泌尿系結(jié)石講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療2021/8/122 上尿路結(jié)石的診治男患,34歲,因“右腰痛2年，左腰痛1年”入院。B超提示右腎重度積水（腎盂分離64mm），右輸尿管上段結(jié)石17mmx11mm；左腎多發(fā)結(jié)石并重度積水（腎盂分離34mm）。尿常規(guī)WBC812/HP，RBC46/HP。KUP+IVU右輸尿管上段結(jié)石，左腎多發(fā)結(jié)石。逆行造影右輸尿管上段結(jié)石，右腎不全梗阻；左腎多發(fā)結(jié)石并重度積水。2021/8/1232021/8/124腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一

2、側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。2021/8/125一、腎絞痛的處理 181解痙止痛：常用藥物為杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50100毫克肌肉注射，口服顛茄片16毫克，一天三次。2指壓止痛：用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。3皮膚過敏區(qū)局部封閉：先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤封閉，有時可收到明顯的止痛效果。4針刺療法：取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強(qiáng)刺激手法，或0.5%

3、奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉。2021/8/126二、非手術(shù)療法 19一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者。不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，及下盞的安靜結(jié)石可暫行非手術(shù)處理。1. 大量飲水：不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。2. 中草藥治療：常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。3. 針刺方法：針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。4. 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。5其它：

4、對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感染物積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。2021/8/127三、體外沖擊波碎石 20 自從1980年首次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石取得成功以來，這一方法發(fā)展迅速，在上尿路結(jié)石中的治療作用已得到普遍承認(rèn)。2021/8/128四、手術(shù)療法 21（一）原則（雙腎結(jié)石先易后難，一管一腎先管后腎，雙管結(jié)石先重后輕，重癥虛弱先瘺后石 ）上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須

5、了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。2021/8/129（三）手術(shù)方式： 221腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。2021/8/12102腎實質(zhì)切開取石術(shù)： 23腎結(jié)石較大， 不能經(jīng)腎 竇切開取 石者，需 切開腎實 質(zhì)取石。2021/8/12119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/1

6、9/1/2022 9:55:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。九月 222022/9/12022/9/12022/9/19/1/20

7、2216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/12022/9/101 September 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/12021/8/12123腎部分切除術(shù)： 24適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。 2021/8/12134腎切除術(shù)： 25一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。2021/8/1214五、輸尿管結(jié)石的治療通過結(jié)石位置 (近段、中段、和末段輸尿管) 、結(jié)石大小 (直

8、徑 10 毫米對分和 10 毫米做為外科干預(yù)的指標(biāo)、 5 毫米和 5 毫米為藥物的干預(yù)指標(biāo)和觀察。 1、非手術(shù)治療5 mm (n=224) ，多數(shù)結(jié)石可自行或藥物促排除。5 mm and 10 mm (n=104) 排石率分別為68% and 47%。 5 毫米的結(jié)石, 病人的meta-analysis (224位病人) 68% 自然排石 (95% CI）藥物促排石（ MET ）的meta-analysis 顯示a-受體拮抗劑優(yōu)于鈣通道阻塞劑硝苯地平， MET首選可以考慮a-受體拮抗劑。2021/8/12152、多數(shù)情況下SWL和URS可以作為直接手術(shù)或碎石治療初期的選擇，包括相關(guān)利益和風(fēng)險。

9、，但均應(yīng)考慮結(jié)石清除率、麻醉需要、一些額外的操作和并發(fā)癥。2007年指南建議在上述治療時可以應(yīng)用內(nèi)支架，但療效沒有明顯改善。近端輸尿管結(jié)石10 毫米結(jié)石清除率URS大于 SWL；中段結(jié)石結(jié)石清除率URS和SWL比較無差異；對于所有的末段結(jié)石， URS 整體來說結(jié)石清除率更高。 10 毫米結(jié)石清除率較 10 毫米高 。2021/8/12163、經(jīng)皮順行輸尿管鏡在某些輸尿管結(jié)石可以作為首選：.較大的上段梗阻性輸尿管結(jié)石；.合并需要祛除的腎結(jié)石；.尿流改道后的輸尿管結(jié)石；.逆行輸尿管鏡進(jìn)入失敗較大的梗阻性輸尿管上段結(jié)石。2021/8/12174、輸尿管切開取石術(shù)： 26大多數(shù)的輸尿管結(jié)石可在46周自

10、然排除。輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者或微創(chuàng)治療異常困難時可行輸尿管切開取石術(shù)。2021/8/12185、輸尿管鏡手術(shù) 27輸尿管中、下段結(jié)石腎結(jié)石2021/8/1219六、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）2021/8/12202021/8/12212021/8/12222021/8/12232021/8/12242021/8/12252021/8/1226七、腹腔鏡取石SWL, URS, and 經(jīng)皮 URS 失敗可以考慮腹腔鏡或開放手術(shù)取石。1997 AUA 指南腹腔鏡或開放手術(shù)取石應(yīng)盡量避

11、免，不作為首選。在大結(jié)石、嵌頓結(jié)石和多發(fā)結(jié)石等困難的情況下，可考慮腹腔鏡或開放手術(shù)取石，前者較后者侵襲性小。2021/8/12272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/1231提問：腎絞痛是否可以行輸尿管鏡檢查治療？指征？體外沖擊波碎石有哪些禁忌癥和并發(fā)癥，指征？是否可以進(jìn)行整個泌尿系統(tǒng)的結(jié)石治療？輸尿管鏡治療后是否需要安置雙J管？放置多少時間為好？PCNL手術(shù)有哪些適應(yīng)癥？禁忌癥？并發(fā)癥？結(jié)石合并膿腎或感染可否行PCNL治療？PCNL如何精確定位穿刺及提高碎石清石率？是否通道越多越利于碎石清石?腎盂腎盞是如何分型的？有和意義？2021/8/1232。

12、腎盂的形態(tài)據(jù)國內(nèi)X 線照片觀察材料和多數(shù)人的分型法分為3 型: (1) 成熟壺腹型,有明顯的腎大盞,由腎大盞合成壺腹?fàn)钅I盂,此型最多,占83.15 %。(2) 胚胎壺腹型,無腎大盞,小盞直接連接于囊狀腎盂,占11 %(3) 分支型,腎大盞相匯處不形成膨大的腎盂, 直接移行為輸尿管, 占4.15 %。根據(jù)腎臟、腎盂和輸尿管的顯影輪廓確定腎盂與腎門的關(guān)系,分為腎內(nèi)型腎盂、中間型腎盂和腎外型腎盂。2 006 個腎臟中, 1 238 個(61. 7 %) 為腎內(nèi)型腎盂;751 個(37. 4 %) 為中間型;17 個(0. 8 %) 為腎外型腎盂。2021/8/12339、 人的價值，在招收誘惑的一瞬

13、間被決定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:55:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月