他項(xiàng)目均均按百分分制考核核計(jì)分?？己吮?2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療療文書書書寫能力力152.各項(xiàng)項(xiàng)基本操操作能力力153.體格格檢查技技術(shù)能力力104.臨床床思維

38、能能力105.正確確閱讀輔輔助檢查查報(bào)告能能力106.門、急診處處理及搶搶救病人人能力107.查房房能力108.撰寫寫論文文文獻(xiàn)綜述述能力10實(shí)踐時(shí)間間：10合計(jì)100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 實(shí)實(shí)際出勤勤： 天天臨床科研研工作（包括課課題設(shè)計(jì)計(jì)能力、掌握研研究試驗(yàn)驗(yàn)方法、參與科科研工作作、科學(xué)學(xué)態(tài)度及及科研成成果等）： 1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想想、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)評評定（包包括政治治立場、工作態(tài)態(tài)度、遵遵紀(jì)守法法、人際際關(guān)系等等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、此表

39、內(nèi)內(nèi)考核項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)由由輪轉(zhuǎn)科科室科主主任和帶帶教老師師對培訓(xùn)訓(xùn)學(xué)員考考核后填填寫，考考核結(jié)束束后，交交培訓(xùn)基基地醫(yī)院院主管科科室審核核、存檔檔；2、表中中帶“”的考核核項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)欄目內(nèi)劃劃“”。評分表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注一、主訴訴1、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間有錯(cuò)錯(cuò)誤扣22分；2、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間遺漏漏扣2分分；3、主訴訴敘述不不符合要要求扣11分（如如主訴用用診斷用用語，主主訴過于于繁瑣等等）5二、現(xiàn)病病史1、起病病情況及及患病時(shí)時(shí)間敘述述不清，扣1-2分；2、發(fā)病

40、病經(jīng)過順順序不清清，條理理性差或或有遺漏漏扣1-2分；3、主要要癥狀特特點(diǎn)未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴隨隨癥狀不不清扣11-2分分；5、有關(guān)關(guān)鑒別的的癥狀或或重要的的陰性癥癥狀不清清扣1-2分；6、診療療經(jīng)過敘敘述不全全面扣11-2分分；7一般狀狀況未敘敘述扣11-2分分；8、現(xiàn)病病史與主主訴內(nèi)容容不一致致扣5分分。20三、其他他病史1、項(xiàng)目目有遺漏漏者扣扣扣1-33分；2、有關(guān)關(guān)病史未未提及扣扣1分；3、順序序有錯(cuò)誤誤扣1分分。5四、體驗(yàn)驗(yàn)*1、項(xiàng)目目有遺漏漏扣1-2分；2、重要要陽性、陰性體體征遺漏漏各扣11-2分分；3、順序序錯(cuò)誤扣扣1分；4、結(jié)果果錯(cuò)誤扣扣1-33分

41、；5、重要要體征描描述不全全或不確確切扣11-2分分。10五、輔助助檢查血尿便常常規(guī)、重重要化驗(yàn)驗(yàn)、X線線、心電電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達(dá)不不正確每每項(xiàng)扣00.5-1分。5六、病歷歷摘要*入院主要要癥狀（原因）與時(shí)間間；一般般情況；重要的的既往史史；陽性性體征及及主要輔輔助檢查查遺漏11項(xiàng)扣11分。敘敘述過繁繁、過簡簡、不條條理、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項(xiàng)項(xiàng)扣1分分。5七、診斷斷1、主要要診斷及及主要并并發(fā)癥有有錯(cuò)誤或或有遺漏漏、不規(guī)規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)心病病等）扣扣2-55分；2、次要要診斷遺遺漏或有有錯(cuò)誤，不規(guī)范范扣1-3分；3、診斷斷主次順順序錯(cuò)誤誤扣1-2分。10八、

42、診斷斷分析1、診斷斷依據(jù)不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鑒別及及缺少鑒鑒別的依依據(jù)或方方法扣22-5分分；3、僅羅羅列書本本內(nèi)容，缺少對對本病例例實(shí)際情情況7的的具體分分析與聯(lián)聯(lián)系扣22-3分分；13九、診療療計(jì)劃1、有錯(cuò)錯(cuò)誤、有有遺漏分分別扣11-3分分；2、5無無實(shí)際內(nèi)內(nèi)容，空空洞籠統(tǒng)統(tǒng)的描述述扣2分分；3、針對對性差扣扣1-22分。7十、病程程記錄1、病程程記錄不不及時(shí)，入院后后3天無無病程記記錄，長長期住院院病人超超過一周周無病程程記錄扣扣1-22分；2、病程程記錄不不能反映映上級醫(yī)醫(yī)師查房房的意見見（三級級查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情變化，無病情情分析、對重要

43、要化驗(yàn)及及其它輔輔助檢查查結(jié)果無無分析評評價(jià)、未未記錄病病情變化化后治療療措施變變更的理理由扣11-3分分；4、危重重癥病例例無搶救救記錄或或記錄不不及時(shí)、不準(zhǔn)確確扣1-2分；5、長期期住院病病人無階階段小結(jié)結(jié)扣1分分。10十一、出出院志整體性不不夠，有有漏項(xiàng)（共5項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)）1、一般般項(xiàng)目扣扣0.55-1分分；2、入院院診斷扣扣0.55-1分分；3、出院院診斷扣扣1分；4、無診診治經(jīng)過過或診治治經(jīng)過過過簡扣11分；5、出院院醫(yī)囑扣扣1分。5十二、其其它1、無交交接班記記錄或書書寫不正正規(guī)扣00.5-1分；2、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)生書書寫病歷歷或病程程記錄上上級醫(yī)師師無簽名名扣0.5分；3、會(huì)診診記錄單單及

44、各種種記錄檢檢查單填填寫有缺缺項(xiàng)的（如姓名名、病歷歷號(hào)、日日期、診診斷、簽簽名等）扣0.5-11分；4、各項(xiàng)項(xiàng)化驗(yàn)單單粘貼不不整齊，標(biāo)記不不清楚（異常用用紅筆標(biāo)標(biāo)記）扣扣0.55-1分分；5、病歷歷格式不不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語不規(guī)規(guī)格，書書寫字跡跡潦草，有涂改改，錯(cuò)別別字扣00.5-1.55分。5合計(jì)100注：1.*體檢檢分的設(shè)設(shè)置是指指書面描描述與記記錄，不不含體檢檢手法、技能內(nèi)內(nèi)容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項(xiàng)書寫寫。主考醫(yī)師師簽字：評分表22. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得

45、分備注（扣扣分原因因）1.速度度40分鐘鐘內(nèi)完成成常規(guī)的的系統(tǒng)檢檢查，超超過5分分鐘扣22分，超超過100分鐘扣扣5分。102.一般般檢查一般情況況（如營營養(yǎng)T、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法不正正確1次次扣1分分順序安排排不當(dāng)扣扣0.55分53.頭部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、顱部同上54.頸部部：氣管管、甲狀狀腺、頸頸外靜脈脈同上55.胸部部：肺臟臟（視觸觸叩聽診診）心臟（視視觸叩聽聽診）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分手法錯(cuò)11次扣22分檢查結(jié)果果不正確確扣2分分156.腹部部：視觸觸叩聽診診同上157.神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：主要的的生理及及病理反反射遺潛1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法

46、錯(cuò)11此扣11分58.四肢肢、脊柱柱、肛門門、外生生殖器同上59.體檢檢結(jié)果（結(jié)合提提問）（1）主主要陽性性體征綜綜合分析析能力（2）次次要陽性性體征綜綜合分析析能力（3）陽陽性體征征臨床意意義及基基礎(chǔ)理論論主要陽性性體征遺遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分次要陽性性體征遺遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣2分分實(shí)際陰性性體征檢檢為陽性性結(jié)果扣扣2分回答3項(xiàng)項(xiàng)問題每每項(xiàng)有誤誤或不足足分別扣扣1-33分1510.保保護(hù)性醫(yī)醫(yī)療觀念念，操作作態(tài)度5合計(jì)100主考醫(yī)師師簽字：評分表33. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)換換藥操作作評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿分得分備注（扣扣分原因因）一、了解解

47、病人、傷口情情況問病史、看病人人5二、換藥藥前準(zhǔn)備備1帽子、口罩、洗手2準(zhǔn)備器器械、敷敷料（是是否污染染、正規(guī)規(guī)）（1）持持物鉗應(yīng)應(yīng)用正規(guī)規(guī)（2）打打開敷料料桶或缸缸（3）是是否根據(jù)據(jù)病情準(zhǔn)準(zhǔn)備好（4）操操作中是是否有污污染55555三、換藥藥操作1.受傷傷觀念2.清潔潔、污染染用具擺擺放位置置3.器械械使用4.消毒毒范圍，順序5.創(chuàng)面面、傷口口觀察處處理6.敷料料使用7.固定定、包扎扎（膠布布太緊起起水泡、包扎方方法等）8.污染染敷料的的處理（1）保保護(hù)病人人、操作作熟練、輕柔（1）手手法是否否正確（2）是是否分開開有菌無無菌（3）有有無污染染（1）判判斷肉芽芽、分泌泌物（2）創(chuàng)創(chuàng)面處理理（

48、3）引引流物反反應(yīng)平整面、層數(shù)1034333221333四、回答答問題1.傷口口切口分分類及觀觀察2.常用用換藥物物品3.傷口口處理消毒劑、藥、引引流局部應(yīng)用用抗生素素的原則則，防止止濫用；細(xì)菌培培養(yǎng)、特特殊感染染等101010合計(jì)100主考醫(yī)師師簽字：評分表44. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)手手術(shù)操作作評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核項(xiàng)目目評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿分得分備注（扣扣分原因因）一、刷手手前準(zhǔn)備備1.手術(shù)術(shù)人員準(zhǔn)準(zhǔn)備（1）衣衣、帽、口罩（2）手手臂、指指甲322.病人人準(zhǔn)備（1）體體位安置置切口選選擇（2）病病歷內(nèi)各各項(xiàng)準(zhǔn)備備（化驗(yàn)驗(yàn)、手術(shù)術(shù)、同意意書）23二、

49、刷手手、穿手手術(shù)衣1.刷手手（1）時(shí)時(shí)間（2）順順序（有有無漏刷刷）（3）有有無污染染（刷手手、擦手手）2352.穿衣衣（1）無無菌操作作（2）方方法323.戴手手套（1）污污染（2）方方法32三、消毒毒、鋪巾巾1.消毒毒（1）范范圍（2）順順序（無無菌、操操作方法法熟練）（3）注注意特殊殊部位（會(huì)陰、臍）2622.鋪巾巾（1）范范圍（2）鋪鋪巾操作作（包括括無菌、方法熟熟練）（3）巾巾鉗固定定方式131四、術(shù)中中1.切開開（1）方方法（2）效效果232.止血血（1）方方法（2）效效果233.結(jié)扎扎（1）方方法（2）效效果234.顯露露（1）方方法（2）效效果235.縫合合（1）方方法（2）效

50、效果236.其他他（1）術(shù)術(shù)中無菌菌、無癌癌觀念（2）術(shù)術(shù)者助手手配合（3）語語言中的的保護(hù)性性醫(yī)療觀觀念（4）器器械的正正規(guī)使用用3223五、回答答問題1.對病病情掌握握52.有關(guān)關(guān)無菌、無瘤技技術(shù)知識(shí)識(shí)53.手術(shù)術(shù)有關(guān)基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)（1）切切口選擇擇原則（2）有有關(guān)解剖剖、生理理（3）適適應(yīng)癥選選擇等2214.術(shù)中中、術(shù)后后情況處處理（1）術(shù)術(shù)中意外外處理（2）術(shù)術(shù)后病人人體位（3）可可能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)發(fā)癥等221合計(jì)100六、考核核評語：主考醫(yī)師師簽字：考核表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容考核要求求

51、得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個(gè)學(xué)科科抽查大大病歷、處方、醫(yī)囑等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表1。2.管理理病人培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)。3.體格格檢查體格檢查查的正確確性及陽陽性體征征的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)能力等等，考核核標(biāo)準(zhǔn)見見評分表表2。4.技術(shù)術(shù)操作培訓(xùn)大綱綱要求的的病種和和例數(shù)，考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見評評分表33、4。5.查 房房詢問病情情，檢查查病人，匯報(bào)病病情及疑疑難問題題，歸納納上級醫(yī)醫(yī)師意見見等能力力。6.病例例討論掌握病例例特點(diǎn)，分析深深入，語語言表達(dá)達(dá)準(zhǔn)確精精煉，推推理邏輯輯性強(qiáng)。閱讀專業(yè)業(yè)文獻(xiàn)能能力結(jié)合臨床床工作做做文獻(xiàn)綜綜述或提提交讀書書報(bào)告專業(yè)外語語水平能閱讀和和筆譯外外文專業(yè)業(yè)文

52、獻(xiàn)工作表現(xiàn)現(xiàn)和態(tài)度度熱愛本職職工作，對工作作認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)，服服務(wù)規(guī)范范，團(tuán)結(jié)結(jié)同志，遵守醫(yī)醫(yī)院和科科室規(guī)章章制度，服從領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室室學(xué)術(shù)活活動(dòng)1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)師每輪輪轉(zhuǎn)完一一個(gè)科室室，由學(xué)學(xué)科培訓(xùn)訓(xùn)考核小小組負(fù)責(zé)責(zé)按本表表內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行考核核、背對對背地填填寫本表表并保存存，年度度培訓(xùn)、考核結(jié)結(jié)束后，交培訓(xùn)訓(xùn)基地醫(yī)醫(yī)院主管管科室審審核、存存檔；2、表中中按等級級考核的的項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)的“”內(nèi)劃劃“”，其他他項(xiàng)目均均按百分分制考核核計(jì)分。考

53、核表22. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第 年）姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核內(nèi)容容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療療文書書書寫能力力152.各項(xiàng)項(xiàng)基本操操作能力力153.體格格檢查技技術(shù)能力力104.臨床床思維能能力105.正確確閱讀輔輔助檢查查報(bào)告能能力106.門、急診處處理及搶搶救病人人能力107.查房房能力108.撰寫寫論文文文獻(xiàn)綜述述能力10實(shí)踐時(shí)間間：10合計(jì)100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 實(shí)實(shí)際出勤勤： 天天臨床科研研工作（包括課課題設(shè)計(jì)計(jì)能力、掌握研研究試驗(yàn)驗(yàn)方法、參與科科研工作作、科學(xué)學(xué)態(tài)度及及科研成成果等）： 1

54、優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想想、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)評評定（包包括政治治立場、工作態(tài)態(tài)度、遵遵紀(jì)守法法、人際際關(guān)系等等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核核結(jié)果： 11 通過過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師師簽名： 科主主任簽名名： 年年 月 日注：1、此表內(nèi)內(nèi)考核項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)由由輪轉(zhuǎn)科科室科主主任和帶帶教老師師對培訓(xùn)訓(xùn)學(xué)員考考核后填填寫，考考核結(jié)束束后，交交培訓(xùn)基基地醫(yī)院院主管科科室審核核、存檔檔；2、表中中帶“”的考核核項(xiàng)目請請?jiān)趯?yīng)應(yīng)欄目內(nèi)劃劃“”。評分表11. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注一

55、、主訴訴1、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間有錯(cuò)錯(cuò)誤扣22分；2、主要要癥狀或或發(fā)病時(shí)時(shí)間遺漏漏扣2分分；3、主訴訴敘述不不符合要要求扣11分（如如主訴用用診斷用用語，主主訴過于于繁瑣等等）5二、現(xiàn)病病史1、起病病情況及及患病時(shí)時(shí)間敘述述不清，扣1-2分；2、發(fā)病病經(jīng)過順順序不清清，條理理性差或或有遺漏漏扣1-2分；3、主要要癥狀特特點(diǎn)未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴隨隨癥狀不不清扣11-2分分；5、有關(guān)關(guān)鑒別的的癥狀或或重要的的陰性癥癥狀不清清扣1-2分；6、診療療經(jīng)過敘敘述不全全面扣11-2分分；7一般狀狀況未敘敘述扣11-2分分；8、現(xiàn)病病史與主主訴內(nèi)容容不一致致扣5分分。20三

56、、其他他病史1、項(xiàng)目目有遺漏漏者扣扣扣1-33分；2、有關(guān)關(guān)病史未未提及扣扣1分；3、順序序有錯(cuò)誤誤扣1分分。5四、體驗(yàn)驗(yàn)*1、項(xiàng)目目有遺漏漏扣1-2分；2、重要要陽性、陰性體體征遺漏漏各扣11-2分分；3、順序序錯(cuò)誤扣扣1分；4、結(jié)果果錯(cuò)誤扣扣1-33分；5、重要要體征描描述不全全或不確確切扣11-2分分。10五、輔助助檢查血尿便常常規(guī)、重重要化驗(yàn)驗(yàn)、X線線、心電電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達(dá)不不正確每每項(xiàng)扣00.5-1分。5六、病歷歷摘要*入院主要要癥狀（原因）與時(shí)間間；一般般情況；重要的的既往史史；陽性性體征及及主要輔輔助檢查查遺漏11項(xiàng)扣11分。敘敘述過繁繁、過簡簡、不條條理、

57、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項(xiàng)項(xiàng)扣1分分。5七、診斷斷1、主要要診斷及及主要并并發(fā)癥有有錯(cuò)誤或或有遺漏漏、不規(guī)規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)心病病等）扣扣2-55分；2、次要要診斷遺遺漏或有有錯(cuò)誤，不規(guī)范范扣1-3分；3、診斷斷主次順順序錯(cuò)誤誤扣1-2分。10八、診斷斷分析1、診斷斷依據(jù)不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鑒別及及缺少鑒鑒別的依依據(jù)或方方法扣22-5分分；3、僅羅羅列書本本內(nèi)容，缺少對對本病例例實(shí)際情情況7的的具體分分析與聯(lián)聯(lián)系扣22-3分分；13九、診療療計(jì)劃1、有錯(cuò)錯(cuò)誤、有有遺漏分分別扣11-3分分；2、5無無實(shí)際內(nèi)內(nèi)容，空空洞籠統(tǒng)統(tǒng)的描述述扣2分分；3、針對對性差扣扣1-22

58、分。7十、病程程記錄1、病程程記錄不不及時(shí)，入院后后3天無無病程記記錄，長長期住院院病人超超過一周周無病程程記錄扣扣1-22分；2、病程程記錄不不能反映映上級醫(yī)醫(yī)師查房房的意見見（三級級查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情變化，無病情情分析、對重要要化驗(yàn)及及其它輔輔助檢查查結(jié)果無無分析評評價(jià)、未未記錄病病情變化化后治療療措施變變更的理理由扣11-3分分；4、危重重癥病例例無搶救救記錄或或記錄不不及時(shí)、不準(zhǔn)確確扣1-2分；5、長期期住院病病人無階階段小結(jié)結(jié)扣1分分。10十一、出出院志整體性不不夠，有有漏項(xiàng)（共5項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)）1、一般般項(xiàng)目扣扣0.55-1分分；2、入院院診斷扣扣0.55-1分

59、分；3、出院院診斷扣扣1分；4、無診診治經(jīng)過過或診治治經(jīng)過過過簡扣11分；5、出院院醫(yī)囑扣扣1分。5十二、其其它1、無交交接班記記錄或書書寫不正正規(guī)扣00.5-1分；2、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)生書書寫病歷歷或病程程記錄上上級醫(yī)師師無簽名名扣0.5分；3、會(huì)診診記錄單單及各種種記錄檢檢查單填填寫有缺缺項(xiàng)的（如姓名名、病歷歷號(hào)、日日期、診診斷、簽簽名等）扣0.5-11分；4、各項(xiàng)項(xiàng)化驗(yàn)單單粘貼不不整齊，標(biāo)記不不清楚（異常用用紅筆標(biāo)標(biāo)記）扣扣0.55-1分分；5、病歷歷格式不不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語不規(guī)規(guī)格，書書寫字跡跡潦草，有涂改改，錯(cuò)別別字扣00.5-1.55分。5合計(jì)100注：1.*體檢檢分的設(shè)設(shè)置是指指書面描描

60、述與記記錄，不不含體檢檢手法、技能內(nèi)內(nèi)容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項(xiàng)書寫寫。主考醫(yī)師師簽字：評分表22. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪輪轉(zhuǎn)科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核內(nèi)容容考核要求求滿分得分備注（扣扣分原因因）1.速度度40分鐘鐘內(nèi)完成成常規(guī)的的系統(tǒng)檢檢查，超超過5分分鐘扣22分，超超過100分鐘扣扣5分。102.一般般檢查一般情況況（如營營養(yǎng)T、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項(xiàng)項(xiàng)扣1分分手法不正正確1次次扣1分分順序安排排不當(dāng)扣扣0.55分53.頭部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、顱部同上54.頸部部：氣管