婦產(chǎn)科學(xué)?？己?jiǎn)答題微縮版

1、婦產(chǎn)科學(xué)說明：第一部分簡(jiǎn)答題來源于往年徐醫(yī)的期末考試試卷，第二部分簡(jiǎn)答題綜合了山東大學(xué)、中南大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科相關(guān)復(fù)習(xí)資料（來源于網(wǎng)絡(luò)）?！練v年常考簡(jiǎn)答題】1、簡(jiǎn)述雌激素的生理作用。 答:雌激素的生理作用： 生殖系統(tǒng)：促進(jìn)子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感 性；使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)；使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加質(zhì)稀變?。淮龠M(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚；增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰 道維持酸性環(huán)境；使陰唇發(fā)育、豐滿，色素加深；促進(jìn)卵巢卵泡的發(fā)育；通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺

2、激素的分泌。乳房：使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色；代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留，促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成， 降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。2、簡(jiǎn)述孕激素的生理作用。答:孕激素的生理作用：生殖系統(tǒng)：使子宮骨松馳，降低子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在宮腔內(nèi)的發(fā)育；使增生期 子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜為受精卵著床作好準(zhǔn)備；使宮頸口閉合，粘液減少，性狀變粘稠，精子不易穿透；抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮頻率和振幅；使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋，在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素的分泌?乳房：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

3、。體溫：能興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞， 使體溫升高。正常婦女在排卵前基礎(chǔ)體溫低 ，排卵后基礎(chǔ)體溫可升高 0。 3-0.5C,臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。 代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。3、試述雌孕激素各自對(duì)子宮的牛理作用。答：雌激素能促使子宮發(fā)育 ，肌層變厚，血運(yùn)增加，有使子宮收縮力增強(qiáng)和增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性 的作用；使子宮內(nèi)膜增生；使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。孕激素能使子宮 肌纖維松弛，興奮性降低；降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性；有利于受精卵在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。4、試述胎檎功能及胎檎功能檢杳方法有哪此？答：氣體交換（供給胎兒維持生命的O2并排出CO2）;營(yíng)養(yǎng)物

4、質(zhì)供應(yīng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）；排除胎兒代謝產(chǎn)物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酎等，經(jīng)胎盤送入母血直至排出體外）；防御功能（胎盤的屏障作用有限，并能使血中免疫抗體IgG通過胎盤）合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盤生乳素、妊娠特異性3 1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺素和管體激素如雌激素、孕激素、以及縮宮素酶和耐熱性堿性磷 酸酶等）。 檢查方法：測(cè)定孕婦尿中E值;測(cè)定孕婦血清游離 E值;測(cè)定孕婦血清胎盤泌乳素值；測(cè)定孕婦血清耐熱堿性磷酸酶值；測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素值；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)；陰道脫落細(xì)胞檢查5、試述正常分姓中有哪幾種產(chǎn)力：及其在分何過程中的作用.答：子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的

5、全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管縮短消失、宮口 擴(kuò)張、胎先露部下降和胎兒胎盤的娩出。腹壁肌及膈肌收縮力： 是第二種產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹壁肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。肛提肌收縮力：是協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出，當(dāng)胎盤降至陰道時(shí)，能協(xié)助胎盤娩出。6、簡(jiǎn)述前置胎盤的分類及其臨床表現(xiàn)。 答：前置胎盤的分類：以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為 3種類型。完全性前置胎盤，或稱中央性前置胎盤， 宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤， 宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至

6、達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。體征：患者一般 狀況隨出血量而定，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。腹部檢查見子宮大小與停經(jīng) 周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部人盆，故先露部高浮，約有 15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露.臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松.有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。7、簡(jiǎn)述胎盤早剝的定義及其并發(fā)癥.答:定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝.并發(fā)癥：DIC及凝血功能障礙；產(chǎn)后出血；急性腎衰；羊水栓塞。 8、試述胎盤

7、剝離征象。 答：胎盤剝離征象有：宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上；陰道口外露的一段臍帶自行管長(zhǎng)；陰道少量流血；在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。9、簡(jiǎn)述異位妊娠以及輸卵管妊娠的具體臨床表現(xiàn)。答：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外處著床。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶 妊娠及宮頸妊娠等.輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)有：癥狀停經(jīng).腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀.陰道流血；暈厥與休克。腹部包塊。體征：一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)

8、休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液 吸收時(shí)體溫略升高.但不超過38Co腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著。盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，來自宮腔 .宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，此 為輸卵管妊娠的主要體征之一。 10、簡(jiǎn)述妊娠期高血壓的分類。答：妊娠期高血壓：血壓A140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)， 產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（一）。子癇前期： 輕度：血壓A140/90mmHg ,孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白+ （300mg/24小時(shí)）：重度：血壓a160/110mmHg; 血肌酎106科mol/L ;尿蛋白 + （2g/24hr）;血小板V 10萬，LDH

9、、ALT、AST升高；伴頭痛、上腹 不適。子癇：子癇前期婦女出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦孕20周前無蛋白尿，出現(xiàn)尿蛋白+ ;或尿蛋白突然增多，血壓進(jìn)一步上升；或血小板v 100X 109/L;妊娠合并慢性高血壓：血壓 140/90mmHg ,孕前、20周前或20周后首次出現(xiàn)，持續(xù)到產(chǎn)后 12周后。 11、簡(jiǎn)述流產(chǎn)的不同類型及其處理原則。答：先兆流產(chǎn)：臥床休息、禁性生活，必要時(shí)給于胎兒危害小的鎮(zhèn)定劑。黃體功能不足者可給予黃體酮1020mg,每日或隔日肌注一次.其次，維生素 E及小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用 .經(jīng)過兩周治療，如陰道出血停 止，B超提示胚胎存活，可依序妊娠。難免流產(chǎn)：一旦確

10、診應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)性刮宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時(shí)，子宮較大，出血較多，可用縮宮素 1020u加入到5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮.當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮 宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)性刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織，出血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。完全流產(chǎn)：癥狀消失，B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物,無感染，一般不需要特殊處理 .此外，還有3中特殊情況：稽留流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；流產(chǎn)感染。12、簡(jiǎn)述子宮脫垂的常見病因及臨床分度。答：常見原因：分娩損傷：是子宮脫垂的主要原因

11、，特別是在分娩中的陰道助產(chǎn)手術(shù)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，加之產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)。長(zhǎng)期腹壓增加：如長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨 大腫物，使腹腔內(nèi)壓力增加，迫使子宮向下移位.盆地組織發(fā)育不良或退行性變：見于體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期哺乳及絕經(jīng)后的婦女。分度：以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：I度：輕型為富頸外距處女膜緣4cm,未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道日可見到宮頸。n度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分官體已脫出于陰道口. 出度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。13、簡(jiǎn)述子宮肌瘤的診斷及其鑒別診斷。答

12、：根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷多無困難.個(gè)別患者診斷困難，可采用B超、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮 輸卵管造影術(shù)等協(xié)助診斷。應(yīng)與以下疾病相鑒別：妊娠子宮；卵巢腫瘤：一般無月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊；子宮腺肌病及腺肌瘤；盆腔炎性塊物：常有盆腔感染病史。子宮畸形：雙子宮或殘角 子宮易誤診為子宮肌瘤.子宮畸形自幼即有，無月經(jīng)改變等。14、簡(jiǎn)述卵巢腫瘤的并發(fā)癥，卵巢惡性腫瘤應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn).破裂：分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。感染：比較少見，多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。也可來自鄰近器官感染灶的擴(kuò)散.惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，應(yīng)考

13、慮惡變可能。診斷后要盡早手術(shù)鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥：內(nèi)異癥可有粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)，有時(shí)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。結(jié)核性腹膜炎：常有肺結(jié)核史，合并腹水和盆腹腔內(nèi)粘連性塊物，多發(fā)于年輕、不孕婦女，伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng).胸部X線攝片,B超檢查可協(xié)助診斷，必要時(shí)剖腹探查或腹腔鏡檢查取活檢確診。 轉(zhuǎn)移性卵巢腫 瘤；生殖道以外的腫瘤：卵巢腫瘤需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。15、試述卵巢腫瘤的良惡性鑒別。答:鑒別要點(diǎn)如下：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表向光滑， 通常無腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)，住或囊實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀不平， 常伴腹水，多為血

14、性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B超液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清液性暗區(qū)后雜亂光團(tuán)、點(diǎn)，界限不清16、簡(jiǎn)述葡萄胎的臨床表現(xiàn)。答：完全性葡萄胎：典型癥狀有：停經(jīng)后陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期 征象；卵巢黃化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象。部分性葡萄胎：除陰道流血外，常沒有完全性葡萄胎典型癥狀，且程度較輕。17、簡(jiǎn)I術(shù)葡萄胎的隨訪內(nèi)容、時(shí)間及僻孕方法的詵擇.答：隨訪內(nèi)容及時(shí)間： hCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)三次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪 2年。每次隨訪時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科

15、檢查，選擇一定間隔定期或必要時(shí)作B超、胸X或CT檢查。隨訪期間避孕1年，妊娠后應(yīng)在早孕期間作 B超和hCG定量測(cè)定，明確是否正常妊娠 ，分娩后也需hCG隨訪直至 陰性。避孕方法：避孕套和口服避孕藥，一般不選用IUD,以免穿孔或混淆子宮出血的原因 .18、何謂產(chǎn)后出血？常見原因有哪些 ？處理原則是？ 答：定義：胎兒娩出后2 4小時(shí)內(nèi)出血量超過5 0 0 m 1者稱產(chǎn)后出血。原因：1.子宮收縮乏力：全身性因素：精神、藥物 （硫酸鎂等）、全身性疾病等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程 延長(zhǎng)、產(chǎn)科并發(fā)癥。子宮因素：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良或病變、子宮肌壁損傷（多產(chǎn)）。2.胎盤因素：胎盤滯留；胎盤粘連或植入；部分

16、胎盤和（或）胎膜殘留；3.軟產(chǎn)道裂傷；4.凝血功能障礙 妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科并發(fā)癥引起DIC.處理原則：針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，防止感染19、簡(jiǎn)述宮頸癌的臨床分期及其手術(shù)治療和放射治療的適應(yīng)癥？答：臨床分期：期別腫瘤范圍0期：原位癌I期：宮頸癌僅限于子宮IA期鐐下浸潤(rùn)癌。肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為I BI A1間質(zhì)浸潤(rùn)深度v 3mm ,水平擴(kuò)散w 7mmI A2間質(zhì)浸潤(rùn)深度35mm,水平擴(kuò)散w 7mmI B期肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鐐下病灶1A2I B1肉眼可見癌灶最大經(jīng)線w 4mmI B2肉眼可見癌灶最大經(jīng)線 4mmn期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆底或未

17、達(dá)陰底51/3n a無宮旁浸潤(rùn)n b后昌旁浸潤(rùn)出期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰直下1/3，引起腎盂積水或腎無功能mA腫瘤累及陰直下1/3,沒有擴(kuò)展到骨盆壁m b腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能W A腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出骨盆B B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)治療適應(yīng)證：主要用于早期宮頸癌（I An A）患者放射治療的適應(yīng)證： H BIV期患者；全身情況不適合手術(shù)的早期患者；宮頸大塊病灶的術(shù)前放射；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療； 20、簡(jiǎn)述宮內(nèi)節(jié)育器的僻孕原理 .答：IUD的抗生育作用主要是局部組織對(duì)義務(wù)的組織反應(yīng)而影戲那個(gè)受精卵著床.活性IUD的避孕機(jī)制還與活性物

18、質(zhì)有關(guān)。殺精毒胚作用：IUD由于壓迫局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，分泌的炎性細(xì)胞有毒害胚胎作用，產(chǎn)生大量巨噬細(xì)胞覆蓋于子宮內(nèi)膜，影響受精卵著床，并能吞噬精子及影響胚胎發(fā)育。銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，使精子不能獲能.干擾著床：長(zhǎng)期異物刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及慢性炎癥，產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻.子宮內(nèi)膜受壓缺血及吞噬細(xì)胞作用，致使囊胚溶解吸收。銅離子進(jìn)入細(xì)胞，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育，影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及 DNA合成，是內(nèi)膜細(xì)胞代謝 干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響。 左快諾孕酮IUD避孕彳用：主要是孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的局部作用，包括使

19、腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，不利受精卵著床。改變宮頸粘液性狀，使宮頸黏液稠厚，不利于精子穿透。 21、試述藥物避孕的原理？ 答:抑制排卵：藥物抑制下丘腦釋放 LHRH ,使垂體產(chǎn)生 FSH及LH減少，同時(shí)影響垂體對(duì) LHRH的反應(yīng)， 不出現(xiàn)排卵前LH峰，故不排卵。改變宮頸粘液性狀：宮粘液受孕激素影響量變少，而粘稠度增加，拉絲 度減小，不利精子穿透.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能 ：避孕藥中孕激素成分干擾了雌激素效應(yīng)，子宮內(nèi)膜增殖變化受到抑制，又因孕激素作用使腺體間質(zhì)提早發(fā)生類分泌變化，形成子宮內(nèi)膜分泌不良，不適與受精卵著床。改變輸卵管的功能：在雌、孕激素作用下，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)

20、，干擾受精卵著床?！竞?jiǎn)答題】1、以月經(jīng)周期 28日為例，試述子宮內(nèi)膜組織形態(tài)的周期性變化的分期及時(shí)間。答：增生期早期：月經(jīng)周期第5- 7日；增生期中期：月經(jīng)周期第810日；增生期晚期：月經(jīng)周期第1114日;分泌期早期：月經(jīng)周期第 20 23日；分泌期中期：月經(jīng)周期第2023日；分泌期晚期：月 經(jīng)周期第2428日；月經(jīng)期：月經(jīng)周期第14日； 2、何謂總產(chǎn)程？試述產(chǎn)程分期。答：總產(chǎn)程是指分娩全過程，即從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全，初產(chǎn)婦約為3個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全，初產(chǎn)婦約需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6- 8小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。初

21、產(chǎn)婦約需1 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦多在數(shù)分鐘完成。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出，約需515分鐘，不應(yīng)超過 30分鐘.3、以枕左前為例論述枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)？答：衡直：胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，抬頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，胎頭矢狀縫坐落在骨 盆入口右斜徑上.工?。合陆祫?dòng)作貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。:當(dāng)胎頭枕部遇提肛肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接是的枕額周徑為枕下前因周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn).內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成。肛提肌收縮力將胎頭枕部推向前

22、方，枕左前位的胎頭向前旋 TOC o 1-5 h z 轉(zhuǎn)45。，后因轉(zhuǎn)至恥骨弓下.汕：當(dāng)胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓 為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、陽依次由會(huì)陰前緣娩出。此時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn) 入骨盆入口 .復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45。，稱為復(fù)位。胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45。以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。 胎肩及胎兒娩出：胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì) 陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出4、 如何

23、估計(jì)頭盆是否相稱 ？ 答：胎頭高浮者，讓其排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方 向推壓.若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭能入盆，頭盆相稱，跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面 ，表示可疑頭盆不稱，跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不相稱，稱為跨恥征陽性.5、持續(xù)伴枕后位、枕橫位的第二產(chǎn)程如何處理？答：若初產(chǎn)婦已近 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，應(yīng)行陰道檢查，了解胎方位，先露高低情 況。胎頭雙頂徑已達(dá)到坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)，若轉(zhuǎn)成枕前位困難，可向

24、后轉(zhuǎn)或右枕后位，作較大的會(huì)陰側(cè)切，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn).若胎頭位置高，疑頭盆不稱，則需行剖宮產(chǎn)。6、引起子宮收縮乏力的原因有哪些？答：影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起。常見因素有：全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用；體 質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過長(zhǎng)；產(chǎn)科并發(fā)癥如：前置胎盤、胎盤早 剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。子宮因素：子宮肌纖維過分伸 展（多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)后，產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損 傷）；子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮畸形或肌瘤等

25、）； 7、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床特點(diǎn)是什么？ 答：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床特點(diǎn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對(duì)稱性和極性。僅表現(xiàn)為子宮收縮 力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)但不規(guī)律 ，宮縮2次/分鐘。當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時(shí)，子宮體不隆起 和變硬用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。8、如何區(qū)別先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)？答：先兆流產(chǎn)指妊娠 28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛.婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符.經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免

26、。在先兆流 產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血量可增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口以擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本符合或略小9、輸卵管妊娠的幾種結(jié)局及特點(diǎn) ？ 答：輸卵管妊娠的特點(diǎn)：輸卵管腔小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育。常發(fā)生以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠 812周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見， 但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂。由于輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，因此破裂 常發(fā)生于孕

27、1216周。其破裂猶如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。陳 舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)宮內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍 組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。繼發(fā)性腹腔妊娠：無論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔或擴(kuò)韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者。若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而 獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。 10、簡(jiǎn)述過期奸娠時(shí)胎檎功能的判斷。答：判斷胎盤功能的常用方法有：孕婦自測(cè)胎動(dòng)次數(shù)，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)若少于 10次，或逐日下降超過50%而又不能恢復(fù)，視為胎兒功能不良；檢測(cè)孕婦尿雌三醇

28、值或雌激素/肌酎比值測(cè)定，雌三醇值 10mg或雌激素/肌酎比值10或下降速度50%,視為胎盤功能減退；無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）若為無反應(yīng)型，需作宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST） ,CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎兒晚期減速，表明胎兒缺氧； B型超聲監(jiān)測(cè)羊水量最大暗區(qū)直徑 2cm應(yīng)引起注意，1cm則胎兒危險(xiǎn)。11、胎膜早破的處理原則為何？答：期待療法 適用于妊娠2835周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度 3cm者，促胎肺成熟，破膜超過 12小 時(shí)以上者，預(yù)防性使用抗生素；若羊水池深度w2cm,可行羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓；有宮縮時(shí)可給予宮縮抑制劑；密切觀察生命體征、宮縮及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。妊娠大于35周，終止妊娠.12、妊高征孕

29、婦終止妊娠的指征有哪些？答:妊高征孕婦經(jīng)治療后，適時(shí)終止妊娠是重要措施，其指征有：先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時(shí)未見明顯好轉(zhuǎn)者；先兆子癇孕婦已超過36孕周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；先兆子癇孕婦不足36孕周，胎盤功能減退，胎兒成熟度檢查提示已成熟者；子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦。13、妊高征時(shí)應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：妊高征時(shí)應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘一應(yīng)少于 16次;若尿少排泄鎂離子受抑制易 在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時(shí)應(yīng)不少于600ml,每小時(shí)尿量應(yīng)不少于 25ml。因鎂

30、離子能與鈣離子爭(zhēng)奪神經(jīng) 細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，應(yīng)備鈣劑為解毒劑.當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，常用10%葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。14、重度妊高征時(shí)，為何首選硫酸鎂解痙？答:硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于重癥妊高征。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋 放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)使骨骼肌松弛，故能預(yù)防和控制了發(fā)作；鎂離子使血管內(nèi)合成前列環(huán)素增多， 血管擴(kuò)張，痙攣緩解，血壓下降；鮮依賴的三磷酸腺甘酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，能消除腦水腫及降低 中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性，達(dá)到制止抽搐的目的15、試述胎盤早剝有幾種類型？答:胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎

31、盤早剝有3種類型，即顯性剝離、隱性剝離及混合性出血。若剝離面大，出血并表成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間，經(jīng)宮頸管向外流出為顯性剝離。若胎盤后血腫漸大，但胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎先露部已銜接于骨盆入口，均使胎盤后的血液不能外流，積聚于胎盤與子宮壁之間為隱性剝離。若血液不能外流，血液在胎盤后越積越多，血液仍可沖開胎盤邊緣經(jīng)宮頸管向外流出為混合性出血。 16、奸娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響有哪此？答:對(duì)母親的影響：早期流產(chǎn)率增高；妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較正常孕婦高35倍；糖尿病孕婦抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多見；羊水過多的發(fā)生率較正常孕婦高 10倍

32、；巨大兒發(fā)生率明顯 增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。對(duì)胎兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生率均增加17、妊娠合并心臟病的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？妊娠合并心臟病可以繼續(xù)妊娠的指征是什么？妊娠合并心臟病，終止妊娠的指征是什么？答：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：可分為四級(jí) ：1級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；n級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸，輕度氣短，休息時(shí)無癥狀；出級(jí) ：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、 呼吸困難或既往有心衰史；IV級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸，呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。可繼續(xù)妊娠指證：心臟病變輕，心功能I-n級(jí)，

33、既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)， 適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。終止妊娠指證：心臟病變重，心功能出級(jí)或出級(jí)以上，既往有心衰史，有肺動(dòng)脈高壓，紫綃型心臟病，嚴(yán)重心律 失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，孕期極易發(fā)生心衰，不宜妊娠。18、簡(jiǎn)I術(shù)阻值及會(huì)阻撕傷的分序。答:根據(jù)撕裂程度分4度：一度：僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；二度：指撕裂已達(dá)會(huì)陰體及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；會(huì)陰三度裂傷：是指撕裂向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂；會(huì)陰四度裂傷：是指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，為最嚴(yán)重的陰道會(huì)陰撕傷，但出血量

34、可不多. 19、簡(jiǎn)述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。 答:主要臨床表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn) 產(chǎn)婦煩躁不安和下腹疼痛，排尿困難或出現(xiàn)血尿及少量陰道流血檢查：心率呼吸增快，子宮收縮頻繁，呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮；出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，并有明顯宮縮；胎先 露部固定于骨盆入口 .胎動(dòng)頻繁，胎心加快或減慢 ，胎兒心電圖出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象。 20、人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥答：出血：多發(fā)生與妊娠月份較大鉗刮術(shù)，主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮.子宮穿孔。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、出汗、頭暈、胸 悶甚至發(fā)生昏厥及抽搐。吸宮不全：為常見并發(fā)癥。漏吸或空吸。術(shù)后感染.栓塞。21、卵巢功能檢查包括哪些 ？ 答:基礎(chǔ)體溫測(cè)定。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。宮頸粘液結(jié)晶檢查。血管體激素測(cè)定。22、簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)以