胃腸疾病臨床思維訓(xùn)練試題與答案

1、胃腸疾病臨床思維訓(xùn)練試題1. 剖腹探查時(shí)，不正確的處理是 單選題 *A.首先探查肝脾等實(shí)質(zhì)性器官B.確定有脾破裂時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以處理C.脾破裂時(shí)通常采用脾切除術(shù)D.確定有結(jié)腸破裂時(shí)一般采用切除吻合術(shù)*E.如同時(shí)有結(jié)腸和小腸破裂時(shí)優(yōu)先處理結(jié)腸破裂2. 胃竇部腫塊型胃癌約64cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉亦有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。該病人的治療應(yīng)選擇 單選題 *A.已無(wú)法手術(shù)，行全身化學(xué)療法B.根治性胃大部切除術(shù)C.根治性胃大部切除十左肝動(dòng)脈栓塞術(shù)D.根治性胃大部切除十左肝外葉切除術(shù)*E.胃空腸吻合術(shù)3. 男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來(lái)常

2、有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38，脈搏120次分，血壓150/90mmHg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13109L，中性88。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml ，鏡檢：膿細(xì)胞（）高倍鏡。最可能的診斷是: 單選題 *A 胃十二指腸潰瘍穿孔B 闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎*C 急性胰腺炎D 絞窄性腸梗阻E 傷寒腸穿孔4. 上腹部汽車撞傷四小時(shí)，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg ，全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為 單選題 *A 胃破裂B 十二指腸破裂C 肝脾破裂*D 嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷E 腹

3、膜后血腫5. 女,55歲，腹痛3天,伴惡心嘔吐,不排便。體查；左側(cè)卵圓窩突起半球形包塊，不能推動(dòng)、腹部透視見(jiàn)腹部脹氣，數(shù)個(gè)液平段。診斷應(yīng)考慮 單選題 *A.腸套疊B.直疝嵌頓C.斜疝嵌頓D.腸扭轉(zhuǎn)E.嵌頓性股疝*6. 在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上的疝修補(bǔ)術(shù)是 單選題 *A.Ferguson修補(bǔ)術(shù)*B.Bassini修補(bǔ)術(shù)C.Halsted修補(bǔ)術(shù)D.MCVay修補(bǔ)術(shù)E.疝成形術(shù)7. 男性,35歲,20分鐘前自10m高處失足墜落。體格檢查神志模糊,脈搏110次/分、弱,血壓9/6kPa,腹部膨隆,左季肋區(qū)皮膚擦傷,四肢無(wú)明顯骨折癥,擬診為腹部閉合性損傷收住入院,此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹?/p>

4、療是 單選題 *A.全面體檢,以了解傷情B.有重點(diǎn)的做輔助檢查,以明確診斷C.診斷性腹腔穿刺D.胸部X線攝片E.首先補(bǔ)充血容量,糾正休克。同時(shí)盡早明確診斷*8. 在腹部閉合性損傷的病例中,疑有腹內(nèi)出血時(shí),最常用的處理方法是 單選題 *A.經(jīng)直腸穿刺抽吸B.在腹正中全一小切口放入導(dǎo)管抽吸,若抽不出任何東西時(shí),注入100ml空氣,再攝腹部X線平片C.行腹腔鏡檢查D.于下腹部自臍與髂前上棘連線的中外1/3交界*9. 胃癌可以發(fā)生在胃的任何部位，但也有其好發(fā)部位，下面哪一項(xiàng)描述是正確的? 單選題 *A. 最多見(jiàn)于胃竇，其次為賁門，再其次為胃小彎B. 最多見(jiàn)于胃竇，其次為胃小彎，再其次為賁門*C. 最多

5、見(jiàn)于胃小彎，其次為胃竇，再其次為賁門D. 最多見(jiàn)于胃小彎，其次為賁門，再其次為胃竇E. 最多見(jiàn)于賁門，其次為胃竇，再其次為胃小彎10. 患者，男，56歲，既往多年風(fēng)濕性心臟病史，今晨飯后突然腹痛，同時(shí)呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇伴惡心，嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱3小時(shí)入院，查：急性病容，血壓110/80mmHg ，全腹輕壓痛，反跳痛、肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音6次分，無(wú)氣過(guò)水聲。血常規(guī)WBC為9.0109L，該患者可能的診斷是: 單選題 *A 急性機(jī)械性腸梗阻B 急性胃腸炎C 急性胰腺炎D 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞*E 腸扭轉(zhuǎn)11. Krukenberg瘤是指 單選題 *A. 肺癌種植轉(zhuǎn)移在胸膜上B. 胃癌

6、種植轉(zhuǎn)移在腸壁上C. 胃癌種植轉(zhuǎn)移在膀胱上D. 胃黏液癌種植轉(zhuǎn)移在卵巢上*E. 肝癌種植轉(zhuǎn)移在膀胱上12. 女性,60歲,突然發(fā)生上中腹持續(xù)性伴有陣發(fā)性加劇腹痛,并牽涉背部,頻繁嘔吐,腹瀉,有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病史。體格檢查血壓12/6kPa,脈搏120次/分,四肢冷濕,腹部平坦,柔軟,臍周輕壓痛,腸鳴音活躍,腹部X線平片示小腸和結(jié)腸充氣擴(kuò)大。首選的治療措施是 單選題 *A. 應(yīng)用廣譜抗生素B. 立即手術(shù)C. 補(bǔ)充水,電解質(zhì)缺失D. 補(bǔ)充血容量*E. 應(yīng)用解痙劑13. 男性，48歲，因頑固性十二指腸潰瘍而于18個(gè)月前行胃大部切除術(shù)，3個(gè)月前再次出現(xiàn)中上腹痛，且比術(shù)前更劇烈，并偶有黑便，則該病人最

7、可能的診斷是 單選題 *A殘胃癌B吻合口潰瘍*C堿性反流性胃炎D殘胃潰瘍E殘留十二指腸潰瘍14. 男性，70歲，以往多年上腹不適，經(jīng)服藥能緩解，近來(lái)癥狀又發(fā)，并出現(xiàn)納差，尤其厭油，消瘦，體格檢查時(shí)消瘦、貧血、臍上方有直徑為1.5cm大小的硬塊、腹水征陽(yáng)性。胃癌晚期可以轉(zhuǎn)移至如下部位，除外 單選題 *A. 通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)B. 通過(guò)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍周圍C. 血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處D. 腹腔種植轉(zhuǎn)移至腹膜、大網(wǎng)膜E. 腹股溝淋巴結(jié)*15. 不屬于胃癌癌前狀態(tài)的疾病是 單選題 *A. 胃潰瘍B. 胃息肉C. 萎縮性胃炎D. 應(yīng)激性潰瘍*E. 胃酸缺乏癥16. 在手術(shù)中,判斷梗阻腸

8、段活力的依據(jù)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? 單選題 *A. 腸壁色澤B. 腸管的張力C. 腸管蠕動(dòng)能力D. 腸系膜終末小動(dòng)脈搏動(dòng)E. 梗阻近端腸管擴(kuò)張程度*17. 下列哪項(xiàng)是早期胃癌? 單選題 *A. 病灶局限于粘膜內(nèi)B. 病灶局限于粘膜下層C. 病灶局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D. 病灶局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層，而不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移*E. 病灶局限于粘膜下層，而不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移18. 腹部閉合傷手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)高度懷疑的創(chuàng)傷是 單選題 *A. 空腸破裂B. 十二指腸破裂*C. 回腸破裂D. 直腸破裂E. 橫結(jié)腸破裂19. 腸梗阻的診斷中最重要的是確定 單選題 *A梗阻

9、原因B腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙*C腸梗阻部位高低D梗阻程度E腸梗阻發(fā)生速度20. 女性,60歲,臍周持續(xù)性腹痛3天伴頻繁嘔吐,腹脹不明顯,腸鳴音活躍,診斷為急性腸梗阻。試問(wèn)在腸梗阻的手術(shù)探查中,下列除哪種情況外其預(yù)后不算最差? 單選題 *A. 梗阻上段腸管擴(kuò)張明顯B. 腸漿膜不光滑,粗糙C. 腸系膜上動(dòng)脈栓塞*D. 小腸上段梗阻E. 一組腸袢緊密粘連又無(wú)法分離粘連21. 一體操運(yùn)動(dòng)員，練習(xí)時(shí)翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時(shí)后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對(duì)應(yīng)部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X 線見(jiàn)腹膜后有氣體，應(yīng)考慮診斷 單選題 *A 肝破裂B 膽囊破裂C 右腎破裂D 十二指腸破裂*E 腹膜后血管

10、破裂22-24題共用題干 女性，42歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部，伴惡心， 嘔吐，疼痛不能減輕。發(fā)病5小時(shí)后來(lái)院急診，體檢：痛苦貌，脈搏110次分，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，白細(xì)胞17.5109/L，中性90%22. 最可能的診斷是 單選題 *A 腸扭轉(zhuǎn)B 十二指腸潰瘍急性穿孔*C 急性膽囊炎伴穿孔D 急性胰腺炎E 闌尾炎穿孔致腹膜炎23. 為明確診斷首先要進(jìn)行 單選題 *A 血清淀粉酶測(cè)定B 急診鋇餐造影C 急診靜脈膽道造影D 腹部立位平片*E 腹腔穿刺24. 經(jīng)檢查決定剖腹手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備中最關(guān)鍵的措施是 單選題 *A

11、禁食B 插胃管，胃腸減壓*C 半臥位D 應(yīng)用抗生素E 補(bǔ)液，輸血25-27題共用題干 女性，51歲，患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢式，術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受，右側(cè)腹部壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著，診為十二指腸殘端漏25. 此情況多見(jiàn)于 單選題 *A 十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后*B 胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后C 胃底賁門潰瘍行胃大部切除術(shù)后D 胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后E 胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后26. 產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是 單選題 *A 胃切除過(guò)多B 十二指腸殘端關(guān)閉不嚴(yán)*C 腹腔未放置引流D 胃腸減壓失效E 未加作迷走神經(jīng)切斷27. 最佳治療方法 單

12、選題 *A 加強(qiáng)抗生素消炎B 胃腸減壓C 手術(shù)引流*D 補(bǔ)液，觀察E 中藥治療28-30題共用題干 女性，57歲，半年前開(kāi)始出現(xiàn)餐后上腹疼痛，經(jīng)服用甲氰咪呱緩解，一周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實(shí)良性28. 如行X 線鋇透，有何結(jié)果 單選題 *A 龕影*B 充盈缺損C 胃粘膜紊亂，壁僵直D 胃粘膜紋理破壞，中斷E 小彎側(cè)指狀壓跡29. 何種治療方法為首選 單選題 *A 內(nèi)科治療B 畢式胃大部切除*C 畢式胃大部切除D 迷走神經(jīng)切斷術(shù)E 近端胃切除30. 患者術(shù)后第6天，胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml ，最可能是因?yàn)?單選題 *A 吻合口感染B 吻合口瘺C 術(shù)后

13、正常出血D 吻合口部分粘膜壞死脫落*E 術(shù)中止血不確切31-34共用題干 45歲，男性病人，上腹部規(guī)律疼痛15年，尤以冬季明顯，常在夜間疼痛，進(jìn)食后才能緩解，近日來(lái)出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，嘔吐物為宿食，有酸臭味，嘔吐量大，每次15002500ml左右。31. 最可能的診斷是： 單選題 *A.高位腸梗阻B.十二指腸淤滯癥C.急性胃擴(kuò)張D.胃癌幽門梗阻E.胃十二指腸潰瘍，瘢痕性幽門梗阻*32. 可能出現(xiàn)的腹部體征是： 單選題 *A.腸型和蠕動(dòng)波B.胃型和振水音*C.全腹部膨隆D.壓痛，反跳痛E.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大33. 可能引起何種常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào) 單選題 *A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸

14、性堿中毒D.代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒E.低氯低鉀性堿中毒*34. 選擇最佳的手術(shù)方法： 單選題 *A.胃竇部切除，胃空腸吻合術(shù)B.胃大部切除，胃空腸吻合術(shù)*C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)+幽門引流術(shù)E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)35-36題共用題干 1歲半男嬰,突然陣發(fā)哭鬧不安伴嘔吐1日,腹痛時(shí),右上腹可觸及一包塊,輕壓痛,排果醬樣血便,X線腹部站立透視見(jiàn)數(shù)個(gè)小氣液平面。35. 最可能診斷是 單選題 *A. 蛔蟲性腸梗阻B. 麥克爾憩室炎C. 腸道炎性狹窄D. 腸套疊*E. 腸粘連36. 早期治療方法為 單選題 *A. 灌腸排氣B. 手術(shù)復(fù)位C. 空氣灌腸復(fù)位*D. 針灸療法E. 腸切除

15、術(shù)37-39題共用題干 男性，58歲心窩處饑餓性疼痛20年，近年來(lái)發(fā)作頻繁，疼痛規(guī)律性消失，胃鏡證實(shí)為十二指腸球部潰瘍。37. 該患者住院當(dāng)天，大量嘔血后暈倒，其治療措施應(yīng)選： 單選題 *A.輸平衡鹽擴(kuò)容，加氫化考的松靜點(diǎn)B.輸血400ml加阿拉明40mgC.代血漿500ml加多巴胺D.輸血800ml，靜滴奧美拉唑*E.口服去甲腎上腺素10mg，靜滴生長(zhǎng)抑素38. 該病人出血后4小時(shí)，經(jīng)搶救輸血等治療,脈搏140次/分，血壓75/50mmHg，宜行： 單選題 *A.加大輸血量，多巴胺維持血液B.冰水加去甲腎上腺素，胃內(nèi)灌注C.緊急胃鏡檢查，加胃內(nèi)止血藥噴霧D.腹腔動(dòng)脈插管栓塞治療E.快速輸血，

16、立即手術(shù)*39. 該病人急診手術(shù)時(shí)最適宜的術(shù)式應(yīng)選： 單選題 *A.Billroth 式胃大部切除術(shù)*B.選擇性迷走神經(jīng)干切除加胃空腸吻合術(shù)：C. Billroth I式胃大部切除術(shù)D.曠置式胃大部切除術(shù)加縫扎潰瘍出血血管或結(jié)扎其動(dòng)脈干E.高選擇性迷走神經(jīng)切除40-42題共用題干 男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無(wú)緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問(wèn)病史，7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食，飲酒經(jīng)過(guò)40. 最可能的診斷是 單選題 *A.急性闌尾炎B.重癥急性胰腺炎*C.胃癌伴穿孔D.急性腎絞痛E.急性膽囊炎41. 此時(shí)最簡(jiǎn)單、最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為 單選題 *A.血白細(xì)胞

17、計(jì)數(shù)B.尿淀粉酶測(cè)定C.血淀粉酶測(cè)定*D.血小板計(jì)數(shù)E.血電解質(zhì)測(cè)定42. 治療哪一項(xiàng)治療措施不正確 單選題 *A.抗膽堿藥物B.嗎啡止痛*C.5氟尿嘧D.鈣劑E.抗生素43. 男性，60歲，既往有慢性肝炎史，因昨天突然嘔血800ml轉(zhuǎn)來(lái)我院急診，體檢脈搏有力、不快，血壓13/8kPa。最適宜的診斷方法是 單選題 *A置三腔管壓迫是否能止血B作血常規(guī)、肝功能檢查C急診胃鏡檢查*D急診選擇性腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈造影檢查E肝臟彩超檢查44. 女性，56歲，潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后6天，體溫38.2，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X 線右膈升高，可能并發(fā) 單選題 *A 右下肺炎B 急性膽囊炎C

18、 再穿孔D 右膈下膿腫*E 急性胰腺炎45. 結(jié)腸肝曲癌腫應(yīng)切除的范圍為 單選題 *A.癌腫近遠(yuǎn)端各5cm腸段B.升結(jié)腸及橫結(jié)腸各切除一半及其系膜淋巴結(jié)C.全部升結(jié)腸及其系膜淋巴結(jié)D.末端回腸20cm及右側(cè)結(jié)腸至橫結(jié)腸中部及其系膜淋巴結(jié)*E.全部升結(jié)腸和全部橫結(jié)腸及其系膜淋巴結(jié)46. 男，52歲，近2個(gè)月來(lái)大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有粘液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是 單選題 *A.直腸指診*B.鋇灌腸檢查C.腹部CT D.直(乙狀結(jié))腸鏡檢E.B超檢查47. 患者術(shù)后第6天，胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml ，最可能是因?yàn)?單選題 *A 吻合口感染B 吻合口瘺C 術(shù)后正常出血D 吻合口部