麻醉常規(guī)和解讀糖尿病

1、的麻醉一、概述是一組由于胰島素缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心的長期損傷、功能缺陷和衰竭。標(biāo)準(zhǔn)（一）有典型癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)7.0 mmol/L。（二）正常空腹血糖(FPG) 6.11 mmol/L，并且餐后 2h 血糖(2hPG) 7.77 mmol/L,但11.1 mmol/L 時(shí)為糖耐量損傷(IGT)；空腹血糖(FPG)6.11 mmol/L,但6.99 mmo/L 時(shí)為空腹血糖損傷(IFG)。在我國，醫(yī)生在作出時(shí)往往要結(jié)合臨床癥狀

2、加以考慮，如果有癥狀只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為。如果完全沒有尿病。癥狀，就需要空腹和餐后血糖同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判定為糖的病因分型(WHO，1999 年)（胰島 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）1 型2 型以胰島素抵抗為主伴胰島素及以胰島素為主伴胰島素抵抗）特異性妊娠的口服降糖治療藥物包括：磺脲類口服降糖藥（如美）、雙胍類降糖藥（如二甲雙胍）、a-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）、 胰島素增敏劑（如列酮、曲格列酮）。胰島素治療適應(yīng)證： 1 型2 型（胰島素絕對(duì)）A 酮癥酸與急性并發(fā)癥時(shí)B C D E口服液繼發(fā)失效嚴(yán)重或在應(yīng)激狀態(tài)下顯著消瘦者嚴(yán)重慢性合并癥F 妊娠期治療要求達(dá)

3、到的目標(biāo)代謝控制良好（血糖、血脂等）；保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況；生活質(zhì)量優(yōu)良；不發(fā)生嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（酮癥酸A B C D、高滲性、乳酸性）；E 延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，將其度；D 治療過程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴(yán)重低血糖。性降低至最低程二. 術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.心系統(tǒng)：可以導(dǎo)致高血壓、缺血性心肌病、腦病和由于心肌病變而誘A發(fā)的心肌梗塞。B對(duì)支配心臟和的神經(jīng)的損害（神經(jīng)病變）還可導(dǎo)致突發(fā)心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩和性低血壓。C 存在呼吸短促、心悸、關(guān)節(jié)腫脹、疲勞和胸痛病史的受仔細(xì)檢查以了解是否存在心衰。2. 腎臟：都應(yīng)該接A B3. 呼吸：容易發(fā)生腎臟損害，通常表現(xiàn)為尿中存在蛋白。

4、術(shù)后有急性腎衰和尿潴留的。，尤其是肥胖和吸煙者非常容易并發(fā)肺部。術(shù)前和術(shù)后應(yīng)該采用一些肺部物理療法，如果聽診有哮鳴音則可進(jìn)行霧化吸氧并且應(yīng)用支氣管擴(kuò)。4. 氣道：的軟組織增厚常發(fā)生于關(guān)節(jié)韌帶。如果頸部關(guān)節(jié)受累，會(huì)造成頸部伸展，從而導(dǎo)致氣管插管。5. 胃腸道：可造成支配腸壁和括約肌的神經(jīng)的損害。胃排空延遲和胃酸反流會(huì)增加在麻醉插管時(shí)反流誤吸的。6. 眼睛：白內(nèi)障很常見。眼內(nèi)壓突然升高可能進(jìn)一步損害視力，應(yīng)該盡量避免。7.：更容易發(fā)生，而反過來又會(huì)影響血糖的控制。手術(shù)前應(yīng)該盡可能使8.其它：得到有效治療。皮質(zhì)類固醇、噻嗪類利尿劑和肥胖、懷孕甚至緊張都能影響均可引起或加重的控制。甲狀腺疾病、的術(shù)前準(zhǔn)

5、備目的：糾正代謝異常，盡量恢復(fù)血糖、尿糖、水電解質(zhì)正?；蚪咏＃环乐够蚍e極治療酮癥酸；積極改善重要臟器功能狀態(tài)；增加糖原儲(chǔ)備。術(shù)前血糖控制：口服降糖藥的應(yīng)于術(shù)前 12 天改用正規(guī)胰島素，接受小手術(shù)的可繼續(xù)原治療方案；對(duì)于術(shù)前使用長效或中效胰島素的，于術(shù)前13 天改用正規(guī)胰島素；術(shù)前血糖一般不要求控制到完全正常水平。術(shù)應(yīng)排在第一臺(tái)，以減少術(shù)前禁食禁水的時(shí)間。控制不佳的應(yīng)在術(shù)前一到兩天提前入院，必要時(shí)等治療穩(wěn)定后再接受手術(shù)。三、麻醉方法術(shù)中監(jiān)測建議術(shù)中每12小時(shí)檢測血糖一次。并且注意低血糖的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)涼伴有出汗，應(yīng)考慮低血糖，檢測血糖并靜脈給予葡萄糖治療。區(qū)域阻滯如果已經(jīng)存在阻滯區(qū)域神

6、經(jīng)損傷，應(yīng)避免采用神經(jīng)阻滯。低血壓的發(fā)生，要確保輸液量充足。3. 全身麻醉或聯(lián)合麻醉A B C不宜使用糖皮質(zhì)激素，如地塞，以免影響血糖控制。如果懷疑胃潴留應(yīng)采用快速誘導(dǎo)。必要時(shí)放置鼻胃管排空胃內(nèi)容。一般對(duì)于常規(guī)靜脈誘導(dǎo)藥物及吸入并無，但如果存在脫水性低血壓則應(yīng)首先靜脈輸液治療。D 如果神經(jīng)系統(tǒng)損傷則不能產(chǎn)生代償性收縮，使低血壓進(jìn)一步。減少給藥劑量和減慢給藥速度可以減少低血壓的發(fā)生。4. 術(shù)中胰島素輸注方案：48 u RI加入生理鹽水至48 ml（包含5 ml膠體液）血糖（mmol/L）胰島素給藥速度（units/hour）2001236 或視具體情況而定注：如果平時(shí)胰島素用量大，可考慮加快輸注

7、速度；如果血糖控制不好，可以考慮加快輸注速度或單次給予胰島素35 u；根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，酌情補(bǔ)充 KCl。四、特殊問題1.低血糖低血糖的早期特異性癥狀是心動(dòng)過速、輕度頭痛、出汗和皮膚蒼白。如果低血糖持續(xù)時(shí)間過長或程度加重，將繼而發(fā)神錯(cuò)亂、躁狂、譫妄、復(fù)視、和的。如果不及時(shí)治療，可由于低血壓和低血氧而造成性腦損傷。麻醉下可能并不以上癥狀，因此應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測血糖。2.高血糖血糖增加促使利尿，從而導(dǎo)致脫水以及鉀離子和鈉離子的丟失。血液也變得粘稠，常發(fā)生凝血，如血栓形成。血糖非常高時(shí)可發(fā)生mmol/L以下。性，治療的目的是把血糖水平降至10當(dāng)高血糖發(fā)生數(shù)天后，機(jī)體會(huì)代謝脂肪，結(jié)果導(dǎo)致血和尿中代謝產(chǎn)物（