心律失常病人護理ppt

1、第三節(jié) 心律失常(Chang)病人護理第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理第一頁，共七十八頁。一、疾病概(Gai)要正常心律起源于竇房結(jié)，并沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，頻率每分鐘60100次（成人）節(jié)律基本規(guī)則。心律失常是指心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。第二頁，共七十八頁。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成(Cheng)：由負責(zé)正常沖動形成和傳導(dǎo)的特殊心肌細胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。心肌細胞的生理特性：自律性：指在沒有外來刺激的條件下，能自動而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動的特性。興奮性：具有在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力傳導(dǎo)性：具有將激動自一處傳向相

2、鄰部位的性能收縮性：具有在受到刺激時產(chǎn)生收縮的能力復(fù)習(xí)第三頁，共七十八頁。第四頁，共七十八頁。第五頁，共七十八頁。第六頁，共七十八頁。正常心電圖波(Bo)形電壓時間第七頁，共七十八頁。心電圖(Tu)儀第八頁，共七十八頁。第九頁，共七十八頁。正(Zheng)常心電圖波形第十頁，共七十八頁。第十一頁，共七十八頁。按(An)發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常 沖動傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動性逸搏 逸搏心律 主動性 期前收縮 撲動、顫動 陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、

3、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 第十二頁，共七十八頁?！靖]性(Xing)心律失常】竇性心律：心臟正常起搏點位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引起的心律叫竇性心律。頻率60100次/分。正常竇性心律心電圖:竇性P波：P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期在0.120.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s第十三頁，共七十八頁。第十四頁，共七十八頁。 竇性心律失常 當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之:竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合(He)征第十五頁，共七十八頁。（一）竇速指竇性心律(Lv)的頻率超過100次/分。病因：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走

4、神經(jīng)張力降低 生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 藥物：腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感，聽診心率快而規(guī)則。治療：一般無需治療，對因治療并去除誘因受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率第十六頁，共七十八頁。竇速 心(Xin)電圖表現(xiàn) ECG特性：1、竇性心律，速率100次/分 （P-P間隔0.6S）2、每個竇性P波 后都有一個QRS波群第十七頁，共七十八頁。（二）竇緩指成人竇性心律的(De)頻率低于60次/分病因：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱

5、內(nèi)高壓、甲減、高鉀、心肌炎、心肌病 冠心、病竇、急性心梗等 藥物：洋地黃及抗心律失常藥物等 臨床表現(xiàn)：過慢心排血量不足可引起頭暈、胸悶甚至?xí)炟?聽診慢而規(guī)則治療：HR不 分50次/ 分無癥狀的（生理性）無需治療 HR 40次/ 分有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 第十八頁，共七十八頁。竇(Dou)緩 sinus bradycardia ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率1.0S）第十九頁，共七十八頁。（三）竇性停搏指竇房結(jié)沖動形成暫?；蛑袛啵瑢?dǎo)致心房及心室活動相應(yīng)暫停的現(xiàn)象，又稱竇性靜(Jing)止。病因：1、功能性：迷走神經(jīng)張力過高（氣管插管、咽部受刺 激、按壓頸動脈竇或眼球）。2、病

6、理性：多見，各種病因（炎癥、缺血、損傷、退行性變等）所致的竇房結(jié)功能低下3、藥物：洋地黃、奎尼丁、阻滯劑、胺碘酮 過量治療：功能性不需治療，有暈厥史者安裝人工起搏器。臨床表現(xiàn)：頭暈，抽搐、黑蒙或短暫意識障礙； 嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡第二十頁，共七十八頁。竇性停(Ting)搏 ECG特征： 1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 3、長時間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。第二十一頁，共七十八頁。（四(Si)）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS

7、）定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和/或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動過緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。常見病因：心臟病變(風(fēng)心、冠心、心肌炎、心肌病等)損害竇房結(jié)。病理：SA周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動脈供血第二十二頁，共七十八頁。ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，HR2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯并存（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征5、交界性逸搏心律病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn) 第二十三頁，共七十八頁。病態(tài)竇(Dou)房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：起病隱匿，進展緩慢。心動過緩，重要臟器供血不足（頭暈、乏力、胸痛、失眠、反應(yīng)遲鈍等）嚴重時阿-斯綜合征

8、治療：1、病因治療 2、無癥狀者應(yīng)定期隨診觀察，HR過慢可用阿托品、異丙腎或麻黃素提高心率 3、癥狀明顯者應(yīng)選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，抗心律失常藥物）輔助檢查：EKG不能確診者可行阿托品實驗、運動實驗、食道調(diào)搏（檢查竇房結(jié)恢復(fù)時間 ）第二十四頁，共七十八頁?！痉啃孕穆?Lv)失常】房性期前收縮房性心動過速心房撲動和心房震顫第二十五頁，共七十八頁。（一）房性期前收(Shou)縮 （房早） 病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等

9、。電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的過早異位搏動。正常人房性期前收縮發(fā)生率60以上。第二十六頁，共七十八頁。第二十七頁，共七十八頁。房早臨床表現(xiàn)偶發(fā)可無癥狀，部分可有(You)漏跳或心跳暫停感，頭暈、心悸、胸悶。聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈第二十八頁，共七十八頁。房性期(Qi)前收縮心電圖表現(xiàn)PECG特點：1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P-R間期0.12S3、P波后的QRS波多正常，可畸形，可無QRS4、P后代償間歇多不完全房性早搏第二十九頁，共七十八頁。房早

10、治療(Liao)要點尋找病因，治療原發(fā)病。一般無需治療頻繁發(fā)作伴有心臟病者，可選鎮(zhèn)靜劑、普羅帕酮、阻滯劑。第三十頁，共七十八頁。（二）房性(Xing)心動過速簡稱房速，是室上性心動過速的一種，是指起搏點在心房的異位心動過速。按發(fā)病機制分為三種：自律性房性心動過速；折返性房性心動過速；紊亂性房性心動過速。病因和發(fā)病機制：房速可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，與情緒激動、疲勞、飲酒、濃茶有關(guān)。也可發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，洋地黃中毒。第三十一頁，共七十八頁。房性心動過速的臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時(Shi)的心率及持續(xù)時(Shi)間大多有心悸、胸悶、乏力等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突

11、止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診：心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150250次/分第三十二頁，共七十八頁。房性心動過速心電圖特(Te)點房性P波，心率160220次/分，節(jié)律規(guī)則；P波可以直立（PR0.12S），也可以重疊于前一T波內(nèi)；QRS波形態(tài)與竇性心律相似，伴室內(nèi)差傳時可寬大畸形；RR規(guī)則，伴有房室傳導(dǎo)阻滯時，下傳比例不規(guī)則時RR可不相等可繼發(fā)ST-T改變。起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)第三十三頁，共七十八頁。房性心動過速心電(Dian)圖第三十四頁，共七十八頁。房(Fang)性心動過速心電圖第三十五頁，共七十八頁。治療要點：積極治療原發(fā)心臟病，去除(Chu)誘因刺激迷走神

12、經(jīng)藥物：腺苷為首選藥 無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈第三十六頁，共七十八頁。（三）心房撲動(Dong)和心房顫動(Dong)心房撲動（簡稱房撲）和心房顫動（房顫）在病因和發(fā)病機制上密切相關(guān)，有時可互相轉(zhuǎn)化。兩者即可持續(xù)存在也可短暫發(fā)生。房顫是最常見的心律失常之一，遠較房撲多見。1、病因和發(fā)病機制絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見，其次冠心病、甲亢心等。手術(shù)后、急性酒精中毒、心包炎、心肌病等。第三十七頁，共七十八頁。2、臨床表現(xiàn)：房撲房顫的癥狀取決于有無心臟病、基礎(chǔ)心功能及心室率的快慢。如無心臟病心室率不快，可無癥狀；心室率快者(Zhe

13、)可有心悸、頭昏、胸悶等。房顫時心房有效收縮消失，心排血量減少2530，導(dǎo)致冠脈循環(huán)和腦供血減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥；房顫是心房內(nèi)附壁血栓形成，脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見。房顫體檢：心音強弱不等；心律絕對不齊；脈搏短絀。第三十八頁，共七十八頁。3、心電圖(Tu)特征（1）房撲心電圖：P波消失代之以鋸齒狀心房撲動波（F波），頻率250350次/分。F波與QRS成固定比例，最常見比例為2:1房室傳導(dǎo)，有時也可比例不固定。QRS波群形態(tài)一般正常，伴差異性傳導(dǎo)時可寬大變形。第三十九頁，共七十八頁。（2）房顫 心(Xin)電圖特征ECG特點： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不

14、一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS可寬大變性。第四十頁，共七十八頁?？焖俾?Lv)房顫慢速率房顫100160次/分0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落）第六十二頁，共七十八頁。二(Er)度I型房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特點： P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落度型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感 聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落第六十三頁，共七十八頁。二度型房室(Shi)傳導(dǎo)阻滯 ECG特點： P-R間期固定，可正?；蜓娱L 有間歇性的QRS波脫落，常呈21或32 QRS波群形態(tài)一般正常

15、，亦可有形態(tài)異常度型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定第六十四頁，共七十八頁。三度房室傳導(dǎo)阻(Zu)滯 ECG特點： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔R-R間隔）QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位，可正常，也可畸形 度：癥狀:阿-斯聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，HR2040次/分 第六十五頁，共七十八頁。治(Zhi)療要點（1）病因治療：一度和二度型AVB：無需治療 （2）藥物治療：二度型和三度AVB可選用阿托品、異丙腎（3）安裝人工心臟起搏器第六十六頁，共七十八頁。心(Xin

16、)律失常的護理第六十七頁，共七十八頁。第六十八頁，共七十八頁。第六十九頁，共七十八頁。（二）護理診(Zhen)斷/問題1、活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)2、焦慮/恐懼：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：猝死與心律失常引起心輸出量減少有關(guān)。4、知識缺乏：缺乏信息或信息有誤。第七十頁，共七十八頁。（三）護理(Li)目標(biāo)病人的心悸癥狀緩解，活動耐力增強。焦慮情緒減輕或消失。不發(fā)生嚴重心律失常或能及時發(fā)現(xiàn)和處理各種嚴重的心律失常。第七十一頁，共七十八頁。（四）護理措(Cuo)施1、休息與環(huán)境：據(jù)病情（有無器質(zhì)性心 臟?。┲贫ɑ顒佑媱潱苊庾髠?cè)臥位 暈厥史者避免駕駛、高空作業(yè)

17、等2、飲食護理：戒煙酒，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐。第七十二頁，共七十八頁。（四(Si)）護理措施3、病情觀察：A、觀察心律失常癥狀 B、監(jiān)測臨床體征C、提高警惕：意識喪失、抽搐、大A搏動 消失，立即搶救第七十三頁，共七十八頁。（四）護理措(Cuo)施4、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量、停藥或擅自改藥?？诜幇磿r、按量、靜脈藥用速度緩慢，最好在心電監(jiān)護中，注意不良反應(yīng)。第七十四頁，共七十八頁。（四(Si)）護理措施5、對癥護理-心臟驟停（1）保證給氧，保持呼吸道通暢（2）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時給藥。 （3）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。 （4）注意保暖，防止并發(fā)癥。 （5）配合搶救，備好除顫器 第七十五頁，共七十八頁。（五）健(Jian)康教育1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。2.囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。戒煙酒， 3.囑病人遵醫(yī)囑用藥，嚴禁隨意增減藥物劑量、停藥或擅用其他藥物。4.教會