輪訓(xùn)報告課件

1、輪 訓(xùn) 報 告內(nèi)二科 熊 濤 在學(xué)習(xí)中成長，在成長中實踐。人生就是這樣，每一次的學(xué)習(xí)就是一次實踐的機會。每一次的實踐就是一次挑戰(zhàn)。從最初，對被安排進(jìn)行輪訓(xùn)工作時，內(nèi)心的忐忑不安到現(xiàn)在，回想起短暫而充實的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)時光，的確讓我受益匪淺。我深知要做好一個與時俱進(jìn)的護(hù)士，不但需要不斷提高專業(yè)素質(zhì)水平，更需要不斷掌握日新月異的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識，在面對臨床工作中形形色色的病患百態(tài)，才能更及時全面的給予最恰當(dāng)有效的治療護(hù)理。 此次為期兩個月的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，我很有幸的被安排進(jìn)入了我們的“鄰居”內(nèi)一科，進(jìn)行了臨床學(xué)習(xí)實踐。雖然我們兩個科室為樓上樓下，也均為內(nèi)科系統(tǒng)，但是術(shù)業(yè)有專攻，作為呼吸、血液、內(nèi)分泌科，不管從科

2、室功能區(qū)域劃分，還是從臨床?？谱o(hù)理上都有很多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方。 首先：作為RICU搶救設(shè)施設(shè)備的 配備較我們科室要相對齊全些。1.床旁固定的多功能生命監(jiān)護(hù)儀，在患者進(jìn)入病區(qū)后，能快速進(jìn)行生命體征的檢測。2.RICU內(nèi)配備的血氣結(jié)果分析儀，操作簡便，讀數(shù)快速準(zhǔn)確，在很大程度上幫助醫(yī)護(hù)能很快的了解患者病情變化以及呼吸功能變化。也在一定程度上為科室增益創(chuàng)收。3.全新的搶救車，功能分區(qū)明確，輕便易推，藥品搶救用物配備全面，極大的提高了搶救的成功率。4.密閉式吸痰管的應(yīng)用有效減低了醫(yī)院感染的發(fā)生，以及呼吸機相關(guān)性肺炎和多重耐藥菌的感染和傳播。（1）無創(chuàng)呼吸機 無創(chuàng)呼吸機，是不經(jīng)過人工氣道進(jìn)行的通

3、氣，可以避免氣管插管或氣管切開出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的舒適感，保留氣道的防御功能，保留患者說話的吞咽功能，且具有不干擾自主呼吸的特點。且操作簡易，療效肯定為COPD及2型呼吸衰竭患者提供治療新手段。在對患者使用無創(chuàng)呼吸機時，有以下幾點值得我們借鑒。 c、建立有效溝通方式 ：由于應(yīng)用無創(chuàng)通氣后，患者自理能力下降，應(yīng)加強巡視，根據(jù)患者需要，應(yīng)滿足患者不同的體位，保證治療中的舒適感覺，患者治療時可取半臥位，坐位，防止嘔吐和誤吸，但要頭、勁在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道通暢。 d、營養(yǎng)護(hù)理：合理安排飲食，足夠高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。每日補充大于或等于2200ml的水分，以利于痰液的

4、排出。 f、動態(tài)觀察：密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)，注意呼吸機的報警，如有報警應(yīng)迅速查明原因，及時處理；同時注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否脫落、扭曲等。嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、出入量及血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，并注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機是否同步，如通氣不足或者痰液堵塞，應(yīng)及時清除痰液或者增加通氣量。 g、并發(fā)癥的觀察及處理：腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機最常見的并發(fā)癥，可指導(dǎo)病人抿嘴，或用鼻吸氣，減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。由于患者患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛、甚至破潰。對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患

5、者應(yīng)每隔4小時放松一次，每次15-30分鐘，對局部皮膚進(jìn)行按摩。進(jìn)餐后患者上機應(yīng)取半臥位，避免在通氣時進(jìn)食，飲水，以免引起誤吸。 (2)有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機在對患者自主呼吸不能滿足正常生理需要時，用來支持患者呼吸。在使用有創(chuàng)呼吸機時，參數(shù)設(shè)置由醫(yī)生設(shè)定，我們需要進(jìn)行密切觀察及呼吸機報警的處理。a.體位：無禁忌癥患者床頭抬高3045，必要時予約束，防脫管。b.保持呼吸機管道通暢，防止扭曲打折，接水杯處于管道最低處，及時傾倒冷凝水。c、對于長期使用呼吸機患者一般7日更換一次呼吸機管道。如有血液痰液污染時，隨時更換。d、對于患者觀察應(yīng)做好生命體征、神志、瞳孔、面色、周圍循環(huán)、胸廓起伏大小是否堆成及患

6、者出現(xiàn)紫紺、躁動、出冷汗等變化時、注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸機發(fā)生故障，并及時處理。 g.呼吸出現(xiàn)機故障的原因及處理： 人機對抗 壓力報警 呼吸頻率高限報警 其他報警電源 氧氣 氣動源壓力報警氣道壓過高報警原因 處理1、分泌物沉積內(nèi)管被堵賽 定時吸痰，加強 濕化2、呼吸機管路被積水堵塞 排除積水將接水器放 置最低位 3、呼吸道痙攣肺部聽診 應(yīng)用解痙藥4、患者呼氣支路彎折阻塞 檢查患者管路并校正 5、壓力上限設(shè)置過低 重新設(shè)置報警值 6、管路漏氣 檢查管路并校正漏氣部分7、報警設(shè)置值太高 重新設(shè)置報警參數(shù)8、氣囊充氣不足或破裂 充氣或更換氣管插管 高呼吸頻率報警原因 處理1、觸發(fā)靈敏度太低 調(diào)

7、高觸發(fā)靈敏度2、呼吸支持是否適當(dāng) 予舒適的呼吸支持 因此，患者除了疾病治療護(hù)理外，其余的生活護(hù)理也均有護(hù)士和護(hù)工完成。護(hù)理中，由于病人在治療期間，入住相對密閉的病區(qū)環(huán)境，難免造成患者焦慮壓抑等不良情緒。在護(hù)理治療中以及晨晚間護(hù)理時，心理疏導(dǎo)與疾病知識的宣教也對消除患者不良情緒有著極大的益處。糖尿病足的治療必須堅持多學(xué)科合作，環(huán)環(huán)相扣缺一不可。 對于?？萍膊〉淖o(hù)理中，其糖尿病足的換藥對我而言是個全新的知識。糖尿病?？圃炜谧o(hù)士，指導(dǎo)科室傷口換藥全面工作。 病區(qū)內(nèi)的見聞和感受。作為內(nèi)科系統(tǒng)，其護(hù)理工作職責(zé)和內(nèi)容都比較相似。在?？萍膊〉闹委熥o(hù)理時略有不同之處。在整體護(hù)理工作的全面實行下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高患者滿意度的工作里尤為重要。因此責(zé)任制排班模式，分組管理病人也是他們采取的方法。 與我們不同的是他們整個病區(qū)一共73張床位，分三個責(zé)任組，每個責(zé)任組每日均由兩名護(hù)士分管，大家相互合作，共同完成該組患者所有護(hù)理治療、該疾病知識宣教，護(hù)理評估均由責(zé)任護(hù)士包干處理。所有病情危重的患者都會送往RICU,該分組模式對我最大的感受，就連在大輸液及治療操作最繁忙時，所有的工作都有條不紊，病區(qū)并沒顯得雜亂無章。 匆匆走過的2個月輪訓(xùn)時光雖然已經(jīng)結(jié)束了，但我知道有更重要的