急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理

1、急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理摘要目的討論和總結(jié)急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)108例急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)展整理分析，制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果108例急性腦血管疾病患者中，輕度失血48例，死亡4例，中度失血39例，死亡7例；重度失血21例，死亡12例；總病死率21.3%。與即往報(bào)道的病死率相比大大降低。其中腦出血死亡18例，腦梗死死亡2例，腦干死亡3例。結(jié)論急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血預(yù)后差，病死率高，對(duì)患者進(jìn)展嚴(yán)密觀察，可以及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療和護(hù)理，可以降低急性腦血管疾病患者的病死率。

2、關(guān)鍵詞：急性腦血管疾病上消化道出血護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-7484202205-0052-03上消化道出血UGH是急性腦血管疾病AVD患者較易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后差，病死率高達(dá)47.4%1。對(duì)于此類(lèi)患者，精心的護(hù)理與正確的治療占有同等重要的位置，兩者缺一不可。現(xiàn)就我院2022年1月到2022年12月收治的108例AVD并發(fā)UGH患者臨床護(hù)理情況，討論其臨床護(hù)理要點(diǎn)。1臨床資料1.1一般資料108例AVD并發(fā)UGH患者中，男性75例，女性33例，年齡4588歲，平均62.4歲；腦出血49例，腦堵塞38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。手術(shù)治療36例，其余保守治療。1.

3、2消化道出血程度及病死率輕度失血48例，死亡4例，中度失血39例，死亡7例；重度失血21例，死亡12例；總病死率21.3%。其中腦出血死亡18例，腦梗死論文聯(lián)盟.Ll.死亡2例，腦干死亡3例。2護(hù)理2.1并發(fā)上消化道出血危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)(1)危重患者的缺氧是造成胃腸道黏膜破壞出血、消化道出血的主要因素；(2)大量激素長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用可誘發(fā)或加重出血；(3)機(jī)械通氣的正壓阻礙了下腔靜脈的回流、使下腔靜脈淤血、門(mén)脈壓升高、胃腸靜脈充血，其結(jié)果有可能誘發(fā)上消化道出血；(4)患者焦慮、恐懼等心理反響，造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，使出血時(shí)機(jī)增加。2.2護(hù)理措施2.2.1積極去除病因積極去除應(yīng)激因素、處理原發(fā)病是預(yù)

4、防上消化道出血的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)展控制顱內(nèi)壓，防止感染，控制顱內(nèi)出血，改善氧供，維持有效的氣體交換和水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，向患者及家屬做好心理護(hù)理，減少急性心理反響，阻斷惡性循環(huán)2。2.2.2親密觀察病情嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，直接理解顱內(nèi)壓和UGH情況。當(dāng)意識(shí)障礙加深、體溫持續(xù)升高、心率加快、血壓下降，提示有UGH的可能。觀察患者嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及行大便隱血試驗(yàn)，確定有無(wú)UGH。如患者昏迷加重，血壓及脈率改變，出現(xiàn)胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，甚至嘔血、柏油樣便，那么說(shuō)明出現(xiàn)UGH。觀察末梢循環(huán)及肢端體溫低，尿量30l/h并排除腎性及腎后性原因，即表示組

5、織血流灌注缺乏或循環(huán)衰竭。出現(xiàn)以上情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，繼續(xù)加強(qiáng)觀察。本組中有1例患者既往無(wú)消化道疾病史，入院時(shí)神志清楚，T已確診為內(nèi)囊出血，入院后經(jīng)用甘露醇等降顱壓處理后病情改善不明顯，患者開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)煩躁不安，訴感頭暈較前明顯，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓正常且有逐漸下降的趨勢(shì)，而入院六小時(shí)患者一直未排尿，膀胱區(qū)叩診陰性。護(hù)士考慮到該患者既往有高血壓病史，本次發(fā)病急診測(cè)血壓高達(dá)180/95Hg,，入院后沒(méi)有進(jìn)展特別降壓處理，便建議醫(yī)生予以大便隱血及血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示大便隱血+，血紅蛋白95g/L，考慮并發(fā)消化道出血，經(jīng)加強(qiáng)止血補(bǔ)液對(duì)癥治療后患者頭暈不適病癥得到改善，血壓維持在150-170/80-

6、90Hg,腦出血病情也逐漸得到控制，促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.2.3失血量的估計(jì)主要根據(jù)嘔血及黑便的量、色澤和次數(shù)，以及脈搏、血壓的變化來(lái)估計(jì)3。一般認(rèn)為：1輕度失血500l時(shí)，血壓、脈搏、血紅蛋白均正常，患者無(wú)病癥或稍有頭暈，不引起全身病癥。每天出血量到達(dá)5l以上時(shí)大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，胃內(nèi)存血達(dá)250l左右時(shí)可嘔血，出現(xiàn)黑便說(shuō)明出血量在50-70l/d以上；本組輕度失血48例，所占比例較大，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察，其中44例都得到了及時(shí)處理，防止了出血量的進(jìn)一步增加。2中度失血800-1000l時(shí)那么出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快達(dá)100次/in或增加20次/in，血紅蛋白70-100g/L，出現(xiàn)眩暈、煩躁、

7、尿少；3重度失血1000l時(shí)可出現(xiàn)四肢發(fā)涼冷汗、少尿或無(wú)尿、神志恍惚等休克征象，收縮壓低于80Hg，脈搏在120次/in以上。2.2.4合理安排部分止血藥物的灌注時(shí)間除全身應(yīng)用止血藥物外，部分止血藥的使用也極為重要。根據(jù)部分止血藥物的藥理作用，護(hù)士應(yīng)合理安排每種藥物的灌注口服時(shí)機(jī)，以盡可能到達(dá)事半功倍的效果。目前我院常用的口服部分止血藥物主要有：去甲腎上腺素8-16g參加250-500冰生理鹽水或凝血酶200u加冰生理鹽水20l根據(jù)病情q2h、q4h口服等。如為清醒患者要囑咐其立即服下藥物，以免溫度升高影響止血效果。如為放置胃管的患者，在灌注藥物之前要先抽盡胃液，以使部分血管收縮，減少及減緩血

8、液的流動(dòng)，每次灌注藥物完后均將胃管夾住，1-2小時(shí)后放開(kāi)引流，并注意觀察引流胃液的顏色、性狀以及量，每隔2-3小時(shí)重復(fù)口服或鼻飼止血藥一次，并做好記錄。本組有18例通過(guò)及時(shí)正確地部分止血而獲得較好的效果，其中重度失血1例，中度失血2例，輕度失血15例。2.2.5保持呼吸道通暢患者胃內(nèi)存血量達(dá)250l左右時(shí)可嘔血，在患者咳嗽及吞咽受抑時(shí)嘔吐即可引起窒息或吸入性肺炎，增加病死率。故昏迷患者要取頭側(cè)臥位，抬高床頭15-30度，及時(shí)吸出嘔吐物和清理呼吸道分泌物，必要時(shí)及早進(jìn)展氣管切開(kāi)。本組中有3例并發(fā)嘔血患者經(jīng)過(guò)正確處理，無(wú)1例發(fā)生窒息，也未做氣管插管及氣管切開(kāi)。2.2.6安康教育及出院指導(dǎo)AVD患者

9、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、日常生活和康復(fù)過(guò)程中很大程度要依賴(lài)家屬的協(xié)助、監(jiān)視和評(píng)價(jià)，患者出院后，康復(fù)指導(dǎo)主要由其家屬完成，所以我們要加強(qiáng)對(duì)家屬的康復(fù)技能知識(shí)宣教，正確的訓(xùn)練形式，防止或減少錯(cuò)誤的調(diào)理、訓(xùn)練方法造成不可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙4。AVD并發(fā)UGH患者除了常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)指導(dǎo)外，飲食指導(dǎo)顯得尤為重要，不僅要低鹽低脂清淡飲食，而且要防止進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬不易消化的食品，以免再次誘發(fā)上消化道出血。急性腦血管患者一旦發(fā)生消化道出血就說(shuō)明病情危重，其病死率很高。因此，我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中，小心慎重，細(xì)致入微，要預(yù)見(jiàn)急性腦血管病并發(fā)上消化道出血發(fā)生的危害性，對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)展嚴(yán)密觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療和護(hù)理，從而降低急性腦血管病患者的病死率。參考文獻(xiàn)1卓名.腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床分析J.中國(guó)綜合臨床雜志，2001,1710:767.2蘇紅,鮮繼淑.急性腦血管病并發(fā)上消化道出