醫(yī)院放射科規(guī)章制度大全

1、醫(yī)院放射科規(guī)章制度大全 放射科治理放射影像診斷學(xué)是近年來進展快速的一門學(xué)科 僅能反映放射診斷工作人員的操作技能和工作態(tài)度 治理的水平 . 為此, 制定放射診斷質(zhì)控總就如下 : , 規(guī)范的操作 , 嚴格的治理不 , 同時表達了科室和醫(yī)院科學(xué)一, 本市使用放射影像診斷設(shè)備的單位必需是本市衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療 機構(gòu) , 非醫(yī)療機構(gòu)不得開展放射影像診斷的醫(yī)療義務(wù) . 二,X 線設(shè)備的裝備和使用必需取得上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的” 放射裝置工作許可證” .三,CT,MRI 等大型 X線設(shè)備的從業(yè)人員必需到衛(wèi)生部指定的培訓(xùn)中心接受并 考試合格 , 取得上崗證后方可上崗操作 . 四, 從業(yè)人員應(yīng)把握臨床適應(yīng)證和禁

2、忌癥, 嚴格執(zhí)行操作常規(guī) ; 對危重病人 /藥物過敏病人應(yīng)制定應(yīng)急制度 , 確保醫(yī)療安全 . 在醫(yī)療業(yè)務(wù)院長 , 放射科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)院和科室的放射診斷質(zhì)控工作 ,建立嚴格的規(guī)章制度 , 合理的操作常規(guī)和崗位職責(zé), 配備相應(yīng)的質(zhì)控設(shè)備 , 并設(shè)立專/ 兼職質(zhì)控治理人員 一名或以上 進行日常質(zhì)控治理 , 做好各項質(zhì)控工作 , 并與 獎懲掛鉤 , 自覺依據(jù)上海市衛(wèi)生局指定的質(zhì)控中心的各項要求進行自查和接受督察, 發(fā)覺問題準時訂正和整改 讀片制度, 進行科學(xué)的質(zhì)控治理 . 1保證每天至少一小時集體讀片 , 以科室或分系統(tǒng)專業(yè)組進行 . 2由前一天當(dāng)班的醫(yī)師挑選疑難病例和 / 或有教學(xué)價值的病例如

3、干份 , 作為當(dāng)天讀片的主要內(nèi)容 . 3由前一天當(dāng)班的醫(yī)師重點發(fā)言 , 介紹病史 , 體征等臨床資料和檢查過程 , 全面分析檢查所見的影像學(xué)征象 , 發(fā)表自己的有關(guān)診斷和鑒別診斷看法 . 4參與讀片的醫(yī)師可各抒己見, 進行深化的相關(guān)信息溝通 , 作到既培育青年醫(yī)師的規(guī)律推理才能和表達才能 , 又重溫明白剖 , 生理 , 病理, 臨床等相關(guān)學(xué)問 . 通過相互溝通 , 達到提高診斷質(zhì)量 , 進行專業(yè)和教學(xué)培訓(xùn)的目的 . 5再由當(dāng)天“ 核片醫(yī)師” 總結(jié)報告內(nèi)容 , 便于“ 書寫報告醫(yī)師” 正確書寫報告 . 6最終由“ 書寫報告醫(yī)師” 作好簡要記錄 一手資料 . 報告審核制度 記錄本或電腦 , 為教學(xué)

4、和科研積存第1核片醫(yī)師必需由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔(dān)任 , 完成當(dāng)日診斷報告的 審核 . 2核片醫(yī)師對每份攝片必需核對“ 申請單,片頭,報告” 三者的姓名,性別,年齡檢查號,科別住院號 / 門診號,病房號 / 床號,檢查日期,核片日期以及書寫 報告醫(yī)師的簽名；急診檢查仍需要包括檢查時間和暫時報告的時間；3核片醫(yī)師對每份攝片必需核對檢查名稱,部位和方法是否達到有關(guān)申請和經(jīng) 治醫(yī)師提出的要求 （針對性要強） ；認為不妥者需準時與主管該病員的經(jīng)治醫(yī)師 聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報告醫(yī)師執(zhí)行）4核片醫(yī)師在審核報告過程中應(yīng)留意修正錯誤的或不當(dāng)?shù)膶I(yè)描述用語,以及 描述與診斷結(jié)論的一樣性,特殊是影

5、像學(xué)診斷的精確性；必要時提出加做和 / 或 重做有關(guān)的影像學(xué)檢查,交書寫報告醫(yī)師落實執(zhí)行；盡可能地削減誤,漏,過診 之機率,提高報告的正確性；5核片醫(yī)師仍應(yīng)留意對攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發(fā)覺在報告中應(yīng)有述及,并按診斷重要性的主次次序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考；6核片醫(yī)師在同意的和修改后通過的報告上簽名,字跡要清晰；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度（一）工作日每天應(yīng)有一小時左右的時間集中讀片,爭論；（二）每一周或二周定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；（三）凡有特殊疑難病例,科室應(yīng)依據(jù)情形隨時組織會診和爭論；不定期舉辦以下業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；讀書心得匯報,課題方案及進度匯報,專題（四）講座,論文溝通,證明病例讀片會等；疑難病例爭論制度1.疑難

6、重癥是指患者因患某種或多種疾病,病例；造成或可能造成多器官功能反常危及患者生命的2.各臨床科室遇有上述患者,即刻報告科室行政主任及醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)務(wù)部負責(zé)組織相關(guān)專家 進行院內(nèi)疑難重癥病例爭論,必要時或應(yīng)患者家屬懇求吸取院外專家參與；3.疑難重癥病例專家爭論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報告病例,經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后顯現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床幫助檢查結(jié)果；參會專家需對患者病歷、當(dāng)前病情進行全面分析,應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步爭論；4.專家爭論對病情的分析、進一步診治方案,經(jīng)治組醫(yī)師必需仔細記載在“ 專家會診爭論記 錄”中,對有爭辯的學(xué)術(shù)觀點,不必記載；5.疑

7、難重癥病例分緊急情形與非緊急情形,對緊急的疑難重癥病例爭論,醫(yī)務(wù)部規(guī)定半個工 作日內(nèi)或即刻組織爭論,非緊急的,在 48 小時內(nèi)組織爭論；病例隨訪制度（一）采納專用隨訪記錄單具體記錄各項內(nèi)容或?qū)⑵漭斎腚娔X；（二）按系統(tǒng)將記錄單分類,以年為單位裝訂成冊；按病種做好索引或在電腦 中作好相應(yīng)的分類記錄備份；（三）支配專人（工作2-3 年以上的住院醫(yī)師為好）負責(zé)“ 病例隨訪醫(yī)師” 工作,要求隨訪手術(shù),活檢和兵力證明的病例；（四）每月統(tǒng)計隨訪結(jié)果,得出定位和定性診斷的正確率；（五）挑選有價值病例不定期組織證明病例讀片會,進行專業(yè)講評和培訓(xùn)；影像和教學(xué)資料治理制度（一） 從科室統(tǒng)一保管的各種原始資料如X線,

8、CT,MRI,DSA攝片或錄像光盤中,挑選有教學(xué),科研意義的正?；蚍闯２±Y料,按系統(tǒng)分類集中,編 好索引,建立相應(yīng)的信息庫；（二） 支配專人（“ 病例隨訪醫(yī)師” ,“ 住院總醫(yī)師” 或“ 醫(yī),教,研秘書” ）負責(zé)教學(xué)和科研資料的保管工作；（三）科外醫(yī)師借片搞科研時,科內(nèi)應(yīng)支配醫(yī)師積極負責(zé)完成課題全部工作；（四）有條件的科室應(yīng)逐步進入電腦網(wǎng)絡(luò)化治理,并將起進行運算機儲存或數(shù) 字化儲存；（五） 對尚未進行 PACS建設(shè)的放射科,建議配置響應(yīng)的運算機設(shè)備和掃描儀等,以有利于將手術(shù),病理證明及有教學(xué)價值的相關(guān)資料進行整理和儲存；機房規(guī)范操作制度：（一）X 線機必需由放射科熟識機器性能具有相應(yīng)資格的操

9、作人員操作,放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)明白機器使用方法,用而引起的機器故障；嚴格遵守操作常規(guī), 防止因不當(dāng)使（二） CT,MRI工作人員必需持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備 CT,MRI“ 上崗合格證” ；（三）機房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄, 保證設(shè)備正常開機使用； 做好基架, 床面及掌握臺的清潔工作,檢查機房內(nèi)配備的幫助用品及防護用品等,作；做好檢查前的各項預(yù)備工（四）依據(jù)影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法,擺放病人正確的體位,設(shè)置合理的 檢查條件和參數(shù),以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料；（五）設(shè)備使用過程中應(yīng)留意是否正常運轉(zhuǎn),有無反常現(xiàn)象,如發(fā)覺有反常的 聲音

10、,氣味和任何故障應(yīng)立刻停止使用,通知修理人員到場檢查；（六）其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意,事先預(yù)約,由放射科工 作人員知道使用,使用完畢應(yīng)經(jīng)放射科人員進行驗收后方可離開機房；（七）每日工作終止后,將設(shè)備復(fù)原至初始位狀態(tài),并做好設(shè)備的使用記錄；（八）工作終止后,清點機房內(nèi)的防護用品及幫助用品；做好設(shè)備和機房的清 潔工作；消毒隔離制度（一）放射機房應(yīng)保持清潔和定期消毒,并作好記錄；（二）作 DSA檢查及介入治療的機房,室內(nèi)應(yīng)定期作紫外線消毒；檢查人員應(yīng) 嚴格執(zhí)行無菌操作； 消毒劑,藥品需標識清晰, 有藥名,濃度,配置日期,有效期等；導(dǎo)管和注射用器材的等,有專人負責(zé),定期向供應(yīng)室領(lǐng)取,更

11、換,并按（三）有關(guān)法規(guī),規(guī)定的要求進行使用和毀形外置等；（四）胃腸檢查應(yīng)使用一次性杯子,鋇灌腸檢查應(yīng)使用一次性肛管,以防止交 叉感染；（五）傳染病病人在傳染期盡可能暫緩放射科檢查,必要時實行相應(yīng)的消毒隔 離等防范措施；（六）放射科內(nèi)病人,醫(yī)務(wù)人員所用物品,以及放射防護用品應(yīng)定期清洗,消 毒；搶救藥品登記制度（一） 放射科應(yīng)配備搶救車, 配備必要的搶救藥品, 并有藥品登記單和記錄本；（二）搶救藥品應(yīng)定點放置,定人保管,定期消毒,定期核對,定期更換；（三）搶救完畢,做好搶救記錄,登記,整理,消毒,記賬等相應(yīng)的工作搶救記錄制度（一） 在影像檢查過程中, 病人病情危重需搶救時, 應(yīng)立刻實行積極搶救措施

12、,并準時與臨床醫(yī)師和相關(guān)部門聯(lián)系,提高搶救勝利率；（二）在病人搶救過程中,醫(yī)師,護士,技師等親密協(xié)作,并準時做好記錄；（三）病情危重者應(yīng)準時與其家屬或單位聯(lián)系；搶救完畢,做好搶救記錄,登記,整理,消毒,記賬等相應(yīng)的工作；（四）事故登記制度（一）規(guī)范操作,嚴格按規(guī)章制度辦事,以杜絕事故發(fā)生；（二） 建立醫(yī)療意外和事故登記本, 一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生,應(yīng)準時記錄 發(fā)生時間,地點,內(nèi)容,搶救措施和當(dāng)事人等情形,并準時報告醫(yī)院有關(guān) 職能部門,以便進行相應(yīng)的調(diào)查處理輻射防護制度（一）機器安裝后,對機器和機房設(shè)施進行測試,證明符合防護要求,取得機 器使用“ 設(shè)備許可證” ,方可使用；（二）放射工作人員均

13、需按規(guī)定佩帶熱釋光個人測量儀；（三）放射工作人員均需參與放射防護條例上崗培訓(xùn),取得“ 上崗合格證” ；（四） 放射工作人員必需定期進行體檢,理準時處理；建立健康檔案,如有反常,按有關(guān)條（五）放射檢查應(yīng)對被檢者防止不必要的照耀,遵守防護三條基本原就：縮短時間,增加距離,使用屏蔽,鉛橡皮等放射防護用品；（六）放射工作人員按國家規(guī)定實行輪休,療養(yǎng)；機器保養(yǎng)和修理制度（一）放射科機器修理,保養(yǎng)工作,由設(shè)備科或放射科專職修理人員負責(zé)；（二）放射科的檢查設(shè)備需有日常運行情形,故障和修理記錄；（三）定期進行機器的檢查,保養(yǎng)和清潔工作；（四）設(shè)備發(fā)生故障時,修理人員應(yīng)隨時相應(yīng),立刻檢修,盡可能排除故障；不能修

14、復(fù)時,立刻與設(shè)備科（處）和設(shè)備供應(yīng)公司修理人員聯(lián)系,并即使向科主任匯報和說明情形；（五）督促本科醫(yī)技人員嚴格按操作規(guī)范使用設(shè)備；（六）每周巡察全部設(shè)備運行情形；各級人員考核制度（一）各級人員（包括醫(yī)生,技術(shù)員）均按各級人員的工作職責(zé)及培育要求進 行醫(yī),教,研各項工作的考核,每年一次到二次；（二）各級人員考核由科室同意支配,專人負責(zé),考核結(jié)果存入檔案,作為晉 升和嘉獎參考；獎懲制度一、考核：1、 工作人員定期進行自我考核小結(jié),由科主任審核；2、 年中進行個人考核總評,依據(jù)各級人員職責(zé)要求及工作表現(xiàn)作出書面總結(jié),留科室存檔,作為評獎或晉升時的考核參考依據(jù)；3、 考核內(nèi)容見放射科個人工作考核表；二、

15、嘉獎：1、 在醫(yī)療、科研、教學(xué)和技術(shù)革新中成果顯著者；2、 工作中提出合理化建議,并在實行后有成效者；3、 工作積極主動、不計較個人得失、為科室作奉獻者；4、 做好事,受到患者夸獎、為科室贏得榮譽者；5、 對儀器設(shè)備細心保護保持較高完好率和使用率,技術(shù)改進有成效者；6、 成果突出者報請院部給與嘉獎；三、批判與懲戒：能解決修理中的疑難問題及1、違反醫(yī)院、科室規(guī)章制度,有多次考核考勤劣跡；2、 違反勞動紀律、操作規(guī)程,使工作遭受嚴峻影響；3、 違反職業(yè)道德,影響科室榮譽；4、 不能履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù),不聽從工作支配；5、 發(fā)生嚴峻差錯或事故者；6、 使用儀器設(shè)備違章操作,屢教不改甚至造成損

16、壞；7、 分別予以批判、 警告、扣獎金或暫停其上崗資格, 情節(jié)嚴峻者報請上級處理；突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案 一、預(yù)防 1、 醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)：（1） 仔細組織各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)；包括上級下發(fā)的各類行政法規(guī)、治理法律、放射科各項治理和科內(nèi)各部門（普放、CT室、MRI室、DSA室）的規(guī)章制度；每月組織一次由全科醫(yī)技人員參與的關(guān)開醫(yī)療事故處理條例的學(xué)習(xí)爭論會；2、 科內(nèi)醫(yī)技人員需要常年個人自學(xué)放射科診療常規(guī)每 12 月以部門為單 位,分組分塊集中學(xué)習(xí),并進行考核；3、 放射科各種新學(xué)問、 新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用, 先由項目負責(zé)者事先介紹,高校共同學(xué)習(xí)；項目開展前應(yīng)口或書面對科主任匯報,充分明白其

17、副作用或并發(fā)癥,有難度或風(fēng)險者需上報醫(yī)務(wù)處；4、 崗位技能培訓(xùn)：（1） 新職工（也包括進修生及爭論生）進科后進行12 周的崗前培訓(xùn)；由科主任監(jiān)控,具體由技師長、醫(yī)教研干事等對新職工行職業(yè)道德、崗位職責(zé)、醫(yī)療常規(guī)、教學(xué)和科研等進行宣教；按規(guī)定進行多部門的輪轉(zhuǎn),定期考核；（2） 健全科內(nèi)各級醫(yī)技人員、進修生、爭論生的崗位培訓(xùn)制度；約半年一個周 期進行多個崗位的輪轉(zhuǎn),建立考核制度,定期考核,增強每位職工的崗位責(zé) 任感；重要崗位實行專人專管,責(zé)任到人,獎罰分明；（3） 科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中,需嫻熟把握各種影像檢查的操作技能,上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師, 每周組織 12 次為住院、進修醫(yī)師支配的專業(yè)操

18、作 技能學(xué)問講座；5、 醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：（1） 為防止和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,應(yīng)健全放射科的各項醫(yī)療工作規(guī)章制度,重在治理,嚴格依據(jù)診療常規(guī)辦事,格守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；各級醫(yī)技人員 應(yīng)牢記崗位職責(zé),在工作中嚴格遵守機房攝片、登記、借片、讀片、報告書 寫、核片等制度,獎罰措施跟上；（2） 將科內(nèi)各項醫(yī)療工作規(guī)章制度的明文細節(jié)排列歸檔,由專人保管,由科主 任監(jiān)控,各部門技術(shù)組長、技師長、醫(yī)療干事負責(zé)執(zhí)行,各自相互監(jiān)督,獎 罰分明；二、處置：1、 醫(yī)療事故報告程序：（1） 科內(nèi)成立由科主任掛帥,相關(guān)人員參與的醫(yī)療事故分析小組；（2）科內(nèi)醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行 為,當(dāng)事人應(yīng)立刻向有關(guān)人員說明情形,科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)準時解決或上報醫(yī)務(wù)處；2、 搶救措施：（1） 各機房充分備足各類搶救藥品,每月由專人負責(zé)檢查；（2） 如 IVP、CT增強或 DSA等檢查中患者發(fā)生過敏反應(yīng),當(dāng)班技術(shù)人員及經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)立刻進行現(xiàn)場搶救,同時以最快的速度通知麻醉科組織搶救；3、 整改措