2022年醫(yī)保中心工作總結(jié)

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年醫(yī)保中心工作總結(jié)一、醫(yī)保參保繳費(fèi)情況1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保_人，醫(yī)?；鹗杖隷萬(wàn)元，完成全年目標(biāo)任務(wù)_萬(wàn)元的_%，預(yù)計(jì)_月底征繳_萬(wàn)元，完成今年目標(biāo)任務(wù)_%，統(tǒng)籌收入_萬(wàn)元，個(gè)人賬戶_萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余_萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌-_萬(wàn)元，個(gè)人賬戶_萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余_萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌-_萬(wàn)元，個(gè)人賬戶_萬(wàn)元。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保_人，醫(yī)?；鹗杖隷萬(wàn)元，其中個(gè)人征繳_萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)補(bǔ)_萬(wàn)元?；鹬С鯻萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余_萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)合_萬(wàn)元。3、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保_人，基金收入席_萬(wàn)元，已完成全年目標(biāo)任務(wù)_萬(wàn)元的_%，基金支也_萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余_萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余_萬(wàn)元。4、

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合_人，參合率_%，農(nóng)合基金收入_萬(wàn)元，其中個(gè)人征繳_萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)補(bǔ)_萬(wàn)元，基金支出_萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余_萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余_萬(wàn)元。_年先后啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策全覆蓋。通過(guò)懸掛標(biāo)語(yǔ)、橫幅、媒體、移動(dòng)通訊等各種形式宣傳各項(xiàng)醫(yī)保政策，動(dòng)員居民積極參保，今年我區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)到_人，參保率達(dá)到_%。二、主要做法(一)積極推進(jìn)擴(kuò)面1.一如既往地積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保擴(kuò)面工作。為確保全民參保政策的落實(shí)，我區(qū)每年通過(guò)懸掛橫幅、上門送宣傳單、媒體報(bào)告等方式大力宣傳，發(fā)動(dòng)新老參保人員積極參保繳費(fèi)，確保應(yīng)保盡保。2.加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，做好靈活

3、就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣傳，不斷廣泛宣傳政策，通過(guò)區(qū)就業(yè)服務(wù)中心、職介中心、街道辦事處、社區(qū)勞保服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開(kāi)展便民服務(wù)，優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，在政務(wù)中心開(kāi)設(shè)參保手續(xù)辦理專用窗口，開(kāi)通銀行刷卡繳費(fèi)方式，簡(jiǎn)化參保手續(xù)，提高參保辦事效率。(二)嚴(yán)把醫(yī)?；鹫骼U關(guān)，確保醫(yī)?；鸬恼骼U一直來(lái)，醫(yī)保中心都嚴(yán)把各類基金征繳關(guān)，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策及規(guī)定的征繳工資基數(shù)，本著“不漏過(guò)一個(gè)疑點(diǎn)、不放過(guò)一筆漏繳”的態(tài)度，認(rèn)真核準(zhǔn)核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)，確?；鹫骼U_%到位。針對(duì)往年全區(qū)參加職工醫(yī)保的單位拖欠生

4、育保險(xiǎn)基金，導(dǎo)致享受生育保險(xiǎn)待遇的單位偏少的現(xiàn)狀，我們嚴(yán)格實(shí)行生育保險(xiǎn)征繳和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳捆綁政策，有力保障了全年生育保險(xiǎn)基金的征繳。(三)落實(shí)調(diào)整方案，提高受益水平按上級(jí)部門要求及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保的待遇調(diào)整方案，逐步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，特別是全面落實(shí)特殊人群的醫(yī)保待遇，讓老百姓真正享受到醫(yī)保的實(shí)惠。(四)加強(qiáng)基金安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)體系，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的目標(biāo)管理。加強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，及時(shí)糾正和處理超標(biāo)和重復(fù)收費(fèi)，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛床住院、誘導(dǎo)住院、造假病歷、虛增住院天數(shù)等違規(guī)行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，

5、確保我區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。2.加強(qiáng)基金安全管理。健全內(nèi)部控制制度，切實(shí)做到“一事雙崗雙審”，并根據(jù)“大醫(yī)保系統(tǒng)”操作流程，規(guī)范崗位職責(zé)，確?；鸢踩?。三、困難和建議隨著人口老齡化的加劇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐年提高和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)渡增長(zhǎng)，我區(qū)每年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力日益增大。我區(qū)將全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工津貼工資部分納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳基數(shù)，每年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑匀怀霈F(xiàn)虧損。我局建議市局加大對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管力度：我市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)_家，近幾年，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)飛速增長(zhǎng)，而我區(qū)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)_%以上發(fā)生在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不堪重負(fù)，

6、各區(qū)(縣)對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管又力不從心。建議市局與三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療簽訂全市統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議，各區(qū)(縣)按協(xié)議中管理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，有效控制醫(yī)療費(fèi)不合理的增長(zhǎng)，確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。四、下階段工作要點(diǎn)(一)強(qiáng)化征繳擴(kuò)面。努力推進(jìn)參保擴(kuò)面和加強(qiáng)基金征繳是任何時(shí)候都不應(yīng)該松懈的工作，我們將繼續(xù)加強(qiáng)擴(kuò)面和征繳力度，努力完成上級(jí)部門下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，特別是加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的宣傳力度，確保_年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合擴(kuò)面和征繳任務(wù)的完成，讓更多群眾享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的_。(二)合理保障參保人員醫(yī)療待遇。通過(guò)嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，加大重大疾病救治保險(xiǎn)力度，將新農(nóng)合兒童先心病、白血

7、病、重度精神病、尿毒癥、各種癌癥等_種大病補(bǔ)償比例提高到_%以上，繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診總額預(yù)付，住院按病種付費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用起付線外全報(bào)銷等多種付費(fèi)方式改革，減輕參合群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。(三)繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。在加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度，依法嚴(yán)格查處騙取、套取醫(yī)療保障基金行為，有效控制不合理基金支出，切實(shí)保障基金安全。(四)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。2022年醫(yī)保中心工作總結(jié)（二）醫(yī)保辦_年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定，通過(guò)我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈

8、努力，我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，以貼心服務(wù)廣大參?；颊邽樽谥?，與全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力圓滿完成_年工作計(jì)劃，先將年工作總結(jié)如下：1.高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項(xiàng)目：嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí)。對(duì)入院病人做到人、證、卡相對(duì)照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到不掛床，不冒名頂替，嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過(guò)_年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過(guò)單位稱號(hào)，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評(píng)。2.狠抓內(nèi)部管理;我院醫(yī)保辦做到每周_次查房，定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)

9、醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。3.加強(qiáng)制度建設(shè)，認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位服務(wù)協(xié)議;為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，制定醫(yī)保工作管理制度，如醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施、醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法、醫(yī)保工作監(jiān)督管理

10、制度等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，因病施治，在保證醫(yī)療安全的前提下，首選費(fèi)用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國(guó)產(chǎn)不用進(jìn)口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫(yī)療費(fèi)用。這些制度對(duì)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用，可以減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，一方面受到了醫(yī)保病人的好評(píng)。4.協(xié)調(diào)未開(kāi)通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報(bào)銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開(kāi)通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)。對(duì)所有來(lái)我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報(bào)銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各

11、科室的一致好評(píng)。5.通過(guò)個(gè)人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷，在全市率先開(kāi)展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，并印制醫(yī)訊彩頁(yè)以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策，從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入。6.通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了_年初既定的各項(xiàng)任務(wù)。收入如下：_年全市醫(yī)保住院病人共_人，總收入_元(包含門診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為_(kāi)余元。普通門診病人為_(kāi)人次，慢性病為_(kāi)人次。_年全市醫(yī)保住院病人共_人，總收入_元(包含門診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為_(kāi)余元。普通門診病人為_(kāi)人次，慢性病為_(kāi)人次?？偸杖隷元，較去年增加了_%。一年來(lái)雖然取得了一些成績(jī)，在_年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，查找不足，大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化內(nèi)部管理，層層落實(shí)責(zé)任制度。為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高。_年工作努力方向：1.市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長(zhǎng)_。2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。3.重點(diǎn)加強(qiáng)病例