2022醫(yī)學(xué)課件頭痛

1、 頭 痛第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 頭 痛概述 第一節(jié) 偏頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛第四節(jié) 低顱壓性頭痛第二節(jié) 叢集性頭痛 第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。一種臨床常見(jiàn)的病癥，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛第七章 頭 痛概 述 第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) 靜脈竇，腦膜前動(dòng)脈及中動(dòng)脈，三叉神經(jīng)，舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng)，丘腦感覺(jué)中繼核，頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部及鄰近Willis環(huán)分支，腦干中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)，靜脈竇顱底硬腦膜 顱外痛敏結(jié)構(gòu) 顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動(dòng)脈、第2、3

2、頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔粘膜等第七章 頭 痛概 述 第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 原發(fā)性頭痛 繼發(fā)性頭痛 不明病因引起的頭痛，常見(jiàn)的如偏頭痛、緊張型頭痛各種顱內(nèi)病變引起的頭痛，如腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物第七章 頭 痛概 述 第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 機(jī) 械 化學(xué) 生物刺激 體內(nèi)生化改變 顱內(nèi)、外 痛敏結(jié)構(gòu) 頭痛 第七章 頭 痛概 述 第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。作用于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)均可引起頭痛顱內(nèi)靜脈和靜脈竇的移位或受牽引腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受到壓迫、牽拉或炎癥刺激顱、頸部肌肉痙攣、炎癥刺激或創(chuàng)傷腦膜刺激，顱內(nèi)壓異常顱內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元投射系

3、統(tǒng)功能紊亂 頭痛 第七章 頭 痛概 述 第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)于1988年制定了頭痛的分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為頭痛分類(lèi)和診斷的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)2004年，IHS推出了第2版“頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)，見(jiàn)表7-1 分 類(lèi) 第七章 頭 痛概 述 第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度及伴隨病癥頭痛誘發(fā)因素、前驅(qū)病癥、頭痛加重和減輕的因素患者年齡、性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨 疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史頭痛的診斷過(guò)程中，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性 詳細(xì)的病史采集 第七章 頭 痛概 述 第十一頁(yè)，共八

4、十八頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在神經(jīng)影像學(xué)檢查腰穿腦脊液檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 第七章 頭 痛概 述 第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 防治原那么 病因治療 對(duì)癥治療 預(yù)防性治療 抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對(duì)癥治療慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療第七章 頭 痛概 述 第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 Migraine 第一節(jié) 偏頭痛 第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛migraine 第一節(jié) 偏頭痛 概 述 臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)472小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均

5、可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為510第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 內(nèi)因 遺傳易感性 第一節(jié) 偏頭痛 病 因 60的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的 風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的36倍:家族性偏癱性偏頭痛突變基因定位在19p13；1q21-31；2q24常見(jiàn)類(lèi)型偏頭痛有關(guān)基因：rs1835740位于8q2 2.1染色體上第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 外因 內(nèi)分泌和代謝因素第一節(jié) 偏頭痛 病 因 女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 食物 藥物 第一節(jié) 偏頭痛 含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類(lèi)和腌制食品、含苯

6、乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等病 因 外因 第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 其他 第一節(jié) 偏頭痛 強(qiáng)光過(guò)勞應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松睡眠過(guò)度或過(guò)少禁食緊張情緒不穩(wěn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件病 因 第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 血管學(xué)說(shuō) 第一節(jié) 偏頭痛 認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病 顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆病癥 顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛 頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛 近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。發(fā)病機(jī)制 第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 神經(jīng)學(xué)說(shuō) 第一節(jié) 偏頭痛 認(rèn)為偏頭痛是原

7、發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制CSD引起5-羥色胺5-HT能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體沖動(dòng)劑或局部沖動(dòng)劑起作用發(fā)病機(jī)制 第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 第一節(jié) 偏頭痛 三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)根底 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP和其他神經(jīng)肽釋放增加作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，并刺激痛覺(jué)纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)發(fā)病機(jī)制 第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏頭痛 發(fā)病機(jī)制 5-HT受體沖動(dòng)劑曲普坦類(lèi)制劑

8、可通過(guò)作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過(guò)5-HT1B或5-HT1D受體終止頭痛發(fā)作 CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺(jué)信息的傳遞第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。視網(wǎng)膜-丘腦-皮層機(jī)制第一節(jié) 偏頭痛 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺(jué)通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一發(fā)病機(jī)制 第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) 頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病頂峰女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1：23常有遺傳背景2004年IHS制定的偏頭痛分型見(jiàn)表7-2 第

9、二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七章 頭痛 無(wú)先兆偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)類(lèi)型，約占80臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮常有伴隨病癥：惡心、嘔吐、畏光等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)藥物過(guò)量使用性頭痛第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 有先兆偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 約占10發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)病癥在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí), 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥為先兆，表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激病癥臨床表現(xiàn) 第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏

10、頭痛 最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，常為雙眼同向病癥，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)病癥多呈面手區(qū)域分布言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn)先兆病癥一般在520分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60分鐘臨床表現(xiàn) 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏頭痛 頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛臨床表現(xiàn) 第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏頭痛 頭痛可持續(xù)472小時(shí)消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等，12日后?？珊棉D(zhuǎn)臨床表現(xiàn) 第

11、三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 最常見(jiàn)的有先兆偏頭痛類(lèi)型先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)病癥與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛臨床表現(xiàn) 第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 臨床少見(jiàn)先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力病癥外，還應(yīng)包括視覺(jué)、感覺(jué)和言語(yǔ)三種先兆之一先兆病癥持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，病癥呈完全可逆性在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛臨床表現(xiàn) 第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 基底型偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) 先兆病癥源自腦干及/或兩側(cè)大腦半球臨床可見(jiàn)構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退

12、、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)病癥、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)異常無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力病癥在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 視網(wǎng)膜性偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明伴偏頭痛發(fā)作發(fā)作間期眼科檢查正常臨床表現(xiàn) 第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 第一節(jié) 偏頭痛 可視為偏頭痛等位癥臨床可見(jiàn)周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈臨床表現(xiàn) 第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛并發(fā)癥 慢性偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) 偏頭痛每月頭痛發(fā)作

13、超過(guò)15天連續(xù)3月或3月以上排除藥物過(guò)量引起的頭痛第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間72小時(shí)疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 無(wú)梗死的持續(xù)先兆 第一節(jié) 偏頭痛 有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆病癥持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性本次發(fā)作其他病癥與以往發(fā)作類(lèi)似神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶臨床表現(xiàn) 第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛性梗死 第一節(jié) 偏頭痛 偏頭痛先兆病癥后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死先兆病癥常持續(xù)60分鐘以上缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)臨床表現(xiàn) 第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

14、 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作 第一節(jié) 偏頭痛 偏頭痛先兆病癥可觸發(fā)癇性發(fā)作癇性發(fā)作發(fā)生在先兆病癥中或后1小時(shí)以?xún)?nèi)臨床表現(xiàn) 第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 眼肌麻痹性“偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時(shí)或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，局部病例可同時(shí)累及滑車(chē)和外展神經(jīng)眼肌麻痹性“偏頭痛患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上局部病例MRI增強(qiáng)掃描提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變臨床表現(xiàn) 第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第一節(jié) 偏頭痛 根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類(lèi)型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通?？勺鞒雠R床診斷診 斷 腦部CTA 腦部CT 腦部MRI 腦部MRA 可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位

15、性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病 第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 IHS2004年最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 偏頭痛 1符合24特征的至少5次發(fā)作2頭痛發(fā)作未經(jīng)治療或治療無(wú)效持續(xù)472小時(shí)3至少有以下中的2項(xiàng)頭痛特征：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；中或重度頭痛； 日?；顒?dòng)如步行或上樓梯會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)防止此類(lèi)活動(dòng)4頭痛過(guò)程中至少伴有以下1項(xiàng)： 惡心和或嘔吐； 畏光和畏聲5不能歸因于其他疾病診 斷 第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。1符合24特征的至少2次發(fā)作2先兆至少有以下中的1種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力病癥： 完全可逆的視覺(jué)病癥，包括陽(yáng)性表現(xiàn)如閃光、亮 點(diǎn)或亮線和或陰性表現(xiàn)如視 野缺損 完全可逆的感覺(jué)異

16、常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)如針刺感和 或陰性表現(xiàn)如麻木 完全可逆的言語(yǔ)功能障礙 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 偏頭痛 診 斷 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。3至少滿(mǎn)足以下2項(xiàng)： 同向視覺(jué)病癥和或單側(cè)感覺(jué)病癥 至少1個(gè)先兆病癥逐漸開(kāi)展的過(guò)程5分鐘，和 或不同的先兆病癥接連發(fā)生，過(guò)程5分鐘 每個(gè)先兆病癥持續(xù)560分鐘4在先兆病癥同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛， 頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的24項(xiàng)5不能歸因于其他疾病第一節(jié) 偏頭痛 診 斷 第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。1. 叢集性頭痛cluster headache2. 緊張型頭痛 3. Tolosa-Hunt綜合征4. 病癥性偏頭痛5. 藥物過(guò)量

17、使用性頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 鑒別診斷 第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛的鑒別表偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛家族史多有可有多無(wú)性別女性遠(yuǎn)多于男性女性多于男性男性遠(yuǎn)多于女性周期性多無(wú)，部分女性與月經(jīng)周期有關(guān)多無(wú)多有，有叢集發(fā)作期，間期發(fā)作，頻率為隔日一次至每日8次持續(xù)時(shí)間頭痛持續(xù)472h不定頭痛持續(xù)15180min頭痛部位多單側(cè)多雙側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)搏動(dòng)性壓迫、緊箍、鈍痛銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度中重度輕重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多有多無(wú)多無(wú)伴隨癥狀多有惡心嘔吐、畏光畏聲多無(wú)，可伴食欲減退，對(duì)光線、聲音可輕度不適同側(cè)結(jié)膜充血或流淚、鼻塞、流涕，眼瞼水腫，額面部流汗，瞳孔縮

18、小，及或眼瞼下垂第一節(jié) 偏頭痛 鑒別診斷 第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)病癥預(yù)防頭痛復(fù)發(fā) 偏頭痛的治療目的 第一節(jié) 偏頭痛 治 療 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 藥物治療 非藥物治療 第一節(jié) 偏頭痛 加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并防止各種偏頭痛誘因 治 療 發(fā)作期治療預(yù)防性治療第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 發(fā)作期的治療 藥物選擇第一節(jié) 偏頭痛 治 療 通常在病癥起始時(shí)立即服藥 治療藥物 伴隨病癥頭痛程度既往用藥情況非特異性止痛藥:非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDS)和阿片類(lèi)藥物特異性藥物:麥角類(lèi)制劑和曲普坦

19、類(lèi)藥物第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。單用NSAIDs如對(duì)乙酰氨基酚acetaminophen、奈普生naproxen、布洛芬ibuprofen等可有效如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物輕-中度頭痛第一節(jié) 偏頭痛 治 療 第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏頭痛 治 療 中-重度頭痛 直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善病癥雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDS反響良好者，仍可選用NSAIDS第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 曲普坦類(lèi) 麥角類(lèi)制劑 第一節(jié) 偏頭痛 5-HT1受體非選擇性沖動(dòng)劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發(fā)作5-HT1B/1D受體選擇性沖動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周?chē)窠?jīng)和“三叉

20、神經(jīng)頸復(fù)合體二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦治 療 第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物副作用 禁忌 第一節(jié) 偏頭痛 惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周?chē)苁湛s，量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死使用過(guò)頻，會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭痛建議每周用藥不超過(guò)23天治 療 重高血壓、心臟病和孕婦患者第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 伴隨病癥 第一節(jié) 偏頭痛 治 療 惡心、嘔吐既是伴隨病癥，也是藥物常見(jiàn)的副作用 止吐劑 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪煩躁 苯二氮卓類(lèi)藥物 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 預(yù)防性治療 第

21、一節(jié) 偏頭痛 頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán) 重影響日常生活和工作的患者了 急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌癥無(wú)法進(jìn)行急性期治療者 可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等治 療 第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié) 偏頭痛 預(yù) 后 大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好 偏頭痛可隨年齡的增長(zhǎng)而病癥逐漸緩解 局部患者可在6070歲時(shí)偏頭痛不再 發(fā)作第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。Cluster Headache 第二節(jié) 叢集性頭痛 第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié) 叢集性頭痛 叢集性頭痛一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周?chē)l(fā)作性劇烈疼痛，有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)伴有

22、同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經(jīng)病癥；常在一天內(nèi)固定時(shí)間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月概 述 第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。發(fā)作期腦靜脈血中CGRP明顯增高 提示三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與 發(fā)作存在晝夜節(jié)律性和同側(cè)顏面部的自主神經(jīng)病癥 可能與下丘腦的神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 第二節(jié) 叢集性頭痛 發(fā)病機(jī)制 第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。叢集性發(fā)作期存在下丘腦后部灰質(zhì)的異常激活 下丘腦后部灰質(zhì)的深部腦刺激術(shù)可緩解難治性叢集性頭痛 支持叢集性頭痛可能原發(fā)于下丘腦神經(jīng)功能紊亂 第二節(jié) 叢集性頭痛 因此，叢集性頭痛可能是下丘腦神經(jīng)功能障礙引起的、三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與的原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛發(fā)病機(jī)制 第

23、六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié) 叢集性頭痛 平均發(fā)病年齡較偏頭痛晚，約為25歲 局部患者可有家族史 男性多見(jiàn)，約為女性的34倍 頭痛突然發(fā)生，無(wú)先兆病癥，幾乎于每日同一時(shí)間，常在晚上發(fā)作，使患者從睡眠中痛醒頭痛位于一側(cè)眶周、眶上、球后和/或顳部，呈鋒利、爆炸樣、非搏動(dòng)性劇痛，十分煩躁、痛苦不安 臨床表現(xiàn) 第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié) 叢集性頭痛 頭痛持續(xù)15分鐘至3小時(shí)不等 發(fā)作頻度不一，從一日8次至隔日1次 疼痛時(shí)常伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)功能病癥，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、流淚、流涕等副交感亢進(jìn)病癥，或瞳孔縮小和眼瞼下垂等 Horner征 較少伴有惡心、嘔吐 頭痛發(fā)作可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月常為2周3月 此期

24、間患者頭痛呈一次接一次地成串發(fā)作，故名叢集性頭痛 臨床表現(xiàn) 第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié) 叢集性頭痛 常在每年的春季和/或秋季發(fā)作 叢集發(fā)作期后可有數(shù)月或數(shù)年的間歇期 在叢集期，飲酒或血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)頭痛作，而在間歇期，二者均不會(huì)引起頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn) 第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。中青年男性出現(xiàn)發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和/或顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛伴有自主神經(jīng)病癥同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、 眼瞼浮腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂第二節(jié) 叢集性頭痛 診 斷 第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。發(fā)作時(shí)坐立不安、易激惹具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾疾患 方可作出叢集性頭痛的診斷 第二節(jié)

25、 叢集性頭痛 診 斷 第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié) 叢集性頭痛 診斷及鑒別診斷 發(fā)作性偏側(cè)頭痛 偏頭痛第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 急性期的治療 吸氧療法 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 吸氧療法為頭痛發(fā)作時(shí)首選的治療措施，給予吸入純氧，流速710L/min，1020分鐘，可有效阻斷頭痛發(fā)作，約70患者有效 吸氧療法無(wú)禁忌癥，并且平安而無(wú)明顯副作用 第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。5-HT1B/D受體沖動(dòng)劑 麥角類(lèi)制劑 利多卡因鼻腔滴入 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 二氫麥角胺靜脈注射，可迅速緩解頭痛舒馬曲普坦皮下注射或經(jīng)噴鼻吸入、佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入以上心腦血管疾病和高血壓病是禁忌癥第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

26、預(yù)防性治療 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 叢集性頭痛發(fā)作歷時(shí)較短、但疼痛程度劇烈，因此預(yù)防性治療對(duì)叢集性頭痛尤為重要 預(yù)防性藥物:包括維拉帕米、鋰制劑和糖皮質(zhì)激素等 其他預(yù)防藥物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。維拉帕米 糖皮質(zhì)激素 鋰制劑 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 240320mg/d可有效預(yù)防叢集性頭痛發(fā)作，可在用藥23周內(nèi)發(fā)揮最大療效起效較維拉帕米緩慢，僅適用于其他藥物無(wú)效或有禁忌癥者副作用為甲狀腺功能亢進(jìn)、震顫和腎功能損害等常可預(yù)防頭痛的發(fā)作，第2周逐漸減量停藥第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。Tension-type Headache 第三節(jié) 緊張型頭痛

27、第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 定義 第三節(jié) 緊張型頭痛 概 述 緊張型頭痛tension-type headache, TTH又稱(chēng)緊張型頭痛或肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40，是臨床最常見(jiàn)的慢性頭痛第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三節(jié) 緊張型頭痛 病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。目前有：周?chē)蕴弁礄C(jī)制peripheral pain mechanisms中樞性疼痛機(jī)制central pain mechanisms病因及發(fā)病機(jī)制 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。緊張型頭痛第三節(jié) 緊張型頭痛 臨床表現(xiàn) 典型病例多在20歲左右發(fā)病，發(fā)病頂峰4049歲，終身患病率約為46% 女性稍多見(jiàn)，比例約為

28、5：4 頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等不同部位 通常呈持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三節(jié) 緊張型頭痛 伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等病癥 可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等病癥 體檢發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛 頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺(jué)舒適 緊張型頭痛患者頭痛期間日常生活與工作常不受影響臨床表現(xiàn) 第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三節(jié) 緊張型頭痛 患者的臨床表現(xiàn) 排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通?？梢源_診診 斷 第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 IHS2004年最新緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三節(jié) 緊張型頭痛 診 斷 1符合24特征的至少10次發(fā)作平均每月發(fā)作1天；每年發(fā)作12天2頭痛持續(xù)30分鐘7天第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三節(jié) 緊張型頭痛 3至少有以下中的2項(xiàng)頭痛特征： 雙側(cè)頭痛 性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣非