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1、急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理摘要目的討論和總結(jié)急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會。方法對108例急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)展整理分析,制定護(hù)理對策。結(jié)果108例急性腦血管疾病患者中,輕度失血48例,死亡4例,中度失血39例,死亡7例;重度失血21例,死亡12例;總病死率21.3%。與即往報道的病死率相比大大降低。其中腦出血死亡18例,腦梗死死亡2例,腦干死亡3例。結(jié)論急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血預(yù)后差,病死率高,對患者進(jìn)展嚴(yán)密觀察,可以及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血,同時加強(qiáng)對原發(fā)病的治療和護(hù)理,可以降低急性腦血管疾病患者的病死率。

2、關(guān)鍵詞:急性腦血管疾病上消化道出血護(hù)理中圖分類號:R743文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1004-7484202205-0052-03上消化道出血UGH是急性腦血管疾病AVD患者較易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后差,病死率高達(dá)47.4%1。對于此類患者,精心的護(hù)理與正確的治療占有同等重要的位置,兩者缺一不可?,F(xiàn)就我院2022年1月到2022年12月收治的108例AVD并發(fā)UGH患者臨床護(hù)理情況,討論其臨床護(hù)理要點(diǎn)。1臨床資料1.1一般資料108例AVD并發(fā)UGH患者中,男性75例,女性33例,年齡4588歲,平均62.4歲;腦出血49例,腦堵塞38例,蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。手術(shù)治療36例,其余保守治療。1.

3、2消化道出血程度及病死率輕度失血48例,死亡4例,中度失血39例,死亡7例;重度失血21例,死亡12例;總病死率21.3%。其中腦出血死亡18例,腦梗死論文聯(lián)盟.Ll.死亡2例,腦干死亡3例。2護(hù)理2.1并發(fā)上消化道出血危險因素的預(yù)測(1)危重患者的缺氧是造成胃腸道黏膜破壞出血、消化道出血的主要因素;(2)大量激素長時間的應(yīng)用可誘發(fā)或加重出血;(3)機(jī)械通氣的正壓阻礙了下腔靜脈的回流、使下腔靜脈淤血、門脈壓升高、胃腸靜脈充血,其結(jié)果有可能誘發(fā)上消化道出血;(4)患者焦慮、恐懼等心理反響,造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài),使出血時機(jī)增加。2.2護(hù)理措施2.2.1積極去除病因積極去除應(yīng)激因素、處理原發(fā)病是預(yù)

4、防上消化道出血的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)展控制顱內(nèi)壓,防止感染,控制顱內(nèi)出血,改善氧供,維持有效的氣體交換和水電解質(zhì)酸堿平衡等治療,向患者及家屬做好心理護(hù)理,減少急性心理反響,阻斷惡性循環(huán)2。2.2.2親密觀察病情嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,直接理解顱內(nèi)壓和UGH情況。當(dāng)意識障礙加深、體溫持續(xù)升高、心率加快、血壓下降,提示有UGH的可能。觀察患者嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及行大便隱血試驗,確定有無UGH。如患者昏迷加重,血壓及脈率改變,出現(xiàn)胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗陽性,甚至嘔血、柏油樣便,那么說明出現(xiàn)UGH。觀察末梢循環(huán)及肢端體溫低,尿量30l/h并排除腎性及腎后性原因,即表示組

5、織血流灌注缺乏或循環(huán)衰竭。出現(xiàn)以上情況及時報告醫(yī)生,協(xié)助處理,繼續(xù)加強(qiáng)觀察。本組中有1例患者既往無消化道疾病史,入院時神志清楚,T已確診為內(nèi)囊出血,入院后經(jīng)用甘露醇等降顱壓處理后病情改善不明顯,患者開場出現(xiàn)煩躁不安,訴感頭暈較前明顯,心電監(jiān)護(hù)顯示血壓正常且有逐漸下降的趨勢,而入院六小時患者一直未排尿,膀胱區(qū)叩診陰性。護(hù)士考慮到該患者既往有高血壓病史,本次發(fā)病急診測血壓高達(dá)180/95Hg,,入院后沒有進(jìn)展特別降壓處理,便建議醫(yī)生予以大便隱血及血常規(guī)檢查,結(jié)果顯示大便隱血+,血紅蛋白95g/L,考慮并發(fā)消化道出血,經(jīng)加強(qiáng)止血補(bǔ)液對癥治療后患者頭暈不適病癥得到改善,血壓維持在150-170/80-

6、90Hg,腦出血病情也逐漸得到控制,促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.2.3失血量的估計主要根據(jù)嘔血及黑便的量、色澤和次數(shù),以及脈搏、血壓的變化來估計3。一般認(rèn)為:1輕度失血500l時,血壓、脈搏、血紅蛋白均正常,患者無病癥或稍有頭暈,不引起全身病癥。每天出血量到達(dá)5l以上時大便隱血試驗可呈陽性,胃內(nèi)存血達(dá)250l左右時可嘔血,出現(xiàn)黑便說明出血量在50-70l/d以上;本組輕度失血48例,所占比例較大,經(jīng)過嚴(yán)密的觀察,其中44例都得到了及時處理,防止了出血量的進(jìn)一步增加。2中度失血800-1000l時那么出現(xiàn)血壓下降,脈搏增快達(dá)100次/in或增加20次/in,血紅蛋白70-100g/L,出現(xiàn)眩暈、煩躁、

7、尿少;3重度失血1000l時可出現(xiàn)四肢發(fā)涼冷汗、少尿或無尿、神志恍惚等休克征象,收縮壓低于80Hg,脈搏在120次/in以上。2.2.4合理安排部分止血藥物的灌注時間除全身應(yīng)用止血藥物外,部分止血藥的使用也極為重要。根據(jù)部分止血藥物的藥理作用,護(hù)士應(yīng)合理安排每種藥物的灌注口服時機(jī),以盡可能到達(dá)事半功倍的效果。目前我院常用的口服部分止血藥物主要有:去甲腎上腺素8-16g參加250-500冰生理鹽水或凝血酶200u加冰生理鹽水20l根據(jù)病情q2h、q4h口服等。如為清醒患者要囑咐其立即服下藥物,以免溫度升高影響止血效果。如為放置胃管的患者,在灌注藥物之前要先抽盡胃液,以使部分血管收縮,減少及減緩血

8、液的流動,每次灌注藥物完后均將胃管夾住,1-2小時后放開引流,并注意觀察引流胃液的顏色、性狀以及量,每隔2-3小時重復(fù)口服或鼻飼止血藥一次,并做好記錄。本組有18例通過及時正確地部分止血而獲得較好的效果,其中重度失血1例,中度失血2例,輕度失血15例。2.2.5保持呼吸道通暢患者胃內(nèi)存血量達(dá)250l左右時可嘔血,在患者咳嗽及吞咽受抑時嘔吐即可引起窒息或吸入性肺炎,增加病死率。故昏迷患者要取頭側(cè)臥位,抬高床頭15-30度,及時吸出嘔吐物和清理呼吸道分泌物,必要時及早進(jìn)展氣管切開。本組中有3例并發(fā)嘔血患者經(jīng)過正確處理,無1例發(fā)生窒息,也未做氣管插管及氣管切開。2.2.6安康教育及出院指導(dǎo)AVD患者

9、病程長、恢復(fù)慢、日常生活和康復(fù)過程中很大程度要依賴家屬的協(xié)助、監(jiān)視和評價,患者出院后,康復(fù)指導(dǎo)主要由其家屬完成,所以我們要加強(qiáng)對家屬的康復(fù)技能知識宣教,正確的訓(xùn)練形式,防止或減少錯誤的調(diào)理、訓(xùn)練方法造成不可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動功能障礙4。AVD并發(fā)UGH患者除了常規(guī)的運(yùn)動功能康復(fù)指導(dǎo)外,飲食指導(dǎo)顯得尤為重要,不僅要低鹽低脂清淡飲食,而且要防止進(jìn)食粗糙,堅硬不易消化的食品,以免再次誘發(fā)上消化道出血。急性腦血管患者一旦發(fā)生消化道出血就說明病情危重,其病死率很高。因此,我們在日常護(hù)理工作中,小心慎重,細(xì)致入微,要預(yù)見急性腦血管病并發(fā)上消化道出血發(fā)生的危害性,對急性腦血管病患者進(jìn)展嚴(yán)密觀察,以便及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血,同時加強(qiáng)對原發(fā)病的治療和護(hù)理,從而降低急性腦血管病患者的病死率。參考文獻(xiàn)1卓名.腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床分析J.中國綜合臨床雜志,2001,1710:767.2蘇紅,鮮繼淑.急性腦血管病并發(fā)上消化道出

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