肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座

1、肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第1頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期5min、10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS正常肝臟MR表現(xiàn)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第2頁(yè)正常肝臟MR表現(xiàn)同相位反相位DWIb值=800ADC圖肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第3頁(yè)肝臟異常MR表現(xiàn)輪廓大小、形態(tài)改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬信號(hào)強(qiáng)度異常分5級(jí)： 等信號(hào)：同肝臟信號(hào) 極低信號(hào)：同肝內(nèi)流空血管信號(hào) 稍低信號(hào)：介于肝與血管之間 極高信號(hào)：同脂肪信號(hào) 稍高信號(hào)：介于脂肪與肝之間肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第4頁(yè)肝臟異常MR表現(xiàn)不

2、足信號(hào)改變實(shí)性腫瘤，T1、T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)，T1WI顯示為稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)含液性腫塊（囊腫）弛豫時(shí)間更長(zhǎng)，T1WI表現(xiàn)為極低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為極高信號(hào)假如在T1WI出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，提醒出血或脂肪變性假如腫塊內(nèi)出現(xiàn)T1WI更低信號(hào)、T2WI更高信號(hào)，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第5頁(yè)肝臟異常MR表現(xiàn)普遍性信號(hào)改變肝臟普遍性信號(hào)增強(qiáng)，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號(hào)減低-血色素從容癥肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第6頁(yè)肝臟常見(jiàn)疾病肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第7頁(yè)肝臟常見(jiàn)疾病 肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝臟炎性病變細(xì)菌性肝膿腫肝臟良性病變肝臟海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝囊腫肝

3、臟惡性腫瘤肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第8頁(yè)脂肪肝正常肝脂肪含量低于5%，超出5%則可致脂肪肝依據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝大致病理可見(jiàn)肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40%50%或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪空泡，也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死。肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第9頁(yè)脂肪肝MR表現(xiàn)：常規(guī)T1WI、T2WI大個(gè)別病例表現(xiàn)正常同-反相位（inphase-outphase）是檢測(cè)脂肪肝最有效方法，脂肪肝反相位圖像較同相位圖像可見(jiàn)信號(hào)衰減肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第10頁(yè)彌漫性脂肪浸潤(rùn)局灶性脂肪浸潤(rùn)脂肪肝肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第11頁(yè)T1同相位T1反

4、相位脂肪肝MR同-反相位圖像示肝實(shí)質(zhì)信號(hào)于反相位圖像信號(hào)彌漫性減低肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第12頁(yè)T1同相位T1反相位局灶性脂肪浸潤(rùn)脂肪肝肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第13頁(yè)左內(nèi)段局灶少脂區(qū)（肝島）T1同相位T1反相位脂肪肝肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第14頁(yè)肝膿腫肝膿腫是肝組織不足化膿性炎癥病理學(xué)表現(xiàn)急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤(rùn)，深入組織液化壞死，形成膿腔；周?chē)庋拷M織增生形成膿腫壁；膿腫壁周?chē)谓M織可有水腫膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞肝組織分隔而成內(nèi)向外：壞死區(qū)膿腫壁水腫帶肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第15頁(yè)MRI表現(xiàn)T1WI：圓形或類(lèi)圓形低信號(hào)區(qū)。膿

5、腫壁信號(hào)強(qiáng)度高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)較厚圓環(huán)狀稍高于膿腔異常高信號(hào)區(qū)，稱暈環(huán)征T2WI：膿腔顯著高信號(hào)，稍低信號(hào)暈環(huán)，周?chē)[帶顯著高信號(hào)暈環(huán)可強(qiáng)化肝膿腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第16頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期5min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝膿腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第17頁(yè)肝膿腫ADC圖同相位反相位DWIb值=800肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第18頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期5min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝膿腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第19頁(yè)肝膿腫ADC圖同相位反相位DWIb值=800T2WI冠狀位延遲90min冠狀位肝臟的mr

6、表現(xiàn)專題知識(shí)講座第20頁(yè)肝海綿狀血管瘤常見(jiàn)良性腫瘤，直徑220cm不等，5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤腫瘤是有許多擴(kuò)張、扭曲異常血竇組成，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成海綿結(jié)構(gòu)，充滿血液，偶然腫瘤內(nèi)血栓形成可出現(xiàn)鈣化肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第21頁(yè)肝海綿狀血管瘤MR表現(xiàn)：長(zhǎng)T1，均勻長(zhǎng)T2（“燈泡征”）強(qiáng)化方式（動(dòng)脈期和門(mén)脈期）周?chē)Y(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化；延遲期：顯著強(qiáng)化，連續(xù)時(shí)間 5分鐘 整個(gè)腫瘤顯著強(qiáng)化，連續(xù)時(shí)間5分鐘 周?chē)Y(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化， 延遲期顯著強(qiáng)化，連續(xù)時(shí)間5分鐘，腫瘤內(nèi)一直存在不強(qiáng)化區(qū)域 肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第22頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃門(mén)脈期肝膽特異期延遲90min動(dòng)脈期延遲期10mi

7、nT2WI-FS肝左葉囊腫 肝右葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第23頁(yè)肝臟小血管瘤門(mén)脈期肝膽特異期延遲90minT1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期延遲期10minT2WI-FS肝右葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第24頁(yè)門(mén)脈期肝膽特異期延遲90minT1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期延遲期10minT2WI-FS肝右葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第25頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期延遲期10minT2WI-FSDWIADC肝左葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第26頁(yè)T1W-FS預(yù)掃動(dòng)脈期延遲期5minT2WI-FSDWIADC胰腺囊腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第27頁(yè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nod

8、ular hyperplasia，F(xiàn)NH）FNH是肝內(nèi)良性病變，由排列紊亂正常肝細(xì)胞、膽管組成，主要由動(dòng)脈供血，所以增強(qiáng)動(dòng)脈期可呈顯著結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門(mén)脈期呈等或稍高信號(hào)，其它序列常呈等信號(hào)。偶然T2壓脂也可呈稍高信號(hào)2/3FNH存在中心瘢痕，T2壓脂高信號(hào)，延遲期呈等或稍高信號(hào)對(duì)于FNH而言上述表現(xiàn)含有高度特異性，甚至不需要活檢腫瘤無(wú)纖維包膜；出血、壞死均罕見(jiàn)，這點(diǎn)與肝細(xì)胞腺瘤不一樣肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第28頁(yè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）常見(jiàn)（經(jīng)典）MR表現(xiàn) T1WI 呈等/稍低信號(hào) 、T2WI 稍高/等信號(hào)結(jié)節(jié)或腫塊 病灶中心或偏心瘢痕

9、（稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2） 除瘢痕外, 整個(gè)病變信號(hào)均勻 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期病變（除瘢痕外） 中度至顯著均勻異常增強(qiáng)，門(mén)靜脈期和延遲期呈稍高/等信號(hào) 肝膽特異期（延遲90min）：病灶呈等信號(hào)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第29頁(yè)（莫迪司 ） 肝右葉FNHT2壓脂：稍低信號(hào)，中央裂隙樣高信號(hào)T1預(yù)掃：呈等信號(hào)，中央裂隙樣低信號(hào)動(dòng)脈期：呈爆米花樣強(qiáng)化門(mén)脈期：呈等或稍低信號(hào)90分鐘延遲：病灶呈等信號(hào)（膽囊內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑充盈）肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第30頁(yè)普美顯 肝左葉FNH肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第31頁(yè)多發(fā)FNH肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第32頁(yè)FNH壓迫下腔靜脈肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第33頁(yè)A 軸位

10、脂肪抑制T2WI高信號(hào)病變，呈輪輻狀；B 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制動(dòng)脈期病變顯著強(qiáng)化C 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制門(mén)靜脈期病變?nèi)杂袕?qiáng)化，包膜也有強(qiáng)化；D 橙子周?chē)忻婧退鼨M斷位T2W-FSE序列圖像非常類(lèi)似FNHabcd肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第34頁(yè)肝腺瘤（Hepatic Adenomas）無(wú)肝炎病史，HBsAg () 國(guó)外：中青年女性多見(jiàn)，與口服避孕藥相關(guān) 我國(guó)：男性不少見(jiàn)，與口服避孕藥無(wú)關(guān) 影像表現(xiàn)缺乏特異性 無(wú)肝硬化背景、信號(hào)混雜、T1WI 見(jiàn)高信號(hào)灶， 有假包膜多血供腫塊應(yīng)考慮腺瘤可能性 肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第35頁(yè)肝腺瘤（Hepatic Adenomas）T2壓脂：不均質(zhì)高信號(hào)T1預(yù)掃：高低

11、混雜信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：顯著不均質(zhì)強(qiáng)化，20分鐘延遲后呈低信號(hào)肝膽特異期呈低信號(hào)可含脂質(zhì)；易合并出血壞死肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第36頁(yè)OPC=oral contraceptive pills口服避孕藥丸肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第37頁(yè)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第38頁(yè)肝硬化 常見(jiàn)病因：肝炎，酗酒 依據(jù)病灶形態(tài)不一樣分為：小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)1cm大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)13cm，增生纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝臟顯著變形混合型：大小結(jié)節(jié)共同存在肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第39頁(yè)肝硬化 肝臟大小改變?cè)缙诟闻K可增大中晚期肝各葉大小百分比失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓改變 肝邊緣顯示凹凸不平

12、（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第40頁(yè)肝硬化肝信號(hào)改變 出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)或鐵質(zhì)沉積肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性或不均勻結(jié)節(jié)樣改變肝裂增寬，膽囊外移肝內(nèi)血管或膽管形態(tài)異常肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第41頁(yè)肝硬化繼發(fā)性改變脾大（脾外緣超出5個(gè)肋單位，或脾下緣超出肝下緣），脾梗死門(mén)靜脈擴(kuò)張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成：脾門(mén)脾周、胰周、食管-賁門(mén)胃底、椎旁、臍周靜脈血管增粗扭曲腹水肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第42頁(yè)肝硬化 - 肝臟形態(tài)改變肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第43頁(yè)肝硬化MRI表現(xiàn)：T2WI上，肝硬化變細(xì)血管和炎性纖維組織表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)混亂呈高信號(hào)細(xì)小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等高信號(hào)，

13、T2WI呈低信號(hào)（鐵沉積所致），信號(hào)均勻，無(wú)包膜再生結(jié)節(jié)主要由門(mén)靜脈供血，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期在強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)對(duì)比下顯示為邊界清楚低信號(hào)結(jié)節(jié)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第44頁(yè)肝結(jié)節(jié)性病變?cè)偕越Y(jié)節(jié)（RN）：?jiǎn)蜗倥?、多腺泡再生結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)FNH增生/退變結(jié)節(jié)（DN）：低等級(jí)DN高等級(jí)DN肝癌（HCC）國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)1995年會(huì)議分類(lèi)和命名肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第45頁(yè)肝癌發(fā)生過(guò)程肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第46頁(yè)再生性結(jié)節(jié)（ RN）彌漫小結(jié)節(jié)型鐵質(zhì)從容型T1W、T2W低信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化 非鐵質(zhì)從容型 T1W、T2W等信號(hào)，增強(qiáng)遲緩上升型 大結(jié)節(jié)型T1W高、T2W低信號(hào) 肝臟的

14、mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第47頁(yè)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第48頁(yè)非鐵質(zhì)從容型：T2WI低信號(hào)，T1WI高信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第49頁(yè)再生性大結(jié)節(jié)（RN）肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第50頁(yè)再生性大結(jié)節(jié)（RN）右前葉下段結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)脈期呈等信號(hào)，肝膽特異期呈高信號(hào)再生性大結(jié)節(jié)？退變結(jié)節(jié)？高分化肝癌？肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第51頁(yè)增生性（退變）結(jié)節(jié)（DN）低等級(jí)DN、高等級(jí)DN T1W信號(hào)：高 低 T2W信號(hào)：等 高 增強(qiáng)動(dòng)脈期血供：少 多 DWI彌散受限程度：低 高肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第52頁(yè)T2W-FST1W-FS動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期高等級(jí)DN肝臟

15、的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第53頁(yè)肝 癌MR表現(xiàn)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈偏高信號(hào)肝癌主要血供來(lái)自肝動(dòng)脈，增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”樣改變腫瘤較大可發(fā)生出血壞死門(mén)脈癌栓；肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第54頁(yè)T1W-FS預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝右后葉小肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第55頁(yè)ADC圖同相位反相位DWIb值=800肝右后葉小肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第56頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS多中心型肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第57頁(yè)ADC圖同相位反相位DWIb值=800多中心型肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第58頁(yè)T1WI-FS預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝右葉肝癌并門(mén)脈癌栓肝臟的mr表現(xiàn)專題知識(shí)講座第59頁(yè)ADC圖同相位反相位DWIb值=80