繼發(fā)性頭痛專題知識講座

1、繼發(fā)性頭痛專題知識講座繼發(fā)性頭痛專題知識講座第1頁頭痛概念指頭部疼痛感受器受到物理原因和生物原因刺激引發(fā)疼痛。狹義：僅指局限于頭顱上部范圍內(nèi)疼痛，包含眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上疼痛廣義：泛指頭面部甚至枕頸部疼痛。繼發(fā)性頭痛專題知識講座第2頁頭痛流行病學頭痛是臨床上最為常見癥狀之一，其發(fā)生率僅次于感冒，據(jù)流行病學調(diào)查顯示我國靠近90%人曾發(fā)生過頭痛，成為影響日常生活主要原因之一。因為對頭痛認識不夠充分及頭痛常見性，許多患者往往未對其引發(fā)足夠重視，未及時就醫(yī)。引發(fā)頭痛病因繁多，有可能是一些嚴重疾病早期信號，在臨床工作中應(yīng)引發(fā)重視，以免延誤疾病診療，造成嚴重后果。繼發(fā)性頭痛專題知識講座第3頁頭

2、痛分類原發(fā)性頭痛（功效性）： 偏頭痛、叢集性頭痛、擔心性頭痛等繼發(fā)性頭痛（癥狀性頭痛）： 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓膜炎和腦膜腦炎、腦動脈夾層、顱神經(jīng)痛、低顱壓癥等繼發(fā)性頭痛專題知識講座第4頁頭痛病因顱腦病變：腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動脈炎、靜脈炎；顱外病變：顱骨疾病，頸椎疾病，神經(jīng)痛，五官疾病，肌收縮性頭痛；全身性疾?。喊l(fā)燒，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴張藥后;功效性和精神性疾?。猴B外血管高度擴張，引發(fā)偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致?lián)男灶^痛及神經(jīng)癥頭痛。 繼發(fā)性頭痛專題知識講座第5頁顱腦腫瘤繼發(fā)性頭痛專題

3、知識講座第6頁顱腦腫瘤繼發(fā)性頭痛專題知識講座第7頁顱腦腫瘤繼發(fā)性頭痛專題知識講座第8頁顱腦腫瘤繼發(fā)性頭痛專題知識講座第9頁腦血管疾病繼發(fā)性頭痛專題知識講座第10頁腦血管疾病繼發(fā)性頭痛專題知識講座第11頁腦血管疾病繼發(fā)性頭痛專題知識講座第12頁顱外病變繼發(fā)性頭痛專題知識講座第13頁疼痛產(chǎn)生神經(jīng)末梢痛覺感受器脊髓后根神經(jīng)節(jié)細胞脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)囊腦皮層中央后回第一感覺區(qū)疼痛產(chǎn)生致痛物質(zhì)（乙酰膽堿、5羥色胺組織胺及其同類多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產(chǎn)物等）繼發(fā)性頭痛專題知識講座第14頁發(fā)病機制痛覺敏感組織受刺激神經(jīng)纖維過分放電心理反應(yīng)異常疼痛域值下降繼發(fā)性頭痛專題知識講座第15頁發(fā)生機制顱內(nèi)外血管收

4、縮、擴張或牽拉腦膜或神經(jīng)刺激、牽拉頭頸部肌肉收縮、五官和頸椎病變生化原因及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功效紊亂繼發(fā)性頭痛專題知識講座第16頁頭顱疼痛敏感結(jié)構(gòu)頭皮、皮下組織、骨膜、頭頸部血管和肌肉；眼眶內(nèi)容物、外耳與中耳、鼻腔與鼻竇；顱底硬腦膜、腦膜動脈、基底動脈環(huán)、顱內(nèi)靜脈竇；三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和頸1-3神經(jīng)。繼發(fā)性頭痛專題知識講座第17頁頭顱疼痛敏感結(jié)構(gòu)腦組織本身無感覺神經(jīng)分布，大多數(shù)硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、室管膜、脈絡(luò)叢、軟腦膜靜脈、顱內(nèi)小血管和顱骨沒有或極少有感覺神經(jīng)纖維分布，對疼痛不敏感。繼發(fā)性頭痛專題知識講座第18頁臨床表現(xiàn)發(fā)病情況頭痛部位頭痛程度頭痛性質(zhì)頭痛出現(xiàn)時間與連續(xù)時間加

5、重、減輕或激發(fā)頭痛原因繼發(fā)性頭痛專題知識講座第19頁發(fā)病情況突然發(fā)?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血、三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等數(shù)小時-數(shù)日進展急性發(fā)?。杭毦?病毒性腦脊髓膜炎、高血壓性腦病、眼耳鼻喉齒科疾病等數(shù)周內(nèi)進展亞急性發(fā)病：結(jié)核性/真菌性腦脊髓膜炎、硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫、顳動脈炎等數(shù)月內(nèi)逐步加重慢性發(fā)?。耗X腫瘤等明確病程是否進行性加重、高峰后可緩解、或長久重復發(fā)作（偏頭痛、叢集性頭痛、擔心性頭痛等）繼發(fā)性頭痛專題知識講座第20頁頭痛部位一側(cè)性：偏頭痛、叢集性頭痛兩側(cè)性：擔心性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤不足：顳動脈炎、三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛、Tolosa-Hunt綜合

6、征、眼耳鼻喉齒科疾病繼發(fā)性頭痛專題知識講座第21頁頭痛程度及性質(zhì)搏動性跳痛：偏頭痛、叢集性頭痛非搏動性頭痛：擔心型頭痛刀剜樣、錐刺樣痛/緊箍感：叢集性頭痛/肌肉收縮性頭痛猛烈疼痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)功效性頭痛繼發(fā)性頭痛專題知識講座第22頁出現(xiàn)時間、連續(xù)時間短暫瞬間：三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛連續(xù)數(shù)小時：偏頭痛、叢集性頭痛連續(xù)數(shù)日：重復發(fā)作性擔心型頭痛、腦膜炎連續(xù)數(shù)月：腦腫瘤、慢性擔心型頭痛每日定時發(fā)作：叢集性頭痛（多晚間）1個月數(shù)次發(fā)作：偏頭痛午后至夜間加重：擔心型頭痛清晨加重：腦腫瘤等顱內(nèi)占位、鼻竇炎繼發(fā)性頭痛專題知識講座第23頁誘發(fā)加重及緩解原因偏頭痛：月經(jīng)、精神擔心、空腹誘發(fā)，應(yīng)用麥

7、角胺可緩解。叢集性頭痛：飲酒、服用硝酸甘油等血管擴張劑誘發(fā)，直立時緩解。腦腫瘤、血管性頭痛、感染性頭痛：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身、用力時加重。低顱壓癥：坐位或立位時加重，臥位時緩解。肌痙攣致頭痛：活動按摩后緩解繼發(fā)性頭痛專題知識講座第24頁伴隨癥狀頭痛伴猛烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛頭痛伴眩暈：小腦腫瘤，椎-基底動脈供血不足頭痛伴發(fā)燒者：感染性疾?。òB內(nèi)或全身性感染）慢性進行性頭痛伴精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤慢性頭痛突然加劇伴意識障礙：腦疝頭痛伴視力障礙：青光眼或腦瘤頭痛伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴癲癇發(fā)作：腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤頭痛伴神經(jīng)功效紊亂癥狀：神經(jīng)功效性頭痛繼發(fā)性頭痛專題知識講座第25頁頭痛診療關(guān)鍵點病史采集最為主要： 發(fā)病形式；伴隨癥狀；有沒有感染及其它疾??；職業(yè)特點，毒物接觸史；治療經(jīng)過及藥品反應(yīng)等。普通體格檢驗和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗明確頭痛原因和基礎(chǔ)疾病： 血壓、發(fā)燒